Магазин Toy&Toy — Super Toys

Лечение сколиоза у детей | клиника Семейный доктор

Сколиоз — это заболевание, характеризующееся искривлением позвоночника и грудной клетки.

Позвоночник ребенка в процессе роста претерпевает изменения. У новорожденного малыша позвоночник прямой, без изгибов. Затем ребенок учится держать головку вертикально, что формирует в шейной части позвоночника изгиб вперед. У начинающего сидеть малыша образуется изгиб назад, а когда ребенок начинает опираться на ножки и ходить – происходит образование прогиба позвоночника с выпуклостью вперед в пояснице. Правильной осанкой считается положение тела, при котором голова и туловище стоящего человека удерживаются прямо, без лишних усилий.

Существует множество факторов, влияющих на позвоночник и вызывающих нарушения осанки в любом возрасте. Серьезная роль в становлении правильной осанки отводится полноценному питанию. Недостаток некоторых элементов, особенно витамина Д, минеральных солей кальция и фосфора, приводят к ухудшению состояния костей и мышц ребенка, провоцируя развитие дефектов осанки и сколиоза.

Слабость мышц туловища или неравномерность их развития – самые частые причины появления нарушений осанки. Этому способствуют:

• регулярное ношение ребенка на одной руке;
• попытки родителей раньше положенного срока посадить, поставить на ножки или научить ходить малыша;
• слишком мягкая и неровная постель;
• держание ребенка во время прогулок за одну и ту же руку;
• мебель, не подходящая ребенку по росту;
• неправильное положение за столом,
• ношение портфеля в одной и той же руке или на одном и том же плече;
• упор на одну ногу в положении стоя;
• частые заболевания, ослабляющие организм;
• недостаток физических упражнений и многое другое.

Степени сколиоза у детей

При осмотре детей со сколиозом наблюдается выраженная асимметрия лопаток, надплечий, мышц спины, треугольников талии. Остистые отростки позвонков отклонены от средней линии, задняя поверхность грудной клетки деформирована, образует реберный горб; имеется перекос таза, укорочение одной нижней конечности. Из-за деформации грудной клетки страдают и внутренние органы: сердце, сосуды, легкие. Так как при сколиозе происходит «скручивание» позвоночника, то очень быстро развивается дистрофический процесс в межпозвоночных дисках и возникают боли в разных отделах позвоночника.

Лечение сколиоза у детей 

Важно своевременно выявить у ребенка сколиоз, так как от этого зависит эффективность лечения. Для этого необходимо регулярно проходить осмотры у врача ортопеда, который выявит проблемы с осанкой и назначит адекватное лечение. Своевременное лечение позволит избавиться от таких нарушений и предотвратить более грубые деформации позвоночника.

Комплексное консервативное лечение сколиоза включает рациональный двигательный режим и правильное питание, ношение корсета, лечебное плавание, массаж, физиотерапию, занятия спортом (лыжи, плавание). Не менее важным является правильная организация рабочего места ребенка: высота стола и стула должна соответствовать росту ребенка, источник света — обеспечивать достаточно яркое освещение. Спать ребенку следует на полужесткой постели с невысокой подушкой. Так как лечение сколиоза — процесс длительный, родители должны участвовать в лечебном процессе и знать об опасности прогрессирования данной патологии в случае отказа от лечения. При выраженных сколиотических деформациях показано оперативное лечение.

Подводя итоги, хочется еще раз напомнить, что своевременное выявление сколиоза предотвращает развитие грубых деформаций позвоночника и значительно улучшает результаты лечения.

Записаться на прием к детскому врачу ортопеду-травмологу  в клинику «Семейный доктор» можно по телефону единого контакт-центра в Москве +7 (495) 775 75 66 либо через форму онлайн записи.

Сколиоз у школьников: причины и последствия

Большую часть дня школьники проводят, склонившись над тетрадками и книжками, ведь учебный процесс продолжается и в школе, и дома.

Сознательные родители проявляют бдительность и тщательно следят за тем, чтобы ребенок не делал уроки, сидя с искривленной спиной. Ведь такое положение, если оно уже стало систематическим и вошло в привычку, может привести к искривлению позвоночника. К слову, у 40 % учеников старших классов наблюдается деформация позвоночника, которая требует серьёзного лечения.

Родители в данном случае поступают правильно, следя за осанкой своего ребенка-школьника. Однако неправильная поза за столом – в большинстве случаев, уже следствие искривления позвоночника, а не его причина.

Другими словами, привычка сидеть неправильно (сгорбившись, поджав под себя ноги и т.д.) развивается у ребенка именно из-за того, что сидеть правильно ему неудобно. Его позвоночник уже искривлен. И причина этого недуга, в таком случае, кроется даже не в глубоком детстве (родители не досмотрели) – она относится к моменту рождения или, точнее, к процессу прохождения ребенка через родовые пути.

Родовая травма – наиболее частая причина сколиоза.

Ко времени появления малыша на свет кости его черепа соединены не плотной костной тканью, а тонкими хрящевыми соединениями, и в тот момент, когда ребенок проходит по родовым путям, кости его черепа могут смещаться друг относительно друга. С одной стороны, благодаря способности головы ребенка уменьшаться в размере во время родов, минимизируется риск повреждений и для мамы, и для ее малыша. С другой, если по каким-то причинам к моменту завершения родов затылочная и клиновидная кости черепа устанавливаются в неправильном положении, то вслед за ними нижележащие отделы позвоночника также занимают неправильное положение. Подстраиваясь под деформацию костей черепа, позвоночник тоже деформируется. Массажисты, неврологи и остеопаты делятся цифрами, основанными на своих наблюдениях: около 70% детей во время родов получают перинатальную травму шейного отдела. В будущем – это сколиоз, нарушения осанки и другие проблемы.

Сколиоз, полученный в результате родовой травмы, нужно и можно лечить.

Поскольку причина искривления позвоночника лежит в деформации черепа, то и для того, чтобы вылечить сколиоз, нужно, прежде всего, восстановить нормальное положение костей черепа. Самое безопасное и безболезненное лечение сколиоза можно получить у остеопата.

Что же касается профилактики искривления позвоночника – несколько советов от специалистов ЦРН «ДокторНейро»:

• Многие виды спорта – это не только большие успехи, но и зачастую большие проблемы. Поэтому говорим уверенное родительское «да» плаванию, гимнастике или восточным единоборствам, а, например, тяжелую атлетику лучше смотреть по телевизору.
• Пока дети маленькие, как минимум, учатся в начальной школе – ни в коем случае не пренебрегаем ранцами. Правильное перераспределение нагрузки – это основное правило для прямой и здоровой спины.
• Ребенок должен вставать из-за стола как минимум раз в полчаса. Побегать, попрыгать, да просто походить – главное, любым способом разгрузить напряжение в спине.

И, конечно, контроль и еще раз контроль. Будьте здоровы!

симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

Если позвоночник искривился в бок по своей оси, специалист может диагностировать сколиоз. Важно своевременно поставить диагноз и начать лечение, ведь в этом процессе задействованы все отделы позвоночника, что при прогрессировании заболевания приведет к его скручиванию. Для постановки диагноза доктор проводит внешний осмотр, назначает прохождение ряда медицинских исследований, основным из которых является рентгенография.

Если врач диагностировал начальную степень искривления, рекомендуется сразу начать лечение, ведь сколиоз грудного отдела – это прогрессирующее заболевание, приводящее со временем к деформации всего позвоночного столба, к усиленному физиологическому изгибу. При развитии болезни страдает весь организм, положение меняет грудная клетка, таз, сбой дают многие органы.

Самыми опасными являются периоды интенсивного роста, сюда относят такие возрастные категории от 4 до 6 лет и от 10 до 14 лет.

Специалисты рекомендуют отнестись с большой внимательностью к моменту полового созревания, ведь в это время позвоночник больше всего подвергается деформации (у мальчиков – 11 до 14 лет, у девочек – 10 до 13 лет). Но это только при условии, что до этого периода уже подтверждено небольшое отклонение (не больше 10˚).

Часто родители путают такие понятия как сколиоз и нарушение осанки. Это два разные веши, сколиоз спины более серьезное заболевание и не забывайте, что оно прогрессирующее, требующее более внимательного отношения как со стороны пациента (или родителей, если болезнь развивается у ребенка), так и со стороны доктора. Также нужно понимать, что нарушения осанки исправляется физическими упражнениями, а вот сколиоз требует другого подхода.

Симптомы и признаки

На начальном этапе развития определить заболевание можно только по внешним признакам, каких-либо симптомов оно не проявляет. Если родители заметили, что у ребенка, когда он стоит одно плечо опущено, то нужно сразу же записаться на прием к специалисту.

Также к внешним признакам относят и такую симптоматику:

• расстояние между талией и рукой;
• несимметричное расположение лопаток;
• при наклоне вперед заметно искривление позвоночника.

Сколиоз может быть левосторонним и правосторонним. Чаклин предложил классификацию, используемую на территории России. Она основывается на рентгеновских показателях и клинических признаках, исходя из которых, можно выделить четыре степени развития заболевания:

• сколиоз 1 степени имеет угол искривления 10˚, симптомы: надплечия разной высоты, талия асимметричная, сутулость;
• сколиоз 2 степени – угол искривления от 11-25˚, симптомы: искривлена половина таза, в поясничном отделе образовывается мышечный валик, в грудном отделе – выпячивание;
• сколиоз 3 степени – угол искривления 26-50˚, симптомы: ослабленные мышцы живота, западание ребер, появление горба и симптомы первых двух стадий;
• сколиоз 4 степени – угол искривления от 50˚, симптомы: горб, растяжение мышц, сильная деформация позвоночника.

Уже на первой стадии проявления симптомов сколиоза нужно обращаться к специалисту который правильно подберет лечение. АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) расположена в центре Москвы: 2-й Тверской-Ямской пер., 10.

У вас появились симптомы сколиоза?

Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 775-73-60

Причины возникновения

Развиваться грудной сколиоз начинает в детском и юношеском возрасте. Самым распространенным является идиопатический, причину его развития установить не удается. Среди общего числа случаев этот вид сколиоза занимает 80%. В основном в зоне риска оказываются девочки, у них вероятность развития заболевания выше, чем у мальчиков.

Также причиной сколиоза (20% случаев) является врожденная деформация позвоночника. Среди причин выделяют заболевания соединительных тканей, перенесенные тяжелые травмы, ампутацию конечностей, разную длину конечностей.

Классификация

Сколиоз может быть истеричным, развиваться на нервной почве, рефлекторным, когда при появлении болевых ощущений больной вынужден принимать удобную позу, осаночным, когда нарушается осанка и компенсаторным, когда конечности разной длины. Возникает заболевание в результате травм, болезней мышечной системы, в результате нарушения обмена веществ.

Когда следует обратиться к врачу

Родителям важно следить за развитием и здоровьем ребенка, регулярно проходить с ним осмотр у ортопеда. Если родители замечают, что когда ребенок стоит у него одно плечо выше другого, нужно обратиться к врачу. Примите во внимание! Первоначальная стадия развития проходит без симптомов, угол отклонения небольшой, заметить патологию может только квалифицированный специалист.

Также если у ребенка есть врожденные пороки, например, разная длина ног, это может повлиять на развитие болезни, поэтому запись к врачу обязательна. Своевременное обращение поможет избежать оперативного вмешательства. В АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) вы можете записаться на прием к опытным докторам с большим стажем работы. Здесь работают лучшие травматологи-ортопеды. Клиника расположена по адресу 2-й Тверской-Ямской переулок 10.

Диагностика

Обратившись в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга), пациенты смогут пройти полное обследование. Здесь представлено инновационное оборудование, доктора применяют современные методики. Диагностирование заболевания проходит в несколько этапов. Первый – физикальное обследование. Доктор осматривает пациента в нескольких положениях: стоя, лежа, сидя. Когда больной стоит, врач обращает внимание не только на позвоночник и асимметрию, но и измеряет длину ног, что помогает понять, есть различия в показателях или нет.

Также специалист проверяет, насколько подвижной является поясница, на каком уровне находятся плечи, лопатки, их симметрия. В ходе обследования доктор осматривает грудную клетку, живот, поясницу, таз. Когда пациент сидит, врач измеряет длину позвоночника, смотрит, насколько заметно искривление позвоночника сбоку, как расположен таз в разных позах конечностей.

Когда пациент лежит, специалист определят уровень искривления дуги позвоночника, осматривает живот, чтобы понять, насколько ослабли мышцы. Второй этап диагностики – рентген. Если врач диагностировал сколиоз позвоночника, делать рентген нужно не меньше двух раз в год. Первый рентгеновский снимок делается в положении стоя, потом в разных положениях с умеренным растягиванием позвоночника, что позволяет полностью оценить ситуацию и определить уровень деформации. После снимка врач определит угол искривления.

Третий этап –инструментальный. Если болезнь быстро прогрессирует, часто проводить рентген невозможно, ведь с каждым снимком пациент получает дозу излучения. Для избежания этого и получения новых сведений о развитии болезни специалисты клиники используют ультразвуковое исследование. В отдельных случаях больному назначается МРТ. В клинике практикуется индивидуальный подход, во внимание принимаются жалобы пациента, доктор даст консультацию, разъяснения, ответит на вопросы.

Лечение

Доктора клиники хорошо разбираются в патологии, имеют большой опыт, лечение сколиоза у взрослых проводится под контролем квалифицированного специалиста. Задача доктора определить угол искривления позвоночника, насколько быстро прогрессирует болезнь, насколько пострадали внутренние органы. При необходимости травматолог-ортопед направляет пациента к другим специалистам, например, к кардиологу, пульмонологу.

Для того чтобы выбрать способ лечения, нужно понять, что стало причиной развития заболевания, насколько оно выражено, как протекает, какой характер носит, какая степень заболевания. Только после этого врач поймет, как вылечить сколиоз.

Вылечить сколиоз можно как консервативным методом, так и хирургическим вмешательством. К консервативным методам прибегают в том случае, если болезнь была вызвана полученной травмой, укорочением конечности. Поняв и устранив причину, можно избавиться и от сколиоза. К примеру, причиной стала разная длина конечностей, чтобы исправить ее, доктор может предложить носить специальную обувь или использовать специальные стельки. Консервативный метод подразумевает специальные упражнения при сколиозе, лечебную физкультуру, гимнастику. В АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) комплекс упражнений подбирается индивидуально для каждого пациента.

Если угол искривления до 15˚, то исправить ситуацию помогает гимнастика, если угол искривления больше 15˚, но не превышает 20˚, пациенту назначается ношение корсета. Периодичность, время ношения корсета определяется индивидуально, исходя из ситуации, например, это может быть только ночное время, а может быть и ночное и дневное. Продолжительность (полгода и больше) также определяется индивидуально.

Если угол искривления в рамках 20-40˚, больной помещается в стационар.

Если консервативные методы не останавливают прогрессирование заболевания, а угол искривления достигает 45˚, назначается оперативное вмешательство. В ходе операции позвоночник выравнивается до определенного угла и фиксируется при помощи специальных металлических конструкций.

Как записаться к травматологу-ортопеду

Записаться на прием к выбранному специалисту можно несколькими способами:

• по телефону  +7 (495) 775-73-60;
• при помощи сайта. На страницах сайта в правом верхнем углу вы увидите форму записи на прием;
• с помощью личного кабинета или Мобильного приложения.

АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) находится в центре Москвы, рядом со станциями метро Белорусская, Маяковская, Новослободская, Тверская, Чеховская. Адрес: 2-й Тверской-Ямской переулок, д. 10.

Причины сколиоза и его комплексное лечение в клинике БИЭМ Москва

Носовое дыхание и сутулость

Покажется удивительным, но нарушение носового дыхания тоже может являться признаком развития процесса деформации позвоночника. Почему же это происходит?

При нарушенном носовом дыхании ребенок дышит через рот (ротовой тип дыхания), соответственно язык занимает низкое положение в полости рта, то есть лежит на нижней челюсти. В норме же язык должен быть расположен на нёбе. Так как нижняя челюсть не является должным местом положения языка, ему становится тесно, он сдвигается назад, увлекая за собой нижнюю челюсть и вызывая ее заднее положение.

При заднем положении нижней челюсти происходит сужение дыхательной трубки и человек выдвигает голову вперед. Мышцы шеи напрягаются чрезмерно, что влечет за собой нарушение работы мышц спины и плечевого пояса. Происходит сгибание плечей вперед, а также усиление грудного кифоза (круглая, сутулая спина) и поясничного лордоза (прогиб). Тазовые кости разворачиваются вперед, вызывая поворот стоп внутрь.

При ротовом типе дыхания происходит сужение верхней челюсти, связанной через носовую перегородку с основной (клиновидной) костью, что вызывает нарушение гармоничного положения костей черепа.

Такое нефизиологическое состояние черепа приводит к изменениям положения всего позвоночника, приводя к различным сколиотическим повреждениям.

Ротовой тип дыхания нарушает биохимию полости рта: иммунная система ротовой полости (миндалины) постоянно находится в напряжении (отек и покраснение / воспаление), вызывая частые ангины и другие ЛОР заболевания, что вызывает натяжение фасций шеи и грудной клетки, приводящих к искривлению позвоночника.

Комплексное лечение сколиоза в БИЭМ.

Итак, лучше предотвратить, чем лечить, однако, если процесс деформации уже запущен, не стоит отчаиваться. Независимо от причины и степени развития сколиоза необходимо грамотно подобрать правильное и комплексное лечение.

В Бостонском Институте Эстетической Медицины делается ставка именно на такой грамотный подход. Наши доктора, пройдя углубленную подготовку в лучших школах США, понимают, что в организме человека все взаимосвязано. Они научились не просто лечить отдельные проблемы, а лечить человека в целом. Именно поэтому, важным аспектом лечения является физиологическая коррекция состояния наших пациентов. Мы можем увидеть не только нарушения осанки, но и патологические изменения в полости рта.

Комплексный подход к лечению наших пациентов позволяет оказать высококвалифицированную помощь, устраняя психоэмоциональные отклонения, патологию опорно-двигательного, мышечно-связочного аппарата, корректируя нарушения анатомических структур черепа и крестца, а также устраняя функциональные нарушения работы органов и систем организма.

Очевидный результат работы будет нуждаться в закреплении, которое можно обеспечить с помощью миофункциональной терапии (лечебной физкультуры).

Пациентка БИЭМ, наклеенные на кожу тейпы – специальные эластичные пластыри – используются для улучшения и продления терапевтического эффекта коррекции постуры.

Как лечить сколиоз у ребенка? Инструкция для родителей

Ваш малыш совсем большой и уже в этом году пойдет в школу. Но на медкомиссии педиатр ставит неприятный диагноз: детский сколиоз. Сегодня он наблюдается у каждого второго ребенка в возрасте от 6 до 15 лет.

В этой статье мы расскажем, откуда может возникнуть сколиоз у ребенка, как его лечить. А в конце вас ждет инструкция с профилактическими упражнениями.

Что такое сколиоз?

Позвоночник здорового человека имеет четыре естественных изгиба. Все они располагаются в сагиттальной плоскости – она делит наше тело на правую и левую половины. Еще одна плоскость – фронтальная – проходит между передней и задней частями туловища.

Если у человека диагностируется искривление позвоночника влево или вправо относительно своей оси – это и есть сколиоз.

Как лечить сколиоз у ребенка, не прибегая к хирургическому способу? Для начала разберемся, каким он бывает. Так, детские ортопеды выделяют два основных типа сколиоза: врожденный и приобретенный.

Врожденный сколиоз формируется у малыша еще в утробе матери из-за неправильного развития костно-хрящевых структур. Причины – аномалии развития позвоночника, появление добавочных ребер или сращение ребер.

Приобретенный сколиоз возникает у ребенка с изначально здоровым позвоночником. Причинами служат травмы, опухоли позвоночника, заболевания мышечной ткани, повышение тонуса мышц, неврологические или обменные нарушения.

Почему возникает сколиоз у детей? 5 неблагоприятных факторов

У большинства детей сколиоз диагностируют в начальной школе. Ребенок активно растет: у него начинает выстраиваться скелет, а костная и хрящевая ткань позвонков не успевают за развивающимися соединительными или мышечными структурами. Именно в этот период детский организм наиболее уязвим.

Существует несколько неблагоприятных факторов, которые могут привести к нарушению осанки. Родителям стоит обратить на них особое внимание, чтобы впоследствии не столкнуться с проблемой лечения сколиоза у ребенка. Назовем основные пять.

1. Ребенок неправильно сидит во время занятий: сутулится, закидывает ногу на ногу, опирается на стол грудью или «заваливается» на парту.
2. Школьная мебель не соответствует росту.
3. Ребенок ведет малоподвижный образ жизни или, наоборот, получает чрезмерную физическую нагрузку.
4. Ребенок носит неудобный или слишком тяжелый портфель: отсюда возникает неравномерное распределение нагрузки на позвоночник.
5. Обувь школьника слишком велика или мала по размеру, носить ее некомфортно или больно.

Простое выполнение родительских обязанностей поможет уберечь ребенка от больниц и операций и вырастить его здоровым с правильной осанкой.

Как родителям понять, если ли у ребенка искривление позвоночника?

А могут ли родители самостоятельно понять, нарушилась ли осанка у ребенка? Оказывается, могут. Детские врачи рассказывают, на что следует обратить внимание при обследовании.

Попросите ребенка встать к вам спиной, опустить руки вдоль туловища и принять привычную естественную позу. Поводом для беспокойства могут служить следующие признаки:

• лопатки ассиметричны, одна «выпирает» назад;
• одно плечо выше другого;
• расстояние от руки до талии с одной стороны больше, чем с другой;
• перекошен таз;
• при наклоне вперед заметно неестественное искривление позвоночника.

Если вы обнаружили хотя бы один из названных признаков – не тяните и запишитесь на прием к детскому ортопеду. Врач поставит правильный диагноз (если он имеется) и расскажет, как лечить сколиоз. Детский организм продолжает расти, поэтому противостоять развитию болезни у ребенка гораздо легче, чем у взрослого.

Как лечить сколиоз у ребенка: инструкция для родителей

Методы лечения сколиоза достаточно просты. В большинстве случаев врач прописывает лечебную физкультуру – курс лечения возможно пройти и в санатории, а также рекомендует носить ортопедический корсет и назначает нужные препараты.

Вместе с этим, существуют и другие, не менее эффективные (особенно в совокупности) методы лечения сколиоза у детей. Родителям на заметку.

• Массаж. Массаж при сколиозе помогает избавиться от напряжения в мышцах, отрегулировать мышечный тонус, восстановить нормальное кровоснабжение и питание мышц. Это помогает вернуть позвоночнику естественную линию.
• Плавание. Плавание является отличным способом как лечения, так и профилактики сколиоза у ребенка. Занятия в воде способствуют укреплению мышечного корсета, который и помогает позвоночнику вернуться в правильное положение.
• Зарядка. Ежедневная зарядка – это уже не просто полезная привычка, а сохранение здоровья человека на долгие годы. При сколиозе ребенку следует выполнять особые упражнения, а родителям – показать малышу личный пример.

Но и это не все. Скачайте инструкцию с полезными упражнениями на каждый день для профилактики сколиоза:

Уважаемые родители, помните: и в лечении, и в профилактике сколиоза только ваши настойчивость, уверенность и оптимизм способны привести к успеху. Занимайтесь ребенком и берегите его здоровье!

Сколиоз: причины, лечение, профилактика — ГАУЗ МКДЦ

Подробности

Создано 14.07.2020 09:42

Заметив, как ребенок заваливается набок или косит плечами, одни родители пугаются и впадают в панику, другие не придают особого значения. Так или иначе, практически все сразу «грешат» на сколиоз. Сколиоз важно не путать с сутулостью и прочими нарушениями осанки.

В основном, сколиоз начинается в детстве – между 4 и 14 годами, но он бывает и врожденным. Заболевание можно заметить уже на первых месяцах жизни ребенка, Родителей должно насторожить то, что малыш переворачивается только на один бок, спит головой  только в одну сторону, а когда сидит, заваливается и поджимает под себя ножку.

Первопричиной сколиоза является слабость соединительной ткани, из которой состоят связки, удерживающие позвоночные диски. Процесс образования начинается со смещения межпозвоночного диска в сторону, затем смещаются и деформируются позвонки. Образуется промежуточное состояние, которое из-за недостаточной силы мышц переходит в сколиоз.

В школьном возрасте заболевание можно определить по внешним признакам. У ребенка будет наблюдаться асимметрия лопаток и плеч, при наклоне вперед заметно искривление позвоночника, когда ребенок стоит, прижимая руки по бокам, расстояние между рукой и талией различается с двух сторон.

Заподозрив у ребенка сколиоз, следует немедленно обратиться к врачу, потому что первую и вторую степень исправить проще, чем более поздние стадии.

Вопросами сколиоза занимается детский ортопед. Доктор проведет подробный опрос и осмотр пациента, при необходимости назначит рентген и компьютерную топографию. Для определения степени сколиоза используют специальный прибор – сколиозометр. Далее врач назначит лечение. Бояться не надо: оперативное вмешательство требуется примерно только в 10% случаев. Все остальное можно исправить или предотвратить дальнейшее развитие заболевания нехирургическими методами. Ребенку потребуется специальная постель, а также правильно организованное рабочее место: стол и стул следует подбирать исходя из роста ребенка, а не его возраста.

Подойдет лечебная физкультура и физиотерапевтические процедуры, такие как массаж, электрофорез, электростимуляция. Однако очень важно не переборщить с физической нагрузкой. Долговременные висы на турнике, кувырки на кольцах и интенсивные подтягивания могут принести больше вреда, чем пользы. При сколиозе возможно занятие волейболом, плаванием, легкой атлетикой и не рекомендуются занятия восточными единоборствами, фехтованием, теннисом, спортивной и художественной акробатикой. Но это все индивидуально и обсуждается с лечащим доктором.

Тем не менее, предупредить развитие сколиоза куда проще, чем заниматься его лечением. Так, младенцев не рекомендуется постоянно носить на одной и той же руке, преждевременно сажать или ставить на ножки. Школьнику лучше всего спать на жестком матраце, носить рюкзак, а не сумку и сидеть за столом, который соответствует его росту. К профилактике относится контроль осанки в разных положениях тела, а также занятия спортом.

Лечение в многопрофильной семейной клинике «К медицина»

Сколиоз — Лечение в многопрофильной семейной клинике «К медицина»

Уважаемые друзья! Приносим свои извинения за временные неудобства, по техническим причинам у нас наблюдаются проблемы с телефонией.Просим пользоваться онлайн консультантом (Jivosite) и записываться через форму обратной связи. Мы обязательно с Вами свяжемся.

Перейти к оплате

м. Алексеевская, м. ВДНХ

г. Москва, Проспект Мира, д. 105, стр. 1

• шейный сколиоз позвоночника;
• сколиоз грудного отдела позвоночника;
• сколиоз поясничного отдела позвоночника.

Причины

Выделяются врожденные и приобретенные причины сколиоза.

Врожденные:

• недоразвитость позвонков;
• образование дополнительных позвонков;
• нарушения гормонального внутриутробного развития.

Приобретенные:

• травмы позвоночника;
• подвывихи шейных позвонков;
• длительное пребывание в неправильной, искривленной позе;
• неправильное развитие мышц;
• слабое физическое развитие.

Сколиоз у детей чаще всего возникает из-за неравномерной нагрузки на мышцы спины.

Симптомы сколиоза

Характерные для сколиоза симптомы можно выделить в зависимости от степени сколиоза:

• первая степень тяжести – опущенное положение головы, скошенный таз, сутулость, одно плечо выше другого;
• вторая степень тяжести – кривизна позвоночника наблюдается в любом положении тела, асимметрия контуров шеи и треугольника талии;
• третья степень тяжести – образование реберного горба, ослабление мышц живота, выпирание ребер;
• четвертая степень тяжести – торсия (поворот позвонков вокруг вертикальной оси), растяжение мышц в области искривления, западание ребер в местах вогнутости.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Диагностика

Чтобы определить, как лечить сколиоз, врач-ортопед проводит ряд исследований, среди которых:

• ультразвуковое исследование позвоночника;
• рентгенологическое исследование позвоночника;
• магнитно-резонансная томография позвоночника;
• компьютерная томография позвоночника;
• контрастная дискография межпозвонковых дисков;
• электроспондилография позвоночника.

Лечение сколиоза

Лечение сколиоза включает в себя:

• мануальную терапию;
• лечебную физкультуру;
• ношение корсета;
• ношение ортопедической обуви;
• оперативное лечение (на поздних стадиях заболевания).

Опасность

Если вовремя не установить, как вылечить сколиоз, существует риск возникновения осложнений, таких как:

• частые бронхиты, пневмонии;
• ишемическая болезнь сердца;
• сердечная недостаточность;
• легочная недостаточность;
• хронический холецистит, панкреатит;
• нарушения функций спинного мозга.

Группа риска

В группе риска находятся:

• люди с заболеваниями мышечной, нервной системы;
• люди, ведущие малоподвижный образ жизни;
• люди с врожденными аномалиями позвоночника;
• люди, страдающие заболеваниями нижних конечностей, их деформацией.

Профилактика

Для профилактики заболевания пациентам рекомендуется:

• следить за правильной осанкой;
• делать упражнения на укрепление мышц спины, брюшного пресса, боковых мышц туловища;
• как можно чаще (не реже, чем раз в 20 минут) менять положение тела.

Возврат к списку

Мы в соц.сетях

Многопрофильная клиника «К медицина»

Россия, Москва, Проспект Мира, д. 105, стр. 1

Сколиоз у детей

Сколиоз — медицинский термин, образованный от греческого слова, означающего искривление. Это расстройство может развиться в детстве и вызывает искривление позвоночника влево или вправо. В этой статье объясняются ключевые детали того, как эта деформация позвоночника влияет на детей.

Сколиоз может поражать мальчиков и девочек в разном возрасте. Источник фото: 123RF.com.

Сколиоз у детей является сложным, но редким заболеванием

Сколиоз – наиболее распространенная деформация позвоночника у детей школьного возраста.Ежегодно в Соединенных Штатах диагностируется около 3 миллионов новых случаев этого заболевания, большинство из которых относится к подростковому идиопатическому сколиозу. Ежегодно в США подросткам проводится около 29 000 операций по поводу сколиоза.

