Магазин Toy&Toy — Super Toys

Очистить

Критерии для оценки

Оценка по шкале Апгар производится на первой, затем, повторно, на пятой минуте после рождения ребенка и может быть повторена позднее при низких результатах.  

От 7 до 10 баллов– оптимальная оценка, свидетельствующая о хорошем состоянии новорожденного. Ребенок в особо пристальном наблюдении медперсонала не нуждается. 

От 5 до 6 баллов – состояние удовлетворительное. Имеются легкие отклонения от нормы. Требуется более тщательное наблюдение медперсонала в послеродовом периоде.

От 3 до 4 баллов – оценка состояния ниже среднего. Требуется продолжения обследования по критериям Апгар на десятой-пятнадцатой-двадцатой минуте жизни. Такая оценка в динамике покажет результат от проведенных реанимационных мероприятий.

Если малыш родился в состоянии 3-4 балла по шкале Апгар, за ним устанавливается пристальное медицинское наблюдение в первые недели после рождения.

От 0 до 2 баллов – критические показатели. Новорожденный нуждается в реанимационной помощи. Такого ребенка в дальнейшем необходимо комплексно обследовать и тщательно наблюдать у специалистов в динамике.

Шкала Апгар

На 27-м ежегодном конгрессе анестезиологов (в 1952 году) американский врач-анестезиолог Вирджиния Апгар впервые официально представила разработанную ею систему оценки состояния новорожденного на первых минутах жизни. Это простой метод для начальной оценки состояния ребенка с целью выявления необходимости реанимационных процедур.

Шкала предполагает сумму пяти критериев, каждый из которьк оценивается целочисленно в баллах от нуля до двух включительно.

Для удобства оценки была взята английская транскрипция фамилии APGAR, где каждая буква обозначает определенный параметр оценки.

• A — activity — активность и тонус мышц. У здорового ребенка физиологический гипертонус сгибателей, он активно двигается.
• Р — pulse — пульс. Частота сердечных сокращений малыша в норме составляет 140-160 ударов в минуту.
• G — grimace response — гримаса ребёнка.
• A — appearance — цвет кожньк покровов. Нормальными считаются оттенки розового.
• R — respiration — крик ребёнка, его дыхание.

признак	0 баллов	1 балл	2 балла
ЧСС	Отсутствует	Меньше 100 в мин.	Больше 100 в мин.
Дыхание	Отсутствует	Слабый крик	Сильный крик (адекватное дыхание)
Мышечный тонус	Низкий (ребенок вялый)	Умеренно снижен	Высокий (активные движения)
Рефлексы	Не определяются	Гримаса	Крик или активные движения
Цвет кожи	Синий или белый	Акрацианоз	Полностью розовый

Оценка по шкале Апгар является оценкой для неонатолога в родильном зале о необходимости и объеме реанимационных мероприятий сразу после рождения и не всегда дает возможность дать отдаленные прогнозы для жизни и развития ребенка.

Газдюк О.В.

Другие статьи

Бифидо и лактофлора в гинекологии

Для чего нужен приём препаратов содержащих бифидо и лактобактерии в гинекологии? Ответ можно дать коротким предложением: для восстановления микрофлоры полового канала после лечения воспалительных заболеваний и дисбактериоза.

Лаборатория ЛПУ «Родильный дом № 2»

Современная медицинская лаборатория — это «зеркало», которое отражает состояние организма сегодня и дает представление, о том, каким оно будет завтра.

Особенности ступенчатой системы контроля за санитарно — эпидемиологическим режимом в «Роддоме на Фурштатской»

Основной документ, которым следует руководствоваться — это ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения».

Шкала Апгар. Система быстрой оценки состояния новорожденного

1. Шкала Апгар

2. Немного истории

4. Дыхание

5. Частота сердечных сокращений

6. Мышечный тонус

7. Гримасовая реакция или рефлекторная раздражительность

8. Цвет кожных покровов

9. Оценка результатов

12. Первые шаги(первые 30 секунд)

13.

14. Техника проведения ВВЛ

16. Наружный массаж сердца(следующие 30 секунд)

18. Введение медикаментов

20. Интубация трахеи

22. Спасибо за внимание!

Шкала Апгар: оценка жизнеспособности новорожденного

Шкала Апгар

Шкала Апгар была предложена Вирджинией Апгар, американским врачом-анестезиологом в акушерстве, в 1952 году. Она разработала методику для определения, какому малышу при рождении следует оказывать больше внимания. Состояние здоровья младенцев оценивалось по пяти признакам:

• A (appearance) – цвет кожи;
• Р (puls) – пульс;
• G (grimace) – гримасы;
• A (activity) – активность движения, тонус мышц;
• R (respiration) – дыхательные движения, рефлекторная возбудимость.
• Таким образом Вирджиния Апгар вписала свое имя в историю акушерства.

После рождения ребенка осматривают и присваивают 0, 1 или 2 балла по каждому из признаков шкалы. Балл 2 считается высшим, балл 1 – признак выражен слабо, 0 баллов – признак отсутствует.
Подсчет баллов обычно проводят на 1-й и 5-й минуте жизни. Поэтому оценок по Апгар всегда две, например: 9/9 баллов. Максимальный общий счет баллов равен 10, но новорожденные редко набирают столько в 1-ю минуту жизни.
Результат от 7 до 10 считается отличным показателем состояния младенца, стабильным – при 7–8 баллах. Новорожденным, набравшим 4–6 баллов, могут потребоваться некоторые реанимационные процедуры. А тем, чей результат ниже 4, требуется экстренная медицинская помощь для спасения жизни.

Для оценки состояния здоровья недоношенных детей их жизнеспособность определяется по шкале Апгар трижды:

• спустя 1 минуту после рождения;
• через 10–15 минут;
• через 2 часа после рождения.

Признак № 1: работа сердца
Сердце новорожденных совершает до 130–140 ударов в минуту. Поэтому частота сердцебиений свыше 100 в минуту оценивается в 2 балла. Если пульс менее 100 ударов в минуту – 1 балл, отсутствие пульса – 0 баллов. На работу сердца может повлиять нехватка кислорода во внутриутробном периоде или во время родов.

Признак № 2: частота дыхания
Новорожденный может совершать до 40–45 дыхательных движений в минуту. Это оценка в 2 балла. При таком дыхании первый детский крик очень  громкий. Если дыхание медленное и нерегулярное, а крик похож на стон, по этому показателю оценка 1 балл. Отсутствие дыхательных движений и крика у новорожденного – 0 баллов.

Признак № 3: мышечный тонус
2 балла врачи дают новорожденным, поза которых выглядит так: голова приведена к груди, руки согнуты в локтевых суставах, кисти сжаты в кулачках, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах, в положении на боку голова слегка запрокинута. Это характеризует повышенный тонус мышц-сгибателей, то есть норму для младенца.
Если же у ребенка ручки и ножки лишь слегка согнуты, движения медленные и редкие, ставится 1 балл. Отсутствие активных движений и слабый мышечный тонус означают 0 баллов.

Признак № 4: рефлексы
Первые врожденные рефлексы, проявляемые уверенно, дают ребенку 2 балла. Это первый крик, первый вдох, сосательный и глотательные рефлексы. Когда они вызываются у ребенка неуверенно, ставится 1 балл по шкале Апгар, при полном отсутствии рефлексов – 0 баллов.

Признак № 5: цвет кожных покровов
Кожа у новорожденного бывает от бледной до розовой. Розовая оценивается в 2 балла. За синюшный оттенок ручек и ножек ребенок получает 1 балл. А вот полностью бледный или синюшный цвет кожи означает 0 баллов.

Причинами оценки от 0 до 4 баллов могут являться:

• кислородная недостаточность ребенка во время беременности и в родах;
• хроническая гипоксия;
• физиологическая незрелость ребенка (вялость, пассивность, ребенок не реагирует на грязный подгузник, подолгу спит, требует есть реже, чем через каждые 3–4 часа).

При низкой оценке по шкале Апгар на 1 минуте жизни малыша очень важна прибавка 2 и более баллов к 5-й минуте жизни новорожденного. Это свидетельствует о благоприятной динамике. Но даже при этом ребенку с низкой оценкой в роддоме будет уделяться особое внимание врачей. Вполне возможно, что возникнет необходимость в лечении и последующем медицинском наблюдении.

Несмотря на широкое применение, оценка по шкале Апгар – довольно субъективная. Ведь каждый ребенок индивидуален. И тот, кто негромко кричал и получил меньшее количество баллов, спустя пару месяцев может обогнать в развитии обладателя 9–10 баллов.
Это доказывают и исследования, показавшие отсутствие зависимости между низкой оценкой по шкале Апгар и дальнейшим развитием малыша. Поэтому родителям не следует воспринимать баллы при рождении как окончательную оценку состояния здоровья их ребенка.

Олеся Бутузова, врач-педиатр: «Хочется уточнить, что оценка по шкале Апгар – это не приговор и ни в коем случае не диагноз. Эти цифры необходимы докторам для того, чтобы оценить состояние малыша на данный конкретный момент – сразу же после рождения. Шкала Апгар не используется для прогнозов и не может служить ориентиром в детском здоровье».

Эксперт: Олеся Бутузова, врач-педиатр
Автор: Елена Нерсесян-Брыткова

Что такое оценка по шкале Апгар?

