Отит наружный у детей: Отит у детей

Содержание

Отит у детей

Воспалительные заболевания уха (отиты у детей) – наиболее частая патология в педиатрии и детской отоларингологии. В раннем детском возрасте отит переносят около 80% детей, а 7 годам – 90-95%. Течение и исход отита у детей может быть различным; довольно часто заболевание приобретает рецидивирующее течение, а в тяжелых случаях приводит к опасным отогенным осложнениям (отоантриту, параличу лицевого нерва, экстра- и субдуральным абсцессам, менингиту, энцефалиту, сепсису и др.). В четверти случаев отит, перенесенный ребенком в детском возрасте, служит причиной развития тугоухости у взрослых.

Причины

Причиной наружного отита у детей является инфицирование волосяных фолликулов хрящевого отдела наружного слухового прохода. К развитию инфекции предрасполагают ссадины и царапины наружного уха, сахарный диабет, гноетечение, сопровождающее средний отит у детей. Возбудителями наружного отита у детей чаще всего служат синегнойная палочка, кишечная палочка, протей, стафилококк; в 20% случаях – грибки.

Средний отит обычно выступает осложнением ОРВИ у детей (аденовирусной инфекции, гриппа), детских инфекций (кори, скарлатины, дифтерии). Нередко средний отит является спутником другой ЛОР-патологии детского возраста: аденоидов и аденоидитов, ринитов, синуситов, ангин, фарингитов, инородных тел уха, атрезии хоан и т. д. Со стороны наружного слухового прохода внедрение инфекции в среднее ухо возможно при травме барабанной перепонки. Средний отит может развиваться даже у новорожденных детей при инфицировании от матери, больной маститом, пиелонефритом, эндометритом и др. При микробиологическом исследовании отделяемого из уха чаще высевается пневмококк, гемофильная палочка, моракселла, гемолитический стрептококк, грибковые возбудители.

Внутренний отит у детей чаще всего возникает как осложнение гнойного воспаления среднего уха или других бактериальных инфекций – гайморита, менингита и пр.

Частому возникновению отитов у детей способствует незрелость естественного иммунитета, недоношенность, гипотрофия, экссудативный диатез, аллергии, бронхолегочная патология, авитаминозы, рахит. Особую роль играют местные анатомические факторы: слуховая труба у детей более короткая и широкая, чем у взрослых, практически не имеет изгибов, расположена горизонтально по отношению к носоглотке.

Классификация

В зависимости от уровня воспаления различают наружный отит, средний отит и внутренний отит (лабиринтит) у детей. Нередко, начавшись в наружном ухе, воспалительный процесс распространяется на более глубокие отделы, т. е. наружный отит переходит в средний, а средний – во внутренний.

При наружном отите у детей поражается ушная раковина и наружный слуховой проход. Наружный отит у детей может протекать в двух формах – ограниченной (фурункул наружного слухового прохода) и диффузной (воспаление наружного уха на всем протяжении).

Течение среднего отита у детей может быть острым, рецидивирующим и хроническим. По характеру образующегося воспалительного экссудата острый средний отит у детей может быть катаральным или гнойным. Острый средний отит у детей проходит 5 стадий: острого евстахиита, острого катарального воспаления, доперфоративную стадию гнойного воспаления, постперфоративную стадию гнойного воспаления и репаративную стадию.

Формами хронического воспаления среднего уха у детей служат экссудативный средний отит, гнойный средний отит и адгезивный средний отит.

Лабиринтит может протекать остро или хронически; в форме серозного, гнойного или некротического воспаления; носить ограниченный или диффузный характер.

Симптомы отита у детей

Фурункул уха и диффузный наружный отит у детей проявляется повышением температуры тела и сильной локальной болью, которая усиливается при разговоре, пережевывании пищи, при надавливании на козелок. При осмотре обнаруживается покраснение слухового прохода, который за счет отека становится щелевидно суженным, регионарный лимфаденит.

Начало острого среднего отита у детей сопровождается резкой болью в ухе, высокой температурой тела (до 38-40 °С), снижением слуха, общей интоксикацией. Грудные дети становятся беспокойными, беспрерывно плачут, качают головой, прижимаются больным ухом к подушке, трут ушко рукой. Часто малыши отказываются от еды, поскольку сосание и глотание усиливают болевые ощущения.

Периоды беспокойства у ребенка могут сменяться угнетенным состоянием; у детей младшего возраста часто возникают понос, срыгивания и рвота.

После перфорации барабанной перепонки уменьшается боль, спадает температура, снижается интоксикация, но понижение слуха сохраняется. На данной стадии среднего отита у детей появляются гнойные выделения из уха (оторея). Вслед за прекращением экссудации все симптомы острого среднего отита у детей исчезают, происходит рубцевание перфорации и восстановление слуха. Острый средний отит у детей длится около 2-3-х недель. В детском возрасте нередко встречаются бурно протекающие и латентные средние отиты.

Рецидивирующие средние отиты у детей повторяются несколько раз в течение одного года после полного клинического выздоровления. Чаще всего новый эпизод заболевания возникает на фоне рецидивирующей пневмонии, вирусной инфекции, расстройств пищеварения, снижение иммунитета. Течение рецидивирующего отита у детей более легкое; сопровождается легкой болью, ощущением заложенности в ухе, слизистыми или слизисто-гнойными выделениями из уха.

Экссудативный средний и адгезивный отит у детей протекают со слабовыраженной симптоматикой: шумом в ухе и прогрессирующим снижением слуха.

Хронический гнойный средний отит у детей характеризуется наличием стойкой перфорации барабанной перепонки, периодическим или постоянным гноетечением и прогрессирующей тугоухостью. При обострении отита у ребенка происходит повышение температуры, появление признаков интоксикации, усиление выделений из уха и болевых ощущений. Заболевание встречается у половины взрослых, часто болевших отитом в детстве.

Осложнения

Осложнения отита у детей развиваются при поздно начатом или неправильном лечении, либо в случае крайне тяжелого течения инфекции. При этом наиболее часто развивается воспаление внутреннего уха (лабиринтит), который сопровождается головокружением, шумом в ушах, снижением или полной потерей слуха, нарушением равновесия, тошнотой и рвотой, нистагмом.

К числу осложнений среднего отита у детей относятся поражения височной кости (зигоматицит, мастоидит), паралич лицевого нерва. При распространении инфекции вглубь черепа возможно возникновение внутричерепных осложнений — менингита, энцефалита, абсцессов мозга, сепсиса.

На фоне хронического течения среднего отита уже через несколько лет у детей может развиться стойкая тугоухость, связанная с рубцовыми процессами в барабанной перепонке и звуковоспринимающем аппарате. Это в свою очередь неблагоприятно влияет на формировании речи и интеллектуальное развитие ребенка.

Диагностика

Дети с начальными проявлениями отита часто попадают на прием к педиатру, поэтому крайне важно своевременно выявить ушную инфекцию и перенаправить ребенка на консультацию к детскому отоларингологу. Поскольку отиту часто сопутствует другая ЛОР-патология, дети нуждаются в полном отоларингологическом обследовании. В ряду инструментальных методов диагностики главное место принадлежит отоскопии, которая позволяет осмотреть барабанную перепонку, увидеть ее утолщение, инъекцию, гиперемию, выпячивание либо перфорацию и гноетечение.

При перфоративном среднем отите у детей берется экссудат для бактериологического исследования.

При рентгенографии височных костей может обнаруживаться снижение пневматизации полостей среднего уха. В диагностически неясных случаях проводится КТ височных костей. В случае рецидивирующего или хронического отита у детей важное значение приобретает исследование слуховой функции с помощью аудиометрии или акустической импедансометрии, определение проходимости слуховой трубы. При подозрении на развитие внутричерепных осложнений дети с отитом должны быть осмотрены детским неврологом.

Лечение отита у детей

При наружном отите у детей, как правило, ограничиваются консервативным лечением: тщательным туалетом уха, введением турунд со спиртовыми растворами, локальным инфракрасным облучением. Если в течение 2-3 дней воспаление не стихает, прибегают к вскрытию фурункула слухового прохода.

При среднем отите детям назначаются осмотически активные (феназон+лидокаин) и антибактериальные (содержащие рифампицин, норфлоксацин, ципрофлоксацин) ушные капли. Для уменьшения воспаления и снятия болевого синдрома используются анальгетики и НПВС. С целью купирования аллергического компонента показаны антигистаминные препараты. При затруднении носового дыхания необходимо проведение анемизации полости носа, закапывание сосудосуживающих капель в нос. Системная антимикробная терапия при отитах у детей чаще всего проводится пенициллинами, фторхинолонами, цефалоспоринами, макролидами.

При неперфоративном гнойном отите у детей возникает необходимость проведения парацентеза барабанной перепонки для обеспечения оттока гнойного секрета из барабанной полости наружу. Ведение отита у детей в постперфоративной стадии предполагает очищение наружного слухового прохода от гноя турундами, промывание среднего уха лекарственными препаратами.