Существует шесть типов сколиоза, которые могут поражать детей:

1. Инфантильный идиопатический сколиоз диагностируется у детей в возрасте от 0 до 3 лет.
2. Ювенильный идиопатический сколиоз диагностируется у детей в возрасте от 4 до 10 лет.
3. Подростковый идиопатический сколиоз диагностируется у молодых людей в возрасте от 11 до 18 лет. Это наиболее распространенный тип сколиоза.
4. Врожденный сколиоз возникает при неправильном развитии позвоночника в утробе матери.
5. Нервно-мышечный сколиоз вызывается поражением головного, спинного мозга и мышечной системы.
6. Синдромный сколиоз развивается как часть основного синдрома или расстройства (например, синдром Марфана, мышечная дистрофия).

Многие виды сколиоза имеют в своем названии идиопатический — это означает, что причина неизвестна.

В дополнение к типам, указанным выше, ваш специалист по позвоночнику может назвать ваш сколиоз ранним сколиозом — термин для обозначения сколиоза, обнаруженного в возрасте до 10 лет.

Постановка диагноза

Школьное тестирование

У некоторых детей школьная медсестра первой замечает сколиоз. Во многих школах Америки дети проходят скрининг примерно в пятом или шестом классе. Медсестра обычно использует тест Адама на наклон вперед, который является наиболее распространенным физическим скрининговым тестом на сколиоз. Во время этого теста ребенок наклоняется вперед в талии с прямыми руками наружу, как будто ныряет в бассейн. Обычно это выявляет аномалии, такие как реберный горб или неправильная форма спины.

Тест Адама на изгиб вперед помогает определить необычную кривую, но не может сказать, насколько она серьезная.Для этого вам нужно обратиться к врачу.

Наклон Адама вперед может указывать на наличие аномального искривления позвоночника. Источник фото: 123RF.com.

Физическое и неврологическое обследование в кабинете врача

Собран подробный медицинский и семейный анамнез, и ваш врач может использовать следующие физические тесты, чтобы увидеть и измерить кривую:

• Тест Адама на изгиб вперед : Как и школьная медсестра, ваш врач может также использовать этот тест, чтобы увидеть аномальную кривую.
• Тест отвеса: Это быстрая визуальная проверка, чтобы убедиться, что позвоночник прямой. При сколиозе отвес проходит слева или справа от позвоночника, а не через середину ягодиц.
• Сколиометр: Если врач видит реберную выпуклость, он или она может использовать сколиометр для измерения размера выпуклости. Это безболезненный и неинвазивный тест.
• Длина ноги : Ноги измеряются и сравниваются для определения несоответствия.
• Пальпация : Ваш врач определит аномалии позвоночника на ощупь. Ребра или поясничные мышцы могут ощущаться более заметными на одной стороне позвоночника, чем на другой.
• Диапазон движений : Ваш врач измерит степень, в которой ваш ребенок может выполнять движения сгибания, разгибания, бокового наклона и вращения позвоночника. Врач также отмечает асимметрию.

В дополнение к физическому осмотру врач проводит неврологическое обследование. Цель состоит в том, чтобы отметить области онемения, покалывания, слабости и других неврологических (например, нервных) симптомов, которые могут включать изменения в функции кишечника или мочевого пузыря.

Визуальные исследования

Ваш врач назначит визуализирующие исследования, такие как рентген, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография (МРТ). Визуализирующие исследования дают вашему врачу возможность увидеть, где именно сколиоз влияет на позвоночник и степень искривления. Это одни из самых важных анализов, которые требуются вашему врачу, поскольку они необходимы для планирования индивидуального плана лечения.

На рентгенограмме позвоночника сколиоз в грудном и поясничном отделах. Источник фото: SpineUniverse.com.

В то время как МРТ и КТ могут использоваться для некоторых пациентов с подозрением на сколиоз, рентгенологическое исследование является стандартным визуализирующим тестом для выявления и мониторинга прогрессирования искривления. Чтобы увидеть всю длину позвоночника, ваш ребенок будет стоять во время рентгена. На рентгенограммах при сколиозе обычно делают два изображения, чтобы проиллюстрировать всю природу искривления:

• PA (задне-передняя или задне-передняя) и боковая (боковая) рентгенограмма.
• Рентгеновский снимок переднезаднего наклона в сторону (переднезадний или спереди назад) позволяет оценить гибкость позвоночника.

Результаты рентгена позволяют врачу измерить и классифицировать кривую по ее размеру в градусах.

• Кривые больше 25-30 градусов являются значимыми.
• Кривые более 45-50 градусов являются серьезными.

Хотя рентгенограммы являются ключевыми для иллюстрации полной природы сколиоза, они также важны для определения возраста и зрелости скелета.Прогрессирование искривления может прекратиться, как только ваш ребенок достигнет совершеннолетия, поэтому знание того, сколько лет остается для роста, имеет важное значение для планирования лечения.

• Чтобы определить скелетный возраст, ваш врач может заказать рентген запястья и сравнить его с национальным стандартом. Это покажет, сколько роста осталось и есть ли вероятность прогрессирования сколиоза.

Рентгеновские снимки являются неотъемлемой частью диагностики, но они также используются для наблюдения за прогрессированием искривления и принятия решений о лечении в течение длительного времени после того, как был поставлен первоначальный диагноз.Эти дополнительные рентгеновские лучи вызвали опасения по поводу радиации, особенно воздействия на ткани молочной железы. Чтобы смягчить любые негативные последствия сканирования, врачи ограничивают количество рентгеновских снимков, которые пациент получает каждый год, и используют свинцовые экраны для защиты тканей молочной железы.

Лечение детей со сколиозом

Тяжесть и причина сколиоза являются важными факторами, которые помогают определить план лечения сколиоза. Для детей со сколиозом существуют три основных варианта лечения: наблюдение, фиксация позвоночника и операция на позвоночнике.

Иногда единственным оправданным лечением является наблюдение. Если необходимо более активное лечение, фиксация позвоночника является стандартным способом лечения или предотвращения прогрессирования искривления и улучшения деформации. Вы можете прочитать все об этом подходе в книге «Спинальная фиксация: вариант лечения сколиоза у детей» .

В запущенных случаях сколиоза врач может порекомендовать тип операции на позвоночнике, называемый спондилодезом, и инструменты для лечения деформации.

Жизнь со сколиозом

Узнать, что у вашего ребенка сколиоз, сложно.Вы можете беспокоиться о том, что их состояние заставит их чувствовать себя иначе, чем ваши сверстники, или вы можете задаться вопросом, сможет ли ваш ребенок заниматься теми же делами, что и другие дети. Благодаря ранней диагностике и поддержке семьи и друзей ваш ребенок обнаружит, что сколиоз не станет между ним/ней и жизнью, которой он хочет жить.

Детский сколиоз

Curr Rev Musculoskelet Med. 2011 декабрь; 4(4): 175–182.

¹ и ^{1, 2}

Fred Mo

¹ Больница специальной хирургии, 535 East 70th Street, New York 9 E.006 NY 100021 USA 100021Cunningham

¹ Больница специальной хирургии, 535 East 70th Street, New York, NY 10021 USA

² Weill Cornell Medical College, Cornell University, New York, NY USA

^{7 Больница специальной хирургии 535 East 70th Street, New York, NY 10021 USA}

² Weill Cornell Medical College, Cornell University, New York, NY USA

Автор, ответственный за переписку. Авторское право © Springer Science+Business Media, LLC 2011Эта статья была процитирована другие статьи в PMC.

Abstract

Педиатрический сколиоз является относительно необычным состоянием, обычно впервые обнаруживаемым из-за изменения роста или при рутинном осмотре позвоночника школьной медсестрой или педиатром. Формальный диагноз ставится на рентгенограммах позвоночника с измерением коронарной кривизны 10° или более. Лечение может состоять из серийного наблюдения, фиксации до достижения скелетной зрелости или хирургического вмешательства для коррекции и слияния/стабилизации тяжелой или прогрессирующей деформации. Общий успех консервативного лечения сколиоза зависит от этиологии деформации, тщательного наблюдения и наблюдения за развитием деформации, а также соблюдения пациентом схемы лечения.Наиболее распространенной хирургической техникой является спондилодез позвоночника с задним доступом с имплантированными инструментами, и пациенты, как правило, возвращаются к своей повседневной деятельности через 6 месяцев после операции. Рекомендуется постоянный периодический мониторинг сколиоза на протяжении всей взрослой жизни для выявления позднего прогрессирования деформации, развития симптомов артрита или других сопутствующих проблем.

Ключевые слова: Подростковый идиопатический сколиоз, Нервно-мышечный сколиоз, Врожденный сколиоз, Наблюдение, Фиксация, Инструментальный задний спондилодез . Сколиоз, как мы используем этот термин сегодня, определяется как боковое искривление позвоночника на 10° или более, оцениваемое с использованием метода Кобба [1]. Это определение исходит из того, что коронарное искривление является наиболее легко определяемым аспектом сколиоза, наблюдаемым на рентгенограммах, но следует понимать, что сколиоз на самом деле представляет собой трехмерную деформацию, и типичный сколиотический позвоночник также повернут в осевом направлении и имеет измененный сагиттальный контур через длина кривой [2, 3]. Номенклатура сколиоза исторически использовалась для обозначения возраста возникновения и этиологии деформации.Инфантильные, ювенильные и подростковые дескрипторы коррелируют со сколиозом, диагностированным в возрасте 0–3, 4–9 и 10–17 лет соответственно. Точно так же нервно-мышечный, врожденный и идиопатический являются дескрипторами, отражающими приписываемую этиологию, ответственную за деформацию позвоночника. Нервно-мышечные заболевания (например, церебральный паралич или мышечная дистрофия) и врожденная недостаточность формирования или сегментации позвоночника могут предрасполагать детей к развитию сколиоза, но для подавляющего большинства детей этиология сколиоза неизвестна. У тех пациентов, у которых причинно-следственная связь не может быть связана с деформацией позвоночника, используется термин «идиопатический», хотя появляется все больше доказательств генетической основы идиопатического сколиоза, несмотря на название. В целом, сколиоз является необычным диагнозом у детей, однако популяционные исследования показали, что 2–3% детей соответствуют критериям диагноза и нуждаются в клиническом наблюдении и наблюдении [4, 5]. Клинические опасения по поводу нераспознанного прогрессирования сколиоза включают нарушение функции легких или сердца, неврологическое повреждение или трудности в поддержании целостности кожи над костными выступами или при оказании помощи пациентам с тяжелым синдромальным и нервно-мышечным сколиозом.

Для большинства пациентов с идиопатическим сколиозом редко требуется больше лечения, чем периодическое клиническое и рентгенологическое наблюдение [6]. Однако для пациентов с неидиопатическим сколиозом значительно выше вероятность того, что потребуются более агрессивные методы лечения. Физиотерапия для укрепления мышц и укрепления осанки является типичным первым лечением, предлагаемым для всех пациентов, которые могут переносить такой режим, но фиксация туловища для минимизации прогрессирования искривления, как правило, является первым радикальным методом лечения консервативного лечения сколиоза при идиопатическом и отдельных случаях. неидиопатические пациенты.Клинические исследования различных стратегий фиксации и показателей клинического успеха несколько противоречивы, и в настоящее время совместно с Обществом исследования сколиоза и NIH проводятся более стандартизированные и лучше контролируемые крупные клинические испытания. Поскольку фиксация является единственным неоперативным методом лечения, который обычно считается эффективным при лечении деформации позвоночника у детей, когда этот метод оказывается неэффективным, часто требуется хирургическое вмешательство в качестве окончательного вмешательства.В этом обзоре мы обсудим распространенные примеры детского сколиоза: подростковый идиопатический, нервно-мышечный и врожденный.

Подростковый идиопатический сколиоз

Подростковый идиопатический сколиоз (ИИС), поражающий в остальном нормальных и здоровых детей, не имеет очевидной клинической этиологии, приводящей к деформации позвоночника. У детей могут быть периодические боли в спине, они, как правило, высокие и стройные, но в остальном такие же активные и спортивные, как и их сверстники. Девочки поражаются немного чаще, чем мальчики, небольшими искривлениями (1.4:1), но гендерное неравенство резко увеличивается при величине кривой, превышающей 30° (10:1), в среднем в 7–8 раз чаще страдают девочки, чем мальчики [7]. Диагноз АИС является диагнозом исключения, когда необходимо учитывать и «исключать» другие причины. Множественные подсказки во время клинической оценки могут помочь клиницисту распознать, что сколиоз имеет основную этиологию, включая подробную историю рождения и развития, указывающую на задержку развития, соответствующую нервно-мышечной этиологии, историю «двойного сочленения», возможно, связанную с болезнью Марфана или коллагеновыми сосудами. заболевание, физикальный осмотр, примечательный пигментацией по средней линии или волосяным пятном, соответствующими дизрафии и врожденному сколиозу, или созвездием кожных узелков, следов кофеола и подмышечных веснушек, соответствующими нейрофиброматозу.Пациенты с ранее не диагностированной болезнью Марфана или нейрофиброматозом могут быть ошибочно классифицированы как идиопатический сколиоз, что может привести к неправильному лечению или возможным катастрофическим хирургическим результатам из-за аортальных или неврологических осложнений соответственно. Точно так же либо клинический осмотр, либо рентгенограммы позвоночника, демонстрирующие левостороннее искривление грудной клетки, должны вызвать подозрение на неврологическую этиологию сколиоза, такого как зуб Шарко-Мари, связанный спинной мозг или сиринкс спинного мозга, а также соответствующие дальнейшие исследования, включая электродиагностические исследования (ШМТ) или Необходимо выполнить МРТ всей оси позвоночника.Если подозревается неидиопатическая этиология сколиоза, врач несет ответственность за проведение соответствующих тестов для подтверждения или опровержения диагноза, возможно, включая рентгенографию и МРТ всего позвоночника, как описано, а также УЗИ почек и эхокардиограмму. для оценки других врожденных пороков развития, которые могут быть обнаружены у пациентов с асимметричным лицом или аномалиями развития конечностей.

Тот факт, что не существует очевидной этиологии деформации позвоночника при ПИС, побудил исследователей искать более тонкую основу для объяснения болезни.Было хорошо установлено, что сколиоз, как правило, концентрируется в семьях, и это привело к наблюдению за важностью получения тщательного семейного анамнеза при оценке пациентов с ПИС. Harrington сообщил, что у женщин со сколиотическим искривлением более 15° частота сколиоза у их дочерей составляла 27%, что заметно выше, чем случайно [8]. Точно так же исследования однояйцевых близнецов показали уровень конкордантности до 73%!, что еще раз указывает на важность генетики в заболевании [9].Многочисленные исследователи сообщали об ассоциациях генетических локусов, которые связаны со сколиозом в определенных родственных семьях, но ни один ген не был идентифицирован как «мастер-молекула» для объяснения AIS, что оставляет экспертов в заключении, что процесс, управляющий прогрессированием деформации, является многофакторным на генетическом уровне. основе, а также может зависеть от окружающей среды. Тем не менее, на рынке появился новый генетический тест (ScoliScore®™) с целью выявления пациентов с AIS с легкими и умеренными искривлениями, которые могут прогрессировать до тяжелых искривлений, требующих хирургического вмешательства.В тесте пациент предоставляет образец слюны, который затем тестируется на 53 генетических маркера, коррелирующих со сколиозом, а алгоритм, включающий текущую величину кривой, возраст и положительность ряда различных генных маркеров, генерирует число ScoliScore. Число можно сравнить со стандартной кривой, полученной в ходе обширных предпродажных исследований, чтобы определить ожидаемый риск пациента для прогрессирования до серьезной величины кривой. Уорд и др. изучили этот показатель в трех когортах с известными результатами лечения AIS, и метод дал очень высокие положительные и отрицательные прогностические значения для скрининга пациентов с AIS [10].Что касается клинического применения, пока неясно, позволит ли этот генетический тест врачам-практикам освободить пациентов с ПИС с очень низкими баллами от серийного наблюдения или потребовать от пациентов с ПИС с очень высокими баллами пройти агрессивное и инвазивное лечение раньше, чем в настоящее время клинически. используется.

