Признаки менингита у подростка 12 лет: Менингит у детей

Содержание

Менингит

Основные фактыМенингит – это тяжелейшее заболевание с высокой летальностью, приводящее к серьезным долгосрочным осложнениям.
Менингит остается одной из серьезнейших проблем здравоохранения в мире.
Эпидемии менингита отмечаются по всему миру, особенно в странах Африки к югу от Сахары.
Возбудителями менингита могут быть многие микроорганизмы, в том числе бактерии, вирусы, грибки и паразиты.
Особое беспокойство вызывает бактериальный менингит. От этого типа менингита умирает приблизительно каждый десятый больной, и у каждого пятого развиваются тяжелые осложнения.
Наиболее эффективным способом обеспечения длительной защиты от заболевания являются безопасные и недорогостоящие вакцины.
В данном информационном бюллетене основное внимание уделено четырем главным возбудителям острого бактериального менингита:

neisseria meningitidis (менингококк)
streptococcus pneumoniae (пневмококк)
haemophilus influenzae (гемофильная палочка)
streptococcus agalactiae (стрептококк группы B)
Во всем мире более половины всех случаев менингита со смертельным исходом вызваны этими бактериями, которые также вызывают ряд других тяжелых заболеваний, таких как сепсис и пневмонию.
К другим распространенным возбудителям менингита относятся другие бактерии, например mycobacterium tuberculosis

, salmonella, listeria, streptococcus и staphylococcus, некоторые вирусы, например энтеровирусы и вирус паротита, некоторые грибки, особенно cryptococcus, а также паразиты, например, амёбы.
Кто в группе риска?
Менингит поражает людей всех возрастов, однако наибольшему риску подвержены дети раннего возраста. Новорожденные подвержены наибольшему риску заражения стрептококком группы В, дети раннего возраста – менингококком, пневмококком и haemophilus influenzae. Подростки и молодые взрослые в большей степени подвержены риску заболевания менингококковой инфекцией, тогда как пожилые люди – пневмококковой инфекцией.

В группе риска заболевания менингитом находятся жители всех регионов мира. Наибольшее бремя болезни отмечается в регионе Африки к югу от Сахары, известном как «африканский менингитный пояс», для которого характерен особенно высокий риск возникновения эпидемий менингококкового, а также пневмококкового менингита.
Наибольший риск отмечается в условиях пребывания людей в тесном контакте, например в рамках массовых скоплений людей, в лагерях беженцев, в перенаселенных жилых помещениях или в студенческой, военной и другой профессиональной среде. Иммунодефицит, связанный с ВИЧ-инфекцией или дефицитом комплемента, иммуносупрессия, активное или пассивное курение – все это также может повышать риск развития различных типов менингита.

Механизмы передачи инфекции
Механизмы передачи инфекции зависят от типа возбудителя. Большинство бактерий, вызывающих менингит, например менингококк, пневмококк и haemophilus influenzae, присутствуют в слизистой носоглотки человека. Они распространяются воздушно-капельным путем с респираторными выделениями и выделениями из горла. Стрептококк группы В нередко присутствует в слизистой кишечника или влагалища и может передаваться от матери к ребенку при родах.
Носительство этих организмов обычно безвредно и приводит к формированию иммунитета к инфекции, однако в некоторых случаях может развиваться инвазивная бактериальная инфекция, вызывающая менингит и сепсис.

Клинические признаки и симптомы
В зависимости от возбудителя инкубационный период может быть разным и при бактериальном менингите составлять от двух до 10 дней. Поскольку бактериальный менингит часто сопровождается сепсисом, описываемые клинические признаки и симптомы относятся к обеим патологиям.
Клинические признаки и симптомы:
сильные головные боли
ригидность мыщц затылка или боль в шее
сильное повышение температуры тела

светобоязнь
спутанность сознания, сонливость, кома
судороги
сыпь
боль в суставах
холодные конечности
рвота
У младенцев могут отмечаться следующие симптомы:
снижение аппетита
сонливость, летаргия, кома
раздражительность, плач при перемещениях
затрудненное дыхание, хрип
повышенная температура тела
ригидность мышц затылка
набухший родничок
характерный пронзительный высокий крик
судороги
рвота
сыпь
бледность или пятна на коже
ПрофилактикаНаиболее эффективным способом снижения бремени болезни и смягчения негативного воздействия менингита на здоровье населения является обеспечение долгосрочной защиты от заболевания посредством вакцинопрофилактики.
В группе риска менингококкового менингита и менингита, вызванного стрептококком группы В в профилактических целях также используются антибиотики. При борьбе с эпидемиями менингококкового менингита применяются как вакцинация, так и антибиотики.
1. ВакцинацияУже много лет на рынке существуют зарегистрированные вакцины против менингококков, пневмококков и h

aemophilus influenzae. Известно несколько различных штаммов (также называемых серотипами или серогруппами) этих бактерий, и вакцины направлены на выработку иммунитета к наиболее опасным из них. Со временем с точки зрения охвата различных штаммов и доступности вакцин были достигнуты большие успехи, однако универсальная вакцина против всех этих возбудителей пока не разработана.
Менингококки
Выделяют 12 серогрупп менингококков, из которых в большинсте случаев возбудителями менингита являются бактерии серогрупп A, B, C, W, X и Y.
Существует три типа вакцин:
Полисахарид-белковые конъюгированные вакцины используются для профилактики и реагирования на вспышки заболевания:

Такие вакцины позволяют сформировать длительный иммунитет, а также предотвращают носительство инфекции, тем самым снижая распространение инфекции и формируя коллективный иммунитет.
Они эффективны для защиты от заболевания детей младше двух лет.
Эти вакцины выпускаются в разных формах:
моновалентные вакцины (серогруппа А или С)
четырехвалентные вакцины (серогруппы A, C, W, Y).
комбинированные вакцины (менингококк серогруппы C и haemophilus influenzae типа b)
Вакцины на основе белка против менингококков серогруппы B. Эти вакцины защищают от менингита в любом возрасте, но, как представляется, не предотвращают носительство и передачу инфекции и, таким образом, не приводят к формированию популяционного иммунитета.

Полисахаридные вакцины безопасны и эффективны для вакцинации детей и взрослых, однако слабо защищают детей грудного возраста. Формируемый иммунитет недолговечен, и популяционный иммунитет не формируется, поскольку вакцинация не предотвращает носительство. Эти вакцины еще используются для борьбы со вспышками, однако идет их замена на конъюгированные вакцины.

Меры реагирования в области глобального общественного здравоохранения: элиминация эпидемий менингита, вызванного менингококком группы А, в менингитном поясе Африки
До внедрения конъюгированной вакцины против менингококка группы А в рамках кампаний массовой вакцинации (с 2010 г.) и ее включения в календарь плановых прививок (с 2016 г.) в странах африканского менингитного пояса этот возбудитель вызывал 80-85% всех эпидемий менингита. По состоянию на апрель 2021 г. 24 из 26 стран менингитного пояса провели массовые профилактические кампании среди детей в возрасте 1-29 лет (на всей национальной территории или в районах повышенного риска), и в половине из них эта вакцина была включена в национальные календари плановых прививок. Среди вакцинированного населения заболеваемость менингитом серогруппы А снизилась более чем на 99%, и с 2017 г. не было выявлено ни одного случая заболевания, вызванного менингококком серогруппы А.
Во избежание возобновления эпидемий крайне важно продолжать работу по включению этой вакцины в календарь плановой иммунизации и поддерживать высокий уровень охвата прививками.
Продолжают регистрироваться отдельные случаи и вспышки менингита, вызванного другими серогруппами менингококков, кроме серогруппы В. Внедрение поливалентных менингококковых конъюгированных вакцин является приоритетной задачей в сфере общественного здравоохранения, решение которой позволит добиться элиминации эпидемий бактериального менингита в Африканском менингитном поясе.

Пневмококк
Известно более 97 серотипов пневмококков, 23 из которых вызывают большинство случаев заболевания пневмококковым менингитом.
Конъюгированные вакцины эффективны с 6-недельного возраста для профилактики менингита и других тяжелых пневмококковых инфекций и рекомендованы для вакцинации младенцев и детей до 5 лет, а в некоторых странах – взрослых старше 65 лет, а также представителей отдельных групп риска. Применяются две конъюгированные вакцины, которые защищают от 10 и 13 серотипов пневмококков. Новые конъюгированные вакцины, предназначенные для защиты от большего числа серотипов пневмококков, в настоящее время находятся на этапе разработки или уже одобрены для вакцинации взрослого населения. Продолжается работа по созданию вакцин на белковой основе.
Существует полисахаридная вакцина, разработанная для защиты от 23 серотипов, однако, как и другие полисахаридные вакцины, она считается менее эффективной по сравнению с конъюгированными вакцинами. Она используется, главным образом, для вакцинации против пневмонии среди лиц старше 65 лет, а также представителей определенных групп риска. Она не применяется для вакцинации детей младше 2 лет и менее эффективна для профилактики менингита.
Haemophilus influenzae
Известно 6 серотипов haemophilus influenzae, из которых главным возбудителем менингита является серотип b.
Существуют конъюгированные вакцины, формирующие специфический иммунитет к haemophilus influenzae серотипа b (Hib). Они являются высокоэффективным средством профилактики заболевания, вызванного Hib и рекомендованы для включения в календари плановых прививок новорожденных.
Стрептококк группы В
Известо 10 серотипов стрептококков группы B, из которых чаще всего возбудителями менингита являются стрептококки типов 1a, 1b, II, III, IV и V.
В настоящее время идет работа по созданию конъюгированных и белковых вакцин для профилактики инфекции стрептококками группы В у матерей и новорожденных.
2. Профилактическое применение антибиотиков (химиопрофилактика)Менингококки
Своевременное назначение антибиотиков лицам, находившимся в тесном контакте с больными менингококковой инфекцией, снижает риск передачи инфекции. За пределами африканского менингитного пояса химиопрофилактику рекомендовано назначать членам семьи больных, находившимся с ними в тесном контакте. В странах менингитного пояса назначать химиопрофилактику лицам, имевшим тесные контакты с больными, рекомендуется в случае отсутствия эпидемии. Препаратом выбора является ципрофлоксацин; в качестве альтернативы назначается цефтриаксон.
Стрептококк группы В
Во многих странах рекомендуется выявлять матерей, чьи дети находятся в группе риска по стрептококку группы В. Одним из способов выполнения этой задачи является всеобщий скрининг беременных на носительство стрептококка группы В. Для профилактики стрептококковой инфекции группы В у новорожденных матерям из группы риска во время родов назначается пенициллин внутривенно.
ДиагностикаПервоначальная диагностика менингита выполняется путем клинического осмотра с последующим проведением люмбальной пункции. В некоторых случаях бактерии могут быть видны в спинномозговой жидкости под микроскопом. Диагноз поддерживается или подтверждается культуральным исследованием образцов спинномозговой жидкости или крови, экспресс-тестами или исследованием по методу полимеразной цепной реакции (ПЦР). Для выбора правильных мер по борьбе с инфекцией важно идентифицировать серогруппу возбудителя и провести тестирование на его чувствительность к антибиотикам. Молекулярное типирование и полногеномное секвенирование позволяют выявить больше различий между штаммами и дают ценную информацию для принятия решений относительно необходимых противоэпидемических мероприятий.
ЛечениеМенингит без адекватного лечения у половины пациентов приводит к летальному исходу, в связи с чем он всегда должен рассматриваться как неотложное состояние. Всем пациентам с менингитом показана госпитализация. Как правило, после 24 часов с начала лечения изолировать больных не рекомендуется.
При бактериальном менингите лечение соответствующими антибиотиками следует начинать как можно скорее. В идеальном случае люмбальную пункцию следует выполнять до начала курса антибиотиков, поскольку антибиотики могут затруднить выполнение культурального исследования спинномозговой жидкости. Тем не менее, определить тип возбудителя также можно путем исследования пробы крови пациента, и незамедлительное начало лечения остается приоритетом. Для лечения менингита применяется широкий спектр антибиотиков, включая пенициллин, ампициллин и цефтриаксон. Во время эпидемий менингококкового и пневмококкового менингита препаратом выбора является цефтриаксон.
Осложнения и последствия заболеванияУ каждого пятого пациента, перенесшего бактериальный менингит, могут наблюдаться долгосрочные последствия заболевания. К ним относятся потеря слуха, судороги, слабость в конечностях, нарушения зрения, речи, нарушения памяти, трудности в общении, а также шрамы и последствия ампутации конечностей в случае сепсиса.
Поддержка и последующее наблюдениеПоследствия менингита могут иметь колоссальное негативное воздействие на жизнь человека, его семьи и местного сообщества как в финансовом, так и в эмоциональном плане. Иногда такие осложнения, как глухота, трудности в обучении или поведенческие расстройства, не распознаются родителями, опекунами или медицинскими работниками и поэтому остаются без лечения.
Последствия перенесенного менингита зачастую требуют продолжительного лечения. Перманентное психосоциальное воздействие инвалидности, приобретенной в результате перенесенного менингита, может создавать у больных потребность в медицинской помощи, помощи в сфере обучения, а также социальной и правозащитной поддержи. Несмотря на тяжелое бремя последствий менингита для больных, их семей и местных сообществ, доступ к услугам и поддержке при этих патологических состояниях часто недостаточен, особенно в странах с низким и средним уровнем дохода. Лицам с инвалидностью, вызванной перенесенным менингитом, и их семьям должно быть рекомендовано обращаться за услугами и консультациями в местные и национальные общества инвалидов и другие организации, ориентированные на помощь инвалидам, где им могут быть предоставлены жизненно важные консультации по вопросам их прав, экономических возможностей и социальной жизни, с тем чтобы люди, ставшие инвалидами вследствие перенесенного менингита, могли жить полноценной жизнью.
Эпидемиологический надзорЭпидемиологический надзор — от выявления случаев заболевания до их расследования и лабораторного подтверждения — является важнейшим условием успешной борьбы против менингококкового менингита. Основные цели эпиднадзора:
обнаружение и подтверждение вспышек заболевания;
мониторинг тенденций заболеваемости, включая распределение и эволюцию серогрупп и серотипов;
оценка бремени болезни;
мониторинг устойчивости возбудителей к антибиотикам;
мониторинг циркуляции, распределения и эволюции отдельных штаммов;
оценка эффективности стратегий по контролю менингита, в частности, программ вакцинопрофилактики.

