Может ли расти хгч при замершей беременности: хгч при замершей беременности

Содержание

ХГЧ при замершей беременности на ранних сроках

Содержание:

Рост уровня гормонаКак изменяется уровень гормона при замершей беременностиПризнаком беременности на самых ранних сроках является появление в организме женщины особого гормона – хорионического гонадотропина. Его выделяет зародыш. В некоторых случаях может происходить остановка развития эмбриона. ХГЧ при замершей беременности не растет, что позволяет заподозрить патологию.

Рост уровня гормона

Через несколько дней после оплодотворения яйцеклетка прикрепляется к стенке матки. Так начинается беременность. Прикрепившийся зародыш начинает выделять особый гормон – хорионический гонадотропин человека, ХГЧ. Количество гормона быстро увеличивается во много раз. Это служит признаком нормальной беременности.

ХГЧ при замершей беременности перестает расти

Постановка на учет у гинеколога происходит на сроке 7–8 недель, когда снижается риск неразвивающейся беременности.

С каждой неделей показатель хорионического гонадотропина растет. Концентрация по неделям составляет:

1–2 недели – 25–300 мМе/мл;
21 день – 1500–5000;
3–4 недели 10000–30000;
5 недель – 20000–100000;
6–8 недель 50000–200000;
9 недель – 20000–100000;
10 недель – до 95000;
12 недель – 90000.

Как видно из списка, динамика геометрического роста наблюдается до 6 недель беременности. Затем ХГЧ может достигать максимального значения 200000 мМе/мл и оставаться таким до 2 месяцев срока. Затем показатель гонадотропина постепенно снижается и приходит к концу беременности к значению 10000–60000 мМе/мл.

Как изменяется уровень гормона при замершей беременности

Как правило, природа заботится о том, чтобы организм избавился от нежизнеспособного образования. При остановке роста плода часто случается выкидыш. Если этого не происходит, говорят о неразвивающейся или замершей беременности. Это состояние опасно развитием заражения крови.

Поэтому очень важно в первые недели следить, растет ли ХГЧ в крови. Обычные тесты на беременность реагируют на ХГЧ в моче. Но для точного знания необходимо делать анализ крови.

Если ХГЧ повышается, это может быть не только беременность. Возможны также прогрессирование гормонозависимой опухоли, нарушение работы почек, сахарный диабет или следствие приема гормональных препаратов.

Если снижаются показатели ХГЧ, это не всегда признак замирания развития плода. Это может быть признаком нарушения маточно-плацентарного кровообращения, угрозы прерывания или внематочного прикрепления зародыша.

Если беременность подтверждена, но результаты повторного анализа показывают значение гормона на 40–45% меньше положенного, доктор начинает подозревать замершую беременность. В таком случае назначаются дополнительные обследования. Критериями, говорящими в пользу замершей беременности, будут несоответствие размеров матки предполагаемому акушерскому сроку развития плода, отсутствие сердцебиения плода на сроке 5–6 недель, появление признаков разложения плода.

В любом случае при подозрении на замершую беременность следует обратиться к врачу!

Читайте также: понижены лимфоциты при беременности

ХГЧ при замершей беременности — почему он так важен?

Если по ходу беременности возникают подозрения на нарушение развития плода, врач срочно назначает определение этого гормона. Почему именно определение того, каков уровень ХГЧ при замершей беременности, играет такую роль в уточнении диагноза? Давайте разберемся, что это за показатель, и почему ему придается такое значение.

Выработка этого гормона начинается с момента внедрения оплодотворенного плодного яйца в маточную стенку. Гормон производится оболочкой плодного яйца, или хорионом. Роль его заключается в усилении выработки прогестерона — главного гормона, ответственного за развитие плода. Известно, что содержание ХГЧ при замершей беременности перестает увеличиваться и даже уменьшается по сравнению с тем, каким оно было при ее нормальном развитии. Но прежде чем говорить об этом, посмотрим, как вообще уровень гормона изменяется по ходу нормальной беременности.

Всем известные домашние тесты для определения беременности основаны на определении ХГЧ. Гормон повышается до уровня, дающего положительный результат на тест-полоске, уже в промежутке с третьего по пятый день от задержки месячных. Появлению гормона в моче предшествует его повышение в крови. Нормы гормона в крови могут быть разные в различных лабораториях, поэтому на конкретных цифрах лучше не останавливаться, они могут отличаться. Интерпретацию показателей лучше доверить врачу или лаборанту, особенно если определяется ХГЧ при замершей беременности.

При нормально развивающейся беременности уровень гормона в крови и моче постоянно нарастает. Он может определяться уже 8-14 дней спустя после зачатия. Начиная с третьей недели беременности, ХГЧ растет особенно быстро, удваиваясь каждые два дня. С 12 по 22 неделю темп его роста замедляется. Со второй половины беременности гормон снова нарастает, но уже медленнее. Врачей всегда настораживает медленный по сравнению с нормой рост ХГЧ. При замершей беременности это заставляет прибегнуть к проведению ультразвукового и прочих исследований.

Нарушения в ходе развития плода бывают связаны с различными причинами. В первую очередь, это генетические нарушения плода, затем ‑ гормональные и аутоиммунные нарушения в организме беременной. Могут быть причиной замершей беременности вирусные инфекции, особенно грипп, инфекции половых органов, различные токсические воздействия (алкоголь, курение, наркотики). Плод особенно подвержен вредным воздействиям на 8 неделе развития. Независимо от того, что служит причиной нарушения, ХГЧ при замершей беременности перестает нарастать. Затем его уровень начинает уменьшаться.

Определять его надо обязательно в крови. Это связано с тем, что уровень гормона в моче в течение нескольких дней (от 5 до 7) может оставаться без изменений. Тест при этом будет положительным, то есть мы увидим на нем две полоски.

Кровь надо сдавать на голодный желудок, в утренние часы. В день перед исследованием крови надо исключить физическую нагрузку. Если женщина принимает гормональные препараты, она должна сказать об этом своему врачу и лаборанту.

Величину ХГЧ при замершей беременности врач сравнивает с тем показателем, который был при предыдущей сдаче крови. Зная его, можно рассчитать, каким должен быть уровень гормона на настоящий момент. Отсюда понятно, почему так часто назначается это исследование даже при нормальной течение беременности. Отрицательным исследование на ХГЧ становится только после полной отслойки плодного яйца. Иногда гормон определяться в небольших количествах в периоде до 2-х недель после отслойки.

Если имела место замершая беременность, это не значит, что детей у женщины вовсе не может быть. При следующей беременности вполне может родиться здоровый ребенок. Это доказано акушерской практикой. Просто к следующей беременности женщина должна лучше подготовиться, дать отдых своему организму, обратить повышенное внимание на свое здоровье. Будьте спокойны и уверены, и у вас все получится!

Как меняется динамика ХГЧ при замершей беременности

Беременность – поэтапный и сложный процесс. Не всегда он протекает благополучно, в силу разных причин развитие плода останавливается. Изменение ХГЧ при замершей беременности (ЗБ) становится первым тревожным сигналом.

Рассмотрим, как изменяются показатели гормона и какие патологии угрожают прерыванием на раннем сроке.

Содержание

Хорионический гонадотропин как маркер развития зачатия
Таблица норм гормона при благополучной гестации по неделям
В каких случаях снижается концентрация гормона
Как быстро падает ХГЧ при замершей беременности
Причины замирания плода на ранних сроках
Что такое антитела к хорионическому гонадотропину, норма и причины патологии
Возможен ли рост ХГЧ при замершей беременности
Симптомы остановки развития плода

Повторный анализ при подозрении на ЗБ
Дополнительные методы исследования
Сможет ли мочевой тест показать ЗБ
Динамика ХГЧ после выскабливания замершего плода
Как предупредить неразвивающуюся беременность

Действительно ли по ХГЧ определяется замирание плода?

Согласно статистике, большая часть случаев замершей беременности приходится на срок до 8 недель. Именно в этот период происходит закладка жизнеобеспечивающих органов и систем эмбриона, а формирование плаценты еще не завершено полностью.

Замершая беременность: причины, симптомы на ранних сроках

Можно ли по ХГЧ определить замершую беременность, и как количество гормона соотносится со сроками? Хорионический гонадотропин вырабатывается под воздействием гипофиза в организме беременной женщины, после выхода плодного яйца в полость матки. С этого момента его показатели растут ежедневно в разы, что свидетельствует о благополучном формировании ребенка.

Затихание роста ХГЧ или, напротив, его снижение – признак развивающейся патологии.

Таблица нормативов при благополучном развитии гестации

Динамика роста гонадотропина подчиняется определенной схеме: активное наращивание в I триместре, стабилизация к середине срока, плавный спад.

Неделя	Допустимые показатели
2-я	26 – 450
3-я	470 – 1450
4-я	1100 – 4900
5-я	11200 – 34900
6-я	24300 – 98700
7-я	2900 – 151500
8-я	37500 – 290000
до 12-й	27300 – 110500
до 16-й	18700 – 81000
до 21-й	4700 – 7400
до 40-й	2750 – 9000

В разных лабораториях результат может несколько разниться, но общая тенденция сохраняется. Как ведет себя ХГЧ при замершей беременности, завистит от развивающейся патологии.

В каких случаях падает концентрация гонадотропина

Пониженный уровень гонадотропина может встречаться при благоприятном вынашивании, если овуляция произошла поздно. Причина – раннее проведение исследования и несоответствие предполагаемого срока реальному.

В остальных ситуациях падение ХГЧ – признак патологических состояний:

Развитие оплодотворенной яйцеклетки вне маточной полости. В 90% случаев эктопического прикрепления формирование эмбриона происходит в фаллопиевой трубе. Тест покажет незначительный рост гонадотропина.
Прекращение эмбрионального созревания и угроза отторжения плода. Показатели ХГЧ при замершей беременности ниже нормативов на 40 – 45%.

Недостаточное кровоснабжение плаценты. Выявляется по результатам замеров гонадотропина и УЗ-исследования.
Длительная гестация. На сроках более 40 недель продуцирование гормона хорионом угасает.

Важно! Перечисленные состояния угрожают здоровью и жизни самой женщины и требуют немедленного врачебного вмешательства.

Скорость падения гонадотропина при патологии

Для определения нарушения однократной сдачи анализа недостаточно, необходимо проследить динамику падения. Как быстро падает ХГЧ при замершей беременности и почему, рассмотрим в таблице.

Установленный срок в неделях	Отрыв от нормы
До 6 недель	Меньше в 2,5
До 10 недель	Меньше в 3,5
До 21 недели	Меньше в 3,7
До 32 недель	Меньше в 2,5

Плавное, но стойкое снижение показателей предупреждает об угрозе выкидыша. Быстрое сокращение более чем в 3 – 4 раза свидетельствует о гибели внутриутробного ребенка. Разовый низкий результат при последующей благополучной динамике возникает, скорее, на фоне стрессовых ситуаций и переживаний или лабораторной ошибки.

Что становится причиной прекращения развития эмбриона?

Выделяют несколько причин самопроизвольного затихания вынашивания на ранних сроках:

Генетически обусловленный фактор. Сбой в хромосомном наследовании приводит к возникновению анэмбрионии – плодной оболочки без эмбриона, развивающейся до определенного срока, как полноценная беременность.
Ситуация резус-конфликта. При этом первой беременности, при условии отсутствия абортов в анамнезе, ничего не угрожает. Риску подвергаются последующие случаи зачатия, количество антител достигает пика уже в первые недели вынашивания.
Атака инфекционных агентов. Особую опасность представляют кишечная, грибковая флора, а также TORCH-инфекции.
Эндокринные нарушения.
Вредные пристрастия мамы (никотиновая, алкогольная, наркотическая зависимость).

То, как меняется ХГЧ при замершей беременности, может рассказать о причинах и стадиях патологии.

Сенсибилизация к беременности

Обнаружение антител к ХГЧ – проблема аутоиммунного характера, свидетельствующая о развитии аллергической реакции. Женская иммунная система воспринимает зародыш, как чужеродное опасное тело и атакует его. В данном случае первостепенное значение имеет, ни какой ХГЧ при замершей беременности, ставшей результатом сенсибилизации, а количество иммуноглобулина G в крови. Это своеобразный маркер аллергической реакции, в норме его уровень не должен превышать 16 ЕД/мл.

Чем грозит высокий показатель антител к гонадотропину:

невозможностью эмбриона закрепиться в матке;
неполноценным формированием плаценты;
развитием ДВС-синдрома и остановкой формирования зародыша;
преждевременным отхождением околоплодной жидкости и самопроизвольным абортом.

Может ли уровень гормона расти при ЗБ?

Поскольку описаны эпизоды, когда показатель гонадотропина повышается, актуален запрос, растет ли ХГЧ при замершей беременности и почему. Чаще всего причиной становится «пустое» плодное яйцо. Развитие зародыша остановилось еще на стадии зиготы, но околоплодная оболочка продолжает функционировать и вырабатывать гонадотропин. При анэмбрионии появляются все классические признаки раннего токсикоза.

При этом важное значение имеет не только то, как растет ХГЧ при замершей беременности, но и показания УЗ-исследования. Темп роста гонадотропина динамичен, но снижен. При УЗ-сканировании в яйцеклетки четко видно желтое тело, но определить эмбрион не удается.