Кривые сколиоза имеют самый высокий риск прогрессирования во время скачков роста у подростков. Поэтому важно определить, когда пациенты находятся на пике скорости роста, и адаптировать стратегии лечения для смягчения прогрессирования искривления в этот период.После достижения скелетной зрелости риск прогрессирования резко снижается [11]. Имея в виду понятия скорости роста и потенциала роста, лечащему врачу важно оценивать объем оставшегося роста и то, насколько «зрелым скелетом» становился пациент при каждом посещении кабинета. Это можно сделать клинически с помощью серийных измерений общей высоты туловища в положении стоя и сидя при каждом посещении офиса, определения стадии по Таннеру и записи времени менархе у пациенток женского пола.Рентгенологические методы включают получение рентгенограмм левой руки для сравнения с атласом Greulich и Pyle, открытым или закрытым состоянием трехлучевого хряща или с использованием стадирования апофиза подвздошной кости по Риссеру [12–14]. Из этих трех наиболее часто используемый в клинической практике признак Риссера описан в 1958 г. [15]. Д-р Risser описал прогрессирующее помутнение спереди назад и закрытие апофиза подвздошной кости по мере того, как пациент приближается к зрелости скелета. Подвздошные апофизы видны на скрининговых рентгенограммах всего позвоночника, которые уже регулярно получают для мониторинга сколиоза, что делает использование симптома Риссера логичным и безопасным.

Корсет

Лечение сколиоза с помощью корсета предпринималось на протяжении веков. Современное крепление съемными ортезами возникло как альтернатива гипсовой иммобилизации позвоночника. Несмотря на материалы, используемые для брекетов, концепция лечения остается прежней: прикладывание усилий через ребра или мягкие ткани туловища для уменьшения сколиоза, чтобы по мере роста пациента прогрессирование деформации позвоночника предотвращалось или сводилось к минимуму. Целью лечения корсетом является предотвращение или минимизация прогрессирования деформации во время продольного роста позвоночника, но, несмотря на улучшение величины искривления в корсете, не ожидается уменьшения величины сколиоза после прекращения лечения корсетом. Поскольку фиксация является попыткой предотвратить деформацию путем модуляции роста, ее не следует предлагать пациентам со зрелым скелетом. Существуют разногласия относительно того, когда начинать фиксацию сколиоза, при этом большинство авторов указывают на кривизну 20–26 ° как на указание на необходимость вмешательства, так и на то, что кривая достаточно мала, чтобы ее можно было контролировать с помощью корсета. По мере того, как кривизна достигает диапазона 40–50°, деформацию позвоночника становится труднее эффективно лечить с помощью корсета, и эти пациенты, возможно, утратили возможность пробного применения корсета.В целом брекеты можно классифицировать в зависимости от области позвоночника, с которой они соприкасаются. TLSO (грудно-пояснично-крестцовый ортез) сохраняет шейный отдел позвоночника, в то время как CTLSO (шейно-грудной-пояснично-крестцовый ортез) включает шейный отдел позвоночника. Корсет Milwaukee, разработанный и популяризированный в 1940-х годах докторами Уолтером Блаунтом и Альбертом Шмидтом, является примером CTLSO. Его носили круглосуточно, и считалось, что он эффективен, но сегодня он редко используется. В настоящее время наиболее часто назначаемыми брекетами являются термопластичные жесткие TLSO, которые либо «готовы к использованию» и могут быть модифицированы пенопластовыми прокладками для оптимизации коррекции сколиоза в корсете (например, корсет Boston®), либо TLSO могут быть изготовлены по индивидуальному заказу. пациенту, поскольку пациент удерживается в продольном вытяжении для исправления сколиоза.В любом случае цель состоит в том, чтобы получить почти 50% коррекцию сколиоза во время ношения корсета, а режимы использования обычно являются полными. Альтернативой постоянному ношению корсета является сгибание жесткого корсета TLSO в ночное время, когда целью является чрезмерная коррекция сколиоза в термопластическом ортезе, и, как следствие, ношение корсета вечером и во время сна, когда резкий изгиб туловища и коррекция искривления могут быть терпимы терпение. Ортезы на ночное сгибание лучше всего использовать при сколиозе, поражающем грудопоясничный и поясничный отделы позвоночника, поскольку технически сложно получить радикальные коррекции, необходимые выше в грудном сегменте. Более поздним вариантом является спинальный ортез на основе натяжения (например, SpineCor®, TLSO, состоящий из мягких материалов, способных создавать корректирующие силы и уменьшать величину сколиоза пациента, когда он находится в аппарате). Клинические исследования, организованные и финансируемые Национальным институтом здравоохранения и Обществом исследования сколиоза, проводятся для доказательства эффективности корсетов в целом и относительного успеха отдельных ортезов.

Чтобы повязка от сколиоза была эффективной, ее необходимо носить.Соответствие требованиям было важной проблемой для каждой конструкции брекетов. Корсеты CTLSO, такие как бандаж Milwaukee, имеют особенно плохую податливость из-за иммобилизации шейного отдела позвоночника и невозможности для пациентов «спрятать» ортез под одеждой. Следует понимать, что в дополнение к легкому физическому дискомфорту от самого брекета в подростковом возрасте существуют также психологические факторы стресса, в том числе желание «вписаться», что удерживает детей от ношения брекетов. Клинические исследования с использованием датчиков температуры или нагрузки в ортезах для позвоночника использовались для измерения соблюдения режима корсета, при этом измеренные показатели соблюдения составили 33–82% от полного ношения при измерении силы в корсете [16] и 47–78% при оценке. термодатчиком [17, 18].Удивительно, но брекеты TBSO, которые легче носить под одеждой и, возможно, более удобны из-за их мягких материалов, продемонстрировали степень соответствия 54% в недавнем исследовании двенадцати пациентов с брекетами, модифицированными термосенсором [19], что явно не отличается от жестких TLSO. . Что касается того, сколько ношения корсетов требуется, чтобы изменить естественную историю прогрессирования искривления, Katz et al. в проспективном исследовании с использованием жестких TLSO, модифицированных тепловым датчиком, было показано, что существует зависимость доза-реакция для количества времени ношения корсета в течение дня и контроля прогрессирования сколиоза, что 82% пациентов носили корсет в течение 12 часов или у большего количества пациентов не было прогрессирования искривления, и что пациенты, которым было назначено ношение брекетов в течение 16 или 23 часов в день, фактически носили брекеты примерно столько же времени [20••]. Их результаты привели к предположению, что пациентам рекомендуется носить жесткие брекеты TLSO более 12 часов в день.

Хирургия

У пациентов, у которых деформации позвоночника не удалось контролировать с помощью нехирургического лечения, и когда сколиоз неуклонно прогрессирует или превышает 50°, может потребоваться хирургическое вмешательство. Эти критерии отражают стремление остановить и исправить текущую деформацию позвоночника в настоящем и будущем соответственно. Продолжающееся прогрессирование деформации в условиях надлежащего лечения пациента в корсете должно побудить клинициста рассмотреть вопрос о модификации корсета, изменении режима ношения корсета, переходе на другой корсет или рассмотрении возможности хирургического вмешательства, если попытки изменения конструкции корсета были безуспешными. .В клинической литературе отражены различные величины кривой, при которых требуется хирургическое вмешательство у пациента с ПИС, но стандартом в нашем учреждении является 50°, измерение кривой, которое, как показано, предрасполагает пациентов со зрелым скелетом к долгосрочному прогрессированию деформации [21]. Несмотря на ожидаемое медленное прогрессирование искривлений примерно на 1° в год во взрослом возрасте [22], в течение взрослой жизни 50-градусный сколиоз у подростков может прогрессировать до деформации 80–100°, предрасполагая пациента к сердечно-сосудистым и/или легочный компромисс [23, 24].Основная цель хирургического вмешательства — добиться сбалансированного, прочно сросшегося и безболезненного позвоночника.

Каждому пациенту с ПИС требуется полное предоперационное обследование, включая подробный анамнез и физикальное, подробное неврологическое обследование и рутинные лабораторные исследования. Пациентам с очаговыми неврологическими проявлениями или аномальными формами искривления (левый грудной отдел, отсутствие гипокифоза, тяжелая ротация) предлагается провести МРТ всего позвоночника для оценки потенциальной патологии в позвоночном канале (фиксация спинного мозга, липома, диастематомиелия) или центральной нервной системы (сиринкс). аномалия Киари, дипломиелия).Другими рентгенографическими исследованиями, необходимыми для хирургического планирования, являются полная проекция позвоночника в положении стоя и боковые проекции, а также исследования гибкости (пленки с тракцией, толчками или боковыми изгибами). В областях, где анатомию ножки или другой костной ткани трудно интерпретировать на простых рентгенограммах, компьютерная томография этой области может предоставить ценную информацию, позволяющую использовать крючки или провода в операционной в дополнение к имплантатам с транспедикулярными винтами. Классификации моделей кривых AIS претерпели усовершенствования нескольких поколений, и в настоящее время наиболее широко используемая классификация разработана Lenke et al.[25]. Было показано, что классификация Lenke обладает хорошей надежностью между наблюдателями и внутри нее и дала хирургам комплексную и надежную систему для общения, а также предоперационного планирования [26, 27, 28•]. Классификация Lenke также предоставила средства для логического выбора уровней дистального спондилодеза и выполнения спондилодеза только в грудном отделе поясничного отдела у правильно отобранных пациентов с гибкими дугами, вмешательство, которое, как ожидается, снизит послеоперационную долговременную заболеваемость, вторичную по отношению к дегенерации смежного сегмента ниже уровня спондилодеза и из-за к снижению подвижности поясничного отдела.

Хирургическое лечение сколиоза значительно расширилось с течением времени. Первоначально пациентам со сколиозом, нуждающимся в хирургическом вмешательстве, выполняли безинструментальный спондилодез и послеоперационную иммобилизацию, обеспечиваемую гипсовой повязкой и длительным постельным режимом. Инструментарий Harrington появился в 1960-х годах, позволив хирургам достичь двух точек фиксации и значительно улучшить коррекцию деформации, однако гипсовая повязка и постельный режим все еще оставались стандартом [29]. Сегментарная аппаратура, позволяющая осуществлять множественную фиксацию, начиналась с крючков и проволоки [30], но превратилась в конструкции транспедикулярных винтов, используемые сегодня и обеспечивающие большую мощность для коррекции деформации и меньшую длину спондилодеза [31, 32].При использовании современного сегментарного инструментария обычно не требуется послеоперационная фиксация или постельный режим, и пациенты обычно возвращаются к активности через 6–12 месяцев после операции. Хирургическое лечение ПИС значительно улучшилось за последние несколько десятилетий, но его следует понимать как «последнее средство» для лечения деформации позвоночника, которая не поддается другим, более консервативным методам лечения.

Нервно-мышечный сколиоз

Нервно-мышечный сколиоз – это деформация позвоночника, возникающая в результате неправильного функционирования нервной системы или мышц.Неправильное функционирование мышц, поддерживающих позвоночник, или нервов, управляющих этими мышцами, может привести к деформации позвоночника. Нервно-мышечный сколиоз, в отличие от ПИС, имеет другой «мотор», приводящий в движение деформацию позвоночника, и у пациентов с нервно-мышечным сколиозом может наблюдаться быстрое и неуклонное прогрессирование деформации позвоночника на протяжении всей жизни. Классические нервно-мышечные изгибы имеют «длинную С-образную форму» и могут начинаться от шейно-грудного перехода и продолжаться до таза, где распространенными проблемами являются наклон таза и трудности с сидением. Церебральный паралич, мышечная дистрофия и нейрофиброматоз являются примерами нервно-мышечных заболеваний, которые поражают позвоночник и часто сопровождаются сколиозом. Модификации корсетов и инвалидных колясок для неходячих могут позволить лечить пациентов с искривлениями изначально небольшой величины без хирургического вмешательства, но большинству пациентов в конечном итоге потребуется хирургическое вмешательство, если их деформация позвоночника остается прогрессирующей.

Церебральный паралич

Церебральный паралич (ДЦП) — это непрогрессирующее неврологическое заболевание, которое влияет на двигательную активность.Считается, что это результат неполного развития мозга или последствия повреждения головного мозга, часто связанного с родовой травмой. Тяжесть, с которой пациент проявляет симптомы ДЦП, коррелирует с риском развития сколиоза. Моноплегические амбулаторные дети (дети с одной слабой конечностью, способные самостоятельно ходить) имеют гораздо меньший риск прогрессирующего сколиоза, чем квадриплегические неходячие. У молодых пациентов с ДЦП, у которых впервые диагностирован сколиоз, можно рассмотреть применение корсетов, чтобы свести к минимуму прогрессирование сколиоза во время роста их туловища в продольном направлении, чтобы обеспечить более пропорциональное соотношение длины тела и конечностей, когда требуется окончательное спондилодез.У пациентов с более тяжелым течением ХП функция легких может снижаться по мере ухудшения сколиоза из-за рефлюкса или плохого клиренса секрета на исходном уровне, а также их ухудшающейся способности участвовать в кашле и физиотерапии грудной клетки. Задержка секреции может, в свою очередь, привести к пневмонии и ухудшению других основных респираторных заболеваний (астма, бронхоэктазы, химический пневмонит). Для пациентов с повторяющимися приступами рефлюкса или пневмонии фундопликация и наложение гастростомы на брюшную стенку для кормления могут быть средством предотвращения легочной недостаточности при сохранении потребности в калориях для адекватного питания.Питание является ключевым фактором при ведении пациентов с ХП и влияет на способность пациентов поддерживать иммунный ответ для борьбы с инфекцией, а также на заживление участков кожи, пострадавших от давления/стаза из-за неправильного положения или хирургической травмы [33].

Ведение пациентов со сколиозом, ассоциированным с ДЦП, должно быть глобальным, с оценкой всех ортопедических проблем пациента и соответствующим лечением. Это может попеременно потребовать оптимизации с точки зрения педиатрической медицины при проблемах с легкими и питанием, с использованием ортопедических стелек или модификаций инвалидных колясок, чтобы обеспечить оптимальную сидячую позу, инъекций или расслаблений контрактур конечностей или направленного внимания на их деформацию позвоночника.Физикальное обследование пациента поможет оценить общую гибкость сколиоза и целесообразность пробной фиксации. Амбулаторные пациенты с гибкими кривыми обычно переносят жесткое TLSO-крепление с деформациями небольшой величины (20–30 °) до закрытия трехлучевых хрящей, рентгенографический параметр, который может помочь предсказать риск деформации коленчатого вала в послеоперационном периоде. Амбулаторные пациенты с ригидными кривыми и неамбулаторные пациенты также могут не переносить фиксацию, хотя неамбулаторные пациенты могут быть кандидатами на изготовление брекетов, которые встраиваются в их инвалидные коляски, что может сделать это вмешательство более переносимым. Равновесие в сидячем положении и давление на кожу, приводящее к пролежням, являются важными факторами при неоперативном лечении пациентов с ДЦП в брекет-системах, поскольку эти пациенты могут иметь меньшую способность к репозиции, особенно в неамбулаторной популяции. Хотя фиксация является временной мерой, пациенты и лица, осуществляющие уход, получают высокую степень удовлетворенности TLSO [34].