Деятельность ВОЗВОЗ при поддержке множества партнеров разработала глобальную дорожную карту по достижению целей в области борьбы с менингитом на период до 2030 г. В 2020 г. эта стратегия была одобрена в первой в истории резолюции Всемирной ассамблеи здравоохранения, посвященной менингиту, и единогласно поддержана государствами-членами ВОЗ.
В дорожной карте поставлена глобальная задача по освобождению мира от менингита, в рамках которой сформулированы три амбициозные цели:
элиминация эпидемий бактериального менингита;
сокращение числа случаев вакциноуправляемого бактериального менингита на 50% и смертности от него на 70%;
снижение числа случаев вызванной менингитом инвалидности и повышение качества жизни людей, перенесших менингит любого типа.
В дорожной карте изложен общий план достижения этих целей посредством согласованных действий по пяти взаимосвязанным направлениям:
предупреждение и ликвидация эпидемий с упором на разработку новых недорогостоящих вакцин, достижение высокого охвата иммунизацией, совершенствование стратегий профилактики и реагирования на эпидемии;
диагностика и лечение с акцентом на быстрое подтверждение диагноза и оптимальное оказание медицинской помощи;
эпиднадзор за заболеваниями для информационного обеспечения решений в области профилактики и борьбы с менингитом;
оказание помощи и поддержки лицам, перенесшим менингит, с упором на раннее выявление и расширение доступа к помощи и поддержке при осложнениях менингита;
информационно-разъяснительная работа и взаимодействие с населением для повышения осведомленности о менингите, привлечения стран к борьбе с заболеванием и обеспечения реализации права людей на профилактику, лечение и последующий уход.
В рамках другой сопутствующей инициативы ВОЗ в консультации с государствами-членами работает над межсекторальным глобальным планом действий по эпилепсии и другим неврологическим расстройствам для решения многочисленных проблем и устранения пробелов в области ухода и обслуживания людей с эпилепсией и другими неврологическими расстройствами во всем мире. Вопросы защиты права людей с инвалидностью также признаются и рассматриваются в Глобальном плане действий ВОЗ по инвалидности, подготовленном в соответствии с положениями Конвенции о правах ребенка и Конвенции о правах инвалидов (КПИ), а также в эпохальной резолюции о достижении наивысшего уровня здоровья для людей с инвалидностью, принятой на 74-й сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения.
Несмотря на то, что дорожная карта по борьбе с менингитом посвящена всем типам этого заболевания, в первую очередь она касается вопросов борьбы с основными возбудителями острого бактериального менингита (менингококк, пневмококк, haemophilus influenzae и стрептококк группы B). В 2019 г. эти бактерии были причиной более половины из 250 000 случаев смерти от всех форм менингита. Они также являются возбудителями других тяжелых заболеваний, таких как сепсис и пневмония. Против каждого из этих возбудителей инфекций вакцины либо уже существуют, либо, как в случае со стрептококком группы В, ожидаются в ближайшие годы.
Источники:
Defeating meningitis 2030: baseline situation analysis
Достижение целей в области борьбы с менингитом на период до 2030 г. Глобальная дорожная карта
Конфедерация организаций по борьбе с менингитом (comomeningitis.org)
Веб-консультации по первому проекту межсекторального глобального плана действий по эпилепсии и другим неврологическим расстройствам
Arpimed
Влияние на способность управления автомобилем и пользования механизмами
При вождении автомобиля или управления механизмами при приеме Флуконазола следует учесть, что он иногда может вызвать головокружение или судороги.
Важная информация об ингредиентах, входящих в состав Флуконазола
Флуконазол таблетки содержат краситель красный (Е-124), которое может вызывать аллергические реакции.
Как принимать Флуконазол
Флуконазол следует принимать в точности так, как предписано врачом. Если у Вас есть какие либо сомнения по поводу приема препарата, то Вам следует проконсультироваться с лечащим врачом или фармацевтом.

Принимайте таблетки внутрь в одно и то же время каждый день, запивая стаканом воды.

Рекомендуемые дозы препарата для различных инфекциях приведены ниже:

Взрослые

Заболевание
Дозировка
Для лечения криптококкового менингита
400 мг в первый день, затем продолжают лечение в дозе 200 мг — 400 мг один раз в сутки в течение 6-8 недель или дольше при необходимости. Иногда доза может быть увеличена до 800 мг.
Для профилактики рецидива криптококкового менингита
200 мг один раз в день, длительность лечения устанавливается врачом.
Для лечения кокцидиоидомикоза
200 мг – 400 мг один раз в день от 11 месяцев до 24 месяцев или дольше при необходимости. Иногда доза может быть увеличена до 800 мг.
Для лечения системных грибковых инфекций, вызванных грибами рода Candida
800 мг в первый день, а затем продолжают лечение в дозе 400 мг один раз в сутки, длительность лечения устанавливается врачом.
Для лечения кандидоза слизистых оболочек, включая слизистые оболочки полости рта, горла и атрофический кандидоз полости рта, связанный с ношением зубных протезов.
200 мг — 400 мг в первый день, а затем продолжают лечение доза 100 мг — 200 мг,
длительность лечения устанавливается врачом.
Для лечения кандидоза слизистых оболочек — доза зависит от локализации инфекции.
50 мг — 400 мг один раз в день в течение 7 до 30 дней, длительность лечения устанавливается врачом.
При профилактики рецидива молочницы слизистых оболочек, ротовой полости и горла.
100 мг — 200 мг один раз в день или 200 мг 3 раза в неделю, если есть риск развития инфекции
Для лечения генитального кандидоза
150 мг однократно
Для снижения частоты рецидивов вагинального кандидоза
150 мг каждый третий день, всего 3 дозы (1, 4 и 7 день), а затем 1 раз в неделю в течение 6 месяцев, пока есть риск развития инфекции
Для лечения грибковых инфекций кожи и ногтей
В зависимости от локализации 50 мг один раз в день, 150 мг раз в неделю, от 300 до 400 мг один раз в неделю в течение от 1 до 4 недель ( в случае “стопы атлета” может быть до 6 недель), для лечения грибковых инфекций ногтей лечение продолжается до тех пор, пока пораженный ноготь отпадает и заменяется новым
Для профилактики развития инфекции, вызванной грибами рода Candida, в случае если Ваша иммунная система ослаблена и не работает должным образом
200 мг — 400 мг один раз в день, пока есть риск развития инфекции.

Подростки от 12 до 17 лет
Следуйте дозам, предписанным врачом. В зависимости от массы тела и возраста подростка определяется дозы для взрослых или дозы для детей являются подходящим в каждой конкретной ситуации.

Дети до 11 лет
Максимальная рекомендуемая доза у детей данной возрастной группы до 400 мг в сутки.
Доза зависит от масса тела ребенка.

Заболевание
Суточная доза
Кандидоз полости рта и горла — доза и продолжительность лечения зависит от тяжести и локализации инфекции
3 мг на 1 кг массы тела (6 мг на 1 кг массы тела можно принять в первый день лечения)
Криптококковый менингит или системный кандидоз
6 мг — 12 мг на 1 кг массы тела
Для профилактики развития инфекции, вызванной грибами рода Candida у детей, в случае если их иммунная система ослаблена.
3 мг — 12 мг на 1 кг массы тела

Дети от 0 до 4 недель
Дети от 3 до 4 недель:
Применять такую же дозу, как указано выше, но через каждые 2 дня. Максимальная доза составляет 12 мг на 1 кг массы тела каждые 48 часов.

Дети младше 2 недель:
Применять такую же дозу, как указано выше, но через каждые 3 дня. Максимальная доза составляет 12 мг на 1 кг массы тела каждые 72 часа.

Пожилые
При отсутствии признаков почечной недостаточности препарат назначают в обычной дозе.

Пациенты с нарушением функции почек
Ваш лечащий врач может изменить дозу препарата, в зависимости от состояния почечной функции.

Если Вы приняли больше Флуконазола, чем Вам рекомендовано
Если Вы случайно проглотили слишком много таблеток, обратитесь к врачу или в ближайшее приемное отделение больницы. При передозировке наблюдается слуховые, зрительные, тактильные и смысловые галлюцинации и параноидальное поведение. Проводится симптоматическое лечение (в т. ч. поддерживающая терапия и промывание желудка).

Если Вы забыли принять Флуконазол
Не принимайте двойную дозу, чтобы возместить пропущенный прием.
Если Вы забыли принять очередную дозу препарата, принимайте ее сразу, как только   вспомнили. Если наступило время Вашей следующей дозы, не принимайте пропущенную дозу и продолжайте прием в обычном режиме.
Если у Вас возникли дополнительные вопросы по применению Флуконазола, обратитесь к своему лечащему врачу или фармацевту.
Менингококковые инфекции: симптомы, причины, вакцинация
Менингококковая инфекция — инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Neisseria meningitidis. Существует 12 серогрупп (разновидностей) этой бактерии, из них 6 (A, B, C, W, Y и X) вызывают большинство тяжелых форм менингококковой инфекции. Особенность инфекции в том, что у менингококка, как и у гемофильной палочки типа b и пневмококков, имеется полисахаридная капсула, окружающая бактерию и защищающая ее от атак иммунной системы. Маленькие дети (в возрасте от 0 до 5 лет) еще, как правило, не имеют сформированного защитного иммунитета против этой инфекции. (1)
Причины и источники. Инкубационный период
Возбудитель менингококковой инфекции передается только от человека к человеку. Инфекция распространяется воздушно-капельным путем и проникает в организм через слизистую носа, полости рта и глотки. Мельчайшие капли выделений из дыхательных путей, полости рта или носоглотки носителя или больного человека при тесном контакте — поцелуях, чихании, кашле, — попадают на слизистую здорового человека. Там бактерии могут на некоторое время оставаться и размножаться, не вызывая признаков заболевания и не влияя на самочувствие, вызывая бессимптомное носительство (иногда наблюдаются симптомы насморка [назофарингита]). По имеющимся данным, считается, что в любой момент времени около 10-20% населения являются носителями менингококков. Но иногда, по не вполне понятным причинам, подавляя защитные силы организма, инфекция проникает через слизистую оболочку в кровь. Используя питательные вещества, находящиеся в крови, менингококки могут быстро размножаться, вызывая заражение крови (сепсис), и распространяться через кровь в оболочки головного мозга или другие внутренние органы (например, легкие, суставы, сердце, подкожно-жировую клетчатку и др.). (1) (2)
Время между моментом попадания бактерии в организм и до появления первых признаков болезни называется инкубационным периодом. Для менингококковой инфекции он составляет в среднем 4 дня, но может и меняться от 2 до 10 дней. (2)
Формы заболевания
Под формами заболевания подразумевается то, какой характер носит болезнь, как она протекает, какие органы и системы она поражает. В случаях менингококковой инфекции существуют следующие формы:

Локализованные формы. Развиваются в случае, если защитные силы организма справляются с инфекцией, и она не попадает в кровь.