После стихания острых явлений с целью улучшения функции слуховой трубы проводится продувание ушей по Политцеру, пневмомассаж барабанной перепонки. В комплекс лечебных мероприятий включают различные физиопроцедуры: УВЧ, УФО, СВЧ-терапию, лазеротерапию, электрофорез, ультрафонофорез.

При экссудативном отите у детей для удаления секрета может потребоваться проведение тимпанопункции, миринготомии, шунтирования барабанной полости, ревизионной тимпанотомии. Если консервативное лечение адгезивного среднего отита у детей оказывается неэффективным, а тугоухость прогрессирует, возможно выполнение тимпанопластики с протезированием разрушенной слуховой косточки.

Наружный отит у детей

Что такое наружный отит?

Наружный отит — это воспалительный процесс в наружной части уха: к ней относятся ушная раковина, наружный слуховой проход и эпидермальный слой барабанной перепонки. Диагноз этот относится к разряду симптоматических, то есть объединяет воспаления разного происхождения, однако подавляющая их часть относится на счет бактериальных инфекций. Второе место занимает грибок, возможна и смешанная природа воспаления – бактериально-грибковая. Среди бактериальных источников воспаления первое по частоте место принадлежит синегнойной палочке (Pseudomonas aeruginosa) и золотистому стафилококку (Staphilococcus aureus), реже его вызывает стрептококк, кишечная палочка или микоплазма.
Как и другие ЛОР-заболевания, он бывает острым и хроническим. Хронической форме (длительностью более 6-12 недель) подвержено до 5% населения Земли, но, как правило, она развивается на фоне сахарного диабета. Острая же форма очень распространена: хотя бы раз в жизни воспалением наружного уха заболевает практически каждый человек. У детей он наиболее часто встречается острый диффузный (то есть без явно выраженного очага) наружный отит, реже можно встретить фурункул наружного слухового прохода.

Как возникает наружный отит?

Для развития инфекционного процесса нужно, чтобы патогенные микроорганизмы проникли сквозь естественный защитный слой кожи. Очень часто «спусковым крючком» для этого становится травма, механическое повреждение уха или длительное пребывание во влажной среде. Анатомическое строение уха или нарушение выработки серы могут также стать факторами предрасположенности к воспалениям. Дополнительными факторами риска являются нарушения обмена веществ, недостаток витаминов, аллергия. Иногда отитам могут быть подвержены дети, занимающиеся плаванием, поскольку вода, попадая в уши, нарушает защитный слой кожи, способствуя размножению микроорганизмов.
Для профилактики наружного отита нужно защищать ушки при купании и при занятиях плаванием, а также соблюдать рекомендации детского оториноларинголога по чистке ушей: нередко уши малыша травмируются именно во время этой процедуры, так как родители прикладывают избыточные старания, чтобы очистить их от серы.

Как понять, что у ребенка наружный отит?

Первым и важнейшим симптомом заболевания является боль в ухе, которая может отдавать в глаз, шею, зубы или голову. Сам по себе этот симптом – уже достаточное основание, чтобы срочно записать ребенка на прием к детскому ЛОР-врачу. Показателем именно наружного отита бывает резкая боль при надавливании на козелок или ушную раковину. Иногда воспаленное ухо краснеет и выглядит опухшим, зудит, его закладывает, могут появиться выделения. У пациента может повыситься температура тела, увеличиться лимфоузлы.
На приеме детский оториноларинголог собирает жалобы, а также осматривает ухо – проводит отоскопию, эндокоспию наружного слухового прохода. В некоторых случаях могут потребоваться анализы крови – общий развернутый анализ, биохимия, а также, возможно, тесты на конкретные возбудители инфекции.

Как лечат наружный отит?

При неосложненном течении заболевания длительность его составляет около недели. Обычно местное лечение показывает хорошие результаты, а потому антибиотики для приема внутрь маленьким пациентам, как правило, не назначают. Местные средства выпускают в основном в виде ушных капель, кремов или мазей.
Общие принципы лечения сводятся к обезболиванию, обеззараживанию (промыванию раствором фурацилина или другими средствами, если не нарушена целостность барабанной перепонки) и уничтожению возбудителей инфекции. Для снятия зуда и отечности могут быть назначены антигистаминные препараты. Иногда детский отоларинголог может рекомендовать маленькому пациенту физиотерапевтические процедуры.

Наружный отит — эффективные методики лечения

Цветной бульвар

Москва, Самотечная, 5

круглосуточно

Преображенская площадь

Москва, Б. Черкизовская, 5

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Бульвар Дмитрия Донского

Москва, Грина, 28 корпус 1

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Мичуринский проспект

Москва, Большая Очаковская, 3

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Наружный отит у взрослых и детей — симптомы, лечение

В отоларингологии наиболее частым воспалительным заболеванием считается наружный отит. Симптомы и лечение болезни хорошо известны медикам. Заболевание характеризуется течением острого воспалительного процесса в наружном слуховом проходе. Иногда воспаление распространяется на барабанную перепонку и ушную раковину.

Патологию обычно вызывают инфекции, дерматологические и аллергические заболевания. Распространенной причиной развития отита служит бактериальная инфекция.

Для того чтобы знать, чем лечить наружный отит, нужно разбираться в причинах его возникновения, симптомах, возникающих в детском и взрослом возрасте, осложнениях и методах профилактики при помощи инновационных медицинских аппаратов.

Причины заболевания

К наиболее опасным болезням врачи относят острый наружный отит, лечение патологии должно быть своевременным после установления причин, ее вызвавших. К частым причинам, кроме развития инфекционных, кожных и аллергических заболеваний относят:

Неправильный уход за ушами: слишком частая и глубокая чистка ушными палочками, или наоборот, полное отсутствие ухода за ушными раковинами. Дополнительно осложнения вызывает использование неподходящих для гигиены предметов: спиц, спичек, зубочисток;
Нарушение процесса накопления серы: ее недостаток приводит к образованию бактерий, а переизбыток – к возникновению пробок;
Попадание в ухо инородных тел или воды, что вызывает инфицирование и воспаление;
Слабый иммунитет или его снижение на фоне течения разного рода заболеваний;
Отит наружного уха вызывает и прием лекарств: антибиотиков, иммунодепрессантов и цитостатиков, других препаратов.

Симптомы отита у детей и взрослых

К наиболее симптоматичным воспалительным заболеваниям относят наружный отит. Выбор методики лечения этого заболевания у детей зависит от выраженности признаков и степени тяжести воспаления. Обычно ребенок жалуется на сильный зуд в ухе, который сопровождают болезненные ощущения в районе затылка. Часто ухудшается слух, в ушах слышится звон, из них появляются выделения. Эти симптомы сопровождаются слабостью, повышением температуры и ознобом.

Лечение наружного отита у взрослых также показано сразу после установления диагноза, о котором свидетельствуют яркие симптомы. Они немного отличны от тех, которые возникают у детей. Обычно развитию болезни предшествуют головокружение и прострелы в ушах, затем также могут нарастать неприятные ощущения в области слухового прохода, переходящие в острую боль. Кожные покровы при этом краснеют, сильная боль особенно чувствуется при жевании или разговоре.

Какие бывают осложнения

Симптомы наружного отита должны быть выявлены как можно скорее, чтобы назначить лечение. В противном случае болезнь переходит в хроническую стадию и грозит осложнениями:

Появление абсцессов: гнойных образований, гной из которых приходится удалять у врача;
Стеноз: уплотнение стенок ушного канала, патология может привести к снижению слуха или даже к глухоте;
Перфорация барабанной перепонки, чаще перепонка зарастает естественным путем, но в некоторых случаях требуется операция;
Гиподермит: бактериальная инфекция кожи, проявляющая себя в высыпаниях, покраснениях и зуде.

Тяжелым, но редким осложнением воспалительной патологии является злокачественный отит наружного уха: в этом случае инфекция распространяется на кость, расположенную около ушного канала.

Профилактика и терапия отита аппаратами «Солнышко» в домашних условиях

Современные медицинские технологии позволяют проводить лечение наружного отита в домашних условиях. Для этого разработаны медицинские аппараты «Солнышко», действие которых основано на ультрафиолетовом излучении. Домашнее лечебное оборудование не только облегчает симптомы, но и полностью излечивает болезнь. Это возможно благодаря комбинированию УФ-излучения с магнитной терапией и бактерицидным излучением.

«Солнышко» предлагает несколько моделей приборов, каждый из которых имеет свои конструктивные особенности и отличия:

ОУФК-01 работает в диапазоне 205–315 нм, имеет невысокую мощность, подходит для обеззараживания комнат и проведения терапии для маленьких детей;
ОУФК-01 NEW: коротковолновый излучатель, работающий в диапазоне 180–275 нм;
ОУФБ-04: универсальный, мощный аппарат, подходит для лечения острых воспалительных инфекций;
ОУФ-06: в этом приборе упор делается на бактерицидную обработку, являющуюся эффективным средством для избавления от инфекций.