Что такое оценка по шкале Апгар?

Оценка по шкале Апгар проводится новорожденным вскоре после рождения. Этот тест проверяет частоту сердечных сокращений ребенка, мышечный тонус и другие признаки, чтобы определить, требуется ли дополнительная медицинская помощь или неотложная помощь.

Тест обычно проводят дважды: один раз через 1 минуту после рождения и еще раз через 5 минут после рождения. Иногда, если есть опасения по поводу состояния ребенка, тест может быть проведен повторно.

Что означает «Апгар»?

Apgar расшифровывается как « A внешний вид, P пульс, G морщина, A активность и R выдыхание».

В тесте используются пять вещей для проверки здоровья ребенка. Каждый оценивается по шкале от 0 до 2, где 2 — лучший результат:

.

1. А Внешний вид (цвет кожи)
2. P пульс (пульс)
3. G реакция римейса (рефлексы)
4. A активность (мышечный тонус)
5. R дыхание (частота дыхания и усилие)

Врачи, акушерки или медсестры суммируют эти пять факторов для получения оценки по шкале Апгар.Баллы находятся в диапазоне от 10 до 0. Десять — это наивысший возможный балл, но немногие младенцы получают его. Это потому, что у большинства детей руки и ноги остаются синими, пока они не согреются.

Оценка по шкале Апгар

Что означает оценка моего ребенка?

Ребенок, набравший 7 или выше баллов по тесту, считается здоровым. Более низкий балл не означает, что ваш ребенок нездоров. Это означает, что вашему ребенку может потребоваться немедленная медицинская помощь, например, аспирация дыхательных путей или кислород, чтобы помочь ему или ей лучше дышать. Совершенно здоровые дети иногда имеют более низкий балл, чем обычно, особенно в первые несколько минут после рождения.

Немного низкий показатель (особенно на 1-й минуте) является обычным явлением, особенно у новорожденных:

Через 5 минут после рождения проводится повторный тест. Если оценка ребенка сначала была низкой и не улучшилась, или есть другие проблемы, врачи и медсестры продолжат оказание необходимой медицинской помощи.Ребенок будет находиться под пристальным наблюдением.

Что делать, если у моего ребенка низкий балл?

Многие дети с низкими баллами совершенно здоровы и прекрасно себя чувствуют после адаптации к жизни вне матки.

Если вашего врача или акушерку беспокоит оценка вашего ребенка, он или она сообщит вам об этом и объяснит, как чувствует себя ваш ребенок, что может вызывать проблемы (если они есть) и какой уход им оказывается.

Что еще мне нужно знать?

Этот тест не предназначен для прогнозирования состояния здоровья, поведения, интеллекта, личности или исхода ребенка в долгосрочной перспективе.Он был разработан, чтобы помочь медицинским работникам определить общее физическое состояние новорожденного, чтобы они могли быстро решить, нуждается ли ребенок в немедленной медицинской помощи.

Со временем, чтобы приспособиться к новым условиям и получить необходимую медицинскую помощь, большинство младенцев чувствуют себя очень хорошо. Поэтому вместо того, чтобы сосредотачиваться на цифрах, просто наслаждайтесь своим новым ребенком!

Оценка по шкале Апгар при родах новорожденных

Большинство служб неотложной помощи могут рассчитывать на то, что рано или поздно роды начнутся в полевых условиях. В этой статье будет обсуждаться шкала APGAR для оценки новорожденных. Следует отметить, что решение о начале реанимации не следует откладывать до получения оценки по шкале Апгар.Вместо этого решения о реанимации основываются на клинической триаде дыхания, частоты сердечных сокращений и цвета кожи. ^{1, 2} В этой статье речь пойдет не о реанимации новорожденных, а о шкале APGAR.

Шкала Апгар является широко используемым стандартным методом оценки состояния новорожденного. Эту оценку легко провести, она занимает мало времени и согласуется между поставщиками медицинских услуг. Это также позволяет последовательно документировать состояние новорожденного в критические моменты времени через одну и пять минут после родов.

История
Шкала APGAR была разработана доктором Вирджинией Апгар в 1952 году и представлена ​​в 1953 году. Доктор Апгар была анестезиологом и педиатром, который искал последовательный метод оценки состояния новорожденных. В течение семи с половиной месяцев д-р Апгар проанализировала рождение 2096 младенцев, рожденных в женской больнице Слоун.

Именно в это время она разработала концепцию оценочной шкалы из 10 баллов, описывающих наилучшее возможное состояние, присваивая по два балла каждому критерию дыхательного усилия, рефлекторной возбудимости, мышечного тонуса, частоты сердечных сокращений и цвета кожи. ³   Первая оценка проводилась только через одну минуту после доставки, а позже — через одну и пять минут после доставки.

Интересно, что термина «оценка по шкале Апгар» не существовало 10 лет. Скорее, это называлось многими вещами, в зависимости от учреждения, в котором родился младенец. Поскольку многие поставщики медицинских услуг начали разрабатывать свой собственный набор мнемоник для запоминания огромного количества фактов, д-р.Джозеф Баттерфилд разработал мнемонический метод APGAR как способ вспомнить пять критериев оценки и использовал его в своей больнице.

Его «АПГАР» был средством обучения вспоминанию; Внешний вид (цвет кожи), Пульс (частота сердечных сокращений), Гримаса (рефлекторная раздражительность), Активность (мышечный тонус) и Дыхание. Интересно, что в переписке между Drs. Апгар и Баттерфилд в 1961 году, доктор Апгар сочла мнемонику (или эпиграмму) умной, но когда она связалась с его больницей, никто там не знал, что «АПГАР» был реальным человеком, а скорее думал, что это система подсчета очков.27 лет спустя он написал статью, в которой описал свою мнемонику. ⁴ После смерти д-ра Апгар д-р Баттерфилд возглавила 10-летнюю кампанию, которая убедила Почтовую службу выпустить памятную марку в ее честь.

Оценка по шкале Апгар
После рождения тело новорожденного ребенка должно измениться, чтобы приспособиться к жизни вне матки. Эти изменения могут произойти, когда младенец наиболее уязвим и потенциально может умереть или серьезно пострадать.Подсчитано, что от 5 до 10 процентов новорожденных нуждаются в той или иной степени активной реанимации при рождении (стимуляция дыхания), а от 1 до 10 процентов новорожденных, родившихся в больнице, требуется искусственная вентиляция легких.

Как правило, большинству новорожденных требуются только базовые вмешательства, такие как отсасывание, обсушивание, стимуляция и, возможно, дополнительный кислород. ⁵ Некоторым может потребоваться реанимация, которую следует провести немедленно, а не откладывать до получения оценки по шкале Апгар.Решения о реанимации должны основываться на клинической триаде дыхания, частоты сердечных сокращений и цвета кожи. ^{2, 5}   

Оценка по шкале Апгар проводится с интервалом в одну и пять минут после родов и считается стандартом оценки новорожденных. Оценка предлагает поставщикам последовательный метод для определения общего состояния новорожденного. Как правило, более высокие баллы по шкале Апгар коррелируют с лучшим состоянием ребенка. ^{2, 6}  

Оценка по шкале Апгар от 7 до 10 считается нормальной. Если количество баллов меньше 7, следует предпринять или продолжить соответствующие реанимационные мероприятия. При баллах менее 7 оценка по шкале Апгар должна проводиться каждые пять минут, пока состояние младенца не стабилизируется. ⁸ Догоспитальная оценка по шкале Апгар предлагает принимающей больнице последовательную и жизненно важную оценку состояния новорожденного.Это также даст принимающей больнице возможность подготовиться к новорожденному.

Оценка Апгар
После того, как младенец родится, пуповина пережата и перерезана, младенца высушивают. Если для очистки дыхательных путей требуется отсасывание, хорошо подойдет шприц с грушей. Луковица должна быть сжата до отсасывания выделений. Отсасывание следует производить сначала изо рта, затем через нос. Этот порядок предотвратит аспирацию младенцем каких-либо выделений. Процесс сушки и отсасывания обычно является эффективным способом стимуляции дыхания у новорожденного. ¹

Внешний вид и оценка цвета
Бескомпромиссные новорожденные сохранят розовый цвет слизистых оболочек без потребности в дополнительном кислороде. ⁷ Нормальный новорожденный будет иметь розовые слизистые оболочки и получит 2 балла. Если у новорожденного синие конечности с розовым телом, он получит 1 балл, а полностью цианотичный новорожденный получит 0 баллов.

Импульс
У новорожденного частоту сердечных сокращений лучше всего определять при пальпации или аускультации у основания пуповины. Частота для нормального новорожденного должна быть выше 100 ударов в минуту, и это дает 2 балла.Частота сердечных сокращений менее 100 ударов в минуту дает оценку 1, и поставщики услуг должны начать оксигенацию новорожденного. Отсутствующая частота пульса оценивалась бы как ноль, и поставщики медицинских услуг должны инициировать непрямой массаж сердца.

Гримаса или рефлекторная раздражительность
Нормальные новорожденные будут плакать, особенно при стимуляции сушкой. Когда это нормальный и сильный плач, он оценивается в 2 балла. Если новорожденный корчит гримасы или гримасничает, но не плачет, оценивается в 1 балл, а если нет никакой реакции, оценивается в ноль.