Бессимптомное носительство: бактерия Neisseria meningitidis остается на слизистой, размножается и периодически выделяется во внешнюю среду. Сам человек не болеет, но является заразным для окружающих.

Острый назофарингит: воспаление ограничивается слизистой носа, носоглотки.

Генерализованные формы — менингит, менингоэнцефалит, сепсис (заражение крови). Развиваются, если возбудитель преодолевает местную иммунную защиту на слизистых оболочках носоглотки и попадает в кровь. С током крови бактерии разносятся по организму, проникают в кожу, почки, надпочечники, легкие, ткани сердца, оболочки головного мозга. Размножение и гибель менингококков приводит к выбросу эндотоксина — ядовитого продукта распада бактерий. Он разрушает стенки сосудов, отчего образуются кровоизлияния, которые выглядят сначала как с ыпь (экзантема) — красноватые точки на коже или энантема — так ие же высыпания на слизистых полости рта, носоглотки, иногда глаз, а затем принимают типичный вид геморрагической (от темно-красной до черной) сыпи размером от точек до обширных некрозов (отмирания) участков кожи. Этот же бактериальный токсин приводит к развитию отека мозга и мозговых strсимптомов, кровоизлияниям во внутренние органы.

Смешанные (сочетание, например, менингита и сепсиса) и редкие формы: развитие воспаления в суставах — полиартрит, в легких — пневмония и т. д. (1) (2) (3)

Симптомы менингококковой инфекции
Носительство. Протекает без жалоб, длится в среднем 10-15 дней, возбудитель обнаруживается только при лабораторном обследовании.
Острый назофарингит. Симптомы менингококкового острого назофарингита могут напоминать ОРВИ — повышение температуры, слабость, головная боль, сонливость, выделение слизи и небольшая заложенность носа. Может закончиться выздоровлением, переходом в носительство или стать причиной развития менингита и других тяжелых форм менингококковой инфекции. В любом случае, даже при минимальных подозрениях или риске заражения менингококком нужно вызывать врача, поскольку самостоятельно определить, действительно ли это менингококковый назофарингит или другая инфекция невозможно: необходимо проведение осмотра и лабораторные анализы.
Менингококцемия (сепсис, заражение крови). Развивается быстро, часто на фоне назофарингита. Температура может резко подняться, с ломотой в мышцах, сильной головной болью, помутнением сознания. В течение 1-2 суток появляется типичная сыпь при менингококковой инфекции — сначала розоватая, затем геморрагическая: неровные высыпания, темно-красного цвета, немного приподнимающиеся над кожей. Как правило, сыпь локализуется на ягодицах, ногах, нижней части туловища. Элементы сыпи очень разные, от «булавочного укола» и красно-коричневых «звездочек» до больших кровоизлияний, которые в тяжелых случаях приводят к отмиранию тканей — некрозу. Неблагоприятным признаком считается раннее появле ние сыпи на лице. (1)
Менингит. По данным источника (1) в России «50% всех бактериальных менингитов у детей в возрасте до 5 лет» вызывает менингококк. Начинается менингококковый бактериальный менингит остро, температура может быстро нарастать до высоких цифр, одновременно могут появиться жалобы на боль в спине, шее, резкую головную боль с непереносимостью света, звуков. Многократно повторяется рвота, облегчения она не приносит. Сознание спутанное, человек сжимается в комочек: лежит на боку, с подтянутыми к животу ногами, типичное описание этого признака — «поза легавой собаки». Общее состояние, как правило, тяжелое или очень тяжелое.
Могут быстро — иногда в первый день, но чаще на 2-3 день после появления признаков болезни, — развиться симптомы, которые говорят о том, что инфекционно-воспалительный процесс затронул оболочки головного мозга, вызывал их раздражение. Такие симптомы называют менингеальными, к ним относят: ригидность затылочных мышц (невозможно прижать подбородок к груди), симптомы Кернига (врач не может разогнуть у больного ногу в колене), Брудзинского (одновременное сгибание головы и подтягивание ног к животу) и другие. Возможно появление типичной сыпи. (1) (3)
Менингеальная симптоматика может говорить о тяжести заболевания, но самостоятельно, без врача, определить ее не следует: нужна комплексная проверка и опыт в оценке симптомов.
Менингоэнцефалит. Воспаление затрагивает мозговые оболочки, головной, иногда спинной мозг. Признаки сходны с симптомами менингита, также развивается сыпь. При менингоэнцефалите могут появиться геморрагическая экзантема и энантема. Экзантемой называют разнообразную сыпь на коже, которая может быть при самых разных инфекциях, аллергиях, это общее описание высыпаний. Энантема — это сыпь разного характера, появляющаяся на слизистых оболочках. В самом начале менингоэнцефалита может быть трудно определить тип сыпи. Она может начинаться как розеола — небольшого, от 1 до 10 мм в диаметре, округлого покраснения, который светлеет при или исчезает при нажатии на него. Затем может переходить в геморрагическую сыпь в виде точек, пятен, звездочек разного размера, не исчезающих при нажатии на них. (1) (3)
Менингококковый сепсис (менигококкцемия) — тяжелая форма заболевания. Состояние больных очень тяжелое: сильная головная боль, рвота, температура может быть как очень высокой — 41° C, так и быть ниже 36,6° C. Связано это с очень быстрым нарушением работы сосудов, падением артериального давления. Быстро появляется пятнисто-папуле зная сыпь: распространяясь по коже и слизистым, она часто сливается с образованием пузырей с кровянистым содержимым. Смертность при данной форме очень высокая — до 60%. (1) (3)
Диагностика менингококковой инфекции
Поставить точный диагноз можно только после лабораторного исследования: если врач заподозрит менингококковую инфекцию, то он назначает анализ крови, спинномозговой жидкости, отделяемого слизистых и сыпи.
По данным источника (1) даже при своевременной и правильной постановке диагноза, правильно назначенном лечении, «высок риск летального исхода. У 10-20% выживших людей бактериальный менингит может приводить к повреждению мозга, потере слуха или трудностям в обучении. В тяжёлых случаях возможна гангрена пальцев кистей, стоп, ушных раковин». Поэтому при развитии хотя бы одного из симптомов, напоминающих по описанию симптомы менингококковой инфекции, сепсиса и любых других форм, рекомендуется вызвать «скорую помощь».
Предварительный диагноз, а затем его уточнение возможно только после клинического осмотра, с обязательным забором с помощью спинномозговой пункции ликвора — спинномозговой жидкости, а также мазков с поверхности слизистой носоглотки, сыпи. Согласно источнику (1), «менингококковая инфекция потенциально смертельна, и всегда должна рассматриваться как медицинская чрезвычайная ситуация. Пациента необходимо госпитализировать в больницу».
Лечение
Лечение зависит от формы заболевания. Госпитализация требуется при любой форме, но если при выявлении бессимптомного носительства менингококковой инфекции и назофарингите могут назначить антибиотики, витаминно-минеральные препараты, то другие формы заболевания требуют экстренного вмешательства и интенсивного лечения. (1) (3)
В зависимости от формы заболевания, особенностей течения, возраста больного и других причин, могут быть назначены антибиотики, возможно, потребуется их комбинация, коррекция дозы. Также могут потребоваться препараты для снижения температуры, снятия судорог, улучшения циркуляции крови и для дезинтоксикации, поддержания работы сердечно-сосудистой системы, головного мозга, снижения риска возможных осложнений. Могут потребоваться и другие мероприятия по поддержанию жизненно важных функций, вплоть до вентиляции легких. Чтобы лечение было максимально эффективным «важно идентифицировать серогруппу менингококка и провести тестирование микроорганизма на чувствительность к антибиотикам».(3)
Группы риска
Вызываемая менингококком инфекция одинаково опасна для всех людей, кроме получивших прививку от менингококковой инфекции. По данным ВОЗ (2), 10-20% населения в любой момент считаются бессимптомными носителями менингококковой бактерии N. meningitidis. Выделяют следующие группы повышенного риска по развитию менингококковой инфекции (1) (2) (3):

Дети младшего и дошкольного возраста. В отсутствие вакцинации защитный иммунитет против менингококков у детей до 5 лет, как правило, еще не сформирован. Имеет значение и то, что дети часто берут в рот игрушки и предметы окружающей среды, делятся едой друг с другом, пьют из общей посуды. Это повышает риск передачи инфекции, если в коллективе имеется ребенок или взрослый бессимптомный носитель менингококков без признаков заболевания.

Подростки и молодые люди с большим количеством социальных контактов, проживанием и общением в скученных условиях (вечеринки, дискотеки, общежития, казармы). Как указано выше, около 10-20% людей считаются возможными бессимптомными носителями менингококковой инфекции. Чем больше и интенсивнее контакты — тем выше риск заразиться.

По этой же причине в группу риска входят призывники и новобранцы.

Лица, перенесшие удаление селезенки, с ВИЧ-инфекцией, с некоторыми генетическими нарушениями. Это лица с иммунодефицитом — сниженными возможностями организма сопротивляться инфекциям.

Лица с кохлеарными имплантатами. При нарушениях слуха и ношении кохлеарного имплантата возможно повреждение внутренних структур уха, снижение местного иммунитета, что может представлять определенный риск заражения.

Путешественники в районы, где высок уровень заболеваемости, страны так называемого «менингитного пояса» в Африке, а также в Саудовскую Аравию для совершения хаджа. Длительный сухой период, ветер, пыль с иссушенной почвы, холодные ночи, распространенность инфекций верхних дыхательных путей снижают защитные возможности слизистой носоглотки. Низкие показатели социально-экономического развития (кроме ОАЭ и Саудовской Аравии), скученность, перемещение большого числа населения из-за традиционного кочевого образа жизни, а в Саудовской Аравии — из-за паломничества, повышают риск того, что на относительно малых территориях соберется большое количество людей, среди которых могут оказаться и бессимптомные носители менингококковой инфекции, и больные, что может привести к возникновению вспышек инфекции.

Профилактика
Короткий инкубационный период, сложность ранней диагностики, быстрое развитие симптомов, распространенность носительства, особенности детского иммунитета, высокий уровень летальности и инвалидизации, а также высокая распространенность инфекции в некоторых странах мира требуют проведения профилактических мер у детей и отдельных взрослых из групп риска.
При вспышках менингококковой инфекции (ограниченных или при эпидемиях) силами медицинских работников могут проводиться так называемые мероприятия в очаге. К ним относится установление карантина, выявление и изоляция носителей, соблюдение санитарно-эпидемиологического режима, другие мероприятия. (3)
Наиболее эффективной мерой является активная иммунизация, то есть профилактическая прививка. В России она включена в Календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям (4). В нем указано, что вакцинации подлежат «дети и взрослые в очагах менингококковой инфекции, вызванной менингококками серогрупп A или C. Вакцинация проводится в эндемичных регионах, а также в случае эпидемии, вызванной менингококками серогрупп A или C». Вакцинации подлежат также лица, подлежащие призыву на военную службу. (4)
В перечень вакцин, которые могут использоваться в России для вакцинации от менингококковой инфекции входят:

Менингококковые полисахаридные вакцины:

моновалентная (против серогруппы A) — полисахаридная сухая;

четырехвалентная (против серогрупп A, C, Y и W).