Приборы компактны, весят не более 1 кг, рабочий режим устанавливается в течение 1 мин с момента включения аппаратуры в сеть. Устройства работают в циклическом режиме: 30 минут: функционирование, 15 минут: перерыв.

В комплекте с ультрафиолетовым облучателем идут защитные очки, тубусы с выходными отверстиями разных диаметров, а также биодозиметр. Продукция обеспечена сертификатами соответствия, которые подтверждают безопасность и эффективность использования медицинского оборудования вне стационара.

Заболевания уха (отит) — симптомы, лечение, потеря слуха

Абисил	Р-р д/местн. и наружн. прим. масляный 20%: 5 мл, 10 мл, 15 мл, 20 мл, 30 мл или 50 мл фл. , 15 мл, 20 мл или 25 мл фл.-капельн. рег. №: Р N003339/02 от 17.10.08
Бактериофаг клебсиелл пневмонии очищенный	Р-р д/приема внутрь, местного и наружного прим. 10 мл: фл. 4 или 10 шт. рег. №: ЛС-001297 от 10.06.11 Дата перерегистрации: 11.05.18 Р-р д/приема внутрь, местн. и наружн. прим. 20 мл: фл. 4 шт. рег. №: ЛС-001297 от 10.06.11 Дата перерегистрации: 11.05.18
Бактериофаг клебсиелл поливалентный очищенный	Р-р д/приема внутрь, местного и наружного прим. 10 мл: фл. 4 или 10 шт. рег. №: ЛС-001361 от 07.07.11 Дата перерегистрации: 11.05.18 Р-р д/приема внутрь, местн. и наружн. прим. 20 мл: фл. 4 шт. рег. №: ЛС-001361 от 07.07.11 Дата перерегистрации: 11.05.18
Бактериофаг коли	Р-р д/приема внутрь, местн. и наружн. прим.: фл. 20 мл или 100 мл рег. №: Р N001977/01 от 18. 03.09
Бактериофаг колипротейный	Р-р д/приема внутрь, местн. и наружн. прим. 20 мл: фл. 8 шт. рег. №: ЛС-001998 от 27.10.11 Дата перерегистрации: 11.05.18 Р-р д/приема внутрь, местн. и наружн. прим. 100 мл: фл. 1 шт. рег. №: ЛС-001998 от 27.10.11 Дата перерегистрации: 11.05.18
Бактериофаг стрептококковый	Р-р д/приема внутрь, мест.и наружн. применения рег. №: Р N001974/01 от 19.01.09
Борная кислота	Р-р д/местного прим. спиртовой 3%: фл. 10 мл, 15 мл, 25 мл или 40 мл рег. №: ЛП-000414 от 28.02.11
Бронхобос^®	Капс. 375 мг: 30 шт. рег. №: ЛС-000081 от 25.02.10 Дата перерегистрации: 14.01.13 Сироп 2. 5% (125 мг/5 мл): фл. 200 мл в компл. с мерной ложечкой рег. №: П N014180/01 от 06.05.08 Дата перерегистрации: 18.06.18 Сироп 5% (250 мг/5 мл): фл. 200 мл в компл. с мерной ложечкой рег. №: П N014180/01 от 06.05.08 Дата перерегистрации: 18.06.18
Виброцил^®	Гель назальный 2.5 мг+0.25 мг/1 г: туба 12 г с наконечником рег. №: П N015192/01 от 10.10.08
Виброцил^®	Спрей назальный 2.5 мг+0.25 мг/1 мл: фл. 10 мл с распылителем рег. №: П N015192/02 от 31.07.08