Хирургическое вмешательство показано, когда искривление достигает более 45–50°, когда из-за деформации затруднены такие функции, как помощь при перемещении, когда сколиоз мешает гигиене кожных складок или оказанию другой помощи, или когда у пациента поражение кожи в результате деформации (седалищной или другой пролежень).После принятия решения о проведении хирургического лечения требуется тщательная оценка питания и легких, а также общая ортопедическая оценка пациента. Необходимо провести полное обсуждение всех медицинских, пищевых и ортопедических проблем, с которыми сталкивается пациент, с ним и его семьей, и необходимо собрать междисциплинарную команду для разработки и принятия плана от необходимых предоперационных обследований и процедур до хирургического пребывания. , а затем на послеоперационный период выздоровления, который может потребовать подострого квалифицированного ухода.Родители и опекуны должны быть предупреждены, что у пациентов с контрактурами тазобедренного сустава, которым требуется спондилодез позвоночника с тазом, может наблюдаться ухудшение патологии тазобедренного сустава в послеоперационном периоде из-за наложенной ригидности поясничного отдела позвоночника и таза и невозможности приспособить бедро. проблемы. Классические уровни спондилодеза: от T2 до L5 для передвигающихся и от T2 до таза для неходячих, при этом предполагается, что остаточная подвижность на уровне L5/S1 может помочь передвигающимся легче продолжать поддерживать эту способность после операции.Сохранение пояснично-крестцового отдела является спорным вопросом, по крайней мере, некоторые авторы выступают за Т2 до таза из-за опасений по поводу прогрессирующей деформации ниже сросшихся уровней [35], но другие останавливаются на L5, сообщая о хороших результатах [36]. Периоперационные проблемы включают рутинно высокие кровопотери, проблемы с питанием и состоянием легких, а также повышенный риск инфекции. Общеизвестно, что частота псевдоартроза у пациентов с ХП колеблется от 7 до 20% [37, 38]. С появлением сегментарного инструментария позвоночника частота ложных суставов значительно уменьшилась [39, 40].

Мышечная дистрофия Дюшенна

Частота сколиоза у пациентов с мышечной дистрофией Дюшенна составляет 75–90% [33]. Как правило, после постановки диагноза наблюдается быстрое прогрессирование, и дети также склонны иметь конкурирующие медицинские проблемы, такие как ухудшение функции легких из-за постепенного ухудшения их мышечной физиологии. Усилия по корсетированию пациентов с мышечной дистрофией Дюшенна эффективны только при меньших искривлениях и могут еще больше ухудшить дыхательную функцию, что требует от большинства пациентов и их семей рассмотрения вопроса о хирургическом вмешательстве на позвоночнике, стабилизации и спондилодезе для величин деформации, которые считаются небольшими по сравнению с АИС или ХП [41]. ].

Типичное лечение деформации позвоночника у пациентов с болезнью Дюшенна включает очень тщательный мониторинг с последовательными клиническими и рентгенографическими исследованиями, а также окончательные сращения Т2-таз, когда искривление достигает диапазона 25–30°, до ожидаемого резкого ухудшения функции легких. Хирургия позвоночника в целом улучшает качество жизни и удобство сидения для неходячих пациентов [42]. Однако стабилизация позвоночника не обеспечивает защитной функции легочной функции, так как это фактор, контролируемый состоянием мышц, а не архитектурой грудной клетки [43, 44].Перед операцией необходимо тщательное медицинское обследование, поскольку мышечная дистрофия является системным заболеванием, поражающим несколько систем органов, включая сердце. Во время операции может наблюдаться высокая частота кровотечений, а также выше частота послеоперационных осложнений [45]. В целом у пациентов с мышечной дистрофией Дюшенна ожидаемая продолжительность жизни сократилась: 12% достигли 25 лет жизни [46].

Нейрофиброматоз

Нейрофиброматоз (НФ) представляет собой мультисистемное заболевание, поражающее нервную ткань, и может проявляться опухолями нервов (зрительных, слуховых или периферических).Наиболее распространенной формой НФ является тип 1, также известный как болезнь фон Реклингхаузена, и это аутосомно-доминантное наследственное генетическое заболевание, при котором нарушена регуляция гена-супрессора опухоли нейрофибромина (NF-1). Клинические проявления НФ типа 1 включают наличие пятен цвета кофе с молоком, узелков Лиша, глиом, кожных или глубоких нейрофибром. Деформации позвоночника встречаются при НФ-1 у 50% пациентов, описываются как дистрофические или недистрофические, связаны с эктазией твердой мозговой оболочки и классически характеризуются высокой частотой ложных суставов [47].Наиболее распространены недистрофические сколиотические искривления, и деформация лечится так же, как и при идиопатическом сколиозе. Лечение должно проводиться в соответствии со стандартными рекомендациями по фиксации с хирургическим вмешательством при кривизне более 50°. Существует небольшой риск перехода недистрофического сколиоза в дистрофическую дугу, поэтому необходимо тщательное рентгенологическое наблюдение [48]. Дистрофические искривления имеют тенденцию к сильному повороту с острыми углами на коротком сегменте, сужению ребер, фестончатости тел позвонков и расширению межпедикулярного расстояния.Лечение корсетами не играет никакой роли при дистрофической форме искривления, поскольку их неуклонно прогрессирующий характер диктует раннее хирургическое вмешательство со спондилодезом. Необходимо соблюдать строгую осторожность в зоне, содержащей дистрофические изменения, для предотвращения ятрогенных неврологических повреждений.

Классически, пациентам со сколиозом, связанным с НФ, выполняли переднюю/заднюю хирургию для получения толстых и стабильных сращенных образований в попытке предотвратить псевдоартроз в ближайшем или среднем периоде наблюдения, а также свести к минимуму эктазию твердой мозговой оболочки из-за разрушения спондилодеза и нестабильности в поздние сроки. следовать за.У этой популяции пациентов может потребоваться несколько процедур, с дополнительными процедурами для ретрансплантации и утолщения существующих сращений или для восстановления ложных суставов или сращений, которые ухудшились. Неврологические риски, включая параплегию или паралич, выше у пациентов с нейрофиброматозом после коррекции деформации и спондилодеза, особенно у пациентов с дистрофическими формами искривления. Перед операцией необходимо исключить внутриспинальную патологию с помощью МРТ и КТ для исследования структуры мягких тканей и кости, при этом наибольшую озабоченность вызывает локализация дистрофических изменений.Частота псевдоартроза выше у пациентов как с дистрофическими, так и с недистрофическими искривлениями, при классических схемах хирургического лечения, включающих возвращение в операционную для фьюжн-исследования и аугментации через 6 месяцев после индексной процедуры. Современные методы, включающие транспедикулярные винты и использование rhBMP-2, могут улучшить результаты [49].

Врожденный сколиоз

Врожденный сколиоз охватывает спектр структурных нарушений, присутствующих при рождении и вызывающих прогрессирующую деформацию по мере роста ребенка.Это отличается от детского идиопатического сколиоза, при котором структурные аномалии отсутствуют. Заболевания, включающие врожденный сколиоз, можно разделить на дефекты сегментации, формирования или смешанные, и их следует рассматривать в контексте того, как они изменяют геометрию позвонков и потенциал роста. Врожденные пороки развития, которые вызывают более высокую вероятность асимметричного роста, как правило, имеют наибольшую вероятность возникновения клинически значимых кривых сколиоза. Возможно, самой простой врожденной деформацией является блокировка позвонков, при которой 2 или более позвонков не сегментируются симметрично, что обеспечивает минимальный риск прогрессирования деформации.Односторонние стержни являются результатом нарушения сегментации в одностороннем порядке, с почти нормальным потенциалом роста, сохраненным на противоположной стороне, и неспособным к росту на пораженной стороне тяжем, затрагивающим 2 или более позвонков. Оценки прогрессирования сколиотической дуги для односторонних стержней могут достигать 9° в год, что приводит к неприемлемой деформации даже после нескольких лет нормального роста [50, 51]. Подобные описания неуклонного прогрессирования искривления в условиях полупозвонков (одностороннее нарушение формирования) и несегментированного стержня с контралатеральным полупозвонком (смешанные дефекты) часто требуют раннего хирургического вмешательства, когда эти врожденные дефекты обнаруживаются для предотвращения прогрессирования.Врожденный сколиоз часто сочетается с другими системными аномалиями, включая сердечную, мочеполовую и желудочно-кишечную системы. При постановке диагноза врожденной деформации позвоночника обязателен поиск других врожденных дефектов в других локализациях позвоночника, а также внутренних органов.

Цели лечения врожденного сколиоза такие же, как и при других диагнозах сколиоза: поддержание баланса позвоночника в коронарной и сагиттальной плоскостях, прекращение или минимизация деформации позвоночника и отсутствие боли в позвоночнике. Для очень молодых пациентов можно попробовать фиксацию или для улучшения осанки и выжидания до тех пор, пока не будет организована операция, но обычно она не играет большой роли в лечении пациентов с врожденным сколиозом. Хирургическое вмешательство подбирается как с учетом возраста пациента, так и с характером дефекта. Профилактическое вмешательство при малом искривлении уместно, если прогноз неблагоприятный, как и следовало ожидать при низкопоясничном полупозвонке или полупозвонке с контралатеральной перемычкой. Диапазон хирургических вмешательств включает передний гемиэпифизеодез для удаления «нормального» роста напротив несегментированного стержня, иссечение полупозвонка для предотвращения асимметричного роста, задний спондилодез для контроля аберрантного роста на более длинных участках врожденной деформации и сложные остеотомии для коррекции позвоночника в дополнение к инструментальному спондилодезу.Гемиэпифизиодез подходит для пациентов моложе 5 лет с полностью сегментированным полупозвонком, который корректируется менее чем до 40° [52]. Благодаря остановке выпуклого роста полупозвонка рост на вогнутой стороне позволяет постепенно улучшить выравнивание позвоночника. Тем не менее, вогнутый рост и коррекция деформации могут быть непредсказуемыми, и тщательное последующее наблюдение является обязательным. Иссечение полупозвонка устраняет движущую силу, создающую деформацию, обеспечивает максимальную немедленную коррекцию и стало использоваться гораздо чаще, чем эпифизеодез.Риски операции по иссечению полупозвонка из полностью заднего доступа могут снизить риски, связанные с классически используемой передней/задней техникой [52].

Выводы

Детский сколиоз охватывает широкий спектр состояний с четко определенной этиологией деформации позвоночника или без нее. Лечение включает в себя тщательные первоначальные и последовательные клинические и рентгенографические оценки и часто включает фиксацию кривых сколиоза для предотвращения прогрессирования. Хирургия неуклонно прогрессирующего или тяжелого искривления обычно включает хирургию заднего доступа с инструментами и спондилодезом для коррекции и стабилизации позвоночника. Использование современных консервативных и оперативных методов лечения сколиоза у детей стало намного лучше переносить и вызывать меньше беспокойства у пациентов.

Благодарности

Раскрытие информации О конфликтах интересов, имеющих отношение к этой статье, не сообщалось.

Ссылки

Недавно опубликованные статьи, представляющие особый интерес, были отмечены как: • важные • • имеющие большую важность

1. Cobb JR: Outline for Study of Scoliosis.В: Лекции учебных курсов, Американская академия хирургов-ортопедов . Под редакцией: Анн-Арбор: J.W. Эдвардс; 1948: 261–275.

2. Kane WJ: Распространенность сколиоза: призыв к утверждению условий. Clin Orthop Relat Res 1977, 43–46 [PubMed]3. Дьякон П., Флад Б.М., Диксон Р.А. Идиопатический сколиоз в трех измерениях. Рентгенографический и морфометрический анализ. J Bone Joint Surg Br. 1984; 66: 509–512. [PubMed] [Google Scholar]4. Кейн В.Дж., Мо Дж.Х. Исследование распространенности сколиоза в Миннесоте. Clin Orthop Relat Relat Res. 1970; 69: 216–218. doi: 10.1097/00003086-197003000-00022. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]5. Бервелл Р.Г., Джеймс Н.Дж., Джонсон Ф. и др. Стандартизированные показатели асимметрии туловища. Исследование контура спины у здоровых школьников. J Bone Joint Surg Br. 1983; 65: 452–463. [PubMed] [Google Scholar]6. Брукс Х.Л., Азен С.П., Герберг Э. и др. Сколиоз: проспективное эпидемиологическое исследование. J Bone Joint Surg Am. 1975; 57: 968–972. [PubMed] [Google Scholar]7. Раджио КЛ. Половой диморфизм при идиопатическом сколиозе у подростков.Ортоп Клин Норт Ам. 2006; 37: 555–558. doi: 10.1016/j.ocl.2006.09.010. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]8. Harrington PR: Этиология идиопатического сколиоза. Clin Orthop Relat Res 1977, 17–25. [В паблике] 9. Карр Эй Джей. Подростковый идиопатический сколиоз у однояйцевых близнецов. J Bone Joint Surg Br. 1990;72:1077. [PubMed] [Google Scholar] 10. Уорд К., Огилви Дж. В., Синглтон М. В. и др. Валидация прогностического тестирования на основе ДНК для прогнозирования прогрессирования искривления позвоночника при идиопатическом сколиозе у подростков. Позвоночник (Фила Па, 1976) 2010; 35: E1455–E1464.doi: 10.1097/BRS.0b013e3181ed2de1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Лонштейн Дж. Э., Карлсон Дж. М. Прогноз прогрессирования искривления при нелеченом идиопатическом сколиозе в процессе роста. J Bone Joint Surg Am. 1984; 66: 1061–1071. [PubMed] [Google Scholar]

12. Greulich W, Pyle S. Рентгенографический атлас развития скелета кисти и запястья. 2-е изд. Пало-Альто, Калифорния: Издательство Стэнфордского университета; 1959. pp. 272.