Менингококковые конъюгированные вакцины:

моновалентная (против серогруппы C).

четырехвалентная (против серогрупп A, C, Y и W). (5) (6)

Согласно позиции Всемирной организации здравоохранения, «конъюгированные вакцины предпочтительнее, чем полисахаридные, поскольку могут формировать популяционный иммунитет, а также обладают более высокой иммуногенностью, особенно у детей младше 2 лет». (7)
Показать источники
Источники
Менингококковая инфекция. [Электронный ресурс]. URL: http://www.yaprivit.ru/diseases/meningokokkovaya-infekciya (по состоянию на 04.07.2017)

Всемирная организация здравоохранения. Менингококковый менингит. Информационный бюллетень №141, ноябрь 2015 г. URL: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs141/ru (по состоянию на 04.07.2017)

Бережнова И.А. Инфекционные болезни. — Учебное пособие / И.А. Бережнова — М.: РИОР. — 2007. — 319 с.

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 21 марта 2014 г. №125н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям» (с изменениями и дополнениями). URL: https://normativ.kontur.ru/document?moduleId=1&documentId=282161 (по состоянию на 04.07.2017)

Абрамцева М.В., Тарасов А.П. , Немировская Т.И. Менингококковая инфекция. Конъюгированные полисахаридные менингококковые вакцины и вакцины нового поколения / Биопрепараты. Профилактика, диагностика, лечение. — 2016 — том 16, №1 (57) — С. 42.

Государственный реестр лекарственных средств РФ. URL: http://grls.rosminzdrav.ru (по состоянию на 04.07.2017)

World Health Organization. Meningococcal vaccines: WHO position paper, November 2011. Wkly Epidemiol Rec 2011; 86:521-539. URL: http://www.who.int/wer/2011/wer8647.pdf (по состоянию на 04.07.2017)