Признаки остановки развития плода

Специфических признаков ЗБ в первом триместре не существует, сердцебиение малыша еще не прослушивается, а шевеление не ощущается. Рост ХГЧ при замершей беременности еще продолжается какое-то время. Косвенные признаки, на которые следует обратить внимание:

внезапно и полностью исчезают признаки токсикоза;
грудные железы становятся мягче, пропадает нагрубание;
появляются тянущие ощущения в нижней части живота или в области поясницы;
возможны темно-коричневые неинтенсивные выделения;
происходит повышение температуры до 37,2 градусов.

Повторное исследование гормона при подозрении на ЗБ

Повторный анализ крови берется дважды с интервалом в 2 – 3 дня. Динамика ХГЧ при замершей беременности не меняется или меняется незначительно. Это дает повод для повторного УЗ-исследования. Только после подтверждения диагноза выбирается дальнейшая тактика поведения.

Дополнительная диагностика

Кроме расчета того, как снижается ХГЧ, при замершей беременности в I триместре проводится:

На более поздних сроках проверяют соответствие норме количество других гормонов.

Насколько эффективна диагностика по мочевому тесту

Покажет ли ХГЧ замершую беременность, если применять стандартные экспресс – тесты в домашних условиях? Использование для диагностики тестовых полосок – не лучший вариант. Если гибель эмбриона произошла недавно, уровень гонадотропина в моче остается повышенным еще в течение нескольких дней.

Отследить же, увеличивается концентрация или нет и насколько, по мочевому тесту не возможно. При подозрении необходимо проводить анализ крови ежедневно в течение 5 – 6 дней.

Внимание! Длительное бездействие при замершей беременности приводит к инфицированию полости матки и дальнейшим проблемам репродуктивной системы.

Изменение в расшифровке гормона после хирургического выскабливания

Через сколько после выскабливания уровень гормона приходит в норму и организм женщины очищается? Падение происходит быстрыми темпами в первую неделю, поэтому первый анализ на гонадотропин проводят спустя 7 – 10 дней. Полностью ХГЧ после замершей беременности исчезает через месяц. Если этого не произошло, возможно:

фрагментарное удаление плода;
остаточный результат гормональной терапии после ЭКО.

Как предотвратить гибель плода

Динамика того, как падает ХГЧ при замершей беременности – достоверный, но не единственный метод диагностики. В сочетании с УЗ-сканированием анализ крови позволяет своевременно выявить патологию и предотвратить неблагоприятные последствия ЗБ.

Актуальное видео

Диагноз «Замершая беременность»

Статьи по теме

Биохимическая беременность: что это такое, динамика ХГЧ

ХГЧ при беременности на ранних сроках — каким должен быть показатель

Рост ХГЧ при внематочной беременности

Как планировать беременность после замершей беременности

Кто такой эмбриолог: что делает и чем занимается врач

Причины раннего невынашивания беременности

Что такое резус-конфликт при беременности

Генетический скрининг — что это такое

Мужской фактор бесплодия

Антиспермальные антитела

Замершая беременность на раннем сроке

Наиболее часто возникает замершая беременность на раннем сроке развития плода, хотя встречается и в более поздний период. Определить патологию самостоятельно не всегда легко. Беременность внешне может протекать по традиционной схеме – имплантация оплодотворенной яйцеклетки в матку, прекращение менструации, увеличение молочных желез и иные признаки, сигнализирующие о произошедшем зачатии. Плод развивается до определенного момента, затем он погибает. Согласно исследованиям ученых, замершая беременность может возникнуть у каждой женщины. С возрастом риск появления этого состояния возрастает.

Как диагностировать патологию

Чаще всего проявляется подобное невынашивание плода на ранних сроках, реже во втором и третьем триместре. Эмбрион в большинстве случаев погибает без каких-либо явных внешних проявлений в самочувствии будущей матери. Плод может умереть, но его изгнания из матки может не произойти. Поэтому относиться к беременности следует внимательно. Важно своевременно посещать гинеколога для проведения соответствующих осмотров и обследований. Не стоит пугаться, что однажды проявившаяся замершая беременность на раннем сроке – это приговор, из-за которого не состоявшаяся мать не сможет иметь детей в дальнейшем. В большинстве случаев негативный фактор не оказывает существенного влияния на дальнейшую репродуктивную функцию женщины.

Диагностировать неразвивающуюся беременность можно при помощи:

осмотра гинеколога, когда при прощупывании ощущается несоответствие размера матки установленному сроку жизни эмбриона;
УЗИ, во время которого не прослушивается биение сердца плода, наблюдается анэмбриония;
анализов крови на состояние гормонального фона, в данных которых отмечается остановка динамики гормона беременности, ХГЧ.

При подозрении на замершую беременность на раннем или позднем сроке врач направляет беременную на комплексное обследование, по результатам которого можно сделать соответствующий вывод. Что касается готовящейся к материнству женщины, то состояние замершей беременности не всегда заметно сразу после гибели плода. Поэтому на протяжении всего срока вынашивания ей следует внимательно относиться к малейшим изменениям собственного состояния. Особенно должны насторожить:

внезапное повышение температуры или, напротив, понижение базальной температуры тела;
ухудшение самочувствия;
слабость и озноб;
прекращение болей в молочных железах;
исчезновение присущего ранее токсикоза;
болевые ощущения внизу живота;
открывшееся кровотечение или появление мажущих кровянистых выделений из влагалища преимущественно темных тонов.

Если речь ведется о позднем сроке беременности, должно насторожить отсутствие реакций шевеления плода. Заметив у себя эти проявления, женщина должна незамедлительно обратиться за консультацией к наблюдающему ее врачу.

Причины замирания беременности на раннем сроке – основные факторы

Несмотря на стремительное развитие медицинской практики и появление совершенного по многим параметрам оборудования, врачи не всегда могут с точностью определить причины, повлекшие за собой гибель эмбриона внутри матери. Однако основные факторы, способные вызвать замершую беременность на раннем сроке, специалисты называют. В их числе:

Генетика – эмбрион изначально может обладать несовместимыми с жизнью хромосомными аномалиями и генетическими патологиями в виде пороков жизненно важных систем организма и органов. Это может стать следствием несовместимой комбинации генов родителей, хотя у каждого из них набор хромосом может быть в норме. Нежизнеспособность плода на ранних сроках врачи относят к фактору естественного отбора, когда сильный организм развивается и растет, а слабый погибает. Паре, планирующей стать родителями, необходимо обратиться к генетику, если:

женщина перешагнула порог в 35 лет;
у нее были выкидыши или дети с врожденными пороками;
если у обоих родителей есть родственники с генетическими заболеваниями, болезнями гомеостаза;
при наличии близкородственных браков по одной из линий семьи.

Игнорировать подобный анамнез нельзя, лучше довериться специалисту и пройти рекомендованные им обследования еще до момента зачатия.

Воспалительные процессы и инфекционные болезни – болезнетворные бактерии становятся провоцирующим фактором в остановке развития эмбриона. К наиболее распространенным возбудителям можно отнести стрептококки, вирус краснухи, стафилококки, кишечную палочку, вирус герпеса, хламидии, грибы молочницы и другие патогенные микроорганизмы. Инфекционный фактор становится причиной развития серьезных болезней плода, которые не всегда приводят к фатальному исходу. Многое зависит от:

степени активности возбудителя инфекции;
общего количества вредоносных микроорганизмов;
пути проникновения инфекции;
защитных возможностей организма матери и эмбриона.

Инфекция попадает к плоду разными путями, но одним из наиболее распространенных являются органы репродуктивной системы.

Гормональный дисбаланс – может стать причиной низкой выработки прогестерона, что скажется на нарушении маточно-плацентарной циркуляции крови. Это нарушает нормальное кровообращение плода и может спровоцировать его смерть. Наиболее часто замершая беременность на раннем сроке проявляется при перенасыщении женского организма мужскими половыми гормонами – в медицине подобный феномен называется синдромом Штейна-Левенталя, при избыточной или недостаточной функции щитовидной железы, повышенном синтезе пролактина.

Иммунологические болезни – если мать перенесла иммунологическое заболевание или наблюдается иммунная несовместимость супругов, планирующих беременность, то велика вероятность, что плод не доживет до 12 недель срока.

Не менее важным фактором, способным повлиять на замирание беременности на раннем сроке, является образ жизни будущей матери. На проявление патологии влияют:

курение, алкогольная зависимость, тяга к наркотическим препаратам;
проживание в экологически неблагоприятном районе;
работа на вредном производстве;
негармоничный режим сна и отдыха;
множественные аборты в прошлом.

Следует понимать, что чувствительность эмбриона выше на более ранних стадиях его развития, когда происходит закладка основных систем и органов жизнедеятельности ребенка. Принято обозначать основные периоды, во время которых матери следует проявлять особую бдительность по отношению к своему здоровью и самочувствию плода. К ним относятся:

7-12 день от момента зачатия;
3-8 неделя развития плода;
11-12 неделя, когда плацента заканчивает период своего формирования;
20-24 недели, когда идет формирование функциональных систем эмбриона.

Наиболее опасным для возникновения риска гибели плода внутри матери считается период 8-ми недель. Если замершая беременность на раннем сроке проявилась у женщины один раз, вероятность повторения клинической картины составляет 8%, три раза – 40%, четыре — 60%. Об этом свидетельствуют данные зарубежной литературы. Необходимо отметить, что хромосомные патологии практически неизлечимы, в то время, как генетический дисбаланс в большинстве случаев поддается профилактическому лечению. Единых норм и правил в патологии не существует. Каждый случай требует незамедлительного вмешательства специалиста, консультации акушера-гинеколога и врача генетика.

Последствия неразвивающейся беременности

Наиболее распространенным последствием несвоевременного обращения женщины к врачу после смерти плода в утробе становится инфицирование несостоявшейся матери. Умерший в матке плод начинает стремительно разлагаться, затрагивая гнилостными процессами окружающие ткани. В организме начинается асептическое воспаление, отягощенное попаданием в очаг его локализации инфекции.

Разлагающийся эмбрион становится источником развития патологической микрофлоры и губительных токсинов, проникающих в кровь женщины. В случае такого развития событий велика вероятность появления сепсиса или ДВС-синдрома, что может стать причиной летального исхода матери.

Кроме этого, женщина подвергается состоянию стресса. Она может перестать есть, пить, следить за собой, общаться с окружающими людьми. Избавиться от затяжного пагубного состояния опустошенности сложно, в этом поможет только хороший специалист. Особенно, если речь идет о женщине, не обладающей силой характера и внутренним стержнем.

Еще одним вариантом развития событий становится мумификация плода. Особенно актуально это в ситуациях, когда беременность многоплодная, и один из эмбрионов погибает в то время, как второй нормально развивается дальше. Медики называют мумификацию превращением плода в «бумажный» эмбрион.

Наиболее редким осложнением замершей беременности на раннем сроке является окаменение плода или литопедионизация. Окаменелость погибший эмбрион получает из-за воздействия на него солей кальция. Под их влиянием он превращается в камень, который может храниться в организме женщины длительный срок. Известно не более 300 случаев окаменелости плода по всему миру. Бывает, что женщина не подозревает о своей беременности и ее замирании. Открывается ситуация при дальнейших обследованиях под контролем врачей.

Лечение замершей беременности – методы и технологии

Когда беременность прервалась самопроизвольно с изгнанием из организма плодного яйца, риск развития дальнейшего воспаления минимален. Если этого не произошло, необходима помощь квалифицированных врачей и специалистов. При минимальном сроке беременности (до 8 недель) доктор может обойтись назначением профильных лекарственных препаратов, провоцирующих выкидыш.

В более поздний период используется вакуум-аспиративное удаление плода или выскабливание. Проводятся обе процедуры с применением общего наркоза. Затягивать с неприятным процессом нельзя, иначе возрастает возможность распространения инфекции и токсического отравления организма матери продуктами распада.

Перед изгнанием плодного яйца из маточной полости женщине необходимо пройти обследование, сдать назначенные врачом анализы, исследовать степень чистоты влагалища, улучшив ее при необходимости. В числе обязательных процедур значатся общие анализы крови и мочи, забор крови из вены на ВИЧ и другие инфекции, мазок на чистоту и гемастизиограмма.

Как планировать беременность после гибели плода

Из практики известно, что пережившие замершую беременность на раннем сроке семейные пары стремятся к новому зачатию, не откладывая важное дело на долгий срок. Однако делать это необходимо с большой ответственностью и осторожностью, чтобы максимально снизить риски повторения негативного сценария. Первое, что необходимо осуществить несостоявшимся родителям – пройти полное комплексное обследование. Сдать цитогенетический анализ крови и пройти исследование на скрытые в организме инфекции.

Обязательно посещение генетика и акушера-гинеколога. После изучения ситуации, проведения полного обследования и получения результатов, врач разработает программу коррекции, где будут отмечены необходимые терапевтические процедуры и лекарственные препараты, указаны сроки, когда следует планировать повторное зачатие. Вся подготовка может занять длительный период. Иногда она достигает года. Этот срок оправдан, поэтому его соблюдение носит обязательный характер.

Выбирая медицинский центр после замершей беременности на раннем сроке, уделяйте внимание профессионализму и компетентности персонала, уровню оснащения клиники и использованию в ней передовых технологий профилактики и лечения болезней. Не пропускайте назначенные вам процедуры и не игнорируйте советы специалистов. Соблюдение рекомендаций создаст хорошую базу в планировании новой беременности.