Деятельность
Большинство новорожденных активны и имеют хороший мышечный тонус. Активное движение всех конечностей оценивается в 2 балла. Ограниченное движение с некоторым сгибанием оценивается в 1 балл, а если новорожденный вялый или вялый, балл будет равен нулю.

Дыхательное усилие
Большинство новорожденных нормально дышат и начинают плакать практически сразу после рождения. ⁶ Это будет означать 2 балла. Если у новорожденного замедленная или нерегулярная частота дыхания, оценка будет 1 и потребуется вспомогательная вентиляция легких. Если дыхание замедленное или неравномерное, можно попытаться провести кратковременную стимуляцию во время введения 100-процентного кислорода. ^{2, 5}  Отсутствие дыхательного усилия равно нулю и требует, чтобы поставщик инициировал вентиляцию легких.

Заключение
Шкала APGAR не предназначена для определения необходимости реанимации.Тем не менее, это ценный инструмент как для догоспитальных служб реагирования, так и для поставщиков медицинских услуг в принимающей больнице. Оценка по шкале APGAR позволяет проводить последовательную оценку в критические моменты времени в одну и пять минут. Оценку можно сравнить, чтобы определить, остается ли состояние новорожденного прежним, улучшается или ухудшается. Если этого не сделать в полевых условиях, медицинские работники не будут иметь никакого представления о состоянии новорожденного после родов на догоспитальном этапе. Оценку по шкале APGAR легко запомнить, ее можно даже записать на пленку или заламинировать и поместить на акушерские наборы.Это гарантирует, что бригады готовы собрать важные данные.

Бонусный наконечник
Каждый акушерский набор должен иметь небольшой колпачок, помогающий новорожденному сохранять тепло тела. Простой совет по связям с общественностью — сделать на них монограмму с названием вашей организации, например «доставлено вашей организацией». Это будет подарок на память и, вероятно, в конечном итоге останется в детской школе «покажи и расскажи» на долгие годы. Это отличный способ продать вашу организацию.

Ссылки
1. Педиатрическая рабочая группа Международного комитета по связи по реанимации: Реанимация новорожденных. Тираж 2000 г.; 102:343.
2. Реанимация новорожденных. В: Chameides L, Hazinski MF, изд. Педиатрическая передовая реанимация, Даллас: Американская кардиологическая ассоциация; 1997:9.
3. Апгар, В. (1953). Предложение по новому методу оценки состояния новорожденного.Курс. Рез. Анест. аналг. 32 (4): 260–267.
4. Баттерфилд, Дж. (1989). Практическая эпиграмма оценки Апгар. Педиатрия Том. 84 № 5, ноябрь 1989 г., стр. 778.
5. Педиатрическая рабочая группа Международного комитета связи по реанимации: реанимация новорожденных. Тираж 2000 г.; 102:343.
6. Нормальная работа и доставка. В: Cunningham FG, Leveno KJ, et al ed. Williams Obstetrics, 22-е изд. Макгроу-Хилл; 2005.
7. Клинические процедуры Робертса в неотложной медицине, 5-е изд., Сондерс; 2009.
8. Учебник семейной медицины, 7-е изд., Saunders; 2007.

Постоянное значение шкалы Апгар для оценки состояния новорожденных 145 627 младенцев, из которых 13 399 (9 процентов) родились раньше срока и 132 228 (91 процент) родились в срок.Из младенцев, исходы которых описаны в этом отчете, 58 процентов (84 122) были латиноамериканцами, 26 процентов (38 255) были черными, 13 процентов (19 174) были белыми и 3 процента (4076) принадлежали к другим расовым или этническим группам. Средний возраст матери был 24±6 лет; 3 процента (3974) женщин были моложе 16 лет, а 4 процента (6498) были в возрасте 35 лет и старше. В общей сложности 56 391 женщина (39 процентов) рожали своего первого ребенка.

Частота и относительный риск неонатальной смерти у недоношенных детей в соответствии с их оценкой по шкале Апгар на 5-й минуте показаны в таблице 1. Частота неонатальной смертности составила 315 на 1000 недоношенных детей с 5-минутной оценкой по шкале Апгар от 0 до 3, но только 5. на 1000 человек с пятиминутной оценкой по шкале Апгар 7 или выше (относительный риск 59; 95-процентный доверительный интервал от 40 до 87). Частота неонатальной смерти у недоношенных детей с пятиминутной оценкой по шкале Апгар от 4 до 6 составила 72 на 1000 (относительный риск — 13; 95-процентный доверительный интервал — от 9 до 20).Одноминутная оценка по шкале Апгар была менее полезна для прогнозирования неонатальной смерти, чем пятиминутная оценка (данные не показаны).

На сроке от 34 до 36 недель беременности уровень неонатальной смертности составлял 0,5 на 1000 при оценке по шкале Апгар от 7 до 10.

Средняя пятиминутная оценка по шкале Апгар была связана с гестационным возрастом у недоношенных детей (рис. 1).Например, средний балл составил 6,6±2,1 у младенцев, рожденных в сроке от 26 до 27 недель гестации, по сравнению с 8,7±0,8 у детей, родившихся в сроке от 34 до 36 недель. Однако частота неонатальной смерти была самой высокой при пятиминутной оценке по шкале Апгар 3 или менее, независимо от гестационного возраста. Например, на сроке от 26 до 27 недель беременности уровень неонатальной смертности составлял 385 на 1000 живорожденных детей с пятиминутной оценкой по шкале Апгар от 0 до 3 по сравнению со 147 на 1000 детей с оценкой от 4 до 6 (P =0,002).

Неонатальная смертность среди младенцев, рожденных в срок от 41 до 42 недель гестации и имеющих оценку по шкале Апгар от 4 до 6, не зарегистрирована. Шкала неонатальной смертности является логарифмической.

Подобные анализы были проведены для детей, родившихся на 37-й неделе беременности или позже (таблица 2).Частота неонатальной смерти у доношенных детей с 5-минутной оценкой по шкале Апгар от 0 до 3 составила 244 случая на 1000, тогда как частота неонатальной смертности у доношенных детей с 7 и более очками составила 0,2 на 1000. Средняя пятиминутная оценка по шкале Апгар для родившихся в возрасте от 37 до 38 недель составлял 8,9 ± 0,4 и существенно не отличался у детей, родившихся в возрасте от 39 до 40 недель, и у детей, родившихся в возрасте от 41 до 42 недель. Показатели неонатальной смертности были связаны с пятиминутной оценкой по шкале Апгар у доношенных детей независимо от гестационного возраста (рис. 2).Например, в возрасте от 39 до 40 недель уровень неонатальной смертности составлял 180 на 1000 детей с пятиминутной оценкой по шкале Апгар от 0 до 3 по сравнению с 12 на 1000 детей с оценкой от 4 до 6 (P<0,001) и 0,1 на 1000 у младенцев с оценкой от 7 до 10 (P<0,001).

Относительные риски неонатальной смерти показаны в таблице 3 как для недоношенных детей (137 смертей), так и для доношенных детей (48 смертей) с пятиминутной оценкой по шкале Апгар от 0 до 3 или рН пуповинной артерии 7.0 или меньше при рождении. Эти пороговые значения были выбраны для анализа, поскольку они являются пороговыми значениями, обычно используемыми для оценки состояния новорожденных. ³ Ни у недоношенных, ни у доношенных детей тяжесть ацидемии не влияла существенно на относительный риск неонатальной смерти, связанный с пятиминутной оценкой по шкале Апгар 3 или менее. Однако сочетание пятиминутной оценки по шкале Апгар от 0 до 3 и значений рН 7,0 или менее увеличивает риск неонатальной смерти как у недоношенных, так и у доношенных детей.Этот повышенный риск сохранялся, когда младенцев с пятиминутной оценкой по шкале Апгар от 0 до 3, значениями рН 7,0 или менее или и тем, и другим сравнивали с младенцами с пятиминутными оценками по шкале Апгар от 7 до 10 и значениями рН более 7,0.

История оценки по шкале Апгар

Родившаяся в 1909 году в Вестфилде, штат Нью-Джерси, Апгар училась в колледже Маунт-Холиок в Саут-Хэдли, штат Массачусетс, где специализировалась на зоологии, участвовала в командных видах спорта и играла на скрипке.

После выпуска в 1929 году Апгар стала одной из девяти женщин в классе из 90 студентов, получающих степень доктора медицины в Колледже врачей и хирургов Колумбийского университета. Она закончила четвертое место в своем классе, а затем прошла двухлетнюю хирургическую интернатуру в Пресвитерианской больнице, ныне Медицинском центре Нью-Йоркского Пресвитерианского / Колумбийского университета. Хотя Апгар была отличницей, ее наставник в NewYork-Presbyterian, заведующий хирургическим отделением Аллен Уиппл, беспокоился, что, будучи женщиной, она не сможет начать хирургическую практику, и призвал ее вместо этого заняться анестезиологией.

С присущим ей интеллектуализмом и самоотверженностью Апгар бросилась в бой. Она провела год в пресвитерианской программе медсестер-анестезиологов, затем посещала программы резидентуры в Университете Висконсина и нью-йоркской больнице Бельвю. В 1938 году, когда ей было всего 28 лет, Апгар вернулась в Пресвитерианскую больницу в качестве директора нового отделения анестезии в отделении хирургии. Ее роль включала в себя клинические обязанности, а также создание программы резидентуры.