13. Ryan PM, Puttler EG, Stotler WM, Ferguson RL. Роль трехлучевого хряща в прогнозировании прогрессирования искривления при идиопатическом сколиозе у подростков.J Pediatr Orthop. 2007; 27: 671–676. doi: 10.1097/BPO.0b013e3181373ba8. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Риссер Дж. Апофиз подвздошной кости; бесценный знак в лечении сколиоза. Клин Ортоп. 1958; 11: 111–119. [PubMed] [Google Scholar] 15. Лу Э., Хилл Д., Хедден Д. и др. Объективное измерение использования корсетов для лечения подросткового идиопатического сколиоза. мед. инж. физ. 2011; 33: 290–294. doi: 10.1016/j.medengphy.2010.10.016. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Мортон А., Риддл Р., Бьюкенен Р. и др.Точность прогнозирования и оценки приверженности ношению брекетов до и во время лечения подросткового идиопатического сколиоза. J Pediatr Orthop. 2008; 28: 336–341. doi: 10.1097/BPO.0b013e318168d154. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Рахман Т., Борхуу Б., Литтлтон А.Г. и др. Электронный контроль соблюдения режима ношения корсета при сколиозе. Джей Чайлд Ортоп. 2010;4:343–347. doi: 10.1007/s11832-010-0266-6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]18. Хаслер К.С., Витлисбах С., Бухлер П.Объективная комплаентность девочек-подростков с идиопатическим сколиозом в динамическом корсете SpineCor. Джей Чайлд Ортоп. 2010;4:211–218. doi: 10.1007/s11832-010-0249-7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]19. Katz DE, Herring JA, Browne RH, et al. Ношение корсета позволяет контролировать прогрессирование искривления при идиопатическом сколиозе у подростков. J Bone Joint Surg Am. 2010;92:1343–1352. doi: 10.2106/JBJS.I.01142. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. Коллис Д.К., Понсети IV. Длительное наблюдение за пациентами с идиопатическим сколиозом, не леченным хирургическим путем.J Bone Joint Surg Am. 1969; 51: 425–445. [PubMed] [Google Scholar] 21. Вайнштейн С.Л., Понсети И.В. Прогрессирование кривой при идиопатическом сколиозе. J Bone Joint Surg Am. 1983; 65: 447–455. [PubMed] [Google Scholar] 22. Упадхьяй С.С., Мулладжи А.Б., Лук К.Д., Леонг Дж.К. Оценка деформации и функции легких при идиопатическом правостороннем грудном сколиозе у подростков. Eur Spine J. 1995; 4: 274–279. doi: 10.1007/BF00301033. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23. Винтер РБ, Ловелл ВВ, Мо Дж.Х. Чрезмерный грудной лордоз и потеря легочной функции у пациентов с идиопатическим сколиозом.J Bone Joint Surg Am. 1975; 57: 972–977. [PubMed] [Google Scholar] 24. Ленке Л.Г., Бетц Р.Р., Хармс Дж. и соавт. Подростковый идиопатический сколиоз: новая классификация для определения степени артродеза позвоночника. J Bone Joint Surg Am. 2001; 83-А: 1169–1181. [PubMed] [Google Scholar] 25. Ньютон П.О., Фаро Ф.Д., Ленке Л.Г. и др. Факторы, влияющие на решение о проведении селективного или неселективного слияния кривых Lenke 1B и 1C (King-Moe II) при идиопатическом сколиозе у подростков. Позвоночник (Фила Па, 1976) 2003; 28: S217–S223.doi: 10.1097/01.BRS.0000092461.11181.CD. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 26. Ленке Л.Г., Эдвардс К.С., 2-й, Бридвелл К.Х. Классификация Lenke подросткового идиопатического сколиоза: как он организует паттерны искривления в качестве шаблона для выполнения выборочных сращений позвоночника. Позвоночник (Фила Па, 1976) 2003; 28: S199–S207. doi: 10.1097/01.BRS.0000092216.16155.33. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 27. Клементс Д.Х., Маркс М., Ньютон П.О. и др. Изменилась ли классификация Lenke в лечении сколиоза? Позвоночник (Фила Па, 1976) 2011; 36: 1142–1145.doi: 10.1097/BRS.0b013e318207e9c4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 28. Диксон Дж. Х., Эрвин В. Д., Росси Д. Харрингтон, инструменты и артродез при идиопатическом сколиозе. Двадцатиоднолетнее продолжение. J Bone Joint Surg Am. 1990; 72: 678–683. [PubMed] [Google Scholar] 29. Cotrel Y, Dubousset J, Guillaumat M. Новые универсальные инструменты в хирургии позвоночника. Clin Orthop Relat Relat Res. 1988; 227:10–23. [PubMed] [Google Scholar] 30. Ким Й.Дж., Ленке Л.Г., Ким Дж. и др. Сравнительный анализ транспедикулярных винтов и гибридных инструментов при заднем спондилодезе при идиопатическом сколиозе у подростков.Позвоночник (Фила Па, 1976) 2006; 31: 291–298. doi: 10.1097/01.brs.0000197865.20803.d4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 31. Доббс М.Б., Ленке Л.Г., Ким Ю.Дж. и др. Селективные задние грудные спондилодез при идиопатическом сколиозе у подростков: сравнение крючков и педикулярных винтов. Позвоночник (Фила Па, 1976) 2006; 31: 2400–2404. doi: 10.1097/01.brs.0000240212.31241.8e. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 32. Спонсор PD, Shah SA, Abel MF, et al. Инфекционность после операций на позвоночнике при ДЦП высока и ухудшает результаты: многоцентровый анализ факторов риска и лечения. Clin Orthop Relat Relat Res. 2010; 468:711–716. doi: 10.1007/s11999-009-0933-4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]33. Terjesen T, Lange JE, Steen H. Лечение сколиоза с помощью фиксации позвоночника при параличе церебрального паралича. Dev Med Child Neurol. 2000;42:448–454. doi: 10.1017/S0012162200000840. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 34. Sussman MD, Little D, Alley RM, McCoig JA. Задний инструментарий и спондилодез грудопоясничного отдела позвоночника для лечения нервно-мышечного сколиоза. J Pediatr Orthop.1996; 16: 304–313. doi: 10.1097/01241398-199605000-00004. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 35. McCall RE, Hayes B. Долгосрочные результаты нервно-мышечного сколиоза, сросшегося только с поясничным отделом 5. Spine (Phila Pa 1976) 2005; 30:2056–2060. doi: 10.1097/01.brs.0000178817.34368.16. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 36. Лонштейн Дж. Э., Акбарния А. Оперативное лечение деформаций позвоночника у пациентов с церебральным параличом или умственной отсталостью. Анализ ста семи дел. J Bone Joint Surg Am. 1983; 65: 43–55.[PubMed] [Google Scholar] 37. Boachie-Adjei O, Lonstein JE, Winter RB, et al. Лечение нервно-мышечных деформаций позвоночника сегментарными инструментами Люка. J Bone Joint Surg Am. 1989; 71: 548–562. [PubMed] [Google Scholar] 38. Тели М.Г., Синнелла П., Винситорио Ф. и др. Спондилодез с использованием инструментов Котреля-Дюбуссе при нейропатическом сколиозе у пациентов с церебральным параличом. Позвоночник (Фила Па, 1976) 2006; 31: E441–E447. doi: 10.1097/01.brs.0000221986.07992.fb. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 39.Цирикос А.И., Мейнс Э.: Хирургическая коррекция деформации позвоночника у пациентов с детским церебральным параличом с использованием транспедикулярных винтов. J Spinal Disord Tech 2011, [PubMed] 40. Bridwell KH, Baldus C, Iffrig TM, et al. Измерения процесса и оценка пациентами/родителями хирургического лечения деформаций позвоночника у пациентов с прогрессирующим вялым нервно-мышечным сколиозом (мышечная дистрофия Дюшенна и спинальная мышечная атрофия) Spine (Phila Pa 1976) 1999;24:1300–1309. doi: 10.1097/00007632-199

0-00006.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]41. До Т. Ортопедическое лечение мышечных дистрофий. Curr Opin Педиатр. 2002; 14:50–53. doi: 10.1097/00008480-200202000-00009. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]42. Миллер Р.Г., Чалмерс А.С., Дао Х. и др. Влияние спондилодеза на дыхательную функцию при мышечной дистрофии Дюшенна. Неврология. 1991; 41:38–40. [PubMed] [Google Scholar]43. Кеннеди Д.Д., Стейплз А.Дж., Брук П.Д. и др. Влияние операций на позвоночнике на функцию легких при мышечной дистрофии Дюшенна.грудная клетка. 1995; 50:1173–1178. doi: 10.1136/thx.50.11.1173. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]44. Modi HN, Suh SW, Hong JY и др. Лечение и осложнения при вялом нервно-мышечном сколиозе (мышечная дистрофия Дюшенна и спинальная мышечная атрофия) с применением только задних транспедикулярных винтов. Европейский позвоночник Дж. 2010; 19: 384–393. doi: 10.1007/s00586-009-1198-z. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]45. Игл М., Бодуэн С.В., Чендлер С. и др. Выживаемость при мышечной дистрофии Дюшенна: увеличение ожидаемой продолжительности жизни с 1967 года и влияние ночной вентиляции в домашних условиях.Нервно-мышечное расстройство. 2002; 12: 926–929. doi: 10.1016/S0960-8966(02)00140-2. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]46. Фельдман Д.С., Джордан С., Фонсека Л. Ортопедические проявления нейрофиброматоза типа 1. J Am Acad Orthop Surg. 2010;18:346–357. [PubMed] [Google Scholar]47. Кроуфорд А.Х., Эррера-Сото Дж. Сколиоз, связанный с нейрофиброматозом. Ортоп Клин Норт Ам. 2007; 38: 553–562. doi: 10.1016/j.ocl.2007.03.008. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]48. Чо С., Стокер Г., Бридвелл К.: Реконструкция позвоночника с помощью инструментов на основе транспедикулярных винтов и rhBMP-2 у пациентов с дуральной эктазией и деформацией позвоночника: два случая и обзор литературы.J Bone Joint Surg Am 2011, 93: E86 81–88. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]49. McMaster MJ, Singh H. Естественная история врожденного кифоза и кифосколиоза. Исследование ста двенадцати пациентов. J Bone Joint Surg Am. 1999; 81: 1367–1383. [PubMed] [Google Scholar]50. Макмастер М.Дж., Оцука К. Естественная история врожденного сколиоза. Исследование двухсот пятидесяти одного пациента. J Bone Joint Surg Am. 1982; 64: 1128–1147. [PubMed] [Google Scholar]51. Брэдфорд ДС. Частичная эпифизарная блокада и дополнительная фиксация для прогрессивной коррекции врожденной деформации позвоночника.J Bone Joint Surg Am. 1982; 64: 610–614. [PubMed] [Google Scholar]52. Яланко Т., Ринтала Р., Пуйсто В., Хелениус И. Резекция полупозвонка при врожденном сколиозе у детей раннего возраста: сравнение клинических, рентгенологических и связанных со здоровьем результатов качества жизни при переднезаднем и заднебоковом доступах. Позвоночник (Фила Па, 1976) 2011; 36:41–49. [PubMed] [Google Scholar]

Сколиоз | Бостонская детская больница

Сколиоз варьируется от легкого до тяжелого, в зависимости от степени искривления.Лечение зависит от того, является ли искривление стабильным или растущим, а также от того, является ли оно легким, умеренным или тяжелым.

• Легкий сколиоз: Искривление позвоночника, которое измеряется от 10 до 25 градусов, часто не требует какого-либо медицинского вмешательства, кроме регулярных посещений врача, чтобы убедиться, что искривление не ухудшается.
• Умеренный сколиоз : Изгиб от 25 до 45 градусов считается умеренным. Детей и подростков с умеренным сколиозом обычно можно лечить с помощью корсета.
• Тяжелый сколиоз : Кривизна 45 градусов и более является серьезной и может нарушать функцию легких и других внутренних органов. Детям с тяжелым сколиозом обычно требуется операция на позвоночнике.

Степень кривой может увеличиваться со временем, особенно во время всплесков роста. При раннем обнаружении многих детей со сколиозом можно лечить без хирургического вмешательства, но только в том случае, если лечение начинается до того, как искривление станет тяжелым.

Есть ли у детей и подростков разные типы сколиоза?

Существует несколько различных типов сколиоза. Некоторые присутствуют при рождении, а другие развиваются во время скачков роста в детстве или подростковом возрасте:

• Идиопатический сколиоз является наиболее распространенным типом сколиоза. Хотя у девочек и мальчиков любого возраста может развиться идиопатический сколиоз, в основном он поражает девочек-подростков. У маленьких детей этот тип сколиоза иногда называют инфантильным сколиозом или «сколиозом с ранним началом».
• Нервно-мышечный сколиоз является побочным эффектом состояний, которые повреждают мышцы, таких как церебральный паралич, миопатия или расщелина позвоночника.Этот тип сколиоза развивается из-за того, что мышцы слишком слабы, чтобы поддерживать позвоночник.
• Врожденный сколиоз возникает из-за того, что позвонки не формируются должным образом во время развития ребенка до рождения. Это наименее распространенная форма сколиоза и часто является частью широкого набора проблем развития.

Каковы симптомы сколиоза у детей и подростков?

Поскольку позвоночник может изгибаться по-разному, симптомов сколиоза различаются у разных детей. Общие признаки и симптомы сколиоза включают:

• разная высота плеч
• головка не центрирована по отношению к корпусу
• неравномерная высота или положение лопаток
• одна лопатка выступает больше другой
• одна рука длиннее другой, когда стоит прямо
• неравномерная высота или положение бедер
• перекос спины при наклоне вперед

В большинстве случаев сколиоз не вызывает болей в спине или других проблем со здоровьем.

Что вызывает сколиоз у детей и подростков?

Различные типы сколиоза имеют разные причины.

Идиопатический сколиоз не имеет известной причины, но имеет тенденцию передаваться по наследству.

Врожденный сколиоз развивается на ранних сроках беременности, когда некоторые позвонки в позвоночнике не формируются полностью или неправильно расходятся. В некоторых случаях это вызвано комбинацией обеих этих проблем.

Нервно-мышечный сколиоз является частым побочным эффектом таких состояний, как церебральный паралич, расщелина позвоночника или мышечная дистрофия.Дети с такими заболеваниями часто имеют недоразвитые мышцы. Из-за этого их шипы могут искривляться из стороны в сторону, особенно во время всплесков роста. Синдромы, влияющие на развитие мышц вокруг позвоночника, такие как синдром Марфана и синдром Дауна, могут аналогичным образом привести к синдромальному сколиозу.

Другие причины сколиоза у детей и подростков

Сколиоз не вызван плохой осанкой или ношением тяжелого рюкзака.

Как мы лечим сколиоз у детей и подростков

Отделение позвоночника Бостонской детской больницы — крупнейший и самый загруженный педиатрический центр позвоночника в США.Наши специалисты по позвоночнику ежегодно принимают тысячи пациентов с заболеваниями позвоночника и проводят сотни операций на позвоночнике. Мы лечим все виды сколиоза и других заболеваний позвоночника, от самых распространенных до самых сложных.

Благодаря раннему вмешательству большинство наших пациентов успешно лечатся с помощью корсетов и других неинвазивных методов лечения, таких как физиотерапия и терапия Шрот. Бостонская скоба, наиболее широко используемая при сколиозе, была разработана в Бостонской детской больнице более 40 лет назад.Сегодня мы продолжаем неустанно работать над дальнейшим усовершенствованием безоперационных методов лечения сколиоза и других заболеваний позвоночника.

Для детей, нуждающихся в хирургическом вмешательстве, наша бригада хирургов включает в себя хирургов, анестезиологов и медсестер, обладающих специальными навыками и опытом в области хирургии спондилодеза. Каждый член команды играет роль в обеспечении качества и безопасности до, во время и после операции.

Ресурсы для пациентов

Руководство пациента и семьи по сколиозу

В этой электронной книге для пациентов и их семей содержится информация о диагностике и лечении сколиоза, а также советы о том, как жить с этим заболеванием.

Цифровое слайд-шоу Embrace the brace

Пациенты и медицинские работники дают советы, чтобы помочь другим людям со сколиозом чувствовать себя лучше при ношении корсета.

Как поддержать ребенка, которому приходится носить скобу

Эксперты организации Boston Children’s отвечают на вопросы о том, что значит носить корсет и как родитель может поддержать своего ребенка, когда ему приходится его носить.