SPRU.MENAC.18.03.0032
«Все начинается с банального»: коварство менингита
Можно ли было избежать гибели студентки МГУ, как уберечься от менингита, как отличить смертельную болезнь от обычного ОРЗ, из чего состоит вакцина от менингита, какой процент носителей менингококка постоянно находится среди нас и почему это нормально — читайте в нашем интервью.
В воскресенье студентка МГУ скончалась от менингита. СМИ сообщают, что она могла заразиться от студента-медика. На факультете, где она училась, отменяют и переносят мероприятия, собирались объявить карантин, проводится вакцинация всех контактных лиц. Indicator.Ru поговорил с Ириной Королевой, доктором медицинских науки и руководителем Лаборатории эпидемиологии менингококковой инфекции и гнойных бактериальных менингитов ФБУН Центрального НИИ Роспотребнадзора, где проводилось определение возбудителя заболевания.
— Нормальна ли такая ситуация в XXI веке, когда детям поголовно делают прививки? Как можно расценивать подобное?
— Инфекционные заболевания бывают разные, по некоторым в плановом порядке делают прививки с момента рождения. Менингококковая инфекция относится к категории редких в данный момент. Сейчас заболеваемость достаточно низкая, однако в момент эпидемии, разумеется, принимаются все меры, чтобы не дать инфекции распространиться, прививаются большие когорты людей. В настоящее время вакцинация против менингококковой инфекции проводится по так называемым эпидемическим показаниям, только в том случае, когда возникает угроза распространения заболевания. Такая тактика существует как в России, так и за рубежом.
Мы в кампании вакцинопрофилактики участия не принимаем — это в компетенции Роспотребнадзора и органов эпиднадзора. Центральный НИИ эпидемиологии принимает в этом участие как консультативный центр. Возможно, в перспективе следует расширить показания к проведению вакцинации как по эпидемическим показаниям, так и в плановом порядке.
— То есть, шанс среднего россиянина заболеть сейчас невелик?
— Да, существуют разрозненные, не связанные друг с другом случаи, но вспышек, очагов, какого-то опасного распространения менингококковой инфекции мы не замечаем. Произошел невероятно трагический случай, гибель студентки МГУ, но это свойство самой болезни. Конечно, с каждым годом показатель заболеваемости становится все ниже и ниже, но одно из проявлений менингококковой инфекции — молниеносная гипертоксическая форма, когда летальный исход наступает буквально в течение суток или немногим более после начала острой фазы болезни. Это бывает очень редко, но в данном случае так и произошло. Многое зависит от ситуации: того, как поставлен диагноз, как оказана медицинская помощь, но мы не обсуждали самой процедуры лечения, о ней больше знают клиницисты. После госпитализации больного накладывается карантин обычно сроком на 10 дней, и если за это время не возникнет ни одного случая заболевания, то это можно расценивать не как вспышку, а как очаг с одним случаем заболевания.
— Как заболевший может отличить симптомы менингита от обычного ОРЗ и понять, что нужно срочно обратиться к врачу и принять соответствующие меры?
— В том-то и коварство этой инфекции. На первом этапе воспалительных изменений в носоглотке даже профессиональным врачам, а не только обычным гражданам заподозрить развитие заболевания невозможно. Вся симптоматика очень похожа на другие острые респираторные заболевания: что-то в горле першит, недомогание, температура, несильная головная боль. Но есть один важный момент, на который нужно реагировать мгновенно: острая, резкая, нестерпимая головная боль. Бывает, когда грипп, ну, голова болит, температура 37-38 — это одно, но когда нестерпимая головная боль и температура до 40 градусов — вот это уже очень опасно. Здесь уже следует обязательно обратиться к врачу, лучше даже подстраховаться и вызвать скорую помощь.
Врач найдет и другие специфические признаки, которые не сразу заметны: может, небольшие высыпания, ригидность затылочных мышц, когда напрягаются мышцы затылка и появляется желание запрокинуть голову назад, и другие. А вот температура выше 39 градусов и очень сильная головная боль — потенциальные признаки менингококковой инфекции.
— Существуют несколько разновидностей менингита. Чем они отличаются, как распространены, как передаются?
— Менингит может быть вызван не только менингококком (Neisseria meningitidis), хотя этот возбудитель самый опасный и зловредный. Есть и другие достаточно частые возбудители менингита, например, пневмококк, вызывающий пневмококковый менингит и гемофильная палочка, вызывающая гемофильный менингит. Это тоже тяжелейшие заболевания, но они возникают чаще как осложнения после другой болезни: был отит, а осложнился пневмококковым менингитом. Пневмококковые и гемофильные менингиты не начинаются так бурно, как менингококковая инфекция. Есть лишь один способ выявления этих менингитов — лабораторная диагностика. Клинические проявления при менингитах любой этиологии могут быть сходны и поставить точный этиологический диагноз без средств лабораторной диагностики невозможно.
Резюме из этого — нельзя оставлять «на авось» ни одно острое респираторное заболевание. Обязательно нужно лечиться, стараться делать это под контролем врача и, если болезнь тяжелая или долго не уходит, становится только хуже, появляются осложнения, немедленно обращаться к врачу. Все начинается с банальной респираторной симптоматики, далее может развиться тяжелое заболевание, при котором необходима госпитализация в стационар и в реанимационное отделение, при этом не исключен летальный исход. Насколько я знаю, в случае со студенткой МГУ пациентка 2-3 дня пыталась лечиться сама, принимала лекарства и не обращалась к врачу, даже при очень высокой температуре. Хотя клиническая картина, ход болезни не в нашей компетенции, мы занимаемся только диагностикой. Мы обследовали все доставленные от нее образцы, совершенно четко определили возбудителя менингококковой инфекции с выделением культуры и всех диагностических показателей и передали информацию в Роспотребнадзор.
— Различные виды бактериального менингита распространяются по-разному?
— Основных возбудителей три: менингококк, пневмококк и гемофильная палочка. Они могут находиться в носоглотке совершенно здорового человека. Это абсолютно нормально, это всегда было и существует в природе. Искоренить это невозможно, потому что вышеназванные возбудители обитают в носоглотке людей, ничем себя не проявляют и составляют часть нормальной микрофлоры человека. Такие возбудители передаются воздушно-капельным путем от человека к человеку.
Мы живем в своем мире, бактерии — в своем, и передача всех этих трех возбудителей от человека к человеку происходит постоянно. Эти бактерии — экологические представители и обычные жители носоглотки человека, и ничего с ними не сделать. Гемофильная палочка и пневмококк могут вызывать бронхит, отит, пневмонии, которые потом иногда осложняются менингитом. В отдельных случаях менингококковое носительство, за счет разрыхления слизистой оболочки в результате острого респираторного заболевания, из-за вирусов или ослабления иммунитета может осложниться и находящийся в носоглотке менингококк получает возможность проникнуть в кровеносное русло и центральную нервную систему, вызывая там воспаление. Воспаление мягких мозговых оболочек и называется менингитом. Так и разворачивается вся картина тяжелейшего заболевания, которое без правильного лечения может закончиться трагически. Требуется своевременное помещение в стационар, иногда необходима реанимация. Лечение и диагностика гнойных бактериальных менингитов в Москве особенно хорошо организованы в специализированных отделениях Инфекционной клинической больнице №1 и Инфекционной клинической больнице №2 и других подобных центрах, где врачи специализируются на лечении этих заболеваний.
— Как можно предотвратить заболевание, какие меры предосторожности можно принять?
— Самое главное — не запускать острые респираторные заболевания. Нужно внимательно относиться к течению болезни, постараться почувствовать что-то необычное в состоянии и сразу же обратиться к врачу. Мы знаем, что очень часто ОРЗ переносятся «на ногах», что на самом деле очень опасно, так как ОРЗ быть начальным этапом более тяжелого заболевания. Никто его не ждет, поэтому должно вырабатываться внимательное отношение к острым респираторным заболеваниям, понимание, что они всегда могут перейти в менингококковую инфекцию и менингиты другой этиологии.
Вторая мера — вакцинация. В Москве в настоящее время доступна новая вакцина, которая помогает защититься от 4 серогрупп менингококка, самых опасных и самых главных возбудителей менингококковой инфекции из 8 существующих менингококковых серогрупп. Стоимость прививки в одной из московских коммерческих клиник порядка 7 тысяч. Нельзя исключить возможность приобретения вакцины по меньшей стоимости в других учреждениях, в том числе и в центрах иммунопрофилактики. Взрослому человеку достаточно одной прививки, детям может понадобиться повторное введение вакцины. Прививка на бесплатной основе проводится для предотвращения распространения заболевания у тех, кто имел контакты с больным, как студенты МГУ, где училась погибшая девушка.
Прививка — самая надежная защита от этого заболевания, самая главная профилактическая мера. Где и когда вы будете марлевую маску носить, не всю же жизнь ее не снимать. Здоровые носители менингококка находятся среди нас и составляют 5-10% населения. То есть, если мы выберем любых 100 человек, из них 5-10 окажутся носителями. И это природный биологический процесс, нельзя назвать их больными, изолировать их от общества, от этого никуда не деться. Вы говорите про студентку МГУ. Как установить, откуда взялся возбудитель? Может, она получила его от здорового человека, может, от другого больного, кашлянувшего или чихнувшего в метро. Может, она пошла куда-то в клуб, была на дне рождения или в спортивном зале. Сама она ходила два дня в институт, могла заразить множество человек. Заразиться можно где угодно, особенно если у человека есть предрасположенность — другая инфекция носоглотки, ослабленный иммунитет.
Самое главное — это следить за своим здоровьем и прививаться.
— Как отличается течение болезни у взрослого и ребенка? Переносят ли его дети легче, как ветрянку?
— В случае с менингитом нет никакой разницы. Все зависит от состояния организма пациента на момент заражения и развития заболевания. Некоторые дети могут переносить болезнь легче взрослых, конечно, если речь не идет о грудных. У маленьких детей еще не сформировался свой иммунитет, поэтому восприимчивость у них повышенная, и нужно ограничивать контакты взрослых с ними. Взрослый в семье может передать возбудителя ребенку. Когда ребенок рождается, к нему переходят антитела матери, поэтому он защищен. Потом антитела матери потихоньку начинают выводиться из организма ребенка, и ко времени выработки своих защиты нет, поэтому дети до полутора-двух лет почти совершенно не защищены. Если некоторые страны идут на обязательную прививку всех детей, то они прививают их еще в раннем возрасте, например вакцина, которую я назвала и которая доступна для использования в России, применяется с 9 месяцев.
Поэтому трудно сказать, кто легче переносит болезнь. У детей больше трагических исходов, хотя и у взрослых встречаются очень тяжелые случаи, особенно у лиц преклонного возраста. Летальность составляет примерно 10-12%. У детей и пожилых лиц показатели летальности выше. Это один из самых высоких показателей летальности среди инфекционных болезней на сегодняшний день.
— Какие наука ищет новые пути борьбы с менингитом, диагностики и лечения, в том числе и в России?
— С диагностикой у нас все хорошо: уже более 10 лет как она проводится методом полимеразной цепной реакции (метод, когда полученные из образца фрагменты ДНК многократно копируют и увеличивают концентрацию, а потом читают, чтобы определить, какому организму они принадлежат — прим. Indicator.Ru). Поэтому можно сказать, что в России диагностика проводится на самом современном уровне, как и за рубежом. Есть и экспресс-методы (латекс-агглютинация), обязательно проводится высевание бактерий на хорошие среды. Все эти методы у нас есть.
— Доступны ли они обычному пациенту?
— В стационарах, особенно специализированных, они доступны каждому. Я назвала два самых центральных московских. Туда, как правило, таких больных и везут. Если говорить о других городах, в Санкт-Петербурге есть НИИ детских инфекций, с которыми мы контактируем и сотрудничаем (выступление специалиста по нейроинфекциям из этого института на конференции можно посмотреть здесь. На местах, конечно, не так все радужно, но мы рекомендуем самые современные экспресс-методы, объясняем важность диагностической цепочки, правильного и быстрого начала лечения. Специалисты, врачи, которые заинтересованы стараются оснащать лаборатории современными средствами диагностики. Возможности организации лабораторной диагностики всегда существуют, за каждым стационаром мы проследить не можем, конечно, но как центр мы делаем все, что в наших силах, для консультативной и диагностической помощи.
— С лечением дело обстоит хуже, судя по высокой статистике смертности?
— Это не так. Летальность такая везде, во всем мире. Это не мы такие плохие, это болезнь плохая. Как я говорила, существуют молниеносные формы, когда даже толком обследовать не успевают. Что можно сделать за сутки, если заболевший даже в больницу может не успеть обратиться? При гипертоксической форме менингококковой инфекции запускается патогенетический каскад, и заболевание развивается мгновенно. Страдают все органы и ткани, организм сгорает за короткий срок. Этим чаще всего и объясняются те самые 10% летальных исходов. Но их можно было бы избежать, если расширить категории прививаемого населения.
— А есть ли какие-то противопоказания для прививки?
— Современные вакцины имеют, конечно, временные противопоказания (в связи с болезнью, обострением аллергии, воспалительными процессами), поэтому нельзя просто так прийти и уколоться, предварительно не проконсультировавшись с врачом. Так никто не делает. Обязательно нужна справка с разрешением врача. В целом же противопоказаний нет, если человек здоров.