Растет хгч при замершей беременности — Вопрос гинекологу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 74 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского онколога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, липидолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, подолога, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 97.36% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Один пишем, два в уме: история перинатальной утраты

В тот же день, когда тест — наконец-то! — показал две полоски, я собрала сумку в больницу и стала ждать беды.

Беременность, завершившаяся родами, роды, завершившиеся рождением живого жизнеспособного ребенка, для меня до сих пор скорее исключение, чем правило. И еще — великое везение.

Мне повезло. Хотя сумка себя оправдала — в семь недель закровило, и я обреченно подумала, что мой кошмар повторяется в третий раз.

***

Моя первая беременность закончилась самопроизвольным выкидышем на сроке пять недель — я едва успела сделать тест и сходить на УЗИ, подтвердившее положительный результат. Причину выкидыша врачи не установили.

Во второй раз все было так же, да не так, и оттого еще непонятнее, еще трагичнее: положительный тест, УЗИ, недолгая радость — и бурая мазня в пять недель. На повторном УЗИ, которое делала в известной в городе частной клинике, равнодушно диагностировали замершую беременность и тут же предложили записаться на медикаментозное прерывание как на какую-то рутинную будничную процедуру. Я отказалась, начала пить дюфастон и сдавать ХГЧ в динамике: второй показатель меньше первого (падает?!), третий больше второго (растет?!). Интернет утверждал, что подобные скачки ХГЧ невозможны. Наверное, была ошибка лаборатории. Но мне хотелось верить в возможность невозможного. В то, что беременность развивается. В то, что малыш жив. Я сделала еще два УЗИ в других клиниках, и оба они показали сердцебиение плода.

Я успела встать на учет в женскую консультацию. Я месяц балансировала на грани, купируя то и дело начинающееся кровотечение ударными дозами гормонов, игнорируя явно плохое самочувствие и тревожные симптомы, выискивая на женских форумах обнадеживающие истории о том, как «у одной девочки тоже тянуло живот и поясницу, а сейчас ребеночку два годика».

На очередном приеме в консультации я пожаловалась на боли и кровянистые выделения. Гинекологиня отмахнулась: «Пустяки, гематомочка выходит». Через три дня после этого, на девятой неделе беременности, боли стали нестерпимыми, кровотечение усилилось, и я вызвала-таки скорую, хотя до последнего отказывалась это делать, суеверно полагая, что если скорая и больница, то значит — все, конец, ноль шансов. Как и в первый раз, когда ехала в больницу на сохранение, а оказалось, сохранять уже нечего.

«Сохранять нечего», — подтвердил худшее врач. Кажется, в его интонации просквозил легкий оттенок сочувствия. И, как в первый раз, было выскабливание, тяжелая после наркоза голова, тоска, пустота, больничная палата, где даже койки стояли в том же порядке, как в первый раз, и я снова лежала слева у окна. И снова врачи не смогли назвать причину. Дурное дежавю.

***

После второго выкидыша я год не могла забеременеть. Получилось, как, наверное, всегда в таких случаях бывает, в том цикле, когда уже не ждала, уже почти смирилась со своей бездетностью — все-таки и анамнез, и возраст: мне 41, мужу 57… Но беременность наступила. Моя третья беременность после двух перинатальных потерь.

И именно эти потери во многом определяли эту беременность.

Теперь я действовала от противного. Я не стала делать УЗИ, поскольку на собственном опыте уже сильно сомневалась в его безвредности на ранних сроках. А чтобы контролировать ситуацию, в течение полутора месяцев дважды в неделю сдавала ХГЧ, причем поначалу сразу в двух лабораториях, чтобы исключить ошибку — количественные показатели в одной и в другой лаборатории различались, но динамика была одинаково хорошей — ХГЧ рос. Я не торопилась вставать на учет в консультацию, оберегая себя от лишнего вмешательства. Не спешила рассказывать о том, что беременна, родным и подругам. А еще я дала себе слово, что больше уж точно никаких «если что, дома отлежусь, таблеточки попью» — при первых же признаках неблагополучия сразу вызываю скорую и еду в больницу, и заранее собранная больничная сумка дождалась своего часа.

Пожалуй, именно в больнице в моем сознании наступил перелом, и я допустила робкую мысль, что моя беременность может закончиться чем-то иным, кроме выкидыша. Ведь кошмар не повторился, и теперь я действительно лежала на сохранении, а через десять дней выписалась с напутственным пожеланием лечащего врача «наслаждаться беременностью».

***

Но наслаждаться у меня не получилось. У меня не было подчеркивающих живот «беременных» платьев и «беременных» фотосессий в «беременных» платьях. Мне не хотелось в три часа ночи клубники или еще чего-нибудь эдакого. Меня даже не особо тянуло на солененькое и почти совсем не тошнило. Я не развлекала себя рисованием смайлов на пузе. Я не пела песенки своему «пузожителю». Да и этим умильным словечком я его — а точнее, как позже выяснилось, ее — не называла. Я и не разговаривала с ней толком и живот почти не гладила. О чем сейчас, конечно, жалею. Но тогда мне было не до того.

Тогда я боялась.

В очереди на первый скрининг я тряслась от страха. Меня нимало не пугал синдром Дауна. Ставили один к двухстам пятидесяти. Казалось: да хоть один к одному! Моим единственным вопросом к узисту был: «Живой?».

Я напрягалась и едва дышала от страха, когда гинеколог на осмотре искала сердце моей малышки допплером — всякий раз думала: а вдруг не найдет? Вдруг сердечко не бьется?

В начале третьего триместра я сделала УЗИ-фотографию доченьки, чтобы «в случае чего осталась хотя бы фотография».

У меня начиналась паника, если я долго не чувствовала шевелений ребенка — я слишком много читала о замирании плода и на двадцатой, и на тридцатой, и даже на тридцать восьмой неделе беременности. И даже будучи беременной я испытывала гораздо больше интереса и эмпатии, читая истории перинатальных потерь, нежели сайты для «беременяшек».

Я так опасалась преждевременных родов и убеждала дочку, что «нужно еще посидеть в животике», что переходила ПДР. Схватки начались на сорок первой неделе и продолжались девять часов. Но шейка матки так и не раскрылась. Сделали экстренное кесарево. И даже когда доченьку достали, она закричала и мне ее показали, я не «выдохнула».

После операции девочку унесли в детское отделение, меня перевели в реанимацию. Конечно, не терпелось рассказать о рождении дочери родственникам и друзьям, опубликовать, как это сейчас принято, пост в соцсетях. Но я ждала несколько часов, пока малышку принесут на кормление — чтобы уж точно быть уверенной, что она жива, что с ней все в порядке. Заявлять о ней миру и принимать поздравления раньше казалось преждевременным.

Так же, как слишком преждевременными казались поздравления во время беременности, — на них я отвечала специально заготовленной фразой: «Поздравлять рано. Пусть сначала родится. Потому что попытка не первая, и бывает по-разному». Большинство эти слова отпугивали. Но находились те, кто отваживался продолжить разговор, и таким собеседникам я была благодарна.

Да, перинатальные утраты очень сильно влияют на последующую благополучную беременность. Но есть и обратная связь: благополучная беременность как будто легализует предшествующие утраты, дает право снять табу и говорить о том, о чем говорить не принято.

Согласно медицинской статистике, примерно четверть всех клинически установленных беременностей заканчиваются самопроизвольными выкидышами или замираниями. Беда касается многих. Но поговорить о ней получается мало с кем. С самыми близкими — и то не всегда.

Мой первый выкидыш произошел, когда еще была жива моя мама. Мамы нет несколько лет, а у меня до сих пор огромное сожаление, что я не решилась завести с ней разговор о моем первом ребенке, и обида — что она сама не разговаривала о нем, делала вид, будто ничего не было. По совпадению, которое вовсе не кажется случайным, она умерла в день моей тогдашней предполагаемой даты родов — в день рождения своего не рожденного внука, в год, когда ему исполнилось бы пять лет. Ее смерть, разумеется, тоже стала неизбывным горем, ничуть не меньшим, чем потеря ребенка (хотя как тут сравнивать?). Но это горе переживалось все-таки легче оттого, что его можно было проговорить и так разделить с другими.

Горевание по поводу смерти человека, который жил, никем не ставилось под сомнение, у всех находило отклик. Горевание по поводу смерти человечка, который не родился и не жил, вызывало, как правило, недоумение. Самый частый совет, который я слышала: «Забудь!». Притом что забывать я как раз не хотела.

Но ни в ком не встретив сострадания, я словно и сама поверила, что случившееся со мной того не стоит, что нужно притвориться, будто я и вправду «забыла», а вспоминать можно только про себя, в кромешном молчании, не вслух.

Должен был произойти второй выкидыш, чтобы я позволила себе нарушить молчание и заговорить о детях хотя бы с мужем. Он поначалу тоже не поддерживал эти разговоры, сопротивлялся довольно агрессивно. Но мне, пусть не сразу, удалось объяснить, насколько это важно — проговаривать, оплакивать, отгоревывать, одним словом, помнить. И как-то ритуализировать нашу память.

В память о малышах мы купили плюшевые игрушки и посадили комнатные растения. Мы стали отмечать даты ухода и несостоявшиеся ПДР. Мы вместе прочли книгу Анны Старобинец «Посмотри на него» — наверное, первое столь подробное и откровенное публицистическое высказывание на закрытую тему перинатальных потерь. А позже я узнала о благотворительном фонде «Свет в руках», который помогает родителям, столкнувшимся с перинатальной утратой, и проводит для них группы психологической поддержки, я пошла на группу поддержки в своем городе, в группе оказалось двое психологов и я — одна — единственная участница, но это тоже была возможность говорить и помнить — возможность, которой мне так не хватало.

Наконец, мы с мужем символически похоронили наших деток, оставив детские вещи в одном святом месте, где принято молиться о детях. И именно после этого — только после этого! — я смогла забеременеть в третий раз! И смогла начать делиться переживаниями о не родившихся детях уже не только в узком кругу семьи.

***

Однако благополучная беременность помогает не просто открыто разговаривать о беременностях неудачных. Что важнее всего, она помогает их принять. Служит их оправданием и наделяет их смыслом.

Мою дочь зовут Иволга. Когда я это пишу, ей три месяца. Здоровая, крепенькая малышка. Я смотрю на нее и понимаю, что не хочу никакого другого ребенка — только эту девочку, которая смешно морщится, когда чихает, надрывается от крика, если не может заснуть, старательно учится переворачиваться на животик, сосет кулачки и говорит «Э-э-э». И вместе с тем я понимаю, что если бы родились мои старшие дети или кто-то один из них, ее, скорее всего, не было бы. А значит, смысл их гибели — в ее рождении.

Когда она подрастет, я обязательно расскажу ей о старших братьях (я чувствую, что это были мальчики). Я хочу, чтобы она знала: они любили ее так сильно, что отдали за нее свои жизни.

А напоминанием о них пусть станут фигурки двух ангелов, которые сейчас висят над ее кроваткой. Я заказала их у одной художницы. В руках ангелы держат маленькую лялечку в розовых пеленках, а на ангельских крыльях написаны имена: у одного ангела — Гена, у другого — Сережа. Так я хотела назвать своих мальчишек: первого — в честь моего отца, Геннадием, второго — в честь его отца, моего мужа, Сергеем. Я надеюсь, что эти ангелы как талисман останутся с дочкой навсегда и всегда будут хранить мою такую выстраданную, долгожданную девочку.

Замершая беременность: как понять, что у вас

Что такое замершая беременность?

Замерший (или тихий) выкидыш происходит, когда эмбрион перестает развиваться и вместо изгнания из организма остается в матке.

Часто не бывает типичных признаков выкидыша, связанных с замершей беременностью, и в результате они обычно остаются незамеченными. Замершая беременность обычно обнаруживается во время первого планового сканирования на ранних сроках беременности.

Насколько вероятен замерший выкидыш?

В среднем невынашивание происходит в 12 – 24% клинически подтвержденных беременностей.Замершая беременность является причиной более 50% выкидышей.

Как узнать, есть ли у вас замершая беременность?

Каковы симптомы замершей беременности?

Часто бывает очень мало явных признаков замершей беременности. Хотя эмбрион перестал расти, ваша плацента все еще может вырабатывать гормоны, вызывающие ранние симптомы беременности, которые могут маскировать потерю беременности.

Некоторые женщины могут заметить легкие спазмы или легкое кровотечение в виде коричневатых выделений.Другие могут заметить потерю или уменьшение симптомов беременности, таких как тошнота, болезненность молочных желез и усталость.

Однако важно помнить, что симптомы беременности могут появляться и исчезать как часть нормальной беременности, и уменьшение симптомов не обязательно является поводом для беспокойства.

Каковы первые признаки замершей беременности?

Замершая беременность часто остается незамеченной из-за отсутствия симптомов — этот тип выкидыша обычно не похож ни на что с точки зрения симптомов или кровотечения, которые вы могли бы наблюдать.Это означает, что первые признаки замершей беременности обычно обнаруживаются во время первого сканирования беременности.

Как диагностируется замершая беременность?

Замершая беременность обычно диагностируется с помощью УЗИ. Ваш врач не сможет обнаружить сердцебиение, или эмбрион будет казаться слишком маленьким для даты беременности. Обычно диагноз подтверждается повторным сканированием в более поздние сроки, обычно через 7–14 дней.