Сколиоз — NHS

Сколиоз – искривление позвоночника в сторону.

Может поражать людей любого возраста, от младенцев до взрослых, но чаще всего начинается у детей в возрасте от 10 до 15 лет.

Сколиоз может улучшиться при лечении, но обычно он не является признаком чего-то серьезного, и лечение не всегда требуется, если оно легкое.

Симптомы сколиоза

Кредит:

Признаки сколиоза включают:

• заметно изогнутый корешок
• с наклоном в одну сторону
• неровные плечи
• 1 торчащее плечо или бедро
• ребра, торчащие с 1 стороны
• одежда плохо сидит

У некоторых людей со сколиозом также могут быть боли в спине.Обычно это чаще встречается у взрослых с этим заболеванием.

Когда обращаться к врачу общей практики

Если вы подозреваете, что у вас или вашего ребенка сколиоз, обратитесь к врачу общей практики. Маловероятно, что что-то серьезно не так, но лучше провериться.

Врач общей практики осмотрит вашу спину и может направить вас к врачу больницы для помощи в диагностике, если он подозревает сколиоз.

В больнице вам сделают рентген спины, чтобы проверить, не искривлен ли ваш позвоночник и насколько сильно он искривлен.

Если у вас диагностирован сколиоз, вам следует обратиться к специалисту для обсуждения вариантов лечения.

Лечение сколиоза

Лечение сколиоза зависит от вашего возраста, степени искривления и вероятности его ухудшения со временем.

Многим людям не потребуется никакого лечения, и лишь небольшому числу потребуется операция на позвоночнике.

• Младенцы и дети младшего возраста могут не нуждаться в лечении, поскольку со временем кривая может улучшиться.На спину им могут наложить гипсовую повязку или пластиковую скобу, чтобы предотвратить ухудшение искривления по мере роста.
• Дети старшего возраста могут носить корсет для спины, чтобы предотвратить ухудшение искривления до тех пор, пока они не перестанут расти. Иногда может потребоваться хирургическое вмешательство, чтобы контролировать рост позвоночника до тех пор, пока не будет проведена операция по его выпрямлению, когда они перестанут расти.
• Взрослым может потребоваться лечение для облегчения боли, такое как обезболивающие, спинальные инъекции и, очень редко, хирургическое вмешательство.

Неясно, помогают ли упражнения для спины улучшить состояние при сколиозе, но общие упражнения полезны для общего состояния здоровья, и их не следует избегать, если это не рекомендовано врачом.

Узнайте больше о лечении сколиоза у детей и лечении сколиоза у взрослых.

Жизнь со сколиозом

Большинство людей со сколиозом могут вести нормальный образ жизни и заниматься большинством видов деятельности, включая физические упражнения и занятия спортом.

Это состояние обычно не вызывает сильной боли или каких-либо других проблем со здоровьем и, как правило, остается прежним после того, как вы перестанете расти — обратитесь к врачу общей практики, если оно ухудшится.

Наличие сколиоза или ношение корсета для спины может быть тяжелым испытанием и может вызвать проблемы с восприятием собственного тела и самооценкой, особенно у детей и подростков.

Возможно, вам будет полезно обратиться в группу поддержки, например, в Британскую ассоциацию сколиоза.

Эти группы являются хорошим источником информации и поддержки, и они могут помочь вам связаться с людьми, находящимися в такой же ситуации, как и вы.

Причины сколиоза

Примерно в 8 из каждых 10 случаев причина сколиоза неизвестна. Это называется идиопатическим сколиозом.

Идиопатический сколиоз невозможно предотвратить, и считается, что он не связан с такими факторами, как плохая осанка, физические упражнения или диета.

Ваши гены могут сделать вас более склонными к этому заболеванию, так как оно иногда передается по наследству.

Реже сколиоз может быть вызван:

• кости позвоночника не формируются должным образом в утробе матери – это называется врожденным сколиозом и присутствует с рождения
• основное заболевание нервов или мышц, такое как церебральный паралич или мышечная дистрофия – это называется нервно-мышечным сколиозом
• износ позвоночника с возрастом – это называется дегенеративным сколиозом, которым страдают пожилые люди

Ассоциация сколиоза Великобритании располагает дополнительной информацией о различных типах сколиоза.

Прочтите дополнительные советы Ассоциации сколиоза Великобритании о том, как справиться со сколиозом и о поддержке сколиоза.

Последняя проверка страницы: 03 января 2020 г.
Следующая проверка должна быть завершена: 03 января 2023 г.

Сколиоз у детей — USC Spine Center

Обзор

Сколиоз относится к S-образной или С-образной деформации позвоночника в коронарной плоскости (если смотреть прямо на человека). В дополнение к искривлению позвоночника у пациентов также часто развивается ротационная деформация позвоночника, при которой ребро и туловище вращаются, вызывая реберный горб или выступ на одной стороне спины.

Хотя сколиоз не является чрезвычайно распространенным заболеванием у детей, сообщается, что примерно у 2-3% детей школьного возраста искривление более 10 градусов. Однако только у трех из 1000 отмечается кривизна более 30 градусов. Дети с небольшим искривлением менее 20 градусов имеют низкий риск того, что деформация усугубится после достижения скелетной зрелости (после того, как они закончат половое созревание и перестанут расти). Однако у подростков с искривлением более 50 градусов существует очень высокая вероятность того, что искривление со временем ухудшится.Дети со сколиозом обычно не испытывают боли. Основной причиной проведения операции является исправление искривления сколиоза и предотвращение его усугубления. Было показано, что искривления грудной клетки более 80 градусов вызывают уменьшение объема грудной клетки и дыхательной способности и могут влиять на работу сердца у некоторых пациентов. Большие поясничные и грудопоясничные изгибы часто становятся болезненными во взрослом возрасте и могут привести к значительному дисбалансу позвоночника.

Причины

Существуют три основные причины или этиологии структурного сколиоза у детей.Наиболее распространенным является идиопатический сколиоз. Идиопатический — это медицинский термин, означающий, что причина неизвестна, и он возникает у совершенно нормального, здорового ребенка. Врожденный сколиоз возникает из-за порока развития – кости позвоночника не могут нормально сформироваться при рождении, что приводит к искривлению позвоночника. Нервно-мышечный сколиоз возникает из-за того, что у ребенка имеется основное нервно-мышечное заболевание, вызывающее искривление позвоночника. К другим редким причинам сколиоза у детей относятся нарушения обмена веществ, спинальная дизрафия и генетические синдромы.

Типы сколиоза у детей

• Идиопатический
  • Инфантильный возраст 0-3 года
  • Подросток – 3-8 лет
  • Подросток – 8-18 лет

• Врожденный
  • Дефект сегментации
    • Односторонний несегментированный стержень
    • Ламинарный синостоз
    • Блок позвонков
  • Дефект формирования
    • Частичная односторонняя – клиновидные позвонки
    • Полный односторонний – полупозвонок
  • Комбинированный
    • Полусегментарные полупозвонки
    • Несегментированные полупозвонки

• Нервно-мышечный
  • Церебральный паралич
  • Болезнь Шарко-Мари-Тута
  • Сирингомиелия
  • Полиомиелит
  • Миеломенингоцеле
  • Мышечная дистрофия

• Прочее
  • Нейрофиброматоз
  • Синдром Марфана
  • Ахондроплазия
  • Ревматоидный артрит
  • Рахит

Следует отметить, что существуют и другие заболевания опорно-двигательного аппарата, которые могут вызывать неструктурный сколиоз.Это означает, что основная проблема не в позвоночнике, а искривление вызвано чем-то другим. Примерами причин неструктурного сколиоза являются несоответствие длины ног, постуральная слабость и перекос таза.

Симптомы

Дети со сколиозом редко испытывают боль или инвалидность, связанные с искривлением позвоночника. Это одна из причин, почему некоторые дети не понимают, что у них сколиоз, пока он не станет достаточно тяжелым. Если искривление серьезное и некомпенсированное, пациенты могут чувствовать, что они «выведены из равновесия» и им трудно ходить.Это происходит из-за того, что их голова и туловище часто смещаются вперед и/или в сторону. У детей редко бывают боли в спине или ногах (ишиас) или другие симптомы, такие как онемение или слабость. При наличии необходимо провести магнитно-резонансную томографию (МРТ) для оценки возможности неврологического поражения, стягивания пуповины, дизрафизма или других аномалий.

Физические данные

Наиболее заметной находкой при физикальном обследовании является деформация позвоночника и смещение туловища либо в коронарной, либо в сагиттальной плоскости, либо в обеих плоскостях.У детей часто наблюдается выраженный реберный горб и ротационная деформация грудной клетки. Редко бывает болезненность позвоночника или спазм. Большинство пациентов имеют нормальный объем движений в поясничном отделе позвоночника. Неврологическое обследование обычно всегда нормальное, если нет сопутствующего неврологического состояния.

Визуальные исследования

Рентгеновское исследование является наиболее важным визуализирующим исследованием, которое необходимо получить при оценке сколиоза. Длинная пластина, трехкратная переднезадняя (прямая переднезадняя (рентгенограмма делается лицом к пациенту) и боковая (рентгенограмма сбоку) рентгенография должна выполняться в положении пациента стоя, чтобы адекватно оценить состояние позвоночника. деформация – как сколиоз, так и кифоз.Рентгенограммы с боковым изгибом также получают, чтобы понять, насколько гибким является искривление позвоночника, до проведения операции. Магнитно-резонансная томография (МРТ) также может быть показана, если есть какие-либо неврологические отклонения или если отмечается искривление грудной клетки влево. Компьютерная томография (КТ) с реконструкцией должна быть проведена у пациентов с врожденным сколиозом, чтобы тщательно оценить аномалии позвонков. Также может потребоваться миелограмма для адекватной оценки наличия стеноза или неврологической компрессии.

Лабораторные испытания

Лабораторных тестов для диагностики сколиоза не существует. Иногда назначают специальные тесты, чтобы исключить инфекцию или другие медицинские/ревматологические состояния.

Диагностика

Можно заподозрить диагноз сколиоза, особенно если присутствуют вышеупомянутые физикальные данные. Проводится тщательный медицинский осмотр, чтобы убедиться в отсутствии других заболеваний опорно-двигательного аппарата, которые могут вызывать искривление позвоночника.Для подтверждения диагноза, а также для оценки выраженности деформации и искривления необходим рентген. Иногда у пациентов могут быть другие аномалии опорно-двигательного аппарата, такие как наклон таза или несоответствие длины ног, которые являются основной причиной деформации позвоночника, и необходимо соблюдать осторожность для выявления этих других причин, чтобы провести соответствующее лечение.

Лечение

Лечение детей со сколиозом зависит от вида сколиоза, а также выраженности искривления позвоночника.Скелетно незрелым (все еще растущим) детям с идиопатическим сколиозом обычно назначают корсет, если кривизна больше 25 градусов. Операция рассматривается, если искривление становится более 40-50 градусов, особенно если ребенок все еще растет. Рекомендуемая хирургическая процедура представляет собой задний (задний разрез) спондилодез с инструментами, что означает, что кости позвоночника выпрямляются и сшиваются вместе с костным трансплантатом и металлическими стержнями/винтами. Успешность операции очень высока, а частота осложнений очень низка.Дети в целом довольны результатами, а также косметическим видом.

Детям с врожденным сколиозом может быть рекомендовано лечение корсетами в раннем возрасте, если искривление прогрессирует. Хотя фиксация может быть не очень эффективной, для некоторых она может быть полезной. Дети с односторонним несегментированным стержнем или свободными полупозвонками подвержены высокому риску прогрессирования и часто требуют хирургического вмешательства в молодом возрасте. Несмотря на это, детей с врожденным сколиозом следует регулярно обследовать с интервалом в 6–9 месяцев, при каждом посещении делать новые рентгеновские снимки.Обычно выполняется задний спондилодез с инструментами, хотя передний доступ (разрез через грудную клетку или брюшную полость) иногда применяется для устранения врожденного дефекта, если он расположен в передней части (передней части) позвоночника.

Детей с нервно-мышечным сколиозом также следует регулярно обследовать с интервалом в 6–9 месяцев, при каждом посещении с новыми рентгенологическими снимками. Ребенку с прогрессирующим искривлением более 30-40 градусов, как правило, следует рекомендовать хирургическое вмешательство, поскольку риск дальнейшего прогрессирования очень высок.Обычно выполняется задний спондилодез с инструментами.

Избранная библиография

Ceballos T, et al: Прогноз детского сколиоза. J Bone Joint Surg Am 1980;62:863

Frigueiredo UM, James JP: Ювенильный идиопатический сколиоз. J Bone Joint Surg Am 1981;63:61

Lonstein JE, Carlson M: Прогноз при идиопатическом сколиозе. J Bone Joint Surg Am 1984; 66: 1061.

Mcmaster MJ, Ohtsuka K: Естественная история врожденного сколиоза: исследование 251 пациента.J Bone Joint Surg Am 1982; 64: 1128.

Роу Д.Е., Бернштейн С.М., Риддик М.Ф. и др. Метаанализ эффективности неоперативного лечения идиопатического сколиоза. J Bone Joint Surg Am 1997;79:664-674.

Спунамор М.Дж., Долан Л.А., Вайнштейн С.Л. Использование корсета Розенбергера в лечении прогрессирующего подросткового идиопатического сколиоза. Позвоночник 2004;29(13):1458.

Вайнштейн С.Л., Долан Л.А., Спратт К., Петерсон К.К., Спунамор М.Дж., Понсети И.В.: Здоровье и функция пациентов с нелеченным идиопатическим сколиозом: 50-летнее исследование естественной истории.ДЖАМА 2003; 289:559.

Weinstein SL, Ponseti IV: Прогрессирование кривой при идиопатическом сколиозе: долгосрочное наблюдение. J Bone Joint Surg Am 1983; 65: 447.

Уайт С.Ф., Ашер М.А., Лай С.М., Бертон, округ Колумбия. Восприятие пациентами общей функции, боли и внешнего вида после первичного заднего инструментария и спондилодеза при идиопатическом сколиозе. Позвоночник. 1999;24(16):1693.

Winter RB, Moe J, Lonstein JE: Задний артродез позвоночника при врожденном сколиозе: анализ 290 пациентов в возрасте от 5 до 19 лет.J Bone Joint Surg Am 1984; 66: 1188.

Ранний сколиоз | Детская больница Колорадо

Как лечить ранний сколиоз?

Врач вашего ребенка может порекомендовать различные варианты лечения в зависимости от состояния вашего ребенка, в том числе:

• Литье и распорки
• Halo гравитационная тяга
• Короткий спондилодез
• Обработка магнитным стержнем

Отливки и крепления

Медицинские учреждения все чаще используют неинвазивное литье для лечения раннего сколиоза.Гипс направляет позвоночник по мере его роста, чтобы со временем выпрямить его. У некоторых детей гипсование может предотвратить или замедлить прогрессирование сколиоза.

Детский специалист по позвоночнику накладывает гипсовую повязку вашему ребенку в процедурном центре или в операционной. Наши педиатры помещают вашего ребенка под анестезию, но не делают надрезов во время аппликации.

Обычно гипс необходимо менять каждые 2–4 месяца. Процедура безболезненна, и после наложения гипса обезболивающие не нужны.Дети могут быть активными и нормально играть в гипсовой повязке.