Апгар продолжала ломать барьеры. С 1949 по 1959 год она была профессором анестезиологии в Колумбийском колледже врачей и хирургов, первой женщиной-профессором и первой женщиной-врачом, получившей должность профессора в колледже. Когда отделение анестезии в отделении хирургии стало самостоятельным отделением анестезиологии под руководством доктора Эмануэля Паппера, Апгар стал директором отделения акушерской анестезии.

За это время она приняла бесчисленное количество родов и начала закладывать основу для оценки по шкале Апгар, поскольку проблемы с кровообращением или дыханием новорожденных не всегда были физически очевидны, что часто приводило к смерти.Апгар работала с коллегами, чтобы быстро оценить здоровье ребенка в первую минуту жизни, выявляя врожденные дефекты, а также последствия родов, родов и анестезии матери.

Согласно медицинской легенде, однажды в больничной столовой к Апгар подошел студент с вопросом. «Вы всегда говорите нам смотреть на ребенка, когда он рождается, но что именно мы ищем?» Апгар схватила салфетку и записала пять вещей, включая частоту сердечных сокращений, дыхание и мышечный тонус.Так родилась шкала Апгар. Она представила результаты на национальном собрании анестезиологов в 1952 г. и опубликовала их в виде полной рукописи в 1953 г.

«Вирджиния Апгар положила начало формированию неонатологии, то есть заботе о только что родившемся младенце, — говорит Смайли. После создания шкалы Апгар были запущены первые отделения интенсивной терапии новорожденных.

Другим большим вкладом Апгар стало создание клинической системы оценки, идея, которая применялась во многих других областях.

«Теперь мы используем оценку для всего, от комы до отделения интенсивной терапии», — говорит Смайли. Шкала комы Глазго, например, обеспечивает состояние центральной нервной системы, в то время как APACHE II пытается предсказать уровень заболеваемости и смертности пациентов отделений интенсивной терапии.

Вплоть до своей смерти в возрасте 65 лет Апгар не переставала работать и учиться. В 1959 году она получила степень магистра общественного здравоохранения в Школе общественного здравоохранения Джона Хопкинса, после чего стала руководителем нового отдела врожденных пороков развития в March of Dimes. Вместе с журналисткой и писательницей Джоан Бек она написала популярную книгу «, в порядке ли мой ребенок?». (1972). Она делала свои собственные музыкальные инструменты, выступала с симфоническим оркестром в Тинеке, штат Нью-Джерси, и научилась управлять одномоторным самолетом в свои 50 лет. Апгар не только защищала новорожденных; она также проложила путь женщинам к карьере в медицине.

Неонатальная оценка в родильном зале – Пробная оценка определенного типа Апгар (ТЕСТ-Апгар) | BMC Pediatrics

Числовая оценка, представляющая собой сумму объективных результатов, является необходимым условием для описания послеродового состояния или для сравнения эффектов вмешательств в родильном зале для групп новорожденных.Поскольку на состояние младенца влияют медицинские вмешательства, представляется обязательным описание не только клинического состояния, но и вмешательств, необходимых для достижения этого состояния. На протяжении последних столетий предпринимались различные попытки описать состояние младенца после рождения [10-12]. Вирджиния Апгар разработала систему подсчета очков, которая теперь носит ее имя и широко используется [1]. Поскольку улучшения в неонатальной помощи потребовали повторной калибровки шкалы Апгар [13], была введена шкала Specified-Apgar .Используя те же элементы, что и исходная оценка, он позволяет подробно описать состояние младенца независимо от гестационного возраста или вмешательств [5]. Для учета медицинских вмешательств, необходимых для достижения этого состояния, AAP и ACOG предложили расширенную форму отчетности для одновременных реанимационных вмешательств ( Expanded-Apgar ) [6]. Обе оценки вместе дают объективную оценку послеродового состояния; однако этот комбинированный апгар еще не использовался в клинических исследованиях.Многоцентровое международное исследование TEST-Apgar впервые проверило оба показателя в клинических условиях. Данные показывают, что сочетание оценки состояния младенца и назначенных вмешательств ( Combined-Apgar ) лучше (для прогнозирования смерти), чем описание состояния или вмешательств по отдельности.

Описание послеродового состояния будет неполным без учета назначенных вмешательств. Expanded-Apgar добавляет семь пунктов в качестве меры медицинского вмешательства, необходимого для достижения состояния младенца [6].Это продление кажется давно необходимым, потому что уход за новорожденным значительно изменился, и состояние младенца часто зависит от медицинских вмешательств, используемых для поддержки постнатального перехода. В настоящем исследовании у большинства младенцев было хорошее клиническое состояние на 10 минуте жизни, однако количество вмешательств, необходимых для достижения этого состояния, увеличивалось с уменьшением гестационного возраста.

Семь предметов Expanded-Apgar представляют собой четко определенные медицинские вмешательства.Насколько нам известно, это первое проспективное клиническое исследование, показывающее прямую связь между количеством вмешательств, проводимых постнатально, и последующей выживаемостью. Чем больше вмешательств было проведено, тем больше вероятность смерти младенца в течение первой постнатальной недели. Все младенцы с комбинированной Апгар ниже 6 в течение как минимум 10 минут имели неблагоприятный исход. Однако на данный момент остается неясным, были ли все вмешательства клинически показаны или, скорее, проводились в результате текущей практики в отдельных учреждениях.Более подробный анализ должен будет проанализировать, есть ли различия в предсказательной силе отдельных элементов Комбинированная Апгар.

Клинические последствия

В прошлом 1-минутная оценка по шкале Апгар использовалась для руководства дальнейшим лечением, а 5-минутная оценка была полезным показателем эффективности (эффективности) реанимационных мероприятий [14]. Однако оставалось неясным, как младенцы оценивались во время реанимации. Было предложено прерывать реанимацию для оценки [3,15], но этот подход кажется нецелесообразным. Specified-Apgar описывает состояние без прерывания вмешательства, а Expanded-Apgar добавляет необходимую информацию о вмешательствах. Таким образом, Combined-Apgar оценивает как состояние ребенка, так и реанимационные мероприятия и может использоваться для руководства послеродовыми вмешательствами.

A Комбинированная Апгар из 7–10 представляет младенца без каких-либо клинических вмешательств ( Расширенная Апгар из 7) и с хорошими клиническими симптомами ( Специфицированная Апгар из 10).Напротив, Комбинированная Апгар от 0 до 10 представляет младенца с полными реанимационными вмешательствами ( Расширенная Апгар 0) и хорошим клиническим ответом ( Специфицировано- Апгар из 10). Наконец, Combined-Apgar от 0 до 0 представляет младенца с полными реанимационными вмешательствами, но без клинического ответа.

Ограничения исследования

Ранее было показано, что не все пункты общепринятой шкалы Апгар одинаково важны [9,16].Тем не менее, Вирджиния Апгар не взвешивала и не убирала отдельные предметы по отдельности, поскольку она намеревалась получить оценку, которую можно было бы «легко определить и не мешать уходу за младенцем» [1]. Combined-Apgar никогда не предназначался для замены, а скорее для уточнения оценки, которая использовалась во всем мире в течение почти 60 лет. Таким образом, элементы не были ни изменены, ни опущены. Кроме того, определение цвета кожи не изменилось, несмотря на его плохую корреляцию с насыщением кислородом [17].

Вопросы, на которые не ответило настоящее исследование

Поскольку не существует других объективных показателей для описания послеродового состояния, в качестве суррогатного параметра для проверки значения баллов у недоношенных детей использовался плохой исход. Вирджиния Апгар уже отмечала, что ее шкала не может быть использована для прогнозирования выживания отдельного младенца, а только для группы младенцев [18,19]. Для лучшего прогнозирования исхода у отдельных младенцев следует использовать другие, более надежные показатели [19–21].Но остается неясным, имеет ли значение эта более высокая прогностическая ценность у отдельных лиц в клинической практике.

В то время как сегодня практически каждый новорожденный оценивается по шкале Апгар, недавние исследования указывают на проблемы, связанные с ее воспроизводимостью у отдельных младенцев [2-4]. Исследование, в котором сравнивались обычные оценки по шкале Апгар, выставляемые наблюдателями за видео реанимации, с оценками, выдаваемыми персоналом, присутствовавшим на родах, выявило низкую надежность между наблюдателями [4]. Точно так же низкая надежность была обнаружена при оценке баллов по шкале Апгар для письменных описаний случаев [3].В клиниках, где описания случаев были низкими, недоношенные дети также получали более низкие баллы по шкале Апгар [2]. Было высказано предположение, что эта изменчивость «также может быть связана с вариациями в применении системы подсчета очков» [22]. Чтобы преодолеть его плохую воспроизводимость, был представлен Specified-Apgar , который дает более подробные описания состояния младенца независимо от гестационного возраста или вмешательств, необходимых для достижения этого состояния [5]. Чтобы свести к минимуму вариативность в описании состояния младенца, необходимы строгие определения, данные в Specified-Apgar .Однако последующие исследования должны проверить, действительно ли воспроизводимость улучшается при использовании Specified-Apgar .