Измерения гормонов, как правило, не используются для диагностики замершей беременности.Гормон беременности ХГЧ обычно удваивается каждые 24-48 часов в течение первых 8 недель беременности, достигая пика в 10 недель. Более медленное время удвоения ХГЧ в первом триместре может быть связано с повышенным риском выкидыша.

Исследования показали, что время удвоения ХГЧ может сильно различаться у разных женщин, что означает, что измерения ХГЧ сами по себе недостаточно надежны для диагностики выкидыша.

Однако, если вы беременны менее 10 недель, ваш врач может контролировать уровень ХГЧ в вашей крови в течение нескольких дней и использовать эту информацию в сочетании с ультразвуковым сканированием для подтверждения вашего диагноза.

Замершая беременность после сердцебиения

Хотя это возможно, риск выкидыша любого типа после обнаружения сердцебиения плода очень редок. После здорового сканирования через восемь недель вероятность составляет менее 2%. Риск выкидыша продолжает снижаться по мере продолжения беременности, падая до менее 1% на сроке 10 недель.

Как долго замершая беременность может оставаться незамеченной?

Поскольку симптомы, как правило, очень легкие, замершая беременность может оставаться незамеченной в течение нескольких недель.Замершую беременность обычно обнаруживают при сканировании в первом триместре между 11 и 14 неделями.

Как происходит замершая беременность?

Что происходит при замершей беременности?

Замершая беременность может произойти из-за состояния, известного как повреждение яйцеклетки. Пораженная яйцеклетка — это оплодотворенная яйцеклетка, которая имплантируется в матку, образуя гестационный мешок, но не развивается. На УЗИ определяется как пустое плодное яйцо.

Иногда имплантированный эмбрион начинает формироваться, но затем развитие останавливается.В этих случаях в плодном оболочке можно наблюдать плодный полюс или плод, но сердцебиение плода не определяется.

Каковы причины замершей беременности?

Как и другие типы невынашивания беременности, хромосомные аномалии являются наиболее распространенной причиной и способствуют более чем 50% выкидышей.

При жизнеспособной беременности каждый родитель вносит один набор хромосом, который содержит генетический материал. Аномалии возникают, если сперматозоид или яйцеклетка, которые слились в эмбрион, не содержат нужного количества генетического материала. Эти аномалии могут быть либо генетически унаследованы, либо возникать спонтанно.

Риск спонтанных хромосомных аномалий увеличивается с возрастом матери. Ряд исследований в настоящее время предполагает, что возраст отца также может играть небольшую роль, но это только недавно стало предметом исследований.

Другие менее распространенные факторы риска выкидыша включают:

Выбор образа жизни, включая курение и чрезмерное употребление алкоголя и кофеина
Структурные аномалии матки
Неправильные пищевые привычки (недоедание, ожирение или недостаточный вес)
Плохо управляемые эндокринные заболевания, такие как синдром поликистозных яичников, заболевания щитовидной железы и диабет I типа

Можно ли предотвратить замершую беременность?

Важно помнить, что выкидыши, вызванные хромосомными аномалиями, являются причиной наибольшего числа невынашиваний беременности, и это невозможно предотвратить.

Однако вы можете увеличить свои шансы на здоровую беременность. Перед повторным зачатием необходимо сосредоточиться на обеспечении хорошего общего состояния здоровья и благополучия, а также на разумном выборе образа жизни. Это означает правильное питание, регулярные физические упражнения, управление стрессом и поддержание здорового веса.

Иногда у пар случаются привычные выкидыши (три и более невынашивания беременности подряд). Если вы испытали это, ваш врач обычно проводит дальнейшие исследования.

Это может включать исследование структуры вашей матки, анализ уровня гормонов в крови, а также генетические тесты как у вас, так и у вашего партнера. Есть также недавние исследования, предполагающие, что качество спермы может быть связано с привычным невынашиванием беременности.

Если у вас в прошлом было несколько невынашиваемых беременностей, и вы снова забеременели, вам может быть предложено более раннее ультразвуковое исследование на седьмой или восьмой неделе беременности, чтобы убедиться, что беременность протекает нормально.

Может ли стресс вызвать замершую беременность?

Имеются ограниченные доказательства того, что стресс связан с невынашиванием беременности. При планировании повторного зачатия внимание должно быть сосредоточено на поддержании хорошего физиологического и психического благополучия.

Какие существуют варианты лечения замершей беременности?

К сожалению, после того, как начался выкидыш, ни вы, ни ваш врач ничего не можете сделать.

После постановки диагноза следующие шаги будут сосредоточены на обеспечении того, чтобы эмбрион был передан или удален из организма, а также на том, чтобы выкидыш не привел к дальнейшим осложнениям, таким как инфекция матки.

Ваш врач предложит вам несколько возможных вариантов лечения:

Выжидательная тактика

Выжидательная тактика предполагает ожидание естественного выхода ткани из организма. Вы будете испытывать симптомы, похожие на обильные месячные. После начала кровотечение обычно замедляется в течение недели, хотя кровянистые выделения могут продолжаться еще неделю или около того.

Исследования показали, что выжидательная тактика не всегда успешна и может иметь более высокий уровень осложнений по сравнению с другими видами лечения.Женщинам также может быть трудно справиться с неуверенностью в том, что они не знают, когда начнется кровотечение.

Выкидыш по медицинским показаниям

Вы также можете принять лекарство — перорально или вагинально — под названием мизопростол. Мизопростол побуждает организм выталкивать ткань, вызывая раскрытие шейки матки и сокращение матки. Процесс обычно начинается в течение нескольких часов после приема таблетки.

Мизопростол действует не на всех женщин, иногда требуется вторая доза.Некоторые исследования также показали, что сочетание мизопростола с препаратом под названием мифепристон может быть более эффективным.

ДК

Если ткань не отходит естественным путем или с помощью лекарств, может быть выполнена небольшая хирургическая процедура, называемая дилатацией и кюретажем (D&C). После расширения шейки матки врач будет использовать предмет в форме ложки, называемый кюреткой, для удаления ткани с внутренней оболочки матки.

Хирургия может быть более эффективной, чем выжидательная тактика и мизопростол, если вы беременны на более позднем сроке.

Повторная попытка после замершей беременности: сколько ждать?

Если у вас случился выкидыш, вполне естественно опасаться повторной попытки забеременеть.

Однако наличие одного выкидыша не влияет на ваши шансы снова забеременеть или на риск выкидыша.

Нет никаких медицинских причин откладывать повторную попытку после замершей беременности. Предполагая, что вы чувствуете себя эмоционально готовым, можно снова заняться сексом, как только кровотечение выкидыша остановится.

Одно исследование даже показало, что попытки зачать ребенка в течение трех месяцев могут увеличить ваши шансы на доношенную беременность. Другое исследование предполагает, что у женщин, забеременевших в течение шести месяцев, меньше шансов на выкидыш, чем у тех, кто ждет дольше.

Элизабет Оливер, доктор философии | 7 февраля 2020 г.

Просмотреть источники

Юркович Д., Овертон С., Бендер-Атик Р., Диагностика и лечение выкидыша в первом триместре, BMJ, 2013

Линнакаари Р., Хелле Н. общенациональное регистровое исследование в Финляндии, 1998-2016 гг., Репродукция человека, 2019 г.

Нижний А.М., Йович Ю.Л. Значение сывороточных уровней эстрадиола, прогестерона и бета-хорионического гонадотропина человека в прогнозировании невынашивания беременности на ранних сроках, Репродукция человека, 1992 г.

Тонг С., Каур А. и др., Риск выкидыша у бессимптомных женщин после нормального дородового визита в первом триместре беременности, Акушерство и гинекология, 2008 г.

Сарторелли Э.М., Маццукатто Л.Ф., де Пина-Нето Д.М. хромосомы, Фертильность и бесплодие, 2001

Андерсен А.М., Андерсен П.К. и др., Умеренное потребление алкоголя во время беременности и риск гибели плода, Международный журнал эпидемиологии, 2012

Бех Б. Х., Нор EA et al, Кофе и внутриутробная смерть: когортное исследование с проспективными данными, Американский журнал эпидемиологии, 2005

Boots C, Stephenson MD, Увеличивает ли ожирение риск выкидыша при спонтанном зачатии: систематический обзор, Семинары по репродуктивной медицине, 2011

Jayasena CN, Radia UK et al, Снижение стероидогенеза в яичках и повышенный окислительный стресс спермы у партнеров-мужчин как новые маркеры привычного невынашивания беременности, Клиническая химия, 2019

Schreiber CA, Creinin MD et al, Предварительное лечение мифепристоном для медикаментозного лечения потеря беременности на ранних сроках, Медицинский журнал Новой Англии, 2018 г.

Schliep KC, Mitchell EM et al, Попытки зачать ребенка после потери беременности на ранних сроках: оценка того, как долго пары должны ждать, Акушерство и гинекология, 2016 г.

Love ER, Бхаттачарья С. и др., Влияние интервала между беременностями на исходы беременности после выкидыша: ретроспективный анализ статистики госпитальных эпизодов в Шотландии, BMJ, 2010

Элизабет Оливер, доктор философии

Элизабет Оливер — исследователь и внештатный писатель, увлеченный вопросами репродуктивного здоровья и эндокринологии.

Она получила степень магистра репродуктивных наук в Эдинбургском университете и докторскую степень в области женской репродуктивной биологии в Имперском колледже Лондона. В настоящее время она специализируется на мужской фертильности в Каролинском институте в Стокгольме.

серия случаев пациенток с жизнеспособной внутриматочной беременностью после переноса эмбрионов

Резюме

Цель

Сообщить о трех случаях жизнеспособной внутриматочной беременности после переноса эмбрионов с более низкой скоростью повышения количественного содержания хорионического гонадотропина человека (ХГЧ), чем ожидалось в 99% нормальных внутриутробных беременностей, основанных на текущих руководящих принципах.

Установка

Центр третичной помощи.

Пациент(ы)

Три пациентки подверглись экстракорпоральному оплодотворению по поводу овуляторной дисфункции или мужского бесплодия, и у них были успешные живорождения после необычно низкой скорости роста ХГЧ после переноса эмбрионов.

Вмешательство(я)

Экстракорпоральное оплодотворение использовалось для всех трех пациентов.

Показатели основного результата

Серийные уровни ХГЧ.

Результат(ы)

Описано три случая аномального повышения уровня ХГЧ.Во всех представленных случаях беременность наступила с помощью вспомогательных репродуктивных технологий. Самая низкая задокументированная скорость роста для каждого случая за 48 часов составила 22,1%, 23,3% и 26,9%. Все три случая закончились живорождением. Была изучена литература по этой теме.

Заключение(я)

На основании представленных случаев мы рекомендуем консервативное ведение пациентов с аномально низким уровнем ХГЧ после переноса эмбрионов; следует поддерживать высокое клиническое подозрение на внематочную беременность.

Ключевые слова: Ранняя беременность, скорость роста ХГЧ, перенос эмбрионов

Обсудить: d-20-00177

Точная диагностика ранней внутриматочной беременности, жизнеспособной или нежизнеспособной, или внематочной беременности необходима для надлежащего ведения, чтобы максимизировать положительные результаты и свести к минимуму вред. Ошибочный диагноз может привести либо к прерыванию желаемой жизнеспособной беременности, либо к невылеченной внематочной беременности с риском разрыва.Чтобы помочь в диагностике, клиницисты используют клинические признаки и симптомы, серийные уровни хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) и ультразвуковые критерии. В марте 2018 года, как было представлено, мы рекомендуем консервативное лечение для пациентов с аномально низким риском. В практическом бюллетене ACOG 191 цитируется многоцентровое ретроспективное исследование 285 женщин, в котором опубликованы пересмотренные и более низкие пороговые значения для скорости, при которой повышение ХГЧ можно считать совместимым с возможным жизнеспособность (1, 2). Эти значения зависели от исходного уровня ХГЧ; 49% для ХГЧ <1500 мМЕ/мл, 40% для ХГЧ 1500–3000 мМЕ/мл и 33% для ХГЧ >3000 мМЕ/мл (2).Мы описали три случая жизнеспособной внутриматочной беременности после переноса эмбрионов с более низкой скоростью роста ХГЧ, чем наблюдаемая при 99% жизнеспособных внутриматочных беременностей (3).

В настоящее время одни и те же пороговые значения ХГЧ часто используются для установления жизнеспособности беременности независимо от метода достижения беременности (4). В одном из предыдущих исследований сообщалось о низком уровне повышения на уровне 30 %, измеренном с интервалом в 48 часов, у 391 женщины, перенесшей экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), у которой впоследствии была обнаружена жизнеспособная внутриматочная беременность (5).В нашей серии случаев сообщается о еще более низких темпах роста, чем было описано ранее у пациентов после переноса эмбрионов.

История болезни

Все пациенты дали согласие на публикацию своего случая. Все зарегистрированные изменения ХГЧ происходят в течение 48-часового периода.