Виброцил^®	Капли назальные 2. 5 мг+0.25 мг/1 мл: фл. 15 мл в компл. с крышкой-пипеткой рег. №: П N015192/03 от 07.08.08
Галавит^®	Таб. подъязычные 25 мг: 10, 20, 30, 40, 60 или 80 шт. рег. №: ЛСР-008746/09 от 02.11.09
Галазолин^®	Гель назальный 0. 05%: фл. 10 г с дозирующим устройством рег. №: П N014423/02 от 18.11.09 Дата перерегистрации: 17.11.20 Гель назальный 0.1%: фл. 10 г с дозирующим устройством рег. №: П N014423/02 от 18.11.09 Дата перерегистрации: 17.11.20	Произведено и расфасовано: MEDANA PHARMA (Польша)
ДЛЯНО^®С	Капли назальные д/детей 0. 05%: фл. 10 мл в компл. с крышкой-пипеткой рег. №: П N013788/02 от 19.11.07 Дата перерегистрации: 26.01.17 Спрей назальный 0.1%: фл. 10 мл с распылителем рег. №: П N013788/01 от 21.11.07 Дата перерегистрации: 26.01.17
Звездочка НОЗ	Капли назальные 0. 05%: 10 мл фл. рег. №: ЛСР-009541/09 от 25.11.09 Капли назальные 0.1%: фл. 10 мл рег. №: ЛСР-009541/09 от 25.11.09 Спрей назальный 0.1%: фл. 15 мл рег. №: ЛСР-009582/09 от 25.11.09
Исмиген^®	Таб. подъязычные 7 мг: 10 или 30 шт. рег. №: ЛП-002210 от 30.08.13
Клотримазол	Крем д/наружн. прим. 1%: туба 20 г рег. №: П N011413/02 от 11.06.10
Ксилокт^®-СОЛОфарм	Капли назальные 0. 1%: фл. или фл.-капельн. 10 мл или 15 мл рег. №: ЛП-003187 от 09.09.15 Дата перерегистрации: 14.09.20 Капли назальные 0.05%: фл. или фл.-капельн. 10 мл или 15 мл рег. №: ЛП-003187 от 09.09.15 Дата перерегистрации: 14.09.20
Ксилокт^®-СОЛОфарм	Спрей назальный дозированный 35 мкг/1 доза: фл. 10 мл (120 доз) или 15 мл (180 доз) с дозир. насадкой рег. №: ЛП-003420 от 20.01.16 Дата перерегистрации: 21.01.21 Спрей назальный дозированный 140 мкг/1 доза: фл. 60 доз или 90 доз с дозир. насадкой рег. №: ЛП-003420 от 20.01.16 Дата перерегистрации: 21.01.21
Ксилометазолин	Спрей назальный эвкалиптовый 0. 1%: фл. 10 мл или 20 мл рег. №: ЛП-000363 от 22.02.11 Спрей назальный эвкалиптовый 0.05%: фл. 10 мл или 20 мл рег. №: ЛП-000363 от 22.02.11
Ксимелин	Спрей назальный 0.1%: фл. 10 мл или 15 мл с распылителем рег. №: П N015643/02 от 23.03.09 Дата перерегистрации: 17.07.17 Спрей назальный 0.05%: фл. 10 мл или 15 мл с распылителем рег. №: П N015643/02 от 23.03.09 Дата перерегистрации: 17.07.17	Произведено: TAKEDA (Германия)
Ксимелин Эко	Спрей назальный дозированный 35 мкг/1 доза: фл. 10 мл (125 доз) с дозир. устройством рег. №: ЛСР-000828/08 от 18.02.08 Дата перерегистрации: 10.05.17 Спрей назальный дозированный 140 мкг/1 доза: фл. 10 мл (60 доз) с дозир. устройством рег. №: ЛСР-000828/08 от 18.02.08 Дата перерегистрации: 10.05.17	Произведено: TAKEDA (Германия)
Ксимелин Эко с ментолом	Спрей назальный дозированный: фл. 10 мл с дозир. устройством рег. №: ЛСР-000589/09 от 29.01.09	Произведено: TAKEDA (Германия)
Лазолван^® Рино	Спрей назальный дозированный 82 мкг/1 доза: фл. 10 мл с дозир. устройством и назальн. адаптером рег. №: П N015956/01 от 24.08.11
Либексин Муко^®	Сироп 50 мг/1 мл: фл. 125 мл, 200 мл или 300 мл в компл. с мерн. стаканчиком рег. №: П N013994/01 от 25.04.08
Либексин Муко^®	Сироп д/детей 20 мг/1 мл: фл. 125 мл или 200 мл в компл. с мерн. ложкой рег. №: П N013994/02 от 25.04.08
Лоротокс^®	Капли ушные 40 мг+10 мг/1 г: фл. 8 г или 16 г 1 шт. рег. №: ЛП-005296 от 17.01.19
Мирамистин^®	Р-р д/местн. прим. 0.01%: фл. 50 мл, 100 мл 1 шт. в компл. аппликатором урологическим; фл. 100 мл, 150 мл, 200 мл 1 шт. в компл. с насадкой-распылителем; фл. 500 мл 1 или 12 шт. рег. №: Р N001926/01 от 13.12.07
Мирамистин^®	Р-р д/местн. прим. 0.01%: фл. 50 мл, 100 мл 1 шт. в компл. аппликатором урологическим; фл. 100 мл, 150 мл, 200 мл 1 шт. в компл. с насадкой-распылителем; фл. 500 мл 1 или 12 шт. рег. №: Р N001926/01 от 13.12.07
Мотрин^®	Таб. 250 мг: 10, 20 или 30 шт. рег. №: Р N002874/01 от 15.08.08
Назик^®	Спрей назальный дозированный 0. 1 мг+5 мг/доза: 10 мл фл. в компл. с дозирующим устройством рег. №: ЛП-000985 от 18.10.11
Назик^® для детей	Спрей назальный дозированный (детский) 0.05 мг+5 мг/доза: 10 мл фл. в компл. с дозирующим устройством рег. №: ЛП-001136 от 03.11.11
Наксимин	Спрей назальный дозированный 0. 05 мг+5 мг/доза: фл. 10 мл или 15 мл с дозир. насадкой рег. №: ЛП-005392 от 07.03.19 Спрей назальный дозированный 0.1 мг+5 мг/1 доза: фл. 10 мл или 15 мл с дозир. насадкой рег. №: ЛП-005392 от 07.03.19
Нитрофунгин-Тева	Р-р д/наружн. прим. 1%: фл. 25 мл рег. №: П N012581/01 от 17.08.07	контакты: ТЕВА (Израиль)
Оксифрин	Капли назальные 0. 01%: фл. 5 мл рег. №: ЛП-003323 от 23.11.15
Оксифрин	Спрей назальный дозированный 11.25 мкг/1 доза: фл. 10 мл (190 доз) или 15 мл (280 доз) рег. №: ЛП-003421 от 20.01.16 Дата перерегистрации: 21. 01.21 Спрей назальный дозированный 22.5 мкг/1 доза: фл. 10 мл (190 доз) или 15 мл (280 доз) рег. №: ЛП-003421 от 20.01.16 Дата перерегистрации: 21.01.21
Отинум	Капли ушные 20%: фл. 10 г рег. №: П N011858/01 от 22.11.11
Отинум	Капли ушные 20%: фл. 10 г рег. №: П N011858/01 от 22.11.11
Отипакс^®	Капли ушные 10 мг+40 мг/1 г: фл. 16 г с капельницей рег. №: П N011568/01 от 05.10.11
Отолорин	Капли ушные 20 мг+30 мг/1 мл: фл. 10 мл рег. №: ЛП-004352 от 28.06.17
Отривин Экспресс	Спрей назальный с ароматом ментола 0.05%: фл. 10 мл с распылит. устройством с наконечником рег. №: ЛП-004409 от 14.08.17
Отривин^®	Спрей назальный дозированный (д/детей) 0. 05%: фл. 10 мл с дозирующим устройством, наконечником и защитным колпачком рег. №: П N011649/03 от 28.12.09
Отривин^®	Спрей назальный дозированный (с ментолом и эвкалиптом) 0.1%: фл. 10 мл с дозир. устройством, наконечником и защитным колпачком рег. №: П N011649/05 от 11. 09.08 Дата перерегистрации: 10.03.16 Спрей назальный дозированный 0.1%: фл. 10 мл с дозирующим устройством, наконечником и защитным колпачком рег. №: П N011649/04 от 10.09.08 Дата перерегистрации: 01.03.16
Пиобактериофаг комплексный	Р-р д/приема внутрь, местн. и наружн. прим. 20 мл: фл. 8 шт. рег. №: ЛС-000700 от 21.06.10 Дата перерегистрации: 29.06.20 Р-р д/приема внутрь, местн. и наружн. прим. 100 мл: фл. 1 шт. рег. №: ЛС-000700 от 21.06.10 Дата перерегистрации: 29.06.20
Пиобактериофаг поливалентный очищенный	Р-р д/приема внутрь, местн. и наружн. прим.: фл. 10 мл 4 или 10 шт. рег. №: ЛС-002031 от 04.12.12 Р-р д/приема внутрь, местн. и наружн. прим.: фл. 20 мл 4 или 10 шт. рег. №: ЛС-002031 от 04.12.12
Пиолизин	Мазь д/наружн. прим.: тубы 30 г, 50 г или 100 г 1 шт.; банки 250 г 10 шт. рег. №: П N016103/01 от 04.02.10
Полиоксидоний^®	Таб. 12 мг: 10 или 20 шт. рег. №: Р N002935/04 от 15.09.09
Прополиса настойка	Настойка 10 г/100 мл: фл. 25 мл рег. №: ЛП-000515 от 01.03.11
Риксинт рино	Капли назальные 0. 01%: фл. 5 мл или 10 мл рег. №: ЛП-006917 от 09.04.21 Капли назальные 0.05%: фл. 5 мл или 10 мл рег. №: ЛП-006917 от 09.04.21 Капли назальные 0.025%: фл. 5 мл или 10 мл рег. №: ЛП-006917 от 09.04.21
Риномарис^®	Спрей назальный 0. 05%: фл. 15 мл с распылительным устройством рег. №: ЛП-001909 от 19.11.12 Дата перерегистрации: 20.11.17 Спрей назальный 0.1%: фл. 15 мл с распылительным устройством рег. №: ЛП-001909 от 19.11.12 Дата перерегистрации: 20.11.17
Ринонорм-Тева	Спрей назальный дозированный 0. 1%: фл. 10 мл или 15 мл 1 шт. с дозир. устройством и насадкой для носа рег. №: П N014799/01 от 13.04.09 Дата перерегистрации: 08.04.20 Спрей назальный дозированный (д/детей) 0.05%: фл. 15 мл или 20 мл 1 шт. с дозир. устройством и насадкой для носа рег. №: П N014799/02 от 24.04.09 Дата перерегистрации: 08.04.20	Произведено: MERCKLE (Германия) контакты: ТЕВА (Израиль)
Ринорус^®	Капли назальные 0. 1%: фл.-капельницы 5 мл или 10 мл рег. №: ЛС-002408 от 01.12.10 Капли назальные 0.05%: фл.-капельницы 5 мл или 10 мл рег. №: ЛС-002408 от 01.12.10 Спрей назальный 0.05%: фл. 10 мл или 20 мл рег. №: ЛП-000159 от 13.01.11 Спрей назальный 0.1%: фл. 10 мл или 20 мл рег. №: ЛП-000159 от 13.01.11
Риностоп^®	Спрей назальный 0. 1%: фл. 15 мл в компл. с активатором рег. №: ЛП-002214 от 02.09.13 Спрей назальный 0.05%: фл. 15 мл с активатором рег. №: ЛП-002214 от 02.09.13
Силицея комп.	Гранулы гомеоп.: 10 г банки рег. №: Р N002711/01 от 23.04.12
Снуп^®	Спрей назальный дозированный 45 мкг/1 доза: фл. 15 мл (150 доз) с распылительной системой рег. №: ЛСР-002522/07 от 31.08.07 Дата перерегистрации: 29.05.20 Спрей назальный дозированный 45 мкл/1 доза: фл. 15 мл (150 доз) с распылительной системой рег. №: ЛСР-002522/07 от 31.08.07 Дата перерегистрации: 29.05.20 Спрей назальный дозированный 90 мкг/1 доза: фл. 15 мл (150 доз) с распылительной системой рег. №: ЛСР-002522/07 от 31.08.07 Дата перерегистрации: 29.05.20
Суприма-Ноз	Капли назальные 0. 1%: фл. 10 мл, 15 мл или 25 мл. рег. №: ЛС-001821 от 20.09.11 Капли назальные 0.05%: фл. 10 мл, 15 мл или 25 мл. рег. №: ЛС-001821 от 20.09.11 Спрей назальный 0.05%: фл. 10 мл, 15 мл или 25 мл. рег. №: ЛС-001822 от 30.09.11 Спрей назальный 0.1%: фл. 10 мл, 15 мл или 25 мл. рег. №: ЛС-001822 от 30.09.11
Тералив 275	Таб. , покр. пленочной оболочкой, 275 мг: 12 или 24 шт. рег. №: ЛП-004892 от 19.06.18
Тизин^® Классик	Спрей назальный дозированный 0.1%: фл. 10 мл (70 доз) с дозир. устройством рег. №: П N014038/01 от 25.06.08 Дата перерегистрации: 03.03.20 Спрей назальный дозированный 0.05%: фл. 10 мл (140 доз) с дозир. устройством рег. №: П N014038/01 от 25.06.08 Дата перерегистрации: 03.03.20
Тизин^® Пантенол	Спрей назальный дозированный 0. 1 мг+5 мг/1 доза: фл. 10 мл (не менее 80 доз) рег. №: ЛП-006805 от 25.02.21
Тизин^® Пантенол	Спрей назальный дозированный [для детей] 0.05 мг+5 мг/1 доза: фл. 10 мл (не менее 80 доз) рег. №: ЛП-006804 от 25.02.21
Тизин^® Эксперт	Спрей назальный дозированный 0. 1%: фл. 10 мл (60 доз) с дозирующим устройством рег. №: ЛСР-009878/09 от 04.12.09 Дата перерегистрации: 19.01.21 Спрей назальный дозированный 0.05%: фл. 10 мл (115 доз) с дозирующим устройством рег. №: ЛСР-009878/09 от 04.12.09 Дата перерегистрации: 19.01.21
Фурацилин	Р-р д/местн. и наружн. прим. спиртовой 0.067%: фл. 10 мл или 25 мл рег. №: ЛСР-001921/08 от 18.03.08
Фурацилин	Р-р д/местн. и наружн. прим. спиртовой 0.067%: фл. 10 мл или 25 мл рег. №: ЛСР-001921/08 от 18.03.08

принципы диагностики и рациональной терапии

Грибковое поражение наружного слухового прохода у детей является актуальной проблемой современной клинической медицины. Многочисленные исследования, проведенные в последние годы, подтверждают неуклонный рост грибковых заболеваний наружного слухового прохода как у взрослых пациентов, так и у детей. В патогенезе грибкового воспаления огромное значение придается разнообразным экзогенным и эндогенным факторам, влияющим на возникновение грибковой инфекции.