Еще одним важным практическим аспектом Комбинированная Апгар является ее применимость для каждого новорожденного. В настоящем исследовании была проверена прогностическая сила только у очень недоношенных детей, но оценка по шкале Апгар также важна для реанимированных детей (например, она используется в качестве критерия включения для гипотермии) [23]. Принимая во внимание большую вариацию обычной оценки по шкале Апгар для отдельного ребенка в зависимости от мнения лиц, осуществляющих уход [2-4], можно предположить, что Комбинированная шкала Апгар будет лучшим дискриминатором.Однако прогностическая способность теста Combined-Apgar в отношении последующих неврологических нарушений должна быть проверена на младенцах, перенесших асфиксию.

Оценка по шкале Апгар выдержала испытание временем | Анестезиология

В 1953 году Вирджиния Апгар, доктор медицинских наук, опубликовала свое предложение о новом методе оценки состояния новорожденного. Общепризнанной целью этой статьи было создание простой и ясной классификации новорожденных, которую можно использовать для сравнения результатов акушерских практик, видов обезболивания матери и результатов реанимации.Рассмотрев несколько объективных признаков, относящихся к состоянию младенца при рождении, она выбрала пять, которые можно было без труда оценить и сообщить персоналу родильного дома. Этими признаками были частота сердечных сокращений, усилие дыхания, рефлекторная возбудимость, мышечный тонус и цвет. Через шестьдесят секунд после полного рождения ребенка каждому признаку присваивалась оценка ноль, один или два, в зависимости от того, отсутствовал он или присутствовал. Вирджиния Апгар изучила записи об анестезии 1025 младенцев, рожденных живыми в Колумбийском пресвитерианском медицинском центре за период, охватываемый этим отчетом.Все было оценено по ее методу. Младенцы в плохом состоянии набрали 0-2 балла, дети в удовлетворительном состоянии набрали 3-7 баллов, а дети в хорошем состоянии набрали 8-10 баллов. Наиболее благоприятная оценка через 1 мин после рождения была получена у детей, родившихся естественным путем затылочной предлежащей частью (в среднем 8,4). Новорожденные, рожденные с помощью варианта и тазового предлежания, имели самый низкий балл (в среднем 6,3). Младенцы, рожденные с помощью кесарева сечения, были более энергичными (средний балл 8,0), когда методом спинальной анестезии был метод, по сравнению со средним баллом 5.0 при использовании общей анестезии. Сопоставив оценку 60 с с неонатальной смертностью, Вирджиния обнаружила, что у доношенных младенцев, получивших 0, 1 или 2 балла, неонатальная смертность составила 14%; те, кто набрал 3, 4, 5, 6 или 7 баллов, имели уровень смертности 1,1%; а в группе с 8-10 баллами смертность составила 0,13%. Она пришла к выводу, что прогноз для младенца отличный, если он получает один из трех верхних баллов, и плохой, если он получает один из трех самых низких баллов.

Нажмите на ссылки ниже, чтобы получить доступ ко всем статьям Plus для этой статьи.

Обратите внимание, что файлы ArticlePlus могут запускать приложение просмотра за пределами вашего веб-браузера.

В 1953 г. Вирджиния Апгар, доктор медицинских наук, в то время профессор анестезиологии Колумбийского университета, Колледж врачей и хирургов, Нью-Йорк, штат Нью-Йорк, предложила новый метод обследования новорожденных. Апгар, руководивший отделением анестезиологии хирургического факультета Колумбийского университета с 1938 года, сменил в 1949 году Э.М. Паппер, доктор медицинских наук, который стал председателем независимого отделения анестезиологии. И доктор Апгар, и доктор Паппер были назначены профессорами анестезиологии. Таким образом, доктор Апгар стала первой женщиной, получившей полное звание профессора Колледжа врачей и хирургов Колумбийского университета. Не обремененная административными обязанностями, она посвятила себя акушерской анестезии и реанимации новорожденных. 2 

Происхождение того, что вскоре стало известно как оценка по шкале Апгар, неясно (Dr.Апгар умерла в 1974 г.). Легенда гласит, что идея создания рейтинга пришла ей в голову в 1949 году, когда студент-медик случайно упомянул о необходимости обследования новорожденных во время завтрака в больничной столовой. Доктор Апгар якобы взяла ближайший лист бумаги с надписью «Пожалуйста, принесите свои подносы» и быстро записала пять знаков оценки по шкале Апгар. Затем она бросилась в родильное отделение, чтобы попробовать его.

Более достоверный отчет был предоставлен Уильямом А.Сильверман, доктор медицины (умер в декабре 2004 г.), бывший профессор педиатрии Колумбийского университета, друг доктора Апгар с середины 1940-х гг. По словам Сильверман, после того, как она перешла на акушерскую анестезию, доктор Апгар пришла в ужас от распространенного в то время пренебрежения новорожденными с апноэ, маленькими для своего возраста или уродливыми новорожденными. Считавшиеся мертворожденными, их убрали с глаз долой и оставили умирать. Доктор Апгар начала реанимировать этих младенцев и разработать систему подсчета баллов, которая обеспечивала бы наблюдение и документирование истинного состояния каждого новорожденного в течение первой минуты жизни.Далее, кажется, что партитура была задумана не в краткий момент вдохновения. Доктор Апгар сообщил, что между 1949 и 1952 годами было рассмотрено несколько признаков, легко наблюдаемых у новорожденных. Пять были отобраны, потому что их можно было оценить без специального оборудования и без труда обучить персонал родильного дома. 3 Этими признаками были частота сердечных сокращений, усилие дыхания, рефлекторная возбудимость, мышечный тонус и цвет. Через 60 с после родов каждому признаку присваивалась оценка 2, 1 или 0 (таблица 1).Этот временной интервал был выбран потому, что он обычно совпадал с максимальной клинической депрессией.

Таблица 1. Оценка по шкале Апгар: признаки и определения  

Сомнительно, чтобы д-р Апгар знала об аналогичной системе оценки новорожденных, предложенной 18 столетий назад Сораном Эфесским, греческим врачом, который практиковал в Риме во времена императоров Траяна и Адриана (98–138 гг. н. э.).4Частота сердечных сокращений была единственным признаком, не включенным в «показатель Сорануса», потому что система кровообращения была открыта только 15 столетий спустя.

В 1962 году два педиатра придумали аббревиатуру для облегчения обучения пяти признакам шкалы Апгар. Аббревиатура APGAR расшифровывается как внешний вид, пульс, гримаса, активность и дыхание.5 

В своей оригинальной публикации Dr.Апгар предполагала, что ее система баллов будет полезна при сравнении результатов различных акушерских практик, методов обезболивания матери и нескольких методов реанимации новорожденных, использовавшихся в то время. 1 Они включали такие радикальные меры, как попеременное погружение в холодную и теплую воду, расширение прямой кишки. и инсуффляции кислорода в желудок. Первое исследование доктора Апгар (1952–1956), в котором приняли участие более 15 000 младенцев, установило, что новорожденные, набравшие 8, 9 или 10 баллов, энергичны и обычно дышат в течение нескольких секунд после родов.Младенцы с легкой депрессией набирают 5, 6 или 7 баллов, в то время как дети с тяжелой депрессией, набравшие 4 или меньше баллов, синюшные, вялые и не восстанавливают устойчивое дыхание через 1 мин.6 .7 Также стало очевидным, что пять признаков в шкале Апгар не равноценны, причем наиболее важными являются частота сердечных сокращений и дыхательные усилия, а наименее важными являются цвет. Это побудило Джеффри С. Кроуфорда, доктора медицинских наук, британского акушера-анестезиолога из Бирмингемского университета (Бирмингем, Великобритания), предложить использовать шкалу A-C (по шкале Апгар минус цвет), позволяющую получить максимальное количество баллов, равное 8. 8Шкала А-С так и не стала общепринятой, хотя предполагалось, что она более точно отражает действие лекарств на новорожденного, чем 10-балльная оценка.

Исследование, проведенное в 1952–1956 гг., также установило, что при всех видах родов приблизительно 6% младенцев находились в тяжелой депрессии, 24% — в умеренной депрессии и 70% — в состоянии бодрости.6 При анализе по типу родов распределение баллов по шкале Апгар было достаточно разный.0-2 балла имели место в 20% случаев разрыва предлежания, 12% кесарева сечения и только 3% вагинальных родов. Неонатальная смертность произошла у 15% детей, получивших 2 балла или меньше, по сравнению с 0,13% детей, получивших 8–10 баллов. Недавно введенный забор крови из пупочной артерии для биохимического анализа показал, что, за небольшим исключением, чем более асфиксическими были показатели крови (высокое парциальное давление углекислого газа, низкий рН и буферное основание), тем ниже балл был через 1 мин после рождения. Низкие оценки по шкале Апгар и почти нормальные показатели пуповинной крови, как правило, наблюдались у младенцев, подвергшихся воздействию тяжелых лекарств для матери, общей анестезии или тому и другому вместе.