Случай 1

Эта пациентка, 30 лет, G1P0 с анамнезом значимого синдрома поликистозных яичников с хронической ановуляцией, прошла четыре цикла индукции овуляции с внутриматочной инсеминацией и, наконец, ЭКО с интрацитоплазматической инъекцией сперматозоидов (ИКСИ). В день переноса была перенесена размороженная одиночная бластоциста 5AA, как это определено по системе классификации бластоцист Гарднера. Через девять дней после переноса эмбриона ее уровень ХГЧ составил 131 мМЕ/мл. Сорок восемь часов спустя ее уровень ХГЧ составил 160 мМЕ/мл, что на 22,1% больше. Измерение ее уровня ХГЧ было повторено через 48 часов, когда он поднялся до 225 мМЕ/мл, то есть на 40,6%. Повторное измерение ХГЧ и УЗИ были проведены через 1 неделю, приблизительно на 5 неделе и 4 дне беременности. На тот момент уровень ХГЧ у пациентки составлял 2778 мМЕ/мл, визуализировалось внутриматочное плодное яйцо с желточным мешком.В течение всего этого времени пациентка продолжала получать гормональные добавки, а повторное УЗИ на 7 неделе и 6 дне беременности подтвердило жизнеспособную внутриматочную беременность. Она сообщила о кровянистых выделениях из влагалища в 11 недель и 0 дней, которые прошли без последствий. Ее антенатальный курс отличался гестационной гипертензией, по поводу которой ей была проведена индукция родов и, в конечном итоге, было проведено экстренное кесарево сечение по показаниям для плода, в результате чего родился новорожденный мужского пола с массой тела при рождении 3850 г в 40 недель и 5 дней.

Случай 2

Пациентке 36 лет, G3P0020, в анамнезе ожирение I степени (индекс массы тела 35,6), бесплодие по мужскому фактору и одна предыдущая самопроизвольная беременность, приведшая к прерыванию беременности на ранних сроках. Ранее она выполнила два извлечения ооцитов и один перенос эмбриона, что привело к биохимической беременности. Затем ей перенесли криоконсервированную эуплоидную бластоцисту 4AA. Через девять дней после переноса эмбрионов уровень ХГЧ был 30 мМЕ/мл. Сорок восемь часов спустя ее уровень ХГЧ поднялся до 37 мМЕ/мл, т. е. 23.3% увеличение. Несколько измерений ХГЧ, повторенных каждые 48 часов после того, как был получен результат 37 мМЕ/мл, показали соответствующий рост до 74 мМЕ/мл, а затем до 190 мМЕ/мл, увеличение на 100% и 156,8% соответственно. Выжидающее руководство было преследовано. В 5 недель и 6 дней беременности по дате переноса эмбрионов ультразвуковое сканирование подтвердило жизнеспособную внутриматочную беременность. УЗИ было повторено на 7-й неделе и 5-м дне беременности и выявило соответствующий рост и положительную сердечную деятельность. Она сообщила о периодических вагинальных кровотечениях до 21 недели беременности, которые разрешились без последствий.В конечном итоге ей была проведена индукция родов на сроке 37 недель и 5 дней по поводу гестационной гипертензии, и у нее были неосложненные вагинальные роды новорожденного мужского пола с массой тела 3883 г.

Случай 3

Этой пациентке было 34 года, G3P1011, с мужским бесплодием в анамнезе и двумя предыдущими беременностями от предыдущего партнера; ей было проведено ЭКО с экстракцией сперматозоидов яичка и придатка яичка и ИКСИ. В день переноса была перенесена одна свежая бластоциста 4AA. Ее уровень ХГЧ был 73 мМЕ/мл через 9 дней после переноса эмбрионов и поднялся до 108 мМЕ/мл через 48 часов, 47.9% увеличение. Учитывая это пограничное повышение, измерение ее уровня ХГЧ было повторено через 48 часов, показывая повышение до 137 мМЕ/мл, увеличение на 26,9%, и снова через 48 часов, показывая повышение уровня ХГЧ на 35,8% до 186 мМЕ/мл. . В этот момент гормональные добавки были прекращены, а измерение ХГЧ было повторено через 48 часов, на этот раз с повышением со 186 мМЕ/мл до 371 мМЕ/мл, т. е. на 99,5%. Гормональные добавки были возобновлены, а ультразвуковое исследование было выполнено примерно на 5 неделе и 2 днях беременности, которое не выявило признаков внутриматочной или внематочной беременности.Следующее УЗИ, проведенное по просьбе пациентки на сроке 5 недель и 6 дней беременности, показало очень маленькое внутриматочное плодное яйцо по сравнению с псевдомешком, размеры которого соответствовали 4 неделям и 3 дням беременности; в это время ее уровень ХГЧ составлял 1614 мМЕ/мл. В 8 недель и 1 день беременности повторное УЗИ выявило жизнеспособную маточную беременность. Она сообщила о вагинальном кровотечении на 12 и 13 неделе беременности. В конечном итоге ей сделали кесарево сечение в 39 недель и 3 дня по показаниям плода.Она родила жизнеспособную новорожденную девочку весом 3100 г, у которой в конечном итоге был диагностирован синдром Аперта.

Обсуждение

Женщины, которые планируют ЭКО, имеют очень желанную беременность, но также подвергаются более высокому риску внематочной беременности, что делает аномально растущие уровни ХГЧ сложной задачей как для пациентов, так и для медицинских работников. Представленные случаи подчеркивают необходимость осторожности при реагировании на аномальное повышение уровня ХГЧ у пациенток после переноса эмбрионов, поскольку выводы об аномальной беременности могут быть неверными.

Осторожность, необходимая для интерпретации уровней ХГЧ на ранних сроках беременности, подчеркивалась в недавних публикациях; в одном отчете о случаях отмечалось здоровое живорождение с очень низким уровнем ХГЧ после переноса эмбрионов, и, что наиболее примечательно, в практическом бюллетене ACOG рекомендовались более низкие пороговые значения скорости повышения ХГЧ и различные рекомендации, основанные на уровне ХГЧ (1, 6). Что касается ранних беременностей, представленных здесь, почти все жизнеспособные внутриматочные беременности будут иметь минимальную 48-часовую скорость увеличения 49% для уровней ХГЧ <1500 (1).Другие исследователи предлагают даже более низкие пороговые значения для скорости повышения ХГЧ, ссылаясь на увеличение на 30% или 35%, связанное с жизнеспособной беременностью (5, 7). Аномальные скорости роста также наблюдались и сообщались при переносе нескольких эмбрионов, но были менее вероятны при переносе одного эмбриона (8).

Точно так же рекомендации по УЗИ стали более консервативными с целью сохранения желаемой жизнеспособной внутриматочной беременности. Последние данные свидетельствуют о расширении дискриминационной зоны для уровня ХГЧ с 1500 до 3500 мМЕ/мл, длины темени с 6 до 5 мм.3 мм, размер плодного яйца от> 20 мм до 25 мм и дни между сканированиями от 7 до 14, чтобы уменьшить количество ложноположительных результатов, ведущих к нарушению нормальной беременности (9, 10).

Недавно опубликованное исследование показало, что 99% нормальных беременностей имеют увеличение по меньшей мере на 49% в течение 48 часов. Исследователи уточняют, что это не порог жизнеспособности (3). В нашей серии представлены пациентки в пределах этого 1% жизнеспособных беременностей, у которых не наблюдается ожидаемой скорости роста >49% в течение 2 дней.Эти случаи были выявлены за 3-летний период времени в рамках программы вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) среднего масштаба, которая включает примерно 400 трансплантаций в год с частотой сохраняющихся беременностей 40%. Таким образом, эти пациенты составляют примерно 0,6% от общей численности населения этой клиники. Самая низкая задокументированная скорость увеличения для каждого случая, собранная с интервалом в 48 часов, составила 22,1%, 23,3% и 26,9% соответственно. Важно отметить, что все начальные уровни были <500 мМЕ/мл (131, 30 и 108 мМЕ/мл в случаях 1, 2 и 3 соответственно) ().Исследование Морса и соавт. (7) в 2012 году обнаружили, что уровни ХГЧ <500 мМЕ/мл были исключениями из установленной модели повышения.

Изменение концентрации хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) с течением времени у трех пациентов.

Уровень хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) увеличился в процентах у трех пациентов. ^a Минимальная скорость роста (49%) для 99% жизнеспособных внутриматочных беременностей с начальным уровнем ХГЧ <1500 мМЕ/мл.

Биопсия эмбриона ранее показала связь с более низким начальным уровнем ХГЧ, хотя об аномальной тенденции в скорости повышения ХГЧ не сообщалось.Хотя один из представленных случаев связан с переносом эуплоидного эмбриона, мы не думаем, что эта биопсия эмбриона объясняет низкую скорость роста ХГЧ после успешной имплантации (11). Каждому пациенту был проведен плановый перенос одного эмбриона, поэтому вероятность того, что исчезающие близнецы объяснят аномальные темпы роста ХГЧ, была низкой.

Существует вероятность того, что анализ ХГЧ сообщил об ошибочных измерениях, которые могут объяснить низкие темпы роста в этих случаях. Сообщаемые уровни ХГЧ были получены с помощью анализатора иммунологического анализа Cobas e (Roche Diagnostics, Индианаполис, Индиана) с использованием принципа сэндвича.Внутритестовый коэффициент вариабельности колебался от 1,9% до 3,1%. Межтестовый коэффициент вариабельности колебался от 1,7% до 5,5%. Из-за такого уровня точности существует низкая вероятность того, что наблюдаемые темпы роста были вызваны ошибкой измерения ХГЧ.

Усугубляет неопределенность ожидаемого повышения уровня ХГЧ на ранних сроках беременности возможный пропущенный диагноз внематочной беременности или ошибочный диагноз нежизнеспособной беременности. Уровни ХГЧ используются, чтобы убедить пациенток и медицинских работников в жизнеспособности внутриматочной беременности; тем не менее, нет установленных уровней ХГЧ или тенденций, которые отличают внематочную беременность от неудачной внутриматочной беременности.Для помощи в диагностике рекомендуется клиническая корреляция с учетом вагинального кровотечения, спазмов матки или острой боли в животе. Однако эти симптомы могут возникать как при внематочной, так и при внутриматочной беременности, что приводит к выкидышу или живорождению. Пропущенная внематочная беременность может разорваться, что приведет к необходимости хирургического вмешательства и возможной смерти. Разрыв внематочной беременности может произойти при очень низком уровне ХГЧ (12, 13). Однако лечение невыявленной внутриматочной беременности как внематочной беременности может привести к невынашиванию беременности, осложнениям и врожденным дефектам (10).

Точная диагностика особенно важна для пациенток, перенесших ВРТ, поскольку такие беременности очень желательны, но пациенты подвержены более высокому риску внематочной беременности (14). Для пациентов, перенесших АРТ, существует дополнительная клиническая точка принятия решения о продолжении или прекращении поддержки лютеиновой фазы. Если считается, что уровень ХГЧ аномально повышается, некоторые практикующие врачи могут отменить поддержку лютеиновой фазы, что затем исказит результаты или приведет к выкидышу при жизнеспособной и желаемой беременности.Поскольку так много поставлено на карту в случае неправильного диагноза ранней жизнеспособной беременности или внематочной беременности, необходимы дополнительные исследования, чтобы помочь в определении соответствующего повышения уровня ХГЧ у пациентов, перенесших ЭКО. Основываясь на представленных случаях, мы рекомендуем консервативное ведение и продолжение поддержки лютеиновой фазы для пациентов, у которых обнаружено аномальное повышение уровня ХГЧ, особенно если исходное значение <500 мМЕ/мл, после переноса эмбриона, при сохранении высокого клинического подозрения на внематочную инфекцию. беременность.

В заключение, основываясь на представленных случаях, мы рекомендуем консервативное ведение пациентов с аномально высокими уровнями ХГЧ после переноса эмбрионов, сохраняя при этом высокое клиническое подозрение на внематочную беременность.

Выкидыш. Диагностика и лечение

Диагностика

Ваш лечащий врач может провести ряд анализов:

Тазовый осмотр. Ваш лечащий врач может проверить, не началось ли раскрытие шейки матки.
УЗИ. Во время УЗИ ваш лечащий врач проверит сердцебиение плода и определит, развивается ли эмбрион должным образом. Если диагноз не может быть поставлен, вам может потребоваться повторное УЗИ примерно через неделю.
Анализы крови. Ваш поставщик медицинских услуг может проверить уровень гормона беременности, хорионического гонадотропина человека (ХГЧ), в вашей крови и сравнить его с предыдущими измерениями. Если характер изменений вашего уровня ХГЧ ненормальный, это может указывать на проблему.Ваш лечащий врач может проверить, нет ли у вас анемии — что может произойти, если у вас было сильное кровотечение, — а также может проверить вашу группу крови.
Тканевые тесты. Если у вас выделилась ткань, ее можно отправить в лабораторию, чтобы подтвердить, что произошел выкидыш и что ваши симптомы не связаны с другой причиной.
Хромосомные тесты. Если у вас было два или более предыдущих выкидыша, ваш поставщик медицинских услуг может назначить анализы крови как для вас, так и для вашего партнера, чтобы определить, являются ли ваши хромосомы фактором.

Возможные диагнозы включают:

Угроза выкидыша. Если у вас кровотечение, но шейка матки не начала раскрываться, есть угроза выкидыша. Такие беременности часто протекают без каких-либо дальнейших проблем.
Неизбежный выкидыш. Если у вас кровотечение, спазмы и раскрытие шейки матки, выкидыш считается неизбежным.
Неполный выкидыш. Если вы выходите из плода или плаценты, но часть ее остается в матке, это считается неполным выкидышем.
Замершая беременность. При замершей беременности плацента и зародышевые ткани остаются в матке, но зародыш погиб или так и не сформировался.
Полный выкидыш. Если у вас вышли все ткани беременности, это считается полным выкидышем. Это характерно для выкидышей до 12 недель.
Септический выкидыш. Если у вас развивается инфекция в матке, это называется септическим выкидышем.Это может быть серьезной инфекцией и требует немедленного лечения.