Вакцину от менингококковых инфекций делают из полисахаридов — это клеточная стенка возбудителя, самого менингококка там нет, даже убитого, поэтому она безопасна и достаточно хорошо переносится. Вакцина состоит из полисахаридов 4 различных серогрупп, которые сконъюгированы с белком носителем. Вакцина применяется широко по всему миру и является самым современным препаратом. Ее регистрация в России два года назад была своевременной мерой. У погибшей девочки заболевание было вызвано серогруппой менингококка, которая входила в состав вакцинного препарата, и трагедии можно было избежать.
Задержка полового развития у подростков в СПб — лечить нарушение полового развития детей в гинекологической клинике
Пациенткам от 10 до 17 лет все медицинские услуги предоставляются — бесплатно.
Запись на консультацию, по телефону: +7(812) 644-57-57.
Если к 14-15-летнему возрасту у подростка отсутствуют вторичные половые признаки, то обязательно следует показать его гинекологу, так как речь идёт о серьёзной патологии – задержке полового развития. Причин, которые приводят к отклонениям, много. В первую очередь, речь идёт о недостаточно функции эндокринных желез или гормонопродуцирующих органов репродуктивной системы. Не исключены наследственные факторы, а также влияние неблагоприятных внешних условий.
Чтобы диагностировать задержку полового развития, необходимо сделать анализы уровня гормонов, провести молекулярно-генетическое исследование, изучить структуры мозга и состояние половых желез при помощи современной диагностической аппаратуры. После постановки диагноза врач назначает ребенку гормональную заместительную терапию.
Синдром задержки полового созревания
Патологическое отставание в развитии половых признаков – заболевание, поражающее до 2% подростков. В большинстве случаев причиной становятся функциональные расстройства организма. Отклонения в эндокринной сфере встречаются не более чем у 0,1% детей, при этом у мальчиков их обнаруживают чаще, чем у девочек. Следствием этого состояния нередко становятся проблемы с реализацией репродуктивной функции, вызывающие тяжёлые психологические последствия. Необходимо как можно раньше выявлять такие нарушения, устанавливать их причины и подбирать оптимальные методы лечения.
Доктора оценивают степень полового созревания по шкале Таннера, где первая стадия — это полное отсутствие развития, а последняя стадия подразумевает полностью сформировавшиеся половые признаки взрослого.
Стадии полового созревания Девочки Мальчики
I Наблюдается небольшое увеличение сосков. Растительность в лобковой зоне отсутствует. Волосы отсутствуют, размер яичек до 2,5 см.
II Грудь становится более плотной, ареолы немного увеличиваются. В зоне половых губ проявляются тонкие волосы, иногда вьющиеся. Увеличение размера яичек более 2,5 см, первые волосы — тонкие и вьющиеся. Кожа мошонки тонкая, может быть красноватой.
III Наблюдается потеменение волос, становятся жесче. Проявляются волосы на лобке. Наблюдается продолжение роста полового члена и яичек. Волос становится также больше, структура их жесче.
IV Ареолы и соски становятся видимо увеличены, выступают над молочной железой. Волосы наблюдаются везде кроме бедер. Рост полового члена и яичек, потемнение кожи мошонки. Волосы растут везде кроме внутрибедренной поверхности.
V Полностью созревшая грудь. Оволосенение внутренней части бедер. Полностью развиты половые органы, волосы наблюдаются также на белой полосе в зоне живота.
Причины появления нарушения у детей и подростков
Существует множество внутренних причин и внешних факторов, способных привести к торможению процесса развития репродуктивной системы у подростка. Основной фактор – это отклонения в выработке гонадотропных гормонов, продуцируемых эндокринной системой. Детские эндокринологи разделяют совокупность причин по нескольким категориям.
Врождённые отклонения. У мальчиков отставание в половом развитии сопровождается анорхизмом, синдромом Клайнфельтера, а также неблагоприятными мутациями гена DAX1. Для девочек причиной нередко становится синдром Тёрнера-Шерешевского. Кроме того, задержка может проявиться при дефектах рецепторов ЛГ и ХГ, синдромах Лоренса-Муна или Прадера-Вилли.
Органические поражения мозга. Сюда входят опухоли, формирующиеся в тканях гипофиза и гипоталамуса, а также химиолучевое лечение, назначаемое юным пациентам. Ещё один негативный фактор – последствия менингита, энцефалита или травмы черепа.
Заболевания репродуктивных органов. Для мальчиков опасность представляют воспаления, перекручивания или травмы яичек, приводящие к уменьшению выработки половых гормонов. Задержку в развитии девочек вызывает поликистозный синдром яичников.
Хронические заболевания. Наличие длительно существующих патологий приводит к ослаблению организма, что сказывается на органах, ответственных за синтез половых гормонов. Негативное влияние оказывают сахарный диабет и другие эндокринные расстройства, бронхолёгочные патологии, болезни сердца или почек, а также заболевания пищеварительного тракта, ухудшающие усвоение определённых веществ (панкреатит, энтероколит, целиакия).
Плохое питание. В пубертатном возрасте некоторые девочки сознательно отказываются от ряда продуктов питания, чтобы снизить свой вес, из-за чего у них развивается булимия или нервная анорексия. У мальчиков дефицит питательных веществ чаще развивается, если они профессионально занимаются спортом, и расход энергии превышает её поступление с пищей.
Кроме того, медики называют ряд отягощающих факторов, к которым относятся нарушения во время течения беременности матери и процесса родов, а также низкие показатели веса и роста новорожденного ребёнка. Фактор наследственности тоже играет роль: патология чаще возникает у детей, родители которых в юности тоже развивались с отставанием. Остаётся упомянуть социально-экономические причины: низкий уровень благосостояния семьи, недоступность качественных и разнообразных продуктов питания, асоциальный или безответственный образ жизни родителей.
Течение заболевания
В случае органических причин развитие вторичных половых признаков тормозится из-за недостаточной секреции половых гормонов. Гипогонадизм развивается вследствие нехватки гонадолиберинов, а также гормонов ФСГ и ЛГ. При гипергонадизме недостаточность секреции гормонов в органах репродуктивной системы компенсируется чрезмерным увеличением синтеза тропных гормонов в центральных органах эндокринной системы.
При функциональной патологии отсутствие развития половых признаков объясняют нарушением выработки гонадолиберина, к которому приводит недостаточная выработка лептина, соматотропина и других гормонов, отвечающих за рост организма. В некоторых случаях к торможению развития приводит полиморфная выработка ЛГ, так как изменённые формы этого гормона недостаточно стимулируют клетки половых органов по причине ухудшения взаимодействия с их рецепторами.
Формы задержки полового созревания
Медицинские специалисты делят случаи отклонения в развитии репродуктивной функции на две большие группы: органические, куда входят гипер- и гипогонадизм, и функциональные, в основе которых лежит нарушение центрального механизма производства гонадолиберинов при сохранении структуры гипофиза и гипоталамуса.
Функциональные расстройства, в свою очередь, включают три подвида.
Конституциональные. Это наследственные патологии, составляющие, по разным оценкам, от 60 до 80% случаев. Они чаще встречаются у мальчиков, так как андрогены не могу т продуцироваться в достаточном количестве из-за низкого уровня ЛГ. У девочек же формирование половых признаков зависит от ФСГ, синтез которого отличается более высокой стабильностью.
Соматогенные. Сюда входят хронические заболевания, плохие социально-бытовые условия, недостаточное питание, повышенные физические нагрузки на организм.
Ложная адипозо-генитальная дистрофия. Состояние характерно только для мальчиков и заключается во временных нарушениях секреции гормонов в гипофизе и гипоталамусе, вызванных внешними факторами – гипоксией, инфекцией либо травмой.
Как распознать нарушения развития у девочек
Характерными признаками заболевания у девочек являются:
отсутствие увеличения молочных желез после 12-летнего возраста;
отсутствие месячных после 14 лет.
Задержка полового созревания может быть частичной: молочные железы развиваются в соответствии с возрастом, но месячные не наступают.
Единственным наружным признаком задержки полового развития у мальчиков является размер яичек: их длина не достигает 2,4 см, а объём не превышает 4 мл.
Из-за тесной связи выработки половых и ростовых гомонов задержка развития репродуктивной функции связана со снижением скорости физического развития. У мальчиков оно выражается, как правило, в отставании по ростовым показателям, из-за которых родители, как правило, обращаются на консультацию к врачу. У девочек взрывной рост обычно начинается в более раннем возрасте, поэтому физическое отставание менее заметно и не вызывает беспокойства родителей.
Возможные проблемы в подростковом возрасте
Наибольшую опасность при задержке развития половой функции представляет высокий риск бесплодия. Наиболее часто оно развивается при органических формах заболевания, особенно при условии отсутствия заместительной терапии. Кроме того, генетические синдромы нередко приводят к искажению пропорций тела. У мальчиков по мере взросления появляются черты, характерные для евнухов, а у девочек непропорционально расширяется грудная клетка, тогда как конечности остаются относительно короткими.
Отставание от сверстников в физическом развитии служит для подростков сильным травмирующим фактором и источником психологического дискомфорта вплоть до депрессивных состояний или социофобии. Нередко отставание мальчиков в росте вызывает насмешки сверстников. У девочек задержка развития заметна не настолько сильно, однако отсутствие месячных может вызывать тревожное расстройство.
Диагностика задержки развития в Санкт-Петербуре
Для постановки диагноза необходимо совместное обследование педиатра и эндокринолога. Первичный приём включает оценку полового развития по шкале Таннера, снятие антропометрических данных и их сравнение с показателями из центильных таблиц. Если полученный результат подтверждает опасения, то девочку направляют на обследование к детскому гинекологу, а мальчика на приём к андрологу. Кроме того, назначают диагностические исследования.
Рентген кисти. Количество точек окостенения показывает костный возраст. При задержке полового развития показатели роста скелета отстают на 2-3 года от нормы.
УЗИ малого таза. У девочек врач оценивает строение половых органов, обращая особое внимание на возможное наличие синдрома поликистоза яичников. Мальчик проходит обследование мошонки с измерением размеров яичек, а также проверкой на наличие травм или воспалительных процессов.
КТ головного мозга. Исследование позволяет обнаружить отклонения в развитии гипофиза и гипоталамуса, других органов системы.
МРТ мозга. Назначают, если требуется уточнение результатов других исследований и получение максимального количества информации о строении мозга.
Анализ крови на гормоны. Исследование выявляет уровни ЛГ и ФСГ, а также прогестерона, тестостерона, эстрадиола. Могут быть назначены добавочные тесты для оценки уровня эндокринных гормонов щитовидной железы и надпочечников.
Генетически-молекулярный анализ (кариотипирование). Необходимо для выявления синдрома Клайнфельтера и других хромосомных патологий, а также точечных мутаций.
Профилактика патологии у мальчиков и девочек
Чтобы снизить риски развития отклонений полового развития у подростков, родители должны заботиться о здоровье будущих детей ещё до их рождения: посещать медико-генетические консультации, проходить обследование, беременность проводить под наблюдением врачей. Необходимо обеспечивать ребёнку полноценное регулярное питание, заботиться о соблюдении режима и достаточной, но не чрезмерной физической активности. При возникновении соматических заболеваний следует лечить их вовремя и до конца, не допуская перехода в хроническую форму.
Прогноз лечения в гинекологическом центре
При своевременном обнаружении функциональной формы задержки полового развития адекватная гормональная терапия полностью нормализует замедлившийся процесс полового созревания. Прогноз, как правило, благоприятен, репродуктивная функция сохраняется в полном объёме.
В случае органической формы задержки прогноз частично благоприятен, так как большинству пациентов требуется пожизненная заместительная терапия или коррекция гормонального фона. Возможно развитие осложнений – бесплодия, диспропорции тела, психологических проблем.
Лечить задержку полового развития в СПб
В основе терапии лежит заместительный приём медикаментов, содержащих недостающие гормоны. Поддержание нормальных показателей гормонального фона позволяет активизировать развитие половой сферы. У подростка формируются вторичные половые признаки, ускоряется рост скелетных костей, других органов и систем. Подбор препаратов происходит в соответствии с результатами анализов, причём их дозировка постоянно корректируется. Это обеспечивает условия для нормального развития репродуктивных органов и восстановления гормонального баланса.
Как правило, пациентам назначают:
препараты с тестостероном – мальчикам для ускорения роста, повышения уровня андрогенов, стимуляции формирования яичек;
эстрогены и комбинированные препараты эстроген-гестагены – девочкам с задержками созревания при условии достижения пубертатного костного возраста.
Обязательным условием успешного лечения является обеспечение сбалансированного питания, при наличии нутритивного дефицита назначают витаминно-минеральные добавки. Пользу приносят умеренные и регулярные физические нагрузки, однако многочасовые изнурительные тренировки должны быть исключены. При наличии соматических заболеваний необходимо обратиться к профильному врачу для их лечения.
Врачи, работающие с подростками