Выводы доктора Апгар были подтверждены и дополнены данными, собранными в ходе совместного исследования церебрального паралича, умственной отсталости и других неврологических и сенсорных расстройств младенчества и детства, спонсируемого Национальным институтом здравоохранения, Бетесда, Мэриленд.9,10Более 54 000 беременные женщины участвовали в исследовании в период с 1959 по 1966 год. Все они получали дородовой уход и рожали в одной из 12 сотрудничающих учебных больниц.Оценку по шкале Апгар регистрировали через 1 и 5 минут после рождения и через 10, 15 и 20 минут у новорожденных, которые не набрали 8 баллов или выше на 5 минуте. Эти дети наблюдались до 7 лет.

После того, как ранний отчет об исследовании показал, что неонатальная смертность более сильно коррелирует с 5-минутной оценкой по шкале Апгар9, большинство учреждений добавили 5-минутную оценку к своей оценке новорожденных. Большинство смертей произошло в течение 28 дней после рождения.Смертность была выше у детей с низкой массой тела при рождении, чем у доношенных детей с той же оценкой по шкале Апгар. В группе с низкой массой тела при рождении, получившей 3 балла или менее на 1-й минуте, смертность составила 48,2% и увеличилась до 95,7% у лиц с очень низкой оценкой по шкале Апгар на 20-й минуте. Для детей с массой тела при рождении в срок соответствующие значения составили 5,6% и 59% соответственно. Среди выживших в группе доношенного веса с баллами 0–3 церебральный паралич возник у 1,5% лиц с очень низкими баллами на 1 мин, у 4,7% с очень низкими баллами на 5 мин и 57.1% с очень низкими баллами за 20 мин. Хотя низкая оценка по шкале Апгар была фактором риска развития церебрального паралича, у половины детей, у которых впоследствии развился церебральный паралич, оценка по шкале Апгар составляла 7–10 баллов на 1-й минуте, и почти 75% из них набрали 7–10 баллов на 5-й минуте. Это было истолковано как указание на то, что большая часть церебрального паралича не связана с интранатальной асфиксией. 10 Предполагалось, что очень низкие баллы по шкале Апгар указывают на тяжелую асфиксию при рождении, хотя анализы пуповинной крови не проводились. Последующие исследования показали слабую корреляцию между оценкой по шкале Апгар на 1-й и 5-й мин и кислотно-щелочным состоянием ребенка при рождении.11,12 Из-за напряженной атмосферы в США Американская академия педиатрии в Элк-Гроув-Виллидж, штат Иллинойс, и Американский колледж акушеров-гинекологов в Вашингтоне, округ Колумбия, совместно опубликовали короткую статью, призывающую к правильной интерпретации шкалы Апгар. 13 В нем содержалось заявление о том, что «сама по себе оценка по шкале Апгар не может установить, что гипоксия является причиной церебрального паралича». Дополнительные критерии должны присутствовать при рождении, а именно pH артерии пуповины менее 7; оценка по шкале Апгар 0–3 в течение более 5 мин; неонатальные судороги, кома или гипотония; и полиорганная дисфункция.

Спустя почти 50 лет после первоначальной публикации д-ра Апгар, после которой ее оценка стала стандартом во всем мире, группа из Техаса пересмотрела ценность оценки при оценке новорожденных. в 1988 и 1998 годах они обнаружили сильную корреляцию между оценкой по шкале Апгар в возрасте 5 минут и неонатальной смертностью. Как было указано в сопроводительной редакционной статье, оценка по шкале Апгар не предназначалась для измерения перинатальной асфиксии, и в 21 веке оценка за 1 минуту по-прежнему удовлетворяет требованиям доктора Б.Цель Апгар — сосредоточить внимание на состоянии младенца сразу после родов. 15 5-минутная оценка остается простым методом оценки эффективности реанимации и, в некоторой степени, жизнеспособности младенца.

Детерминанты низкой оценки по шкале Апгар на пятой минуте у новорожденных, доставленных в Медицинский центр Университета Джимма, Юго-Западная Эфиопия

Справочная информация . Шкала Апгар в настоящее время является общепринятым методом оценки новорожденных сразу после родов.Низкая оценка по шкале Апгар на пятой минуте была тесно связана с риском смерти новорожденных и младенцев. Несмотря на то, что многое было сделано, уровень неонатальной смертности в странах Африки к югу от Сахары, включая Эфиопию, был значительным. Таким образом, это исследование направлено на выявление факторов риска, чтобы разработать стратегии для снижения заболеваемости и смертности новорожденных и определить детерминанты низкой оценки по шкале Апгар на пятой минуте среди новорожденных, родившихся в Медицинском центре Университета Джимма, Юго-Западная Эфиопия, 2018 г. Метод . Было проведено перекрестное исследование на базе учреждения с участием 366 новорожденных, родившихся в Медицинском центре Университета Джимма. Данные были собраны с помощью анкеты интервью. Шкала Апгар оценивалась стандартным методом на 1-й, 5-й и 10-й минутах после рождения, и только 5 минутная оценка по шкале Апгар использовалась как переменная результата. Для отбора участников использовался метод последовательной выборки. Собранные данные были проанализированы с помощью SPSS версии 20.0. Критерий хи-квадрат был выполнен на двумерном уровне, и значение использовалось для выбора переменных-кандидатов для многомерного анализа.Наконец, для оценки значимости использовали 95% доверительный интервал. Результаты . Уровень ответов в этом исследовании составил 95%. Доля низкой оценки по шкале Апгар на 5-й минуте в этом исследовании составила 11,5%. Продолжительная продолжительность родов (95% ДИ: 5,51–40,27), употребление кат в анамнезе матери (95% ДИ: 1,26–8,85) и низкая масса тела при рождении (95% ДИ: 1,02–3,11) были предикторами низкой пятой минутная оценка по шкале Апгар. Заключение . Около десятой части новорожденных имели низкую оценку по шкале Апгар на 5-й минуте. Было обнаружено, что вероятность низкой оценки по шкале Апгар 5 ^th минут увеличивается с увеличением продолжительности родов, использованием ката матерью в анамнезе и низкой массой тела при рождении.

1. Введение

Шкала Апгар была предложена в 1952 году как средство быстрой оценки клинического состояния новорожденных [1] и в настоящее время остается общепринятым методом оценки состояния новорожденных сразу после родов [2]. Сниженная оценка по шкале Апгар, включающая менее пяти компонентов оценки по шкале Апгар, столь же ценна, как и полная оценка по шкале Апгар, для прогнозирования неонатальной смертности [3].

Низкая оценка по шкале Апгар ассоциировалась с повышенной перинатальной заболеваемостью и смертностью [4]; неонатальная и младенческая смертность тесно связана с низкой оценкой по шкале Апгар (<3) [5].У новорожденных с низкой оценкой по шкале Апгар на 5 мин повышен риск неонатальной дыхательной недостаточности, потребности в искусственной вентиляции легких и госпитализации в отделение интенсивной терапии новорожденных [6], а также более высокий риск онкологических заболеваний у детей [7].

Дети с пятиминутной оценкой по шкале Апгар 3 или менее и признаками неонатальной энцефалопатии имели значительно повышенный риск развития незначительных двигательных нарушений [8]. Было показано, что низкая когнитивная функция, неврологическая инвалидность и даже незначительные когнитивные нарушения, измеренные по успеваемости в 16-летнем возрасте, связаны с оценкой по шкале Апгар менее 7 через пять минут после рождения, о чем свидетельствуют недавние исследования [9, 10].Согласно исследованию, проведенному в США, низкая оценка по шкале Апгар была связана с повышенной смертностью недоношенных новорожденных, в том числе в гестационном возрасте 24–28 недель, и была предложена в качестве полезного инструмента для клиницистов при оценке прогноза новорожденного [11].

Компоненты частоты сердечных сокращений и дыхательных усилий на 5-й минуте являются центральными для неонатальной смертности [3]. Младенцы с низкой 5-минутной оценкой по шкале Апгар имеют больший риск смертности и заболеваемости, связанных с недоношенностью [12]. У 81% младенцев с очень низкой оценкой по шкале Апгар на 5-й минуте исход был неблагоприятным.У этих детей относительный риск (ОР) перинатальной смертности составил 24,93 (13,16–47,20) [13]. Смерть в течение 24 часов чаще встречалась среди детей с оценкой по шкале Апгар 0–3, чем среди детей с оценкой по шкале Апгар 7–10 [14]. Риск уязвимости развития в возрасте 5 лет обратно связан с 5-минутной оценкой по шкале Апгар во всем ее диапазоне, и даже эта оценка может служить индикатором риска развития на популяционном уровне [15].

В соответствии с Целями в области устойчивого развития (ЦУР) смертность в возрасте до пяти лет планируется снизить на 50% в Африканском регионе ВОЗ за счет снижения смертности новорожденных за счет улучшения профилактики и ведения преждевременных родов, стационарного ухода и поддержки новорожденных. и постнеонатальный период [16].В эпоху Целей развития тысячелетия (ЦРТ) многие страны Африки добились заметного сокращения смертности детей в возрасте до 5 лет и неонатальной смертности. Тем не менее, темпы продвижения к этим целям существенно различались на национальном уровне, что свидетельствует о существенной необходимости отслеживать еще больше локальных тенденций детской смертности [17]. В Эфиопии, хотя целевой показатель смертности детей в возрасте до пяти лет был достигнут, целевые показатели младенческой и неонатальной смертности были чуть ниже четырех целевых показателей ЦРТ [18]. Несмотря на 50-процентное снижение детской смертности, снижение ранней неонатальной смертности (РССН) значительно отстает от других достижений Целей развития тысячелетия и вносит растущий вклад в общую смертность среди детей в возрасте до 5 лет.