Возбудителями микозов наружного слухового прохода являются микроскопические грибы (микромицеты). В природе на сегодняшний день идентифицировано более 100 тыс. видов грибов. Однако патогенными для человека являются около 500 видов микромицетов. При определенных условиях сапрофитные грибы, попадая в организм человека, активизируются и обретают патогенные свойства [1].

К неспецифическим факторам антифунгальной защиты кожных покровов относят их целостность и нормальное функционирование, что является основным препятствием для адгезии и колонизации гриба. Многослойное строение эпителия кожи с наличием постоянно обновляющегося рогового слоя обеспечивает механическое освобождение кожного покрова от потенциальных возбудителей инфекции. К барьерным свойствам кожи также относят кислый характер среды, обладающий антифунгальной и антимикробной защитой [2]. Однако непогибшие грибы под воздействием микробиоцидных факторов неспецифической защиты кожи могут оставаться на покровных тканях организма, используя при этом в качестве питательной среды отмирающие клетки тканей и продукты кожных желез, что является дополнительным фактором для возникновения микогенного носительства, а при нарушении целостности кожного покрова приводит к возникновению грибкового заболевания [3]. Наиболее распространенной причиной возникновения наружного грибкового отита у детей является злоупотребление гигиеной наружного слухового прохода при использовании ватных гигиенических палочек ребенком или его родителями. При проведении туалета наружного слухового прохода возможно повреждение кожного покрова. Удаление ушной серы приводит к нарушению основного фактора защиты кожи от проникновения инфекции [4]. Образующийся при травме серозный экссудат, в состав которого входят углеводы, белки, минеральные соли, является хорошей питательной средой для роста и колонизации грибковой инфекции [5].

К дополнительным факторам возникновения грибкового наружного отита можно отнести плавание в водоемах, использование наушников, ношение слухового аппарата с ушными вкладышами [6]. Распространенность грибкового наружного отита также зависит от климатических факторов. Наиболее часто данное заболевание встречается в странах с жарким и влажным климатом [7, 8].

К эндогенным факторам возникновения наружного грибкового отита относят и различные соматические заболевания, оказывающие влияние на снижение общей и местной реактивности организма. Немаловажным патогенетическим фактором в возникновении наружного грибкового отита могут явиться длительно проводимое лечение антибиотиками или кортикостероидная терапия. Использование цитостатиков, а также применение метода лучевой терапии приводят к нарушению общей и местной резистентности организма, открывая дополнительные возможности для активации патогенной и условно-патогенной грибковой биоты. Длительная терапия с использованием данных препаратов и методов лечения оказывает воздействие на микробиоценоз, вызывая подавление как патогенной, так и нормальной микрофлоры, что является дополнительным условием для активации грибковой инфекции. Нарушение углеводного обмена у пациентов с сахарным диабетом также является благоприятным условием для развития и размножения микромицетов [1, 9].

На распространение грибковой инфекции особое влияние оказывает адаптационный механизм устойчивости грибов к внешним воздействиям среды: повышению и понижению температуры, приспособление к аэробным и анаэробным условиям [3].

Распространенность наружного грибкового отита на планете варьируется в различных географических зонах и составляет от 9 до 50% среди воспалительной патологии наружного слухового прохода [7]. По данным отечественных исследователей В.Р. Чистяковой, И.В. Наумовой, доля грибкового поражения наружного слухового прохода среди наружных отитов у детей составляет 26,4% [10].

Основными возбудителями наружного грибкового отита у детей являются плесневые грибы рода Aspergillus, а также дрожжеподобные грибы рода Candida [10].

Разнообразность видового состава грибов, вызывающих воспаление наружного слухового прохода, вариабельность жалоб и клинических проявлений заболевания, сложности проведения ранней диагностики являются основными причинами как поздней постановки диагноза, так и низкой эффективности проводимой терапии.

Цель работы — повышение эффективности диагностики и лечения грибкового наружного отита у детей.

Пациенты и методы

В исследование были включены 130 больных детей с диагнозом наружный отит — 71 мальчик и 59 девочек в возрасте от 4 мес до 17 лет. Длительность заболевания на момент обращения составила от 6 дней до 4 мес. Исследование выполнено с 2015 по 2017 г. на базе НИКИО им. Л.И. Свержевского в лор-отделении ДГКБ № 9 им. Г.Н. Сперанского.

Диагностика детей была основана на проведении клинического обследования, осмотра лор-органов с применением отомикроскопии, микробиологического исследования (микологического и бактериологического).

Для проведения отбора микробиологического материала из ушей на бактериологические и микологические исследования мы использовали атиковый зонд. Отбор патологического отделяемого проводили из разных отделов наружного слухового прохода под контролем увеличивающей оптики. Патологический материал помещали между двумя обезжиренными стерильными предметными стеклами для дальнейшего проведения микроскопии нативных и окрашенных препаратов с использованием световой и люминесцентной микроскопии. В качестве просветляющих растворов применяли раствор метиленового синего, а также калькофлюор белый. На основании данных результатов определяли род гриба.

Данный метод исследования позволил нам в течение 1-х суток установить характер воспаления, что и явилось основным показателем для начала проведения специфической местной терапии у пациентов с грибковым поражением наружного слухового прохода.

Культуральные исследования выполнялись с использованием жидких и твердых питательных сред (Сабуро, Чапека) с последующим подсчетом колоний. Видовую идентификацию дрожжеподобных грибов проводили с помощью тест-системы АPI 20 («bioMérieux», Франция), плесневых грибов — по протоколу MI 38.

Результаты и обсуждение

При проведении анализа результатов комплексного обследования 130 детей с клиническими признаками наружного отита грибковое воспаление было диагностировано у 17 (13,0%) детей. При выполнении микроскопии у данной группы больных выявлены грибы рода Aspergillus, Candida и Geotrichum. При проведении культуральных методов исследования патологического материала на элективных средах у 11 детей отмечали рост плесневых грибов Aspergillus niger, у 3 детей — Candida albicans, у 2 детей — Candida parapsilosis. Рост диморфных грибов Geotrichum capitatum нами выявлен у одного ребенка. У 113 (86,9%) детей при проведении микробиологического исследования выделены бактериальные штаммы. У 85 (65,3%) детей выявлен рост штамма Pseudomonas aeruginosa, у 21 (16,1%) — рост Staphylococcus aureus, у 6 (4,6%) — Staphylococcus epidermidis и у 1 (0,7%) ребенка — высев Escherichia coli.

У детей с грибковым поражением наружного слухового прохода и их родителей нами выявлены следующие жалобы: выделения из уха отмечались у всех 17 пациентов, зуд в ухе — у 14 детей, боль в ухе — у 3 детей, заложенность ушей — у 14 детей. Родители 2 детей в возрасте 4 и 11 мес жизни, у которых был выявлен рост Aspergillus niger, отмечали беспокойство ребенка и выделения из ушей.

При сборе анамнеза установлены факторы, предрасполагающие к возникновению грибкового воспаления. Частый туалет ушей с использованием гигиенических ватных палочек выявлен у 9 детей, купание в бассейне и море — у 4, постоянное ношение слуховых аппаратов с ушными вкладышами — у 2 детей. У 2 детей предрасполагающих факторов выявить не удалось.

У всех 17 (13,0%) детей с грибковым поражением наружного слухового прохода клиническая картина была представлена казеозно-некротическими массами в просвете слухового прохода, инфильтрацией кожи наружного слухового прохода, а также явлениями мирингита. Беловато-черные казеозные массы, напоминающие промокшую газету, выявлены у 11 детей с аспергиллезным воспалением (13 ушей), у 5 детей с кандидозным воспалением (6 ушей) отделяемое носило беловато-желтый характер, а у одного ребенка с ростом гриба Geotrichum capitatum — определялось плотное по консистенции отделяемое желтовато-серого цвета.