Менингит (для подростков) — Nemours KidsHealth
Менингит может быть серьезной инфекцией, и он может быть заразным — вот почему вспышки попадают в новости. Тем не менее, это также довольно редко.
Что такое менингит?
Менингит это
воспаление оболочки вокруг головного и спинного мозга, называемые мозговыми оболочками (произносится: мух-нин-джиз).
Что вызывает менингит?
Большинство случаев вызваны бактериями или вирусами, но некоторые могут быть вызваны приемом определенных лекарств или болезней.
Многие из
бактерии и вирусы, вызывающие менингит, довольно распространены и вызывают другие обычные заболевания. Оба вида менингита распространяются, как и большинство других распространенных инфекций — инфицированный человек касается, целует, кашляет или чихает на незараженного человека.
Бактериальный менингит
Бактериальный менингит встречается редко, но обычно протекает серьезно и может быть опасным для жизни, если его не лечить сразу.
В некоторых случаях бактериального менингита бактерии распространяются на мозговые оболочки в результате тяжелой травмы головы или тяжелой местной инфекции, такой как серьезная инфекция уха или инфекция носовых пазух (синусит).
Вирусный менингит
Вирусный менингит (также называемый асептическим менингитом ) встречается чаще, чем бактериальный менингит, и обычно менее серьезен.
Многие из вирусов, вызывающих менингит, широко распространены, например, вызывающие простуду, диарею, герпес и грипп.
Каковы признаки и симптомы менингита?
Симптомы менингита различаются в зависимости от возраста человека и причины инфекции. Первые симптомы могут проявиться быстро или через несколько дней после простуды, диареи, рвоты или других признаков инфекции.
Общие симптомы включают:
лихорадка
нехватка энергии
раздражительность
головная боль
чувствительность к свету
жесткая шея
кожная сыпь
Как диагностируется менингит?
Бактериальный менингит может быть очень серьезным. Поэтому, если вы видите симптомы или думаете, что у вас может быть менингит, важно немедленно обратиться к врачу.
При подозрении на менингит врач назначит анализы, возможно, включая люмбальную пункцию (спинномозговую пункцию) для сбора образца спинномозговой жидкости.Этот тест покажет любые признаки воспаления и определит, вызвана ли инфекция вирусом или бактерией.
Как лечится менингит?
В большинстве случаев вирусный менингит заканчивается в течение 7–10 дней. Некоторым людям может потребоваться лечение в больнице, хотя большинство подростков могут выздороветь дома, если они не слишком больны. Лечение для облегчения симптомов включает отдых, прием жидкости и безрецептурные обезболивающие.
Если бактериальный менингит будет диагностирован или даже подозревается, врачи начнут
как можно скорее внутривенно (в/в) антибиотики.Жидкости могут быть даны, чтобы заменить те, которые были потеряны из-за лихорадки, потливости, рвоты и плохого аппетита.
Какие проблемы могут возникнуть?
Осложнения бактериального менингита могут потребовать дополнительного лечения. Кто-то с шоком или низким кровяным давлением может получить больше внутривенных жидкостей и лекарств для повышения кровяного давления. Некоторым может потребоваться дополнительный кислород или искусственная вентиляция легких, если у них проблемы с дыханием.
Осложнения бактериального менингита могут быть тяжелыми и включать неврологические проблемы, такие как потеря слуха, нарушение зрения, судороги и трудности с обучением.Поскольку нарушение слуха является частым осложнением, людям, перенесшим бактериальный менингит, после выздоровления следует проверить слух.
Сердце, почки и
надпочечники также могут быть поражены, в зависимости от причины инфекции. Хотя у некоторых людей развиваются долговременные неврологические проблемы, большинство из тех, кто получает быструю диагностику и лечение, полностью выздоравливают.
Можно ли предотвратить менингит?
Прививки
Плановая иммунизация может иметь большое значение для предотвращения менингита. Вакцины против Hib, кори, эпидемического паротита, полиомиелита и пневмококка могут защитить от менингита, вызванного этими микроорганизмами.
Несмотря на то, что бактериальный менингит может показаться страшным, вероятность заболеть им довольно мала. Однако, поскольку это может быть очень серьезно, врачи теперь рекомендуют всем подросткам пройти вакцинацию против менингококкового менингита. Многие колледжи фактически требуют, чтобы их студенты получали вакцины против менингита.
Избегайте микробов
Тщательно и часто мойте руки, особенно перед едой и после посещения туалета, а также если вы работаете в тесном контакте с детьми (например, в детском саду).Избегайте тесного контакта с кем-то, кто явно болен, и не делитесь едой, напитками или столовыми приборами.
В некоторых случаях врачи могут назначать антибиотики всем, кто находился в тесном контакте с больным бактериальным менингитом, чтобы предотвратить инфекцию.
Когда я должен позвонить врачу?
Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы думаете, что у вас может быть менингит, или у вас есть такие симптомы, как рвота, головная боль, усталость или спутанность сознания, ригидность затылочных мышц, сыпь и лихорадка.
Если вы были рядом с больным менингитом, позвоните своему врачу, чтобы узнать, рекомендуются ли профилактические лекарства.
Менингит — NHS
Менингит — это инфекция защитных оболочек, окружающих головной и спинной мозг (мозговые оболочки).
Им может заболеть любой человек, но чаще всего им болеют младенцы, маленькие дети, подростки и молодые люди.
Менингит может быть очень серьезным, если его не лечить быстро.
Может вызвать опасное для жизни заражение крови (септицемию) и привести к необратимому повреждению головного мозга или нервов.
Доступен ряд прививок, которые обеспечивают некоторую защиту от менингита.
Симптомы менингита
Симптомы менингита развиваются внезапно и могут включать:
высокую температуру (лихорадку)
недомогание
головную боль
сыпь, которая не исчезает, когда по ней катят стакан (но сыпь не всегда развивается )
ригидность затылочных мышц
нелюбовь к яркому свету
сонливость или потеря сознания
судороги (припадки)
Эти симптомы могут появляться в любом порядке. Вы не всегда получаете все симптомы.
Важный: Коронавирус (COVID-19)
В настоящее время трудно понять, что делать, если ваш ребенок плохо себя чувствует.
Важно доверять своим инстинктам и обращаться за медицинской помощью, если она вам нужна.
Когда обращаться за медицинской помощью
Вам следует как можно скорее обратиться к врачу, если вы обеспокоены тем, что вы или ваш ребенок можете заболеть менингитом.
Доверяйте своим инстинктам и не ждите, пока появится сыпь.
Позвоните по номеру 999, чтобы вызвать скорую помощь, или немедленно обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи, если вы подозреваете, что вы или ваш ребенок серьезно больны.
Позвоните в службу NHS 111 или обратитесь за консультацией к своему лечащему врачу, если вы не уверены, что это что-то серьезное, или если вы думаете, что могли контактировать с больным менингитом.
Как распространяется менингит
Менингит обычно вызывается бактериальной или вирусной инфекцией.
Бактериальный менингит встречается реже, но более серьезно, чем вирусный менингит.
Инфекции, вызывающие менингит, могут передаваться через:
Менингитом обычно заражаются люди, которые переносят эти вирусы или бактерии в носу или горле, но сами не болеют.
Им также можно заразиться от больного менингитом, но это менее распространено.
Прививки против менингита
Вакцинация обеспечивает некоторую защиту от определенных причин менингита.
К ним относятся:
вакцина против менингита B — предлагается детям в возрасте 8 недель с последующей второй дозой в 16 недель и ревакцинацией в 1 год
вакцина 6-в-1 — предлагается детям в возрасте 8, 12 лет и 16-недельного возраста
пневмококковая вакцина — предлагается детям, родившимся до 1 января 2020 г. , в возрасте 8 и 16 недель и 1 года; дети, родившиеся 1 января 2020 года или позже, получают 2 дозы в возрасте 12 недель и 1 года
Вакцина Hib/MenC — предлагается детям в возрасте 1 года
Вакцина MMR — предлагается детям в возрасте 1 года и вторая доза в возрасте 3 лет и 4 месяца
вакцина против менингита ACWY — предлагается подросткам, шестиклассникам и студентам «первокурсников», впервые поступающим в университет
Средства для лечения менингита
Людям с подозрением на менингит обычно проводят анализы в больнице, чтобы подтвердить диагноз и проверить, является ли состояние результатом вирусной или бактериальной инфекции.
Бактериальный менингит обычно требует лечения в больнице не менее недели.
Лечение включает:
антибиотики, вводимые непосредственно в вену
жидкости, вводимые непосредственно в вену
кислород через лицевую маску
лечили дома.
Достаточный отдых и прием болеутоляющих и противорвотных препаратов могут временно облегчить симптомы.
Перспективы менингита
Вирусный менингит обычно проходит сам по себе и редко вызывает долгосрочные проблемы.
Большинство людей с бактериальным менингитом, которых быстро лечат, также полностью выздоравливают, хотя у некоторых остаются серьезные долгосрочные проблемы.
Сюда могут входить:
потеря слуха или зрения, частичная или полная
проблемы с памятью и концентрацией внимания – иногда необходима ампутация пораженных конечностей
В целом, по оценкам, до 1 из 10 случаев бактериального менингита заканчивается летальным исходом.
Узнайте больше об осложнениях менингита
Контент сообщества от HealthUnlocked
Последняя проверка страницы: 08 марта 2019 г.
Следующая проверка должна быть завершена: 08 марта 2022 г.
Менингит — Болезни и состояния
Менингит может быть вызван рядом различных инфекций, поэтому некоторые прививки обеспечивают некоторую защиту от него.
Дети должны получить большинство из них в рамках графика вакцинации NHS.Поговорите со своим лечащим врачом, если вы не уверены, сделаны ли прививки вам или вашему ребенку.
Вакцина против менингита В
Вакцина против менингита B обеспечивает защиту от менингококковых бактерий группы B, которые являются частой причиной менингита у детей младшего возраста в Великобритании.
Вакцина рекомендуется для детей в возрасте 8 недель с последующей второй дозой в 16 недель и ревакцинацией в один год.
Вакцина 6-в-1
Вакцина 6-в-1, также известная как вакцина DTaP/IPV/Hib/HepB, обеспечивает защиту от дифтерии, столбняка, коклюша, полиомиелита, гемофильной палочки типа b (Hib) и гепатита B.
Hib — это тип бактерий, которые могут вызывать менингит.
Вакцину вводят три раза, когда детям 8, 12 и 16 недель.
Подробнее о вакцине 6-в-1
Пневмококковая вакцина
Пневмококковая вакцина обеспечивает защиту от серьезных инфекций, вызванных пневмококковыми бактериями, включая менингит.
Младенцы получают пневмококковую вакцину в виде двух отдельных инъекций в возрасте 12 недель и в возрасте от 12 до 13 месяцев.
Подробнее о пневмококковой вакцине
Вакцина Hib/Men C
Вакцина против менингита С обеспечивает защиту от менингококковых бактерий группы С, которые могут вызывать менингит.
Младенцам предлагается комбинированная вакцина Hib/Men C в возрасте одного года.
Подросткам и первокурсникам также предлагается вакцинация против менингококковых бактерий группы С в составе комбинированной вакцины против менингита ACWY (см. ниже).
Подробнее о вакцине Hib/Men C
Вакцина MMR
Вакцина MMR обеспечивает защиту от кори, эпидемического паротита и краснухи. Менингит иногда может возникать как осложнение этих инфекций.
Вакцину обычно вводят детям в возрасте одного года. Затем они получат вторую дозу, когда им исполнится три года и четыре месяца.
Подробнее о вакцине MMR
Вакцина против менингита ACWY
Вакцины против менингита ACWY обеспечивают защиту от четырех типов бактерий, которые могут вызывать менингит, – менингококковых групп A, C, W и Y.
Молодым людям, находящимся в S3 (около 14 лет) в школе, рекомендуется сделать прививку.Молодые люди, которые находятся в S4-S6 и упустили возможность сделать прививку в прошлом году, также могут получить вакцину в школе в этом году.
Подробнее о вакцине против менингита ACWY
Менингококковая инфекция | Симптомы и лечение
Может вызывать менингит и/или септицемию. При подозрении на менингит или септицемию немедленно обратитесь за медицинской помощью.
Что такое менингит и септицемия?
Менингит — это воспаление оболочек, покрывающих головной и спинной мозг (мозговых оболочек). Обычной причиной является бактериальная или вирусная инфекция. Бактериальный менингит встречается редко, но серьезно. Вирусный менингит довольно распространен, но гораздо менее серьезен, чем бактериальная причина.
Септицемия — заражение крови бактериями. Его часто называют «заражением крови». Если бактерии размножаются и выделяют яды (токсины) в кровь, это может вызвать серьезное заболевание.
Менингококк обычно вызывает менингит и сепсис одновременно.
Насколько распространена менингококковая инфекция?
Менингококковая инфекция встречается редко, но является наиболее распространенной причиной бактериального менингита в Великобритании.Ежегодно около 2500 человек в Великобритании заболевают бактериальным менингитом.
Существуют ли различные типы менингококковой инфекции?
Да — менингококковые микробы (бактерии) делятся на несколько групп (типов или штаммов):
Группы B, C и, совсем недавно, W являются распространенными штаммами в Великобритании. Большинство случаев бактериального менингита в Великобритании вызвано группой B. Большинство остальных случаев вызвано группой C (хотя число случаев группы C значительно сократилось из-за введения иммунизации в 1999 г.).Инфекция, вызванная группой W, увеличилась в Великобритании в последние годы.
Группа A редко встречается в Великобритании, но чаще встречается в некоторых частях мира, в частности, в странах Африки к югу от Сахары и некоторых частях Саудовской Аравии.
Группы Y, 29E и Z редко встречаются в Великобритании, но группа W стала причиной нескольких недавних вспышек в разных частях мира, включая Великобританию.
Кто болеет менингококковой инфекцией?
Это может затронуть любого человека в любом возрасте.Однако наибольшему риску подвержены дети в возрасте до 5 лет (особенно младенцы). Второй наиболее распространенной возрастной группой риска являются подростки в возрасте от 15 до 19 лет.
Как можно заразиться менингококковой инфекцией?
Менингококковые микробы (бактерии) безвредно живут в носу и горле примерно у каждого четвертого человека. Этих людей называют носителями. Менингококковые бактерии не выживают вне организма. Чтобы передать их другим, необходим тесный контакт, например, интимные поцелуи, кашель или чихание рядом с другими.
В редких случаях этот микроб (бактерия) преодолевает иммунную систему организма и попадает в кровь, вызывая менингит и/или заражение крови (септицемию). Непонятно, почему некоторые люди склонны к серьезным заболеваниям, а многие другие люди являются носителями той же бактерии, но не испытывают никаких побочных эффектов.
Большинство случаев менингококковой инфекции являются изолированными. Риск заражения других невелик, так как многие люди являются носителями и/или имеют естественный иммунитет. Иногда небольшие вспышки возникают, когда поражены два или более человека в одном домохозяйстве или сообществе.
Каковы симптомы менингококковой инфекции?
Могут возникнуть один или несколько следующих симптомов:
Примечание : могут проявляться не все симптомы. Например, классические симптомы ригидности затылочных мышц и сыпи могут отсутствовать. При подозрении на менингит или септицемию немедленно обратитесь за медицинской помощью.
Общие ранние предупреждающие симптомы
Многие дети, у которых развивается менингит или септицемия, имеют неспецифические симптомы, такие как плохое самочувствие или общее недомогание.Эти симптомы могут включать высокую температуру (лихорадку), большую усталость, чем обычно, и плохое самочувствие.