Лечение

Угроза выкидыша

При угрозе выкидыша ваш лечащий врач может порекомендовать отдых, пока кровотечение или боль не утихнут. Не доказано, что постельный режим предотвращает выкидыш, но иногда его назначают в качестве меры предосторожности. Вас также могут попросить воздержаться от физических упражнений и секса. Хотя не было доказано, что эти шаги снижают риск выкидыша, они могут улучшить ваш комфорт.

В некоторых случаях также рекомендуется отложить поездки, особенно в районы, где трудно получить своевременную медицинскую помощь. Спросите своего поставщика медицинских услуг, не будет ли разумно отложить любые предстоящие поездки, которые вы запланировали.

Выкидыш

С помощью УЗИ теперь намного проще определить, умер эмбрион или так и не сформировался. Любая находка означает, что выкидыш обязательно произойдет. В этой ситуации у вас может быть несколько вариантов:

Выжидательная тактика. Если у вас нет признаков инфекции, вы можете позволить выкидышу развиваться естественным путем. Обычно это происходит в течение пары недель после определения гибели эмбриона. К сожалению, это может занять до трех-четырех недель. Это может быть эмоционально трудное время. Если изгнание не происходит само по себе, потребуется медикаментозное или хирургическое лечение.
Лечение. Если после того, как вам поставили диагноз невынашивания беременности, вы предпочитаете ускорить этот процесс, лекарство может заставить ваше тело вытеснить ткань беременности и плаценту.Лекарство можно принимать внутрь или вводить во влагалище. Ваш лечащий врач может порекомендовать вводить лекарство вагинально, чтобы повысить его эффективность и свести к минимуму побочные эффекты, такие как тошнота и диарея. Примерно у 70–90 процентов женщин это лечение помогает в течение 24 часов.
Хирургическое лечение. Другим вариантом является небольшая хирургическая процедура, называемая аспирационной дилатацией и кюретажем (D&C). Во время этой процедуры ваш лечащий врач расширяет шейку матки и удаляет ткань изнутри матки.Осложнения редки, но они могут включать повреждение соединительной ткани шейки матки или стенки матки. Хирургическое лечение необходимо, если выкидыш сопровождается обильным кровотечением или признаками инфекции.

Физическое восстановление

В большинстве случаев физическое восстановление после выкидыша занимает от нескольких часов до нескольких дней. Тем временем позвоните своему врачу, если у вас сильное кровотечение, лихорадка или боль в животе.

Вы можете овулировать уже через две недели после выкидыша.Ожидайте, что ваш период вернется в течение четырех-шести недель. Вы можете начать использовать любой вид контрацепции сразу после выкидыша. Однако не занимайтесь сексом и не вводите что-либо во влагалище, например тампон, в течение двух недель после выкидыша.

Будущие беременности

Можно забеременеть во время менструального цикла сразу после выкидыша. Но если вы и ваш партнер решили попытаться еще раз забеременеть, убедитесь, что вы готовы физически и эмоционально.Спросите своего поставщика медицинских услуг о том, когда вы можете попытаться зачать ребенка.

Выкидыш обычно бывает разовым. У большинства женщин, у которых случился выкидыш, после выкидыша наступает здоровая беременность. Менее 5 процентов женщин имеют два выкидыша подряд, и только 1 процент — три или более выкидышей подряд.

Если вы испытываете несколько выкидышей, как правило, два или три подряд, рассмотрите возможность тестирования для выявления основных причин. Такие причины могут включать проблемы с маткой, свертываемостью крови или хромосомами.Если причину ваших выкидышей установить не удается, не теряйте надежды. От 60 до 80 процентов женщин с необъяснимыми повторными выкидышами продолжают иметь здоровую беременность.

Клинические испытания

Ознакомьтесь с исследованиями Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты в качестве средств предотвращения, выявления, лечения или управления этим заболеванием.

Помощь и поддержка

Эмоциональное исцеление может занять гораздо больше времени, чем физическое.Выкидыш может быть душераздирающей потерей, которую окружающие могут не до конца понять. Ваши эмоции могут варьироваться от гнева и вины до отчаяния. Дайте себе время оплакать потерю беременности и обратитесь за помощью к близким.

Вероятно, вы никогда не забудете свои надежды и мечты, связанные с этой беременностью, но со временем принятие может облегчить вашу боль. Поговорите со своим лечащим врачом, если вы чувствуете глубокую печаль или депрессию.

Подготовка к приему

Если у вас есть признаки или симптомы выкидыша, немедленно обратитесь к своему лечащему врачу.В зависимости от обстоятельств вам может потребоваться немедленная медицинская помощь.

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к приему, а также о том, чего ожидать от вашего поставщика медицинских услуг.

Что вы можете сделать

Перед назначением вы можете:

Узнайте об ограничениях перед записью на прием. В большинстве случаев вас сразу заметят. Если это не так, спросите, следует ли вам ограничить свою деятельность, пока вы ожидаете приема.
Найдите любимого человека или друга, который может присоединиться к вам на приеме. Из-за страха и беспокойства вам может быть трудно сосредоточиться на том, что говорит ваш лечащий врач. Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет запомнить всю информацию.
Запишите вопросы, которые вы можете задать своему лечащему врачу. Таким образом, вы не забудете ничего важного, о чем хотите спросить, и сможете с пользой провести время со своим лечащим врачом.

Ниже приведены некоторые основные вопросы, которые следует задать своему поставщику медицинских услуг в связи с выкидышем:

Какие существуют варианты лечения?
Какие анализы мне нужны?
Могу ли я продолжать заниматься своими обычными делами?
Какие признаки или симптомы должны побудить меня позвонить вам или обратиться в больницу?
Знаете ли вы, что стало причиной моего выкидыша?
Каковы мои шансы на успешную будущую беременность?

В дополнение к вопросам, которые вы подготовили, не стесняйтесь задавать другие вопросы во время приема, особенно если вам нужны разъяснения или вы чего-то не понимаете.

Чего ожидать от вашего поставщика медицинских услуг

Ваш поставщик медицинских услуг также может задать вам ряд вопросов. Например:

Когда у вас была последняя менструация?
Пользовались ли вы какими-либо методами контрацепции во время вероятного зачатия?
Когда вы впервые заметили признаки или симптомы?
Ваши симптомы были постоянными или случайными?
По сравнению с вашими самыми обильными менструальными выделениями ваши кровотечения больше, меньше или примерно такие же?
У вас раньше был выкидыш?
Были ли у Вас осложнения во время предыдущей беременности?
Есть ли у вас другие заболевания?
Знаете ли вы свою группу крови?

окт.16, 2021

Выкидыш — Диагностика — NHS

Если вы обратитесь к своему терапевту или акушерке из-за вагинального кровотечения или других симптомов выкидыша, вас могут направить в отделение ранней беременности в больнице для проведения анализов.

При сроке беременности более 18 недель вас обычно направляют в родильное отделение больницы.

Если вы беременны менее 6 недель, вас могут не сразу направить на анализы. Это потому, что очень трудно подтвердить выкидыш на таком раннем сроке.

Тесты

Больница может провести тесты, чтобы подтвердить, есть ли у вас выкидыш. Тесты также могут подтвердить, осталось ли еще какое-то количество ткани беременности в матке (неполный или отсроченный выкидыш) или вся ткань беременности вышла из матки (полный выкидыш).

Первым используемым тестом обычно является ультразвуковое сканирование для проверки развития вашего ребенка и поиска сердцебиения. В большинстве случаев это обычно осуществляется с помощью небольшого зонда, вводимого во влагалище (трансвагинальное УЗИ).Это может быть немного неудобно, но не больно.

Вы можете сделать наружное сканирование через живот, если хотите, хотя этот метод снижает точность сканирования. Ни один из видов сканирования не опасен для ребенка и не увеличивает риск выкидыша.

Вам также могут предложить анализы крови для измерения гормонов, связанных с беременностью. Обычно вам нужно сдать 2 анализа крови с интервалом в 48 часов, чтобы увидеть, повышается или понижается уровень гормонов.

Иногда выкидыш невозможно подтвердить сразу с помощью УЗИ или анализа крови.В этом случае вам могут порекомендовать повторить анализы через 1 или 2 недели.

Привычные выкидыши

Если у вас было 3 или более выкидышей подряд (рецидивирующие выкидыши), часто используются дополнительные тесты для выяснения основной причины. Однако примерно в половине случаев причина не обнаруживается. Эти дополнительные испытания описаны ниже.

Если вы забеременели, большинство отделений предлагают раннее УЗИ и последующее наблюдение на ранних стадиях, чтобы успокоить и поддержать родителей.

Кариотипирование

Если у вас случился третий выкидыш, рекомендуется проверить плод на наличие аномалий в хромосомах (блоках ДНК).

Если обнаружена генетическая аномалия, вас и вашего партнера также можно проверить на аномалии хромосом, которые могут быть причиной проблемы. Этот тип тестирования известен как кариотипирование.

Если при кариотипировании выявляются проблемы с хромосомами у вас или у вашего партнера, вас могут направить к клиническому генетику (эксперту по генам).

Они смогут объяснить ваши шансы на успешную беременность в будущем и узнать, есть ли какие-либо методы лечения бесплодия, такие как экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), которые вы могли бы попробовать. Этот тип консультации известен как генетическое консультирование.

Узнайте больше о генетическом тестировании и консультировании.

УЗИ

Трансвагинальное УЗИ можно использовать для проверки структуры матки на наличие аномалий. Вторая процедура может быть использована с 3D-ультразвуковым сканером для изучения нижней части живота и таза, чтобы поставить более точный диагноз.

Сканирование может также выявить ослабление шейки матки. Этот тест обычно можно провести только тогда, когда вы снова забеременеете, и в этом случае вас обычно попросят прийти на сканирование, когда вы находитесь между 10 и 12 неделями беременности.

Анализ крови

Ваша кровь может быть проверена на высокие уровни антифосфолипидных (аФЛ) антител и волчаночного антикоагулянта. Этот тест следует сделать дважды с интервалом в несколько недель, когда вы не беременны.

Известно, что эти антитела к АФЛ повышают вероятность образования тромбов и изменяют способ прикрепления плаценты.Эти сгустки крови и изменения могут уменьшить кровоснабжение плода, что может вызвать выкидыш.

уровней ХГЧ — какими они должны быть каждую неделю?

Итак, у вас пропустили месячные, и вы задаетесь вопросом, что теперь делать!

Скорее всего, вы сразу пойдете и купите домашний тест на беременность.

Но вы можете задаться вопросом, как, черт возьми, моча на палочке может дать вам ответ на ваш вопрос: «Я беременна?»

Или вы можете задаться вопросом, зачем вам нужен анализ крови при посещении врача.

На ранних сроках беременности ваш организм начинает вырабатывать хорионический гонадотропин человека (ХГЧ).

ХГЧ

широко известен как гормон беременности, и он вырабатывается клетками того, что станет плацентой вашего ребенка.

Ваше тело начинает вырабатывать ХГЧ, как только эмбрион имплантируется в стенку матки.

Давайте рассмотрим, что такое уровни ХГЧ и какими они должны быть каждую неделю беременности.

Что делает ХГЧ?

Во время беременности ХГЧ отвечает за поддержание толщины слизистой оболочки матки.

Без этого гормона слизистая оболочка начинает крошиться, что ставит под угрозу беременность.

ХГЧ

вырабатывается клетками, образующими плаценту, а это означает, что он обычно не присутствует в организме, если только женщина не беременна.

В большинстве, но не во всех, здоровых беременных уровень ХГЧ удваивается каждые два или три дня в начале беременности.

По мере развития беременности этот показатель может замедляться, удваиваясь каждые четыре дня, но ожидается, что уровни ХГЧ будут продолжать расти до некоторого времени между 8 и 11 неделями.

Затем уровни начинают снижаться до 16-й недели.

После этого уровень ХГЧ остается стабильным, пока вы не родите.

Препараты для лечения бесплодия, содержащие ХГЧ, могут повлиять на уровень ХГЧ, поэтому вам следует обсудить это со своим врачом перед проверкой уровня.

Некоторые тесты на беременность используют уровни ХГЧ для датирования беременности, но это может быть крайне неточным, поскольку уровни различаются у разных женщин.

Как проверить уровень ХГЧ дома?

Домашние тесты на беременность теперь настолько чувствительны, что могут определять хорионический гонадотропин человека в моче беременных женщин уже через 3 недели после первого дня последней менструации.

Слишком раннее проведение теста на беременность может повлиять на результаты и привести к ложноположительному результату.

Ложноположительные тесты на беременность очень редки, и вы можете прочитать о них здесь.

Лучшее время для проведения домашнего теста — после задержки менструации.

Это время, когда уровень ХГЧ в моче будет выше, и у вас будет больше шансов получить положительный результат беременности.

Образец мочи, взятый первым делом утром, будет более точным, так как моча более концентрированная.

Какой уровень ХГЧ считается беременным?