Полученные результаты микологического исследования нами учитывались при назначении местной противогрибковой терапии. У 11 детей с аспергиллезным отомикозом и у 1 ребенка с грибковым воспалением, возбудителем которого являлся гриб Geotrichum capitatum, для проведения местной противогрибковой терапии нами использовался 1% раствор нафтифина.

Препарат нафтифин гидрохлорид — N-метил-N-3-(3-фенил-2-пропенил)-1-нафталинметанамин — противогрибковый препарат из группы аллиламинов. Действие препарата основывается на подавлении активности фермента эпоксидазы сквалена, ответственного за одну из стадий биосинтеза эргостерина. Из-за нехватки эргостерина происходит нарушение формирования клеточной мембраны гриба, что проявляется как фунгистатический эффект препарата. Кроме того, по отношению к плесневым грибам производные аллиламина обладают и фунгицидным эффектом. К достоинству препарата относятся противовоспалительный эффект и длительно сохраняющиеся эффективные концентрации на коже [11]. Данный препарат нами применялся как для проведения туалета уха, так и для проведения аппликаций на турундах кратностью 2 раза в сутки с экспозицией до 15 мин. Продолжительность курса лечения составила 1 мес.

У 5 детей с ростом дрожжеподобных грибов рода Candida мы использовали 1% раствор клотримазола. Выбор данного препарата для проведения местной противогрибковой терапии у пациентов с кандидозным воспалением наружного слухового прохода основан на высокой специфичности препарата клотримазола к широкому спектру грибов рода Candida. Препарат клотримазол — 1-[(2-хлорфенил)дифенилметил]-1H-имидазол — противогрибковый препарат из группы азолов. Клотримазол препятствует синтезу эргостерина за счет действия на фермент 14α-деметилазу ланостерина, вызывая лизис клетки гриба. Эффект препарата преимущественно фунгистатический [11].

1% раствор клотримазола нами использовался для проведения туалета уха и выполнения аппликаций на турундах кратностью 2 раза в сутки с экспозицией до 10 мин. Продолжительность курса лечения составила 1 мес.

В результате терапии 17 детей с грибковым наружным отитом излечение было достигнуто у всех пациентов. При детальной оценке эффективности проведенной противогрибковой терапии мы отмечали, что к 14-му дню лечения при выполнении отомикроскопии у всех детей с грибковым поражением наружного слухового прохода наблюдалось отсутствие грибковых масс в просвете слухового прохода. Однако при этом отмечалось сохранение незначительных реактивных явлений со стороны кожи наружного слухового прохода. После окончания курса лечения клинических признаков заболевания не отмечалось. При выполнении повторных микологических исследований роста грибковой биоты не выявлено. Проводимая противогрибковая терапия была эффективна во всех случаях и не зависела от давности заболевания. Побочных эффектов от проводимого лечения нами не зарегистрировано. Катамнестический период наблюдения за пациентами составил от 3 мес до 2 лет. За данный период наблюдения рецидив заболевания установлен у одного ребенка с постоянным ношением слуховых аппаратов. Данному ребенку был проведен повторный курс местной специфической противогрибковой терапии. Результаты проведенного повторного лечения были эффективны.

На основании проведенного клинико-лабораторного исследования установлено, что у детей с воспалительными заболеваниями наружного уха грибковый характер воспаления был выявлен в 13% случаев, что определяет важность проведения микологической диагностики у детей с наружным отитом.

Разработанный алгоритм диагностики и лечения грибкового поражения наружного слухового прохода у детей включал в себя проведение отомикроскопии, культурального бактериологического и микологического исследования, а также выполнения метода микроскопии нативных и окрашенных препаратов, отобранных из пораженного слухового прохода. Комплексный подход к диагностике грибкового наружного отита у детей позволил на ранних этапах диагностировать грибковый характер воспаления и выбрать алгоритм для проведения специфической противогрибковой терапии с использованием топических препаратов: 1% раствора нафтифина и 1% раствора клотримазола.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflict of interest.

Сведения об авторах

Крюков А.И. — е-mail: [email protected]; https://orcid.org/0000-0002-0149-0676

Кунельская Н.Л. — е-mail: [email protected]; https://orcid.org/0000-0002-1001-2609

Кунельская В.Я. — е-mail: [email protected]; https://orcid.org/0000-0001-5640-6833

Ивойлов А.Ю. — е-mail: [email protected]; https://orcid.org/0000-0001-6370-6068

Шадрин Г.Б. — е-mail: [email protected]; https://orcid.org/0000-0002-3559-5302

Мачулин А.И. — е-mail: [email protected]; https://orcid.org/0000-0002-0118-5487

Автор, ответственный за переписку: Мачулин А.И. — е-mail: [email protected]

Отит у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение

Отит у детей – воспалительное поражение наружного (наружный отит), среднего (средний отит) или внутреннего уха (лабиринтит). Отит у детей сопровождается острой болью и заложенностью в ухе, снижением слуха, истечением гноя, беспокойством ребенка, высокой температурой тела. Диагностика отитов у детей проводится детским отоларингологом на основании отоскопии, бактериологического посева из уха. Лечение отита у детей может включать антибактериальную терапию (местную и общую), физиотерапию, промывание среднего уха, при необходимости – парацентез барабанной перепонки, шунтирование барабанной полости.

Общие сведения

Воспалительные заболевания уха (отиты у детей) – наиболее частая патология в педиатрии и детской отоларингологии. В раннем детском возрасте отит переносят около 80% детей, а 7 годам – 90-95%. Течение и исход отита у детей может быть различным; довольно часто заболевание приобретает рецидивирующее течение, а в тяжелых случаях приводит к опасным отогенным осложнениям (отоантриту, параличу лицевого нерва, экстра- и субдуральным абсцессам, менингиту, энцефалиту, сепсису и др. ). В четверти случаев отит, перенесенный ребенком в детском возрасте, служит причиной развития тугоухости у взрослых.

Отит у детей

Причины

Классификация

Симптомы отита у детей

Осложнения

Диагностика

Лечение отита у детей

Прогноз и профилактика

При типичном течении острого наружного и среднего отита у детей, а также своевременной комплексной терапии наступает выздоровление с полным восстановлением слуховой функции. При сохранении предрасполагающих причин возможно рецидивирующее и хроническое течение отита у детей с тяжелыми последствиями.

Профилактика отита у детей требует повышения общей резистентности организма, исключения травматизации наружного слухового прохода и барабанной перепонки посторонними предметами (ватными палочками, спичками, шпильками и пр.), обучение ребенка правильному сморканию. При выявлении у ребенка сопутствующих заболеваний ЛОР-органов необходимо их лечение, в т. ч. плановое хирургическое вмешательство (аденотомия, тонзиллэктомия, полипотомия носа и т. д.).

Не следует заниматься самолечением отита у детей; при жалобах, указывающих на воспаление в ухе, ребенок незамедлительно должен быть проконсультирован детским специалистом.

Ухо пловца (наружный отит) (для родителей)

Что такое ухо пловца?

Ухо пловца — это инфекция слухового прохода, прохода, по которому звуки снаружи тела передаются на барабанную перепонку. Это может быть вызвано различными видами микробов.

Что вызывает ухо пловца?

Ухо пловца (или наружный отит ) часто встречается у детей, которые проводят много времени в воде. Слишком много влаги в ухе может вызвать раздражение кожи в слуховом проходе, что приведет к проникновению бактерий или грибков.Чаще всего это происходит в летнее время, когда принято купаться.

Но чтобы получить ухо пловца, не обязательно плавать. Все, что повреждает кожу ушного канала, может привести к инфекции. Сухая кожа или экзема, расчесывание слухового прохода, чистка ушей ватными тампонами или засовывание в ухо таких предметов, как заколки для волос или скрепки для бумаги, могут увеличить риск наружного отита.

А если у кого-то инфекция среднего уха, гной, скопившийся в среднем ухе, может попасть в слуховой проход через отверстие в барабанной перепонке и вызвать ее.

Каковы признаки и симптомы уха пловца?

Боль в ушах является основным признаком болезни уха пловца. Это может быть серьезно и ухудшается, когда внешняя часть уха тянется или надавливается. Также может быть больно жевать. Иногда слуховой проход чешется до того, как начинается боль.

При отеке слухового прохода ребенок может жаловаться на ощущение заложенности или дискомфорта в ухе. Наружное ухо может выглядеть красным или опухшим, а лимфатические узлы вокруг уха могут увеличиться и стать болезненными.Иногда бывают выделения из слухового прохода — сначала они могут быть прозрачными, а затем становиться мутными, желтоватыми и гнойными.

Слух может временно ухудшиться, если гной или отек заблокируют слуховой проход. У большинства детей с ухом пловца нет лихорадки.

Можно ли предотвратить ухо пловца?

Использование отпускаемых без рецепта капель разбавленного раствора уксусной кислоты или спирта в уши после плавания может помочь предотвратить ухо пловца, особенно у детей, которые часто им болеют. Эти капли доступны без рецепта, но следует использовать , а не детям, у которых есть ушные трубки или отверстие в барабанной перепонке.