Корсет

также используется для лечения раннего сколиоза. Воспитатели часто используют ортез после того, как позвоночник вашего ребенка был выпрямлен с помощью гипсовой повязки. Брекеты также могут быть альтернативой для детей, которые слишком стары для гипсовой повязки, или семей, которые не хотят, чтобы их ребенок носил гипсовую повязку.

Halo гравитационная тяга

Врач вашего ребенка может порекомендовать гало-гравитационное вытяжение в тяжелых случаях раннего или подросткового сколиоза.Мы прикрепляем кольцо в форме подковы к черепу вашего ребенка и осторожно тянем его голову и позвоночник вверх, чтобы выпрямить позвоночник.

Большинство детей очень хорошо реагируют на галогравитацию. У детей может быть некоторый дискомфорт в течение 1-2 дней после нанесения ореола, и могут помочь обезболивающие препараты.

После первых нескольких дней у детей обычно не возникает боли при галогравитационном вытяжении. Многие чувствуют себя лучше с вытянутым позвоночником, чем до применения вытяжения.

Чего ожидать от процедуры применения галогравитационного вытяжения

• Один из наших хирургов-ортопедов применяет гало в операционной. Через 1-2 дня мы добавляем вес, используя новую пружинную систему, уникальную для детской программы по позвоночнику в Колорадо.
• Детям рекомендуется пользоваться ходунками и инвалидной коляской, чтобы оставаться подвижными во время тяги (с ореолом). Как правило, мы добавляем вес с шагом от 2 до 3 фунтов, пока не будет достигнута примерно половина массы тела ребенка.Во многих случаях дети могут вернуться домой, как только они достигнут своего целевого тягового веса.
• Продолжительность вытяжения вашего ребенка зависит от того, как он реагирует на лечение. Некоторые дети переходят от вытяжения к гипсовой повязке, спондилодезу позвоночника или лечению растущими стержнями с магнитным контролем.

Короткий спондилодез

В некоторых случаях врожденного сколиоза врачи могут порекомендовать короткий спондилодез. Обычно мы рекомендуем эту операцию пациентам с неправильно сформированным центральным отделом позвоночника, например, с одним полупозвонком (мальформация позвоночника).

Короткий спондилодез может контролировать деформацию позвоночника, позволяя остальной части позвоночника нормально расти. Эта операция похожа на операцию, используемую при идиопатическом сколиозе у подростков. Тем не менее, он выполняется на меньшем сегменте позвоночника и использует меньшие спинальные винты и стержни.

Обработка растущих стержней с магнитным управлением

Лечение магнитным стержнем роста (MCGR, MAGEC) — это передовой подход к лечению детей с ранним сколиозом. Эта новая технология использует стержень для удлинения позвоночника вашего ребенка по мере его роста.

После первоначальной операции по имплантации стержней мы расширяем стержни во время посещения офиса без дискомфорта операции. Это означает, что вашему ребенку требуется меньше операций и меньше обезболивающих, и он меньше пропускает школьные дни.

Чего ожидать от размещения растущих стержней с магнитным управлением

Перед операцией вы встречаетесь с хирургом вашего ребенка и одной из наших медицинских сестер. Мы расскажем больше о вашем пребывании в Children’s Colorado, проведем экскурсию и поделимся информацией о процессе выздоровления и выписки.

Хирурги устанавливают магнитные стержни во время стационарной операции. Детский анестезиолог помогает вашему ребенку заснуть во время операции. Ваш ребенок остается в больнице в течение 2-3 дней после операции, прежде чем отправиться домой.

Чего ожидать при первом посещении расширителя стержня

• После первой операции по установке стержней ваш ребенок возвращается в нашу амбулаторную клинику каждые 2–4 месяца для расширения стержней.
• Во время визита по расширению стержня ваш ребенок занимает удобное положение на животе или боку.Детский специалист по позвоночнику использует внешний пульт дистанционного управления для удлинения стержней снаружи кожи.
• Внешний пульт дистанционного управления заставляет магниты в стержнях удлинять стержни. Ваш врач решает, насколько расширить стержни в индивидуальном порядке.
• Расширение стержня занимает всего несколько минут. Ваш ребенок может смотреть телевизор или пользоваться планшетом во время процедуры. Они могут чувствовать покалывание или странное ощущение в спине, но большинство не чувствует боли.
• После расширения стержней врач вашего ребенка использует ультразвуковое исследование для проверки длины расширения стержня.Затем вы и ваш ребенок можете отправиться домой и вернуться к нормальной жизни.

Узнайте о 10-летнем Райане Виано, нашем первом пациенте, которому помогли эти новые стержни с магнитным управлением.

Преимущества ростового стержня с магнитным управлением

• Расширение стержня проводится при амбулаторном приеме.
• Расширение занимает всего несколько минут.
• Нет восстановления или необходимости пропускать школу или работу после дополнений.
• Обезболивающие не нужны.
• Требуется меньше рентгеновских снимков.

Почему вы выбираете нас для лечения раннего сколиоза у вашего ребенка?

В Children’s Colorado у нас есть одна из крупнейших в стране программ лечения раннего сколиоза. Наши специалисты по педиатрии являются основными членами Группы изучения позвоночника у детей и Общества исследования сколиоза. Мы также активно участвуем в передовых исследованиях позвоночника и имеем множество научных публикаций по сколиозу.

Детский сколиоз | Симптомы, причины, лечение и многое другое

Последнее обновление: 18 января 2022 г., 03:36

Диагноз сколиоза может быть пугающим, особенно когда врачи начинают говорить о корсетах и ​​хирургическом спондилодезе.Хорошая новость заключается в том, что информированные родители гораздо чаще добиваются положительного результата для своих детей.

Все начинается с понимания того, что такое сколиоз у детей, а что нет. Сколиоз – это сложное заболевание, при котором позвоночник искривляется. Хотя большинство людей считают искривление само по себе проблемой, это всего лишь симптом более глубокого дефекта: генетических дефектов, которые не позволяют мозгу обнаруживать и исправлять ненормальное положение позвоночника во время всплесков роста.

Несмотря на то, что детский сколиоз встречается нечасто, он не так уж редок, как может показаться. Примерно у 3-5% детей развивается сколиоз в той или иной степени в подростковом возрасте. В подавляющем большинстве случаев она легкая и требует только специальных упражнений для сколиоза — примерно в 10% случаев искривления прогрессируют настолько, что требуется хирургическое вмешательство.

Типы и причины сколиоза

В большинстве случаев врачи не знают, что вызывает сколиоз. Это чаще всего возникает в подростковом возрасте и не может быть связано с конкретной причиной.Однако несколько других типов сколиоза могут возникать на разных этапах жизни, и их происхождение менее загадочно. Рассмотрим основные виды сколиоза:

Идиопатический. У восьми из 10 пациентов со сколиозом конкретная причина неизвестна. Идиопатический сколиоз чаще всего развивается в подростковом возрасте, в периоды быстрого роста. Хотя около 80 процентов случаев сколиоза приходится на возраст от 10 до 18 лет, идиопатический сколиоз можно обнаружить в любом возрасте.

• Инфантильный: возраст от 0 до 3 лет
• Несовершеннолетние: в возрасте от 4 до 9 лет
• Подросток: в возрасте от 10 до 18 лет
• Взрослый: старше 18 лет

Функциональный. При функциональном сколиозе позвоночник сам по себе нормальный, но изгибается окружающими мышцами. Обычно это происходит из-за дефекта или нарушения осанки пациента. Например, это заболевание может развиться у детей, у которых одна нога длиннее другой, или у взрослых, занимающихся повторяющимися асимметричными действиями (такими как теннис или гольф).

Дегенеративный. Хотя сколиоз гораздо чаще встречается у детей, чем у взрослых, этот конкретный тип возникает после 40 лет.Это результат ослабления позвоночника из-за возрастных состояний, таких как артрит, костные шпоры, остеопороз и дегенерация диска.

Кто в опасности? Выявление сколиоза и ранние признаки сколиоза

Хотя в большинстве случаев мы не знаем, что вызывает сколиоз, ученые определили несколько факторов риска, которые повышают вероятность его развития. Например, мы знаем, что сколиозом страдают семь девочек на каждого мальчика. Наиболее ранние случаи возникают у девочек в возрасте от 8 до 14 лет, у которых еще не началась менструация и у которых худощавое, долговязое тело.

Генетика тоже играет роль. Около 30 процентов пациентов со сколиозом имеют семейный анамнез заболевания, и хотя существует множество факторов, участвующих в развитии сколиоза, генетика составляет около 38 процентов. Это означает, что дети, у которых есть братья и сестры, родители или бабушки и дедушки с этим заболеванием, должны пройти обследование.

К сожалению, сколиоз нельзя предотвратить. Исследования исключили связь между идиопатическим сколиозом и определенными формами поведения, такими как плохая осанка или ношение тяжелого рюкзака.

Раннее выявление детского сколиоза

Сколиоз похож на любую другую болезнь: чем раньше вы его обнаружите, тем больше у вас шансов вылечиться. Поскольку с возрастом позвоночник становится более жестким, чем раньше у кого-то диагностируется сколиоз, тем раньше он может начать правильный курс лечения, который может контролировать или даже обратить вспять последствия сколиоза.

Диагностировать сколиоз легко, но выявить его до диагностики может быть удивительно сложно.У молодых пациентов это часто остается незамеченным в течение многих лет. Многие случаи не выявляются до тех пор, пока у пациента не наступит период полового созревания и искривление не станет более заметным.

К счастью, у маленьких пациентов есть симптомы и признаки, на которые могут обращать внимание родители, учителя и другие взрослые. Эти симптомы могут помочь выявить сколиоз в раннем возрасте, когда с ним еще легче всего справиться.

Дополнительное чтение – Опасен ли сколиоз? Прогноз сколиоза и ожидаемая продолжительность жизни

Стадии сколиоза и как определить сколиоз

Ранние признаки сколиоза у детей трудно обнаружить.При легких искривлениях симптомы малозаметны и их легко не заметить. Часто только после того, как кривизна станет серьезной, состояние начинает вызывать боль или затруднения при движении.

Первым предупреждающим признаком сколиоза у детей является семейный анамнез. Об этом, в частности, должны знать врачи. Исследования показали, что вероятность развития сколиоза у детей составляет 30%, если он уже есть у кого-то из членов семьи. Если это передается в семье, обратите особое внимание на своего ребенка (детей) и следите за симптомами, указанными ниже.

Визуальные индикаторы сколиоза

Наличие нескольких визуальных индикаторов может свидетельствовать о сколиозе. Неровная осанка, вероятно, является наиболее очевидной, но есть много других визуальных признаков того, что у ребенка может быть сколиоз, например, одно бедро более выражено, одна лопатка выступает больше, одна нога кажется короче другой или тело наклонено вперед. одна сторона.

Родители также могут заметить, что одежда их ребенка не совсем подходит. Например, рубашка или блузка могут висеть на ребенке неравномерно, а вырез горловины может быть смещен от центра.Наряду с неровной осанкой это может быть признаком того, что у вашего ребенка сколиоз, и, несомненно, является поводом поговорить с врачом.

Одна из причин, по которой трудно диагностировать сколиоз, заключается в том, что симптомы, особенно на ранних стадиях, очень легкие. Пациенты редко страдают от хронической боли в спине из-за сколиоза, если искривление не становится очень тяжелым. Тем не менее, хотя это редко связано с этим заболеванием, любая необъяснимая и постоянная боль в спине у растущих детей вполне может быть признаком сколиоза.

Любая чрезмерная усталость, возникающая после длительного сидения или стояния, также может быть симптомом сколиоза. Мышцы спины должны работать больше, чем обычно, при сколиозе, чтобы поддерживать равновесие тела, и поэтому они быстрее утомляются.

Внимательные родители иногда могут заметить ранние признаки сколиоза, такие как:

• Неровный край, штанины или рукава рубашки
• Аномальные позы, такие как наклон плеч, грудная клетка или бедра
• Линия для наклонных глаз
• Необъяснимая боль в спине
• Низкий уровень витамина D
• Усталость после длительного сидения или стояния
• Кузов, откидывающийся на одну сторону
• Легкая хромота или одна нога кажется длиннее другой
• Ребра, выступающие вперед при полном наклоне вперед

Многие школы и педиатры проводят обследование на сколиоз у детей в пятом или шестом классе, чтобы выявить больше случаев, прежде чем они станут серьезными.Научно-исследовательское общество Scoliosis, Американская академия педиатрии и Американская академия ортопедических хирургов, рекомендуется, чтобы девочки проходили в два раза в возрасте в возрасте в возрасте от 10 лет, а мальчики разбираются в возрасте 13 или 14 лет.

Скрининг обычно включает использование теста на наклон вперед для выявления аномалий в позвоночнике и осанке. Если обнаружены видимые симптомы, следующим шагом будет обращение к врачу для диагностики, для чего обычно требуется рентген.

Следующие шаги

На ранних стадиях сколиоза часто мало заметных симптомов.Это может затруднить идентификацию, но также свидетельствует о том, что сколиоз не обязательно должен наносить ущерб здоровью и благополучию вашего ребенка. Если сколиоз правильно диагностирован в молодом возрасте и адекватно лечится на протяжении всей жизни, ваш ребенок не заметит существенных изменений в своем образе жизни и привычках. Они по-прежнему смогут заниматься спортом и заниматься тем, что им нравится. У них не должно быть серьезных осложнений (например, хронических болей в спине), если они разработают комплексный план лечения, который они разработают вместе со знающим специалистом по позвоночнику.

Чем раньше начнется лечение, тем скорее ваш ребенок сможет вернуться к нормальной жизни.

Лечение

Не знаете с чего начать? Пройдите БЕСПЛАТНУЮ викторину ScoliQuiz. (рентген не требуется)

Рекомендуемое лечение зависит от размера кривой, которая используется для определения стадии сколиоза. Хотя не во всех случаях сколиоза будет прогрессировать, вероятность прогрессирования резко возрастает по мере роста кривой.

0-10 градусов: Сколиоз не обнаружен.

10-25 градусов: На этой стадии сколиоз считается легким. Врачи часто рекомендуют наблюдать за небольшими искривлениями, чтобы определить, насколько быстро они ухудшаются. Но выжидательный метод имеет свои риски. Ниже 19 градусов вероятность прогрессирования искривления составляет всего 22 процента, но как только искривление позвоночника достигает 20 градусов, вероятность прогрессирования возрастает до 68 процентов. Раннее вмешательство, такое как Small Curve Camp от ScoliSMART, может остановить сколиоз до того, как он достигнет этого порога, одновременно уменьшив существующее искривление.

25-40 градусов: Если позвоночник ребенка все еще растет, когда искривление достигает 25 градусов, многие врачи рекомендуют фиксацию для замедления или предотвращения дальнейшего прогрессирования, несмотря на растущее количество доказательств того, что фиксация не работает. Альтернативные методы лечения имели гораздо больший успех в остановке сколиоза. Например, костюм для активности при сколиозе сочетает в себе упражнения с активным сопротивлением с другими методами лечения, чтобы достичь 90-процентного успеха в стабилизации или уменьшении искривлений позвоночника. Важно начать использовать такие методы лечения как можно раньше, потому что, как только искривление достигает 30 градусов, вероятность прогрессирования возрастает до 90 процентов.

50+ градусов: При 50 градусах большинство спинальных хирургов рекомендуют операцию спондилодеза в попытке уменьшить искривление и предотвратить дальнейшее прогрессирование.