Уровень ХГЧ менее 5 мМЕ/мл (милли-международных единиц на миллилитр) означает отрицательный результат теста на беременность.

Если ваш уровень ХГЧ составляет 25 мМЕ/мл или выше, вы получите положительный результат теста на беременность.

Какой уровень ХГЧ через неделю?

Когда женщина подозревает, что беременна, это обычно происходит из-за задержки менструации.

Овуляция происходит примерно на 14-й день 28-дневного менструального цикла, а оплодотворение обычно происходит в течение 24 часов после овуляции.

Через несколько дней после зачатия организм посылает сигналы о подготовке к имплантации, и нормальный уровень ХГЧ начинает расти.

Вместо того, чтобы отторгать слизистую оболочку матки (эндометрий), гормон, обнаруживаемый в крови, поддерживает и питает ее, готовясь к имплантации яйцеклетки.

Яйцеклетка имплантируется через 6-11 дней после зачатия. На данный момент вы официально беременны.

Однако технически беременность начинается с первого дня последней менструации, и на этом этапе вы еще не беременны!

Я знаю, это сбивает с толку.

Нормальный уровень ХГЧ у небеременных женщин составляет в среднем менее 5,0 мМЕ/мл, так что через неделю это то, что ожидается.

Уровень

ХГЧ во время беременности повышается примерно через три недели после первого дня последней менструации.

уровень ХГЧ к неделе

Во время беременности не принято проверять уровень ХГЧ.

Это будет сделано только в том случае, если у вас есть симптомы возможной проблемы.

Во-первых, важно помнить, что не существует такого понятия, как «нормальный».

То, что нормально для вас, может быть ненормальным для следующей беременной женщины.

И то, что нормально для первой беременности, может быть ненормально для второй.

Важной частью является изменение уровней каждую неделю, а не индивидуальный результат.

Следующие уровни являются приблизительным руководством.

На диаграмме показан средний диапазон уровней для каждой недели, начиная с первого дня последней менструации (ПМ).

Уровни ХГЧ во время беременности

(с последней менструации)

Небеременные женщины: <5.0 мМЕ/мл

Уровни ХГЧ через 3 недели: 5 – 50 мМЕ/мл

Уровни ХГЧ через 4 недели: 5 – 426 мМЕ/мл

Уровни ХГЧ через 5 недель: 18 – 7340 мМЕ/мл

Уровни ХГЧ через 6 недель: 1080 – 56 500 мМЕ/мл

Уровни ХГЧ через 7-8 недель: 7, 650 – 229 000 мМЕ/мл

Уровни ХГЧ в возрасте 9–12 недель: 25 700–288 000 мМЕ/мл

Уровни ХГЧ в 13-16 недель: 13 300 – 254 000 мМЕ/мл

Уровни ХГЧ в 17-24 недели: 4060 – 165400 мМЕ/мл

Уровни ХГЧ в 25-40 недель: 3640 – 117000 мМЕ/мл

Женщины после менопаузы: 9.5 мМЕ/мл

Плох ли низкий ХГЧ на ранних сроках беременности?

Около 8% беременных женщин обнаруживают низкий уровень ХГЧ в крови при анализе крови.

Это не всегда повод для беспокойства; многие женщины продолжают иметь нормальную, здоровую беременность.

Одного показания бета-ХГЧ в сыворотке обычно недостаточно для постановки точного диагноза любых потенциальных заболеваний, поэтому вам следует пройти медицинское обследование.

Если ваш врач или медсестра по беременности и родам сообщит о низком уровне ХГЧ в ваших анализах крови, они повторят анализ через пару дней, чтобы можно было сравнить цифры.

Низкий уровень ХГЧ может указывать на:

Неверный срок беременности; вы не так беременны, как предполагалось ранее, особенно если вы не знали первый день последней менструации
Возможный выкидыш
Внематочная беременность; это может произойти, когда есть проблемы с фаллопиевой трубой и имплантатами яйцеклетки вне матки.

На какой неделе начинает снижаться уровень ХГЧ?

Как видно из приведенной выше диаграммы, уровень ХГЧ в крови быстро увеличивается на ранних сроках беременности.

Они достигают пика на 9-12 неделе беременности, немного снижаются на 13-16 неделе, а затем остаются довольно стабильными.

Интересно, что беременные женщины, которые страдают от утренней тошноты, как правило, начинают чувствовать себя лучше, когда уровень гормона ХГЧ падает ниже.

Высокий уровень ХГЧ

Ваш врач или акушерка также должны с медицинской точки зрения проверить высокий уровень ХГЧ.

Они могут указывать на:

Неверный срок беременности; вы продвинулись дальше, чем считалось ранее
Многоплодная беременность; вы беременны двойней или более.Если вы вынашиваете близнецов, уровень ХГЧ может быть на 30–50 % выше.
Молярная беременность; если возникает молярная беременность, в матке есть растущая масса, но она не разовьется в ребенка. Масса известна как пузырный занос и производит высокие уровни ХГЧ. Родинку нужно будет удалить.

Уровни ХГЧ при невынашивании беременности

Выкидыш на очень раннем сроке также может привести к ложноположительному результату теста, если уровень ХГЧ не снизился.

Тест на беременность все равно обнаружит хорионический гонадотропин человека в вашем организме.

Если у вас случился выкидыш, анализ крови на ХГЧ покажет уменьшение количества гормона, поскольку он больше не нужен для поддержания беременности.

После прерывания беременности уровень ХГЧ должен снизиться до уровня менее 5 мМЕ/мл в течение примерно шести недель.

Время, необходимое для снижения, будет зависеть от уровня гормона в конце беременности и от того, как произошла потеря.

Если у вас случилась потеря беременности, ваш лечащий врач повторно проверит уровень ХГЧ через несколько недель, чтобы убедиться, что он снизился.