Чтобы не повредить ухо, маленькие дети не должны чистить уши самостоятельно. Кроме того, никогда не засовывайте детям в уши какие-либо предметы, в том числе ватные палочки. Высушите уши после того, как они намокнут, с помощью фена в прохладном режиме.

Как лечить ухо пловца?

Лечение зависит от того, насколько серьезна инфекция и насколько она болезненна.Медицинский работник может назначить ушные капли, содержащие антибиотики для борьбы с инфекцией, возможно, смешанные с лекарством для уменьшения отека ушного канала. Ушные капли обычно закапывают несколько раз в день в течение 7–10 дней.

Если опухший слуховой проход затрудняет введение капель, врач может вставить крошечную губку, называемую фитилем, чтобы облегчить перенос лекарства внутрь уха. В некоторых случаях врачу может потребоваться удалить гной и другие отложения из уха с помощью осторожной очистки или отсасывания. Это позволяет ушным каплям работать лучше.

При более тяжелых инфекциях поставщики медицинских услуг могут прописать пероральные антибиотики и, возможно, захотят провести тесты на выделения из уха, чтобы определить, какие бактерии или грибы вызывают проблему.

Болеутоляющие средства, отпускаемые без рецепта, часто помогают справиться с болью в ушах. После начала лечения ваш ребенок начнет чувствовать себя лучше через день или два. Ухо пловца обычно излечивается в течение 7–10 дней после начала лечения.

Как я могу помочь моему ребенку почувствовать себя лучше?

Ушные инфекции должен лечить врач.В противном случае боль в ухе усилится, и инфекция может распространиться. В домашних условиях ацетаминофен или ибупрофен могут облегчить боль.

Следуйте инструкциям поставщика медицинских услуг по использованию ушных капель и пероральных антибиотиков, если они прописаны. Важно не допускать попадания воды в ухо ребенка в течение всего курса лечения. Вы можете использовать ватный диск, смоченный вазелином, в качестве затычки для ушей, чтобы защитить ухо ребенка от воды во время принятия душа или купания.

Когда я должен позвонить врачу?

Немедленно позвоните своему врачу, если у вашего ребенка возникает боль в ухе с лихорадкой или без нее, снижение слуха на одно или оба уха или аномальные выделения из уха.

Острый наружный отит у детей

Can Fam Physician. 2012 ноябрь; 58 (11): 1222–1224.

Язык: английский | Французский

Корреспонденция: Dr Ran D. Goldman , Детская больница Британской Колумбии, отделение педиатрии, кабинет K4-226, корпус амбулаторного лечения, 4480 Oak St, Vancouver, BC V6H 3V4; телефон 604 875-2345, добавочный 7333; факс 604 875-2414; электронная почта ac.cb.wc@namdlogrАвторское право © Колледж семейных врачей КанадыЭта статья цитируется другими статьями в PMC.

Реферат

Вопрос В летние месяцы я вижу много детей с неосложненным острым наружным отитом (ОНО). Я знаю о многочисленных ототопических препаратах. Какой препарат первой линии лучше всего подходит для лечения АОЭ, и какова роль перорального антибиотика?

Ответ В Канаде нет специальных руководств по лечению АОЭ. Тем не менее, текущие американские рекомендации рекомендуют начальную ототопическую терапию без системных антибиотиков при неосложненном АОЭ; предполагают, что между различными ототопическими препаратами нет большой разницы; и рекомендовать выбор лечения исходя из конкретной клинической ситуации.На практике это часто приводит к назначению стероидно-антибиотической композиции на 7–10 дней. Этот вариант ототопического лечения подтверждается недавним Кокрановским обзором, в котором задокументировано превосходство комбинации антибиотиков и стероидов по сравнению с плацебо или уксусной кислотой в обеспечении клинического разрешения АОЭ.

Резюме

Вопрос Durant l’été, je vois de nombreux enfants qui présentent une otite externe aiguë (OEA) sans осложнения.Je connais l’existence de nombreuses préparations otiques topiques. Что является лучшим агентом премьер-министра, намеренным использовать ОЭА и является индикатором назначения антибиотиков в устной форме?

Réponse Il n’existe pas specifiquement de lignes directrics canadiennes sur la Prize en charge de l’OEA. Cependant, les lignes directrics américaines Actuelles Favorisent une térapie otique topique initiale sans antibiotiques systémiques pour les OEA sans осложнения et font valoir qu’il y peu de différences entre les les réparations otiques topiques.Elles recommandent que le choix du traitement se funde sur la situation clinique particulière. Dans la pratique, cela se traduit souvent par la рецепт d’une формула антибиотика-стероида кулон 7 до 10 дней. Недавний синтетический критический анализ, проведенный Кокрановской лабораторией, подтвердил выбор специфического топического топического препарата и задокументировал превосходную комбинацию антибиотиков и стероидов на основе взаимосвязи с плацебо или уксуснокислым раствором, полученным в клинике Clinique dans les cas d’OEA.

Острый наружный отит (AOE) является распространенным заболеванием в педиатрической популяции, характеризующимся диффузным воспалением наружного слухового прохода.^¹ По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний за 2003–2007 гг. , ежегодная заболеваемость составляет 8,1 на 1000 населения, с более высокой заболеваемостью в летние месяцы среди детей в возрасте от 5 до 14 лет. ^²

Острый наружный отит в просторечии известен как ухо пловца из-за его преобладания у детей, которые в анамнезе длительное время находились в воде. ^³ Другие предрасполагающие факторы включают влажность, мацерацию, местную травму, внешние устройства, дерматиты, анатомические аномалии и обструкцию канала, которые могут сделать эпителий канала восприимчивым к инфекциям.^⁴

Диагностика АОЭ

Диагноз АОЭ требует быстрого появления (в течение 48 часов) признаков и симптомов воспаления наружного слухового прохода с инфекцией или без нее. ^⁵ Типичные симптомы включают оталгию, зуд и заложенность уха. Признаки включают болезненность козелка и ушной раковины, диффузный отек слухового прохода, кондуктивную тугоухость, эритему и оторею. ^⁵ Острый наружный отит следует отличать от других причин боли в наружном ухе, включая фурункулез, опоясывающий лишай, отомикоз, хронический наружный отит, злокачественный наружный отит, острый средний отит с перфорацией, контактный дерматит и задержку инородного тела, как все они будут иметь различное лечение.^⁴

В целом, 90% случаев АОЭ являются односторонними, ^¹ и в Северной Америке более 90% случаев АОЭ вызвано бактериальной инфекцией, с низкой частотой грибковой инфекции. ^⁶ Pseudomonas aeruginosa и Staphylococcus aureus являются наиболее распространенными возбудителями АОЭ, при этом Staphylococcus spp менее распространены у детей, чем у взрослых. ^⁶

Обоснование лечения

Проспективное обсервационное исследование 2012 г., в котором приняли участие 106 пациентов, обратившихся в отделение неотложной помощи органов слуха, носа и горла в Соединенном Королевстве, показало, что 42% пациентов не получали лечения до прибытия, 14% получали только местные антибиотики, а 44% получали пероральные антибиотики отдельно или в сочетании с местным лечением. ^⁷ Хотя ни один из пациентов не был моложе 18 лет, это исследование подчеркивает различия в лечении АОЭ. Все пациенты в итоге получали ототопические антибиотики в клинике. ^⁷

Местное лечение ушными каплями с антибиотиками является начальным лечением выбора, поскольку оно создает концентрации антибиотиков в 100-1000 раз выше, чем при системной терапии, и имеет то преимущество, что не вызывает системных побочных эффектов. эффекты или стимулирование резистентности.^⁶ Местные аминогликозиды (неомицин, гентамицин) и фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин) эффективны против бактерий, вызывающих АОЭ. ^{⁵ , ⁶} Однако при доказанной или предполагаемой перфорации барабанной перепонки аминогликозиды противопоказаны из-за их ототоксических свойств. ^⁸

Добавление стероидов для уменьшения воспаления наружного слухового прохода или добавление уксусной кислоты для снижения pH слухового прохода также является обычной практикой. ^⁹ Обоснованием использования уксусной кислоты является возвращение рН к кислой и более противомикробной среде. ^⁸ Имеются неподтвержденные данные о том, что избегание плавания во время заживления полезно, и следует избегать таких провоцирующих факторов, как использование ватных палочек. ^{⁴ , ⁹}

У детей с отечными слуховыми проходами капли не могут проникнуть на всю длину слухового прохода, и в качестве проводника можно использовать ушной фитиль.^¹⁰ Кроме того, следует оценить потребность в пероральном обезболивании, так как это часто требуется до того, как ототопическое лечение подействует. ^⁵

Руководство по лечению

В 2006 году Американская академия отоларингологии — Фонд хирургии головы и шеи опубликовала клиническое руководство, поддерживающее использование местных противомикробных препаратов в качестве терапии первой линии у здоровых в остальном пациентов с АОЭ. ^⁵ Мета-анализ 2 испытаний, в которых сравнивали местные противомикробные препараты с плацебо, показал абсолютную разницу в частоте, равную 0.46 (95% ДИ от 0,29 до 0,63, количество пациентов, нуждающихся в лечении = 2), поддерживающих противомикробные препараты по сравнению с плацебо. ^⁵ Мета-анализ различных местных противомикробных препаратов не выявил существенных различий в показателях клинического излечения и продемонстрировал, что независимо от того, какой местный препарат использовался, у 65–90% пациентов клиническое выздоровление наступало в течение 7–10 дней. ^⁵ В исследовании 842 пациентов с АОЭ в возрасте от 2 до 85 лет Писториус и др. продемонстрировали, что добавление стероидов к ципрофлоксацину приводило к снижению на 0.88 дней в течение ушной боли ( P = 0,039), ^¹¹, что может быть клинически значимым для многих детей.