Таким образом, смертность в периоде новорожденности и особенно ЭНДН вносят все больший вклад в общую младенческую смертность в возрасте до 5 лет [19]. Несмотря на то, что многое было сделано, тем не менее, уровни неонатальной смертности в странах Африки к югу от Сахары были значительными. Одним из инструментов ранней неонатальной оценки неонатального статуса является шкала Апгар. Поэтому выявление детерминант низкой оценки по шкале Апгар очень важно для ранней неонатальной профилактики заболеваемости и смертности. В Эфиопии не было адекватных опубликованных исследований, которые определяли бы предикторы оценки по шкале Апгар на пятой минуте.Таким образом, это исследование было направлено на оценку детерминант низкой оценки по шкале Апгар на пятой минуте у новорожденных, рожденных в Медицинском центре Джимма. Кроме того, это исследование даст новое измерение в выявлении факторов риска, а также внесет вклад в профилактику и раннее выявление этих рисков для снижения заболеваемости и смертности новорожденных.

2. Методы

2.1. Район и период исследования

Это исследование проводилось в Медицинском центре Университета Джимма (JUMC), который расположен в городе Джимма, зона Джимма, 355 км к юго-западу от Аддис-Абебы, столицы Эфиопии. JUMC — это учебно-справочная больница на 500 коек, которая предоставляет общие и специализированные клинические услуги, включая уход за матерями и детьми, примерно для 15 миллионов человек в юго-западной части Эфиопии. Гинекологические/акушерские отделения больницы с 45 родильными койками и пятью столами для родов обеспечивают круглосуточную акушерско-гинекологическую помощь как прямым, так и направленным пациентам. Исследование проводилось с 1 по 30 мая 2018 г.

2.2. Дизайн исследования

Было проведено перекрестное исследование новорожденных, рожденных в JUMC.

2.3. Источник Население

Все новорожденные родились в JUMC.

2.4. Исследуемая популяция

Все новорожденные, рожденные в JUMC и представленные в период сбора данных.

2.5. Критерии приемлемости

2.5.1. Критерии включения

(i) В исследование были включены все индексные одноплодные живорождения матери/новорожденного после 28 недель беременности в течение периода исследования

2.

(i) Новорожденные, чьи матери были серьезно больны (ii) Новорожденные, матери которых не хотели предоставлять информацию (iii) Роды с неизвестным гестационным возрастом

2.6. Размер выборки и метод формирования выборки

Размер выборки из 366 человек был рассчитан с использованием формулы доли одной совокупности с использованием 35,7% доли низкой оценки по шкале Апгар на 5-й минуте из предыдущего исследования в Эфиопии [20] при доверительном интервале 95%, марже 5%. ошибки и формулы исправления. Использовался метод последовательной выборки. где n — объем выборки, Z ^? / ₂ — доверительный интервал = 1,96, P — распространенность = 35,7% и d — предел погрешности = 5%.

С учетом приведенных выше предположений расчетный размер выборки составляет 352.

Поскольку предполагаемое количество доставок было меньше 10 000, мы используем формулу коррекции.

nf — окончательный размер выборки для целевой совокупности, расчетный размер выборки (352) и общая целевая совокупность (6000).

Тогда окончательный размер выборки в соответствии с этим уравнением дает 333, а если добавить 10% на отсутствие ответа (33), то получится 366.

2.7. Переменные исследования

2.7.1. Рабочее определение

(i) Оценка по шкале Апгар на пятой минуте: оценка по шкале Апгар новорожденного на пятой минуте сразу после родов

2.8. Инструмент и процедура сбора данных

Анкета для интервью была адаптирована после обзора различной литературы. Он состоял из социально-демографических, материнских поведенческих факторов, материнских акушерских переменных и неонатальных характеристик. Полноту данных и относительную точность оценки по шкале Апгар оценивала старшая акушерка.

Данные были собраны двумя акушерскими медсестрами в родильном и операционном зале. Для сборщиков данных было проведено обучение стандартным процедурам оценки по шкале Апгар. Каждый завербованный новорожденный оценивался по шкале Апгар на 1-й, 5-й и 10-й минутах после рождения и взвешивался только один раз вскоре после родов.

Оценка по шкале Апгар оценивалась по пяти переменным: сила и регулярность частоты сердечных сокращений (100 ударов в минуту и ​​более (2 балла), менее 100 (1 балл), отсутствие (0 баллов)), зрелость легких/дыхательное усилие (регулярное дыхание (2 балла), нерегулярное и <30 вдохов в минуту (1 балл), отсутствие (0 баллов)), мышечный тонус и движения (активные (2 балла), умеренные (1 балл), вялость (0 баллов)), кожа цвет/оксигенация (розовый (2 балла), синеватые конечности (1 балл), полностью синий (0 баллов)) и рефлекторная реакция на раздражение (плач (2 балла), хныканье (1 балл), тишина (0 баллов)) .Затем исследователь суммировал оценку каждого результата, и оценка ниже семи считалась низкой. Сборщики данных ежедневно проверяли данные, а затем главный исследователь контролировал их полноту и правильность в течение периодов сбора. Это также было перепроверено при вводе данных. Обучение проводилось в течение трех дней по цели сбора данных, методам сбора данных и способам минимизации погрешности. Анкеты были подготовлены на английском языке и переведены на амхарский язык, а затем повторно переведены на английский язык для проверки их согласованности.

2.9. Анализ данных

Собранные данные были проверены на полноту и введены в Epi data версии 3.1 (Атланта, США), а затем экспортированы в SPSS версии 20.0 для анализа. Для описательного анализа данных использовались частоты, средние значения, стандартное отклонение и процент. Критерий хи-квадрат был выполнен на двумерном уровне, и значение использовалось для выбора переменных-кандидатов для многомерного анализа. Наконец, для оценки значимости использовали 95% доверительный интервал.

2.10. Этическое рассмотрение

Этическое разрешение было получено от Институционального наблюдательного совета (IRB) Университета Джиммы. Письмо поддержки было написано в JUMC. Цель исследования была кратко разъяснена матерям новорожденных. Сбор данных был начат после получения разрешений от руководителей больниц/медицинских директоров и после получения письменного согласия от матерей детей. Данные, полученные от участников, хранились в защищенных и запертых шкафах в целях соблюдения конфиденциальности.Было обеспечено добровольное участие, и участники могут отказаться от участия.

3. Результаты

3.1. Социально-демографические характеристики

В этом исследовании приняли участие в общей сложности 348 пар новорожденный/мать, что дало процент ответов 95%. Около 75,6% матерей были в возрасте 21–34 лет. Большинство 62,4% участников были женаты. Почти треть (29,6%) матерей были неграмотными. Около 38,8% матерей были домохозяйками. Почти половина из 50,9% участников были оромо по национальности.Около 52,3% участников были из сельской местности. Большинство из 46,6% участников получают ежемесячный доход в размере 1000-2800 ETB (Таблица 1).

1

3.

2. Материнские акушерские характеристики

Большинство (71,6%) родов были спонтанными. Нормальная продолжительность родов отмечена в 85% случаев. У большинства (93,7%) матерей в анамнезе были самопроизвольные аборты. Что касается способа родоразрешения, то около 42,8% родов были спонтанными через естественные родовые пути. Около 5,5% и 7,8% матерей имели в анамнезе мертворождение и младенческую смерть соответственно. Последующее наблюдение за ДРП было зарегистрировано у 91,1% матерей. Почти половина (50,6%) матерей посещали ДРП 2-3 раза.У одной пятой матерей в анамнезе были осложнения во время текущей беременности. Около 27% матерей имели в анамнезе хронические заболевания во время беременности (см. Таблицу 2).

Возраст матери ≤20 лет2 Семейное положение2 Материнское образование 41 (11.8) Переменные частоты (%) 38 (15,3) 21-34 лет 263 (75,6)  ≥35 лет 47 (13. 8) замужем 217 (62.4) (5.5) 19 (5.5) Разведенные 48 (13.8) Single 64 ( 18.4) 103 (29.6) (29) 101 (29) Среднее образование 94 (27) Коллаж 50 (14.4) Материнский род занятий Домохозяйка 135 (38,8) Farmer 55 (15,8) сотрудник правительства 88 (25,3) Неправительственная сотрудник 27 (7.8) Merchant 41 (11.8) Другое 2 (0,6) 2 (0.6) 2 (0,6)

98 (28.2) 99 (28.4)2 История Спонтанный аборт2 История мертворождения2 История младенческой смерти2 Количество посещений2 Усложнение во время текущей беременности2 Материнская хроническая болезнь до концепции2 Тип хронической болезни Переменные Частота (%) Способ доставки СВД ¶ 149 (42,8) Instrumental 98 (28. 2) Cesarean Section 101 (29) Состояние труда Спонтанный 249 (71.6) индуцирован / дополнены 99 (28.4) Normal 295 (85) пролонгированы 53 (15) Да 22 (6.3) № 326 (93.7) Да 19 (5.5) NO 329 (94.5) 329 (94.5) Да 27 (7.8) 27 (7.8) NO 321 (92.2) Уход за антенатальным -UP Да 317 (91. 1) NO 31 (8.9) 1 раз 24 (6.9) 2-3 раз 176 (50.6) ≥4 раз 117 (33.6) Да (21) NO 275 (79) Осложнения Preeclampsia 26 (7.5) 26 (7.5) 18 (5.2) Геморры Антепартума 7 (2) 7 (2) Другие 22 (30.3) да 91 (27) № № 257 (73) 257 (73) Hypertension 33 70. 2) диабет 20 (42.5) 3 (6.3)

3.3. Общие неонатальные характеристики

Более половины (51,1%) новорожденных были женского пола, и около 44,3% из них были третьего порядка и выше. Около 64,7% новорожденных родились в срок. Что касается их товарного вида, то 65% из них были вершинными. Большинство (81,3%) новорожденных имели нормальную массу тела при рождении. Доля низких баллов по шкале Апгар на пятой минуте составила 11,5% (см. табл. 3).