Медленно растущие уровни ХГЧ — Мои уровни ХГЧ очень медленно растут. я

У меня очень медленно растет уровень ХГЧ. Я сделала IUI на 21-й день менструации в тот же день, когда у меня была овуляция. Сейчас у меня 6 недель 6 дней беременности по lmp, но при последнем сканировании (в прошлую пятницу) был обнаружен только гестационный мешок 3,6 мм. Толщина эндометрия 16 мм. Я принимаю таблетки эстрогена и прогестерона. Моя проблема в том, что у меня не растет уровень ХГЧ.Пожалуйста, кто-нибудь, дайте мне ответ. Мне нужно увидеть желточный мешок и эмбрион с сердцебиением при следующем сканировании в соответствии с тем, что сказал мой врач. Но я беспокоюсь, что у меня недостаточно гормона ХГЧ. Медленно поднимается. Не удваивается даже после проверки через 4 дня. ВАЖЕН ЛИ ГОРМОН ХГЧ ДЛЯ РАЗВИТИЯ ЖЕЛТОЧНОГО МЕШКА И ЭМБРИОНА? Могу ли я увидеть их, только если у меня очень хорошие значения ХГЧ??? Ответьте, пожалуйста !!! 2200 просмотров в
Поскольку до ПММ осталось 6 недель и 6 дней, но, судя по овуляции, срок вашей беременности составляет всего 5 недель и 6 дней (
Следующие шаги
Ты должен быть осторожен, дорогая.Если бета-ХГЧ выше дискриминационной зоны, то только вы можете видеть гестационный мешок. Другими параметрами являются скорость удвоения бета-ХГЧ, края мешка и скорость роста мешка >1 мм в день.
Советы по здоровью
Пожалуйста, продолжайте Fol 123 Капсула Susten 200 мг 2 раза в день в течение 2 недель Инъекции ХГЧ 5000 МЕ два раза в неделю в течение двух недель Избегайте поднятия тяжестей, стресса, половых контактов, путешествий и обезвоживания. Избегайте папайи и ананаса Поделитесь, пожалуйста, отчетом УЗИ.Я хочу увидеть поля мешка и скорость роста
Ответил
Дайте другим знать, если этот ответ был полезен
Этот ответ был полезен?
ДА НЕТ
Не нашли ответ, который искали?
Поговорите с опытным гинекологом онлайн и получите ответы на свои вопросы о здоровье всего за 5 минут.
Консультация гинеколога
Сейчас на сайте
ХГЧ вырабатывается клетками вокруг эмбриона. Если беременность протекает нормально, уровень ХГЧ удваивается за 2–3 дня.Если беременность развивается плохо, ХГЧ будет вырабатываться в меньшем количестве, и меньшее количество попадет в кровь матери (извините, если я вас обидел). Кроме того, овуляция произошла на 21-й день, поэтому дата вашей беременности будет с опозданием на 1 неделю, от 5 до 6 недель.
Следующие шаги
УЗИ необходимо повторить через 10 дней (сердцебиение эмбриона будет видно через 6-7 недель).продолжать принимать все лекарства. Чтобы расслабиться до тех пор.
Ответил
1/1 человека нашли это полезным
Этот ответ был полезен?
ДА НЕТ
Отказ от ответственности: содержание не предназначено для замены профессиональной медицинской консультации, диагностики или лечения.Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно вашего состояния здоровья. Никогда не пренебрегайте профессиональным медицинским советом и не откладывайте его поиск из-за чего-то, что вы прочитали на этом сайте.
Отказ от ответственности: содержание не предназначено для замены профессиональной медицинской консультации, диагностики или лечения. Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно вашего состояния здоровья.Никогда не пренебрегайте профессиональным медицинским советом и не откладывайте его поиск из-за чего-то, что вы прочитали на этом сайте.
RACGP — Кровотечения при беременности на ранних сроках
Справочная информация
От двадцати до сорока процентов беременных женщин испытывают кровотечения в течение первого триместра. Первоначальное обращение обычно к врачу общей практики. Осложнения выкидыша, в том числе угроза выкидыша и внематочная беременность, являются наиболее частыми диагнозами. Отсутствие диагностики внематочной беременности может иметь опасные для жизни последствия для женщины.
Цель
Целью данной статьи является обзор анамнеза, результатов обследования, исследований и вариантов лечения выкидыша и внематочной беременности.
Обсуждение
Кровотечение на ранних сроках беременности является очень неприятным симптомом, из-за которого женщина ищет подтверждение того, что у нее продолжается беременность. Не всегда удается поставить диагноз при первом обращении. В некоторых случаях требуется дообследование или направление к гинекологу.Как поставщики медицинских услуг, мы должны продолжать анализировать и обновлять наши знания в лечении этого распространенного заболевания, чтобы оптимизировать уход за этими пациентами.
От двадцати до сорока процентов беременных женщин испытывают кровотечения в течение первого триместра беременности. ¹ Основными причинами являются невынашивание беременности (10–20% клинических беременностей) и внематочная беременность (1–2%). ² Кровотечения в первые недели беременности могут быть связаны с имплантацией эндометрия.Более редкие причины включают поражения шейки матки и влагалища (например, злокачественные новообразования, эктропион шейки матки, полипы, инфекции) и инфекцию матки. Всегда следует подозревать гестационную трофобластическую болезнь, особенно при аномально повышенном уровне хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) в сыворотке крови или подозрительных результатах УЗИ. Установление места беременности имеет жизненно важное значение, поскольку неправильная диагностика внематочной может иметь потенциально опасные для жизни последствия.
Оценка
Первоначальная оценка женщины с вагинальным кровотечением на ранних сроках беременности должна в первую очередь учитывать гемодинамическую стабильность и степень боли или кровотечения.Немедленный перевод в отделение неотложной помощи необходим гемодинамически нестабильному пациенту. Важно понимать, что молодые женщины могут страдать от значительной кровопотери еще до того, как станут очевидны какие-либо признаки гемодинамической нестабильности.
Наиболее вероятными диагнозами гемодинамически нестабильной пациентки с кровотечением на ранних сроках беременности являются прерванная внематочная беременность, неполный выкидыш с «цервикальным шоком» (парасимпатическая стимуляция, вызванная продуктами цервикального зева, приводящая к гипотензии и брадикардии) или массивное кровотечение, вторичное по отношению к выкидышу.Необходимо провести осмотр в зеркале и удалить из зева шейки все продукты зачатия. Этим пациентам может потребоваться срочный перевод в операционную для аспирационного выскабливания, лапароскопии или лапаротомии.
У гемодинамически стабильного пациента более детальная оценка может быть проведена в амбулаторных условиях.
История
Важно оценить вероятный срок беременности, объем кровопотери и любые сопутствующие болевые симптомы.Обморок, боль в груди и одышка могут указывать на анемию вследствие значительной кровопотери, а боль в плечевом суставе может быть связана с внутрибрюшным кровотечением.
Факторы риска внематочной беременности включают: ¹
Текущее использование внутриматочной спирали (ВМС) или мини-пили
беременность в результате вспомогательной репродукции
наличие в анамнезе инфекции органов малого таза или инфекций, передающихся половым путем (ИППП), или операций на маточных трубах
предыдущая внематочная беременность.¹
История мазка из шейки матки актуальна, особенно если какое-либо аномальное кровотечение имело место и вне беременности. Некоторые медицинские состояния, такие как плохо контролируемый диабет и заболевания щитовидной железы, связаны с повышенным риском выкидыша. ³
Обследование
После первоначальной оценки любых признаков гемодинамической нестабильности и анемии при осмотре брюшной полости могут быть выявлены области болезненности, напряжения или ригидности, а также признаки растяжения.Дно будет пальпироваться над лобковым симфизом, когда матка достигнет размера, соответствующего 12-недельной беременности. Он может пальпироваться раньше, чем это, в случае многоплодной беременности, гестационной трофобластической болезни (ГТД) или при наличии других тазовых или маточных образований, таких как миомы или кисты яичников.
Осмотр в зеркале проводится для оценки количества и происхождения продолжающегося кровотечения. Следует осмотреть влагалище и шейку матки на предмет других причин кровотечения (например, полипов).Ткани, присутствующие в открытом зеве шейки матки, всегда должны быть удалены и отправлены на гистопатологическое исследование для подтверждения сохраняющегося ПЗК. Бимануальное исследование позволяет оценить размер матки, раскрытие зева матки, болезненность при пальпации таза и при движении шейки матки.
Болезненность при смещении таза и шейки матки требует немедленного дальнейшего обследования и обсуждения со специалистом.
Расследования
Комбинация ультразвукового исследования и измерения уровня ХГЧ в сыворотке необходима для определения локализации и жизнеспособности ранней беременности, когда у женщины имеется кровотечение.Тестирование на группу крови матери и статус антител определит необходимость введения иммуноглобулина Rh D.
Рисунок 1. Плодный мешок в полости матки на TVS
Уровни ХГЧ в сыворотке возрастают экспоненциально до шести-семи недель беременности, увеличиваясь не менее чем на 66% каждые 48 часов. ⁴ После повторных измерений, разделенных 48–72 часами, падение уровня ХГЧ соответствует нежизнеспособной беременности, но не указывает на то, является ли беременность несостоявшейся внутриматочной беременностью (ВМС) или инволютивной внематочной.Плато или очень медленное повышение уровня ХГЧ (<50% за 48 часов) свидетельствует о внематочной или нежизнеспособной внутриматочной беременности. ³ Тем не менее, следует отметить, что в 21 % случаев внематочной беременности обнаруживается явно соответствующее повышение уровня ХГЧ. ³
Ультрасонография для оценки беременности в первом триместре должна проводиться трансвагинально опытным сонографом. При трансвагинальном УЗИ (ТВС) плодный мешок обычно виден через четыре недели и три дня после последней менструации, ⁵ при условии, что даты правильные и менструальный цикл регулярный (рис. 1).
Нежизнеспособная беременность диагностируется при УЗИ при одном или обоих следующих обстоятельствах:
живой плод не виден в плодном пузыре, если средний диаметр плодного яйца (СКО) >25 мм
видимый полюс плода с длиной макушки-крестца (CRL)> 7 мм, без сердечной деятельности плода после периода наблюдения не менее 30 секунд. ⁵
Если есть какие-либо сомнения относительно жизнеспособности плода, рекомендуется второе мнение или повторное сканирование через неделю.Если плодного яйца в матке не видно, следует тщательно осмотреть придатки на наличие признаков внематочной беременности (рис. 2). Масса придатков является наиболее частой ультразвуковой находкой при внематочной беременности и встречается более чем в 88% случаев. ⁶
Рисунок 2. Внематочная беременность по TVS
Дискриминационной зоной является уровень ХГЧ в сыворотке, выше которого плодное яйцо должно визуализироваться на TVS.В большинстве учреждений это значение установлено на уровне 1500 или 2000 МЕ/л, хотя ряд переменных, включая навыки врача-сонографа и качество УЗИ, могут изменить уровень. Ниже дискриминационной зоны ХГЧ диагноз нежизнеспособной беременности может быть поставлен исключительно на основании неадекватно повышающегося ХГЧ. Выше дискриминационной зоны диагноз основывается на отсутствии признаков ВГП на TVS. В таблице 1 приведены примеры дискриминационного уровня ХГЧ 2000 МЕ/л с результатами TVS и рекомендациями по лечению.
Таблица 1. Интерпретация результатов ХГЧ и TVS
ХГЧ/TVS у клинически стабильных женщин Интерпретация/рекомендация
ХГЧ <2000 МЕ/л Повторить TVS/hCG через 48–72 часа
ХГЧ >2000 МЕ/л и TVS без ВМС, сложное образование в придатках и/или свободная жидкость Высокая вероятность внематочной беременности
ХГЧ >2000 МЕ/л и TVS без ВМС и без отклонений от нормы Повторить TVS/ХГЧ через 48–72 часа
Снижение или субоптимальное повышение уровня ХГЧ Указывает на нежизнеспособную беременность (внематочная или внутриматочная беременность), соответствующее последующее наблюдение для обеспечения адекватного разрешения любого диагноза
ХГЧ, хорионический гонадотропин человека; ТВС, трансвагинальное УЗИ; ИВП, внутриматочная беременность
Беременность неизвестного происхождения
Если на TVS отсутствуют признаки внутриматочной или внематочной беременности, а также не наблюдается явной остаточной беременности, беременность определяется как беременность неизвестной локализации (PUL).При этих обстоятельствах возможны три сценария: ⁵
внутриматочная беременность
внематочная беременность
сбой PUL.
При интерпретации результатов сканирования женщины с PUL есть доказательства того, что уровни ХГЧ в сыворотке на нуле и через 48 часов помогают в диагностике эктопической локализации. ⁵
Пока местонахождение не определено, у женщины с PUL может быть внематочная беременность. Поэтому важно повторно обследовать женщину, если симптомы изменились.Женщинам с плато ХГЧ или новыми или ухудшающимися клиническими симптомами требуется направление на обследование к специалисту. Клинические симптомы могут потребовать госпитализации на время проведения дальнейших исследований.
Ведение невынашивания беременности
Таблица 2. Определения невынашивания беременности
Выкидыш Потеря беременности до 20 недель беременности или масса плода <400 г
Под угрозой Вагинальное кровотечение до 20 недель беременности
Неизбежный Прохождение POC нежизнеспособного IUP, происходящее или ожидаемое в ближайшее время
Неполный Некоторое сохранение POC нежизнеспособного IUP
Пропущено Ультразвуковая диагностика нежизнеспособной ВМС при отсутствии вагинального кровотечения
Септик Выкидыш, осложненный инфекцией
Повторяющийся Три или более выкидышей подряд
Полный Полное удаление POC IUP
РОС, продукты зачатия; ИВП, внутриматочная беременность
Для описания клинических сценариев выкидыша используется несколько терминов.Они определены в таблице 2.
Угроза выкидыша лечится выжидательно. Существует 2,6-кратный повышенный риск выкидыша на более поздних сроках той же беременности в случаях ранней угрозы выкидыша, и у 17% женщин продолжаются осложнения во время беременности (такие как преждевременные роды или задержка внутриутробного развития). ⁷ Недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать введение прогестерона при угрозе выкидыша. ⁸
В случае неизбежных, неполных и замерших выкидышей варианты ведения включают выжидательную тактику, медикаментозное и хирургическое лечение.В зависимости от выбранного метода потребуется последующее наблюдение для обеспечения полной эвакуации матки. Полный выкидыш требует оценки любого продолжающегося кровотечения с подтверждением того, что зев шейки матки закрыт, и, при необходимости, TVS для исключения сохраняющегося ПЗК.
Выжидательная тактика предполагает, что естественный процесс изгнания ПЗУ из матки происходит без вмешательства. Женщина должна быть проинформирована об ожидаемой продолжительности процесса, симптомах боли и кровотечения, которые она может испытать, и о том, как обратиться за неотложной медицинской помощью.При неполном аборте у 60% женщин происходит полное изгнание продуктов в последующие две недели и у 90% — к шести-восьми неделям. ⁹ При замершей беременности обычно требуется больше времени для изгнания.
Текущий осмотр должен проводиться через одну-две недели, и если боль и кровотечение прекратились, через три недели следует провести повторный анализ сывороточного ХГЧ. Если это положительный результат, может потребоваться дальнейшая оценка с серийными измерениями ХГЧ, чтобы убедиться, что они упадут до отрицательных уровней, или может потребоваться ультразвуковое сканирование для оценки сохраняющегося ПОЯ.
Если в течение 7-14 дней после первой консультации не возникает кровотечения или боли, повторите УЗИ и дополнительно обсудите все возможные варианты лечения.
Медикаментозное лечение включает использование мизопростола (аналога простагландина E1), который, как было показано, очень эффективен для медицинской эвакуации матки при вагинальном или пероральном введении. ¹⁰ Необходимы дальнейшие исследования для определения оптимальной дозы и пути введения. Медицинское ведение должно осуществляться только в отделении, имеющем опыт в этой форме ведения
Хирургическая эвакуация является методом выбора для женщин с кровотечением или сепсисом.Женщина может выбрать хирургическую эвакуацию во избежание боли, кровотечения и затягивания процесса. В некоторых случаях медикаментозное лечение противопоказано, например, женщинам, получающим антикоагулянтную терапию. Осложнения хирургической эвакуации включают анестезиологический риск, кровотечение, перфорацию, сохраняющийся ПЯ и эндометрит.
Исследование MIST, ¹¹ крупное рандомизированное контролируемое исследование, в котором сравнивались выжидательная тактика, медикаментозное и хирургическое лечение невынашивания беременности.Он показал сопоставимую эффективность и отсутствие существенной разницы в частоте инфицирования (2–3%). В исследовании сообщалось, что незапланированные госпитализации значительно увеличились в группах выжидательных (49%) и медицинских (18%) пациентов по сравнению с хирургической группой (8%). Хирургическое лечение потребовалось у 44% беременных и 13% получавших медикаментозное лечение; 5% хирургической группы потребовалось дальнейшее хирургическое вмешательство.
Ведение внематочной беременности
Девяносто пять процентов случаев внематочной беременности происходят в маточной трубе.¹² Другие, более редкие локализации включают шейку матки, яичники, другие участки брюшной полости или рубец на матке после кесарева сечения. В редких случаях внематочная беременность может сосуществовать с внутриматочной беременностью (гетеротопическая беременность).
Варианты ведения трубной внематочной беременности включают хирургическое вмешательство (сальпингэктомия или сальпингостомия), медикаментозное лечение метотрексатом и, возможно, выжидательную тактику в ограниченной популяции тщательно отобранных случаев, хотя не существует доказательств высокого уровня, чтобы рекомендовать этот подход.
Хирургическое вмешательство требуется гемодинамически нестабильным пациентам, пациентам с признаками разрыва, после неудачного лечения и при наличии противопоказаний к терапии метотрексатом (включая возможность несоблюдения режима последующего наблюдения). Некоторые пациенты могут предпочесть операцию медикаментозному лечению. По возможности следует проводить лапароскопическую операцию. ¹³ Сальпингэктомия обычно выполняется, если не повреждена контралатеральная труба. Сальпингостомия может привести к необходимости дальнейшего лечения (4–15%) ¹⁴ метотрексатом или сальпингэктомии, если последующие уровни ХГЧ не снижаются должным образом.У женщин, перенесших сальпингостомию, уровень ХГЧ следует измерять еженедельно, пока он не станет отрицательным, из-за возможности сохранения ткани беременности в пораженной трубе. В случае сальпингэктомии обычно достаточно гистологического подтверждения трубной беременности.
Около трети пациенток с внематочной беременностью подходят для медикаментозного лечения метотрексатом. Эти женщины должны быть гемодинамически стабильными, соответствовать лечению и последующему наблюдению, в идеале иметь ХГЧ <5000 МЕ/л (наивысший предиктор успеха) ^7,15 и массу придатков <3.5 см без сердечной деятельности плода. Начальное лечение заключается в однократном внутримышечном введении метотрексата (50 мг/м ² ), при этом 14% женщин нуждаются в дополнительной дозе. Показатели успеха составляют до 85%, что аналогично сальпингостомии. ⁹ До 15% женщин могут нуждаться в хирургическом вмешательстве.
Сохраняющаяся фертильность в течение двух-трех лет после хирургического или медикаментозного лечения внематочной беременности, по-видимому, одинакова в группах метотрексата, сальпинготомии и сальпингэктомии.¹⁵
Ведение резус-отрицательных пациентов
Иммуноглобулин RhD
(RhIg) показан для предотвращения резус-сенсибилизации у резус-отрицательных женщин. RhIg можно получить в отделениях неотложной помощи или банках крови; 250 МЕ RhIg требуется при сенсибилизирующих событиях в первом триместре, таких как выкидыш, внематочная беременность, прерывание беременности и взятие проб ворсин хориона. Это должно быть дано в течение 72 часов после сенсибилизирующего события, хотя введение RhIg в течение 9-10 дней может обеспечить некоторую защиту.¹
Заключение
Кровотечение при беременности на ранних сроках может вызвать сильную тревогу и стресс у женщины, ее партнера и семьи, особенно если поставлен диагноз нежизнеспособной беременности. Важно, чтобы ситуация рассматривалась как безопасно, так и деликатно, и чтобы женщина и ее семья получали хорошую поддержку в течение всего этого времени. Большинство третичных и многие региональные больницы в настоящее время имеют клиники ранней оценки беременности, которые могут помочь врачам общей практики в лечении осложнений в первом триместре.
Автор
Кэрол Бриз MBChB, FRANZCOG, штатный специалист, акушерство и гинекология, больница Кэрнса, преподаватель, акушерство и гинекология, Университет Джеймса Кука, Таунсвилл, Квинсленд. Кэрол.Бриз@health.qld.gov.au
Конкурирующие интересы: Нет.
Происхождение и экспертная оценка: заказ, внешняя экспертная оценка.
.