Начальная терапия диффузного неосложненного АОЭ должна включать местное противомикробное средство, и существует консенсус в отношении того, что добавление системного антибиотика вряд ли принесет пользу. ^⁹ Это подтверждается двойным слепым исследованием ^¹² 100 пациентов, рандомизированных для получения местных и пероральных антибиотиков или местных антибиотиков с плацебо, которые не сообщили о значительных изменениях в тяжести, продолжительности или частоте излечения АОЭ в учреждения первичной медико-санитарной помощи ( P > .4, P > 0,5, P > 0,8 соответственно). Роль системных антибиотиков заключается в лечении пациентов с АОЭ, осложненным иммуносупрессией или инфекциями вне слухового прохода, такими как целлюлит, остит, абсцессы, некротизирующий наружный отит и мастоидит. ^{⁵ , ¹³}

Ототопическое лечение комбинацией антибиотиков и стероидов было значительно более эффективным, чем капли плацебо (отношение шансов [ОШ] 11, 95% ДИ 2.от 00 до 60,57) на основе данных двойного слепого исследования ^¹⁴ 40 пациентов в возрасте от 2 до 68 лет, использованных в Кокрейновском обзоре 2010 года. ^¹⁵ взрослых в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, Ван Бален и его коллеги сравнили местное лечение, содержащее уксусную кислоту, уксусную кислоту и стероиды, а также антибиотики и стероиды. ^¹⁶ Они продемонстрировали, что уксусная кислота была менее эффективна, чем антибиотико-стероидные капли через 2 недели (ОШ 0.29, 95% ДИ от 0,13 до 0,62) и 3 недели (ОШ 0,25, 95% ДИ от 0,11 до 0,58), при медиане выздоровления в группе антибиотиков и стероидов 6 дней (95% ДИ от 5,1 до 6,9 дней) по сравнению с 8 днями. (95% ДИ от 7,0 до 9,0 дней) в группе уксусной кислоты. ^{¹⁵ , ¹⁶} В Кокрейновском обзоре не сообщается о клинически значимых различиях в клиническом разрешении АОЭ при сравнении различных ототопических противомикробных препаратов, но утверждается, что они эффективны со стероидами или без них, с уровнем излечения от 55% до 100% по сравнению с 10 % для капель плацебо.^¹⁵ При сравнении хинолоновых и нехинолоновых ототопических антибиотиков существенных различий обнаружено не было, ципрофлоксацин не уступал ранее использовавшимся аминогликозидам. ^{¹⁵ , ¹⁷} Поскольку клинические испытания не выявили существенных клинических различий, при выборе ототопического противомикробного лечения необходимо учитывать другие факторы, такие как ототоксичность, контактная чувствительность, устойчивость к антибиотикам, доступность, стоимость и режим дозирования.^{⁵ , ¹⁵}

Заключение

Ототопические противомикробные препараты эффективны при лечении АОЭ независимо от того, какой препарат используется, и нет необходимости назначать пероральные антибиотики, если нет инфекции вне наружного слухового прохода. Целесообразно использовать стероидно-антибиотический состав в течение 7–10 дней, так как было показано, что он превосходит плацебо или уксусную кислоту в обеспечении клинического разрешения неосложненного АОЭ. Выбор антибиотика по-прежнему зависит от клинического сценария.При специфических нарушениях барабанной перепонки показаны фторхинолоны, учитывая потенциальную ототоксичность аминогликозидов.

Примечания

PRETx

Обновление здоровья ребенка производится в рамках программы Pediatric Research in Emergency Therapeutics (PRETx) ( www.pretx.org ) в Детской больнице Британской Колумбии в Ванкувере, Британская Колумбия. Mr McWilliams и Dr Smith являются членами, а Dr Goldman является директором программы PRETx.Миссия программы PRETx состоит в том, чтобы укреплять здоровье детей посредством доказательных исследований в области терапии в педиатрической неотложной медицине.

У вас есть вопросы о влиянии лекарств, химикатов, радиации или инфекций на детей? Мы приглашаем вас отправить их в программу PRETx по факсу 604 875–2414; они будут рассмотрены в будущем Обновления здоровья ребенка . Опубликованные обновления здоровья ребенка доступны на веб-сайте канадского семейного врача ( www.cfp.ca ).

Сноски

Конкурирующие интересы

Не заявлено

Ссылки

Beers SL, Abramo TJ. Обзор наружного отита. Педиатр Неотложная помощь. 2004;20(4):250–6. [PubMed] [Google Scholar]2. Центры по контролю и профилактике заболеваний Расчетное бремя острого наружного отита — США, 2003–2007 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2011;60(19):605–9. [PubMed] [Google Scholar]3. Ван Асперен И.А., де Ровер С.М., Шийвен Дж.Ф., Отомо С.Б., Шеллекенс Дж.Ф., ван Леувен Н.Дж. и соавт.Риск наружного отита после купания в рекреационных пресноводных озерах, содержащих Pseudomonas aeruginosa. БМЖ. 1995;311(7017):1407–10. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]4. Хирш Б.Е. Инфекции наружного уха. Am J Отоларингол. 1992;13(3):145–55. [PubMed] [Google Scholar]5. Розенфельд Р.М., Браун Л., Кэннон К.Р., Долор Р.Дж., Ганиатс Т.Г., Хэннли М. и др. Клинические рекомендации: острый наружный отит. Отоларингол Head Neck Surg. 2006; 134 (4 Приложение): S4–23. [PubMed] [Google Scholar]6. Роланд П.С., Строман Д.В.Микробиология острого наружного отита. Ларингоскоп. 2002; 112 (7 часть 1): 1166–77.

[PubMed] [Google Scholar]7. Пабла Л., Джиндал М., Латиф К. Лечение наружного отита в общей практике Великобритании. Eur Arch Оториноларингол. 2012;269(3):753–6. Epub 2011, 15 июля. [PubMed] [Google Scholar]8. Дохар Дж. Э. Эволюция подходов к лечению наружного отита. Pediatr Infect Dis J. 2003;22(4):299–305. [PubMed] [Google Scholar] 10. Гарас Г., Персо Р.А. Модифицированный ушной фитиль Merocel® pope в лечении тяжелого острого наружного отита.Клин Отоларингол. 2012;37(1):85–6. [PubMed] [Google Scholar] 11. Писториус Б., Вестберри К., Дрехобль М. Проспективное рандомизированное сравнительное исследование ципрофлоксациновых ушных капель с гидрокортизоном или без него и ушной суспензии полимиксин-В-неомицин-гидрокортизон при лечении острого диффузного наружного отита. Infect Dis Clin Pract. 1999;8(8):387–95. [Google Академия] 12. Йелланд М.Дж. Эффективность перорального котримоксазола при лечении наружного отита в общей практике. Мед J Aust. 1993;158(10):697–9.[PubMed] [Google Scholar] 13.

Маккин С.А., Хуссейн С.С. Наружный отит. Клин Отоларингол. 2007;32(6):457–9. [PubMed] [Google Scholar] 14. Cannon SJ, Grunwaldt E. Лечение наружного отита местной комбинацией стероидов и антибиотиков. Глаз Ухо Нос Горло Пн. 1967; 46 (10): 1296–302. [PubMed] [Google Scholar] 15. Кошик В., Малик Т., Саид С.Р. Вмешательства при остром наружном отите. Cochrane Database Syst Rev. 2010;(1):CD004740. [PubMed] [Google Scholar] 16. Ван Бален Ф.А., Смит В.М., Зуитхофф Н.П., Верхей Т.Клиническая эффективность трех распространенных методов лечения острого наружного отита в условиях первичной медико-санитарной помощи: рандомизированное контролируемое исследование. БМЖ. 2003;327(7425):1201–5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]17. Мёсгес Р., Нематиан-Самани М., Эйхель А. Лечение острого наружного отита ушным раствором 0,2% антибиотика ципрофлоксацина. Ther Clin Risk Manag. 2011;7:325–36. Epub 2011 Jul 27. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]