178 (51.1)2 презентация при рождении2 5 92 Вес рождения (кг) Частота Частота Male 170 (48.9) женщины 178 (51. 1) срок (64.7) (17.8) 62 (17.8) Postterm 61 (17.5) Первый 76 (21,8) Второй 118 (33,9) Третье и выше 154 (44.3) 122 (35) 122 (35) 122 (35) 2 5 <7 40 (11.5) ≥7 308 (88.5) 308 (88.5) VLBW 1 (0.2) LBW 21 (6)  NBW 283 (81.3)  HBW 43 (12,3)

.

Поведенческие и пищевые характеристики

Около 13,5% матерей в анамнезе пассивного курения, 16,1% в анамнезе жевания кат и 17% в анамнезе употребления алкоголя. Об использовании фолиевой кислоты сообщили 7,5% матерей (см. Таблицу 4).

2 История курения сигарет (4.3) (13.5)2 Khat The Belwing Eystom22 Материн история использования Частота (%) Текущий 22 (6.3) Бывший 15 (4.3) (13.5) (75.9) Да 56 (16.1) № 292 (83.9) 292 (83.9) Да NO 322 (92. 5)  Да 59 (17.0)  № 289 (83,0)

905,605 Факторы, связанные с низкой оценкой по шкале Апгар на пятой минуте

Из двумерного анализа одиннадцать переменных были кандидатами (значение <0,25) для многомерного регрессионного анализа: образование матери (значение, 0,113), тяжесть (значение, 0,129): продолжительность родов (значение, 0,211). ), мертворождение в анамнезе (значение, 0,179), количество посещений ДРП (значение, 0,113), пол новорожденного (значение, 0.028), курение (значение, 0,172), употребление катом матерью (значение, <0,00), предлежание плода при рождении (значение, 0,014), условия родов (значение, 0,196) и масса тела при рождении (значение, 0,011) (см. 5).

7
2 Бивариата Анализ 82 0,36 беременности первородящая 0,129 0,022 0,179 0,326 + 0,417 + 0,962 36 презентации вершинного 23 0,216 0,196 + 4 Low 5 Th Minue Apgar Оценка Да NO Chi-Square () Значение AOR (95% CI) Value материнское образование неграмотные 12 91 1. 84 0.113 0,32 (0.05-1.85) 0,205 Первичная 13 88 0,33 (0.6-1.88) 0,216 Добавочный 12 0.36 (0.05-2.26) Коллаж и выше 3 47 1 1 1 13 67 2.31 1,66 (0.02-118.3) 0,815 Multigravida 27 241 1 1 Продолжительность труда Нормальный 33 262 5,63 0,211 0,24 (0.22-0.55) Продолжительные 7 46 1 1 История мертворождение  Да 4 15 1. 80 4.5 (0.09-2.20) Нет 36 293 1 1 Количество АНК посещения 1 раз 7 17 17 12.34 12.34 0.113 2,71 (0.57-12.89) 0.210 2-3 раза 19 157 2.36 (0.44-12.57) 0,314 > 4 раза 9 108 1 полов неонатального Мужской 13 157 4,83 0,028 1,48 (0.57-3.85) Женский 27 151 1 1 Курение Текущий 1 21 5. 02 0.172 3,31 (0.43-25.41) Бывший 1 14 2,21 (0.28-17.32) 0,347 Пассивный 2 45 3,55 (0.82-15.28) 0,269 Никогда 228 1 1 Материнский использование ката Да 17 39 23.34 < 0,00 3,21 (1.26-8.85) 0,024 Нет 23 269 1 1 203 14,68 0,014 0,85 (0.17-1.52) Номера вершинный 17 105 1 1 Условия труда  Спонтанные 25 224 7. 25 0,45 (0.22-3.41) 0,082 Индуцированные 15 84 1 Масса тела при рождении Низкий 18 35,97 0,011 1.65 (1.02-3.11) 0,048 Обычный 22 304 1
Статистически значимо.

3.6. Независимые предикторы низкой оценки по шкале Апгар на пятой минуте

Новорожденные, рожденные от матерей с нормальной продолжительностью родов, с вероятностью 24% имели низкую оценку по шкале Апгар (AOR 0,24; 95% ДИ, 0,22–0,55), чем новорожденные с более продолжительной продолжительностью родов. У матерей, употреблявших кат в анамнезе, в 3 раза больше шансов родить детей с низкой оценкой по шкале Апгар, чем у матерей, не употреблявших кат (95% ДИ: 1,26–8,85). Новорожденные с низкой массой тела при рождении в 2 раза чаще имели низкую оценку по шкале Апгар, чем новорожденные с нормальной массой тела при рождении (95% ДИ: 1.02-3.11) (см. Таблицу 5).

4. Обсуждение

Настоящее исследование было проведено для оценки распространенности и факторов, связанных с низкой оценкой по шкале Апгар на пятой минуте среди новорожденных, рожденных в Медицинском центре Университета Джиммы. Доля низкой оценки по шкале Апгар на 5-й минуте в этом исследовании составила 11,5%. Этот результат согласуется с другим институциональным исследованием в Северо-Западной Эфиопии, Гондар [20]. Но текущее исследование было ниже, чем ретроспективное исследование, проведенное в Юго-Западной Эфиопии, Джимма (35.7%). Разница может быть связана с различиями в дизайне исследования и размере выборки, а также во времени исследования.

Согласно текущему исследованию, увеличение продолжительности родов в значительной степени связано с низкой оценкой по шкале Апгар на пятой минуте. Аналогичные данные обнаружены Altman et al. в Швеции [21], Salustiano et al. в Бразилии [6] и Гудаю в Эфиопии [20]. Причиной низкой оценки по шкале Апгар может быть дистресс плода в результате продолжительных родов.

В настоящем исследовании низкая масса тела при рождении в значительной степени связана с низкой оценкой по шкале Апгар на пятой минуте; исследование, проведенное Levy et al.[22] и Gudayu в Эфиопии имеют схожие результаты [20].

Аналогичным образом, в текущем исследовании жевание катом матери во время беременности было в значительной степени связано с низкой оценкой по шкале Апгар на пятой минуте. Несмотря на то, что до сих пор не проведено исследование, объясняющее эту взаимосвязь, вероятной причиной может быть то, что жевание ката во время беременности оказывает негативное влияние на благополучие матери и плода, в частности, приводя к рождению новорожденного с низкой массой тела [23]; возможный эффект жевания катом матери на новорожденного заключался в нарушении нормального развития нервной трубки, недифференцировании мозговых везикул и неполном закрытии изгибов мозга [24].

Факторы после родов, которые могут повлиять на оценку по шкале Апгар, а также проблемы или дефекты измерения не учитывались и воспринимались как ограничение данного исследования. Поскольку факторы, влияющие на оценку по шкале Апгар, могут варьироваться от одного медицинского учреждения к другому в одной и той же стране, в нашем будущем исследовании будет проведено многоступенчатое исследование, которое может проводиться на уровне страны.

5. Заключение

В текущем исследовании примерно одна десятая часть новорожденных имела низкую оценку по шкале Апгар на 5-й минуте. Вероятность низкой оценки по шкале Апгар на пятой минуте увеличивалась с увеличением продолжительности родов, использованием ката матерью в анамнезе и низкой массой тела при рождении.Учитывая неблагоприятное влияние низкой оценки по шкале Апгар на пятой минуте на новорожденных, авторы этого исследования рекомендуют воздержание от употребления ката и комплексные вмешательства для снижения низкой массы тела при рождении.

Сокращения

ENND:	Ранняя неонатальная смерть
ETB:	Эфиопский быр
HBW:	Высокий вес при рождении
JUMC:	Джимма Медицинский центр университета
LBW:	Низкий вес рождения
MDG:	MDG MDG:	MELSELENTION GOLE REVELY
NBW:	Нормальный вес рождения
SDGS:	Цели устойчивого развития
SVD:	вагинальные роды
ОНМТ:	Очень низкий вес при рождении.

Доступность данных

Авторы подтверждают, что все данные, лежащие в основе выводов, полностью доступны без ограничений. Все соответствующие данные находятся в рукописи.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Благодарности

Авторы этого исследования хотели бы поблагодарить JUMC за любезное сотрудничество в проведении исследования.