Однако три симптома, которые обычно развиваются на ранней стадии (часто до более классических симптомов, перечисленных ниже):
Боли в ногах. Боли могут стать сильными и мешать ребенку стоять или ходить.
Холодные руки или ноги — даже если у ребенка высокая температура.
Бледная, смуглая или синеватая окраска кожи вокруг губ.
Сыпь – часто, но не всегда
Типичная сыпь характерна для менингококковой инфекции.Сыпь красная или фиолетовая. Сначала появляются небольшие пятна, которые могут образовываться группами в любом месте на теле. Они часто становятся пятнистыми и выглядят как маленькие синяки. Сначала могут развиться один или два, но затем многие могут появиться в разных частях тела. Сыпь может быть трудно увидеть на темной коже. Проверьте более бледные области, такие как ладони и подошвы ног.
Пятна/вкрапления не исчезают при нажатии (в отличие от многих других высыпаний). Чтобы проверить это, проведите тест стекла. Плотно приложите прозрачное стекло к одному из пятен или пятен.Если пятно не исчезает и вы все еще видите его через стекло, немедленно обратитесь за медицинской помощью.
Сыпь является признаком сепсиса. Это может произойти не только при менингите.
Другие симптомы, на которые следует обратить внимание, включают следующие.
Другие симптомы, которые могут наблюдаться у младенцев
Чрезмерный плач, часто пронзительный или стонущий и отличающийся от их обычного плача.
Быстрое дыхание или необычные формы дыхания.
Лихорадка, но ребенок может не выглядеть горячим, а кожа может выглядеть бледной, с пятнами или синеть. Руки и ноги могут быть холодными. Ребенок может дрожать.
Не принимает пищу — иногда постоянно тошнит (рвота).
Быть раздражительным, особенно когда его берут на руки.
Сонливость или сонливость — трудно просыпаться.
Иногда развивается выбухание родничка. Родничок – это мягкое место на голове ребенка.
Могут возникать судорожные движения, и тело может казаться скованным. Иногда происходит обратное, и тело кажется довольно гибким.Иногда развиваются припадки или судороги (судороги).
Другие симптомы, которые могут наблюдаться у детей старшего возраста и взрослых
К ним относятся:
Лихорадка и озноб, однако руки и ноги часто мерзнут.
Скованность шеи – невозможно согнуть шею вперед.
Головная боль, которая может стать сильной.
Быстрое дыхание.
Боли в мышцах или суставах — боли могут стать очень сильными.
Кожа может выглядеть бледной, с пятнами или синеть.
Нелюбовь к яркому свету — закроет глаза и отвернется от света.
Сонливость или спутанность сознания — может казаться пустым.
Многократная рвота. Иногда боли в животе (животе) и диарея.
Течение симптомов
Симптомы обычно развиваются быстро, в течение нескольких часов или около того. Симптомы могут возникать в любом порядке, и не все могут проявляться. Иногда симптомы развиваются медленнее, в течение нескольких дней. Сначала симптомы могут свидетельствовать о менее серьезном заболевании.Например, лихорадка, головные боли и рвота характерны для многих вирусных заболеваний, таких как грипп. Поэтому, даже если вы думаете, что это был грипп, если симптомы ухудшатся, это может быть менингит или септицемия. См. также отдельную брошюру «Контрольный список симптомов менингита».
Что такое лечение менингококковой инфекции?
Срочно необходимы инъекции антибиотиков. Обычно назначают высокие дозы. Поначалу также часто требуется интенсивная терапия, поскольку инфекция часто вызывает шок и проблемы во всем организме.
Каков прогноз при менингококковой инфекции?
Перспективы (прогноз) часто зависят от того, как скоро после начала болезни будут назначены антибиотики. Большинство людей быстро выздоравливают, если начать лечение достаточно рано. Однако без лечения большинство людей умирает.
Трудность заключается в том, что менингококковая инфекция может развиваться очень быстро и может имитировать другие заболевания, когда появляются первые симптомы. Лечение может быть отложено, если причина ранних симптомов сначала не ясна.В некоторых случаях утром человек чувствует себя хорошо, к полудню у него появляются гриппоподобные симптомы, а к вечеру он может быть в критическом состоянии или мертв.
В Великобритании умирает примерно 1 из 10 человек с менингококковым менингитом без септицемии. Из тех, кто выживает, у некоторых остаются необратимые повреждения, такие как черепно-мозговая травма или глухота. При возникновении септицемии до половины больных могут умереть в зависимости от того, насколько быстро будет проведено лечение.
Можно ли предотвратить менингококковую инфекцию?
Иммунизация
Дети регулярно прививаются против определенных причин менингита.К ним относятся Haemophilus influenzae типа B (Hib), менингококки группы C, пневмококки и эпидемический паротит. Иммунизация против менингококка группы B была введена в сентябре 2015 года. С августа 2015 года вакцина против типов A, C, W и Y вводится всем лицам в возрасте 17–18 лет и новым студентам в возрасте до 25 лет. Она также будет вводиться лицам в возрасте 14 лет. -15 вместо вакцины против менингита С, которую они получают в настоящее время. Другие вакцины могут быть использованы для путешественников, направляющихся в страны, подверженные менингиту.
Вакцины для других причин менингита пока не доступны.
Узнайте больше об менингококковой иммунизации.
Контакты
Близкие контакты человека с менингококковой инфекцией имеют повышенный риск развития заболевания. Тем не менее, риск все еще низок. «Близкие контакты» обычно означают членов семьи или интимные поцелуи в течение предыдущих семи дней. Этим людям предлагается короткий курс антибиотиков для предотвращения возможной инфекции.
Если причиной является менингококк группы С, иммунизация обычно также предлагается близким контактам.Иногда вспышка двух или более случаев менингококковой инфекции происходит в одной и той же школе, колледже или подобном сообществе. Затем антибиотики и/или иммунизация могут быть предложены более широкой группе людей.
Менингококковый менингит | Metropolitan Pediatrics : Metropolitan Pediatrics
Менингококковый менингит
5 сентября 2013 г. 14:16
Большинство случаев менингококкового менингита можно было бы предотвратить! Не позволяйте вашему ребенку или подростку стать еще одной жертвой этой разрушительной болезни — сделайте прививки своим близким!
Что такое менингококковый менингит?
Менингококковый менингит — редкая и потенциально опасная для жизни бактериальная инфекция, вызывающая воспаление оболочек, окружающих головной и спинной мозг. Выжившие после болезни часто имеют пожизненные проблемы со здоровьем — ампутированные конечности, рубцы, повреждение головного мозга, потерю слуха, повреждение почек и психологические проблемы.
Кто в опасности?
Менингококковый менингит чаще всего наблюдается у подростков и молодых людей. Мало того, что эта возрастная группа подвержена большему риску заражения болезнью, но и молодежь чаще умирает от нее (уровень смертности в 5 раз выше среди 15-24-летних)!
Как его получить?
Neisseria meningitidis , бактерия, ответственная за большинство случаев менингококкового менингита, очень заразна.Он распространяется при прямом контакте (т. е. при контакте с инфицированной слюной или выделениями из дыхательных путей) за считанные секунды — время, необходимое для того, чтобы выпить или поцеловаться!
Каковы симптомы?
Внезапная высокая температура
Сильная головная боль
Ригидность шеи
Спутанность сознания или трудности с концентрацией внимания
Тошнота или рвота
Исчерпание
Красноватая/фиолетовая кожная сыпь
Эти симптомы легко спутать с симптомами обычных вирусных заболеваний; Вот почему вакцинация так важна! Менингококковый менингит быстро прогрессирует и может привести к смерти или необратимой инвалидности всего за 24 часа — действуйте сейчас, пока не стало слишком поздно!
Что произойдет, если вы его получите?
Почти 10 процентов американцев, заразившихся менингококковым менингитом, умрут. И у многих выживших остались неизгладимые напоминания о болезни:
Ампутированные конечности
Неврологические проблемы
Глухота
Поражение почек
Как я могу защитить своего ребенка?
Вакцинация — безопасный, эффективный и лучший способ предотвратить менингококковый менингит! Metropolitan Pediatrics вводит менингококковую вакцину при посещении ребенка в возрасте от 11 до 12 лет и еще раз перед тем, как ваш подросток поступит в колледж (поскольку проживание в тесных помещениях, таких как общежития, увеличивает риск заражения этой болезнью).
Детей в возрасте до 11 лет регулярно не прививают, поскольку уровень инфицирования среди этой группы населения низок, а иммунитет, возникающий в результате вакцинации, относительно недолговечен. Однако иммунизация детей в возрасте от 2 до 10 лет рекомендуется в определенных группах высокого риска, например, у пациентов с иммунодефицитом или у пациентов с отсутствием селезенки.
Каждый визит к педиатру – это возможность предотвратить менингококковый менингит! Защитите себя и свою семью, сделав прививку.
Источники
Менингит
Обзор
Что такое менингит?
Менингит — инфекция мозговых оболочек. Мозговые оболочки представляют собой защитную оболочку вокруг головного и спинного мозга. Различают три основных типа менингита. Все типы могут вызвать лихорадку, головную боль и ригидность затылочных мышц. Менингит может быть очень серьезным или даже смертельным. Немедленно обратитесь к врачу, если у вас появятся признаки менингита.
Какие существуют виды менингита?
Различные типы менингита включают:
Бактериальный менингит, вызываемый бактериями.
Грибковый менингит, вызванный грибком.
Вирусный (или асептический) менингит, вызванный вирусом.
Паразитарные менингиты, вызванные паразитами (организмами, которые прикрепляются к вам и причиняют вред).
Амебный менингит, редкая, но тяжелая инфекция головного мозга, вызываемая крошечным организмом, называемым амебой.
Неинфекционный менингит, который может быть вызван раком, волчанкой, некоторыми лекарствами, операцией на головном мозге или травмой головы.
Медицинские работники также классифицируют менингит по скорости развития симптомов:
Острый менингит: Симптомы развиваются быстро.
Хронический менингит: Симптомы развиваются в течение нескольких недель или месяцев.
Что такое бактериальный менингит?
Острый бактериальный менингит может быть опасным для жизни. Приблизительно 80% всех случаев менингита являются бактериальными, что делает его наиболее распространенным типом. При бактериальном менингите отек тканей вокруг головного мозга. Отек может уменьшить приток крови к мозгу, что приводит к параличу или инсульту.
Является ли бактериальный менингит заразным?
Большинство людей не заражаются менингитом от случайного контакта. Но если у вас менингит, сообщите об этом близким друзьям и членам семьи. Любой, с кем у вас был тесный контакт, должен обратиться за профилактическим лечением.
Кто подвержен риску развития бактериального менингита?
Дети в возрасте до 2 месяцев чаще всего болеют бактериальным менингитом. Около 70% всех случаев бактериального менингита приходится на детей в возрасте до 5 лет.
У взрослых также может развиться это состояние, особенно при наличии факторов риска, таких как определенные заболевания, травмы и операции:
Другие факторы риска включают:
Алкогольное расстройство.
Групповое проживание, например, в общежитии.
Путешествие в определенные части мира.
Работа с бактериями, вызывающими менингит.
Что такое вирусный менингит?
Вирусный или асептический менингит возникает, когда вирус вызывает инфекцию менингита. Люди всех возрастов могут заболеть вирусным менингитом. Риск увеличивается для тех, кто:
Что такое хронический менингит?
Хронический менингит развивается в течение нескольких недель или месяцев. Хронический менингит обычно поражает людей с ослабленной иммунной системой, таких как:
СПИД.
Рак.
Лечился от рака с помощью лекарств, таких как химиотерапия.
Используется преднизолон (стероид) в течение длительного времени.
Является ли менингит тем же, что и энцефалитом?
Эти две болезни не одно и то же, но у них схожие причины. Когда инфекция поражает оболочки вокруг головного мозга, это менингит. Когда он поражает сам мозг, это энцефалит.
Насколько распространен менингит?
Приблизительно от 600 до 1000 человек ежегодно заболевают менингитом в Соединенных Штатах.Число случаев заболевания снижается, вероятно, из-за того, что все больше людей получают вакцину против менингита.
Симптомы и причины
Что вызывает бактериальный менингит?
Бактерии попадают в кровь и попадают в мозговые оболочки, вызывая инфекцию. Менингит также может возникнуть после травмы головы или инфекции, ослабившей вашу иммунную систему. Часто медицинские работники не могут определить причину бактериального менингита.
Каковы симптомы бактериального менингита?
Признаки бактериального менингита включают:
Лихорадка.
Головные боли.
Неспособность опустить подбородок к груди из-за ригидности шеи.
Симптомы у детей раннего возраста:
Рвота.
Отказ от еды.
Раздражительность и плач.
Судороги.
Отек головы из-за скопления жидкости вокруг мозга.
Дети старшего возраста и взрослые также могут испытывать:
Путаница.
Раздражительность.
Сонливость.
Судороги и инсульт.
Что вызывает вирусный менингит?
Определенная группа вирусов, называемая неполиомиелитными энтеровирусами, является наиболее распространенной причиной вирусного менингита в США. Другие вирусы, которые могут вызывать менингит, включают:
Каковы симптомы вирусного менингита?
Симптомы вирусного менингита сходны с симптомами бактериального менингита:
Лихорадка.
Головная боль.
Раздражительность.
Отсутствие аппетита.
Чувствительность к свету.
Сонливость или трудности с пробуждением.
Жесткая шея.
Рвота и тошнота.
Слабость.
Что вызывает хронический менингит?
Хронический менингит обычно поражает людей с ослабленной иммунной системой, таких как:
СПИД.
Рак.
Лечился от рака с помощью лекарств, таких как химиотерапия.
Используется преднизолон (стероид) в течение длительного времени.
Каковы симптомы хронического менингита?
Симптомы хронического менингита сходны с симптомами бактериального менингита.Разница в том, что симптомы развиваются медленно, в течение недель или месяцев, и менее выражены. Симптомы включают:
Лихорадка.
Головная боль.
Путаница.
Онемение лица.
Некоторый паралич.
Диагностика и тесты
Какие анализы могут потребоваться для диагностики менингита?
Ваш лечащий врач решит, является ли причина менингита бактериальной, вирусной или грибковой. Правильное лечение зависит от определения типа менингита.
Вам может понадобиться спинномозговая пункция для анализа спинномозговой жидкости. Вам также могут понадобиться тесты для анализа вашего:
Кровь.
Моча.
Слизь из носа и горла.
Как диагностируется бактериальный менингит?
Если у вас или у вашего близкого появились признаки бактериального менингита, как можно скорее обратитесь за медицинской помощью. Медицинский работник проведет физический осмотр, ища:
Пурпурная или красная кожная сыпь.
Ригидность шеи.
Сгибание бедра и колена (сгибание). Бедро и колено могут автоматически сгибаться, когда врач сгибает шею.
Как диагностируется вирусный менингит?
Ваш лечащий врач захочет исключить другие причины ваших симптомов. Вам может понадобиться:
Мазок из носа и горла.
Спинномозговая пункция для выявления увеличения лейкоцитов и любых бактерий.
МРТ.
КТ.
Анализ крови.
Образец кала.
Как диагностируется хронический менингит?
Часто для подтверждения диагноза хронического менингита лечащему врачу необходимо исключить другие заболевания. Вам, вероятно, понадобится:
Спинномозговая пункция.
МРТ.
КТ.
Управление и лечение
Как лечится бактериальный менингит?
Вам понадобятся антибиотики для лечения бактериального менингита. Ваш лечащий врач может начать лечение даже до того, как будут получены все результаты анализов.Медицинский работник может назначить внутривенный антибиотик (вводимый через внутривенную иглу) с кортикостероидом для уменьшения воспаления.
После того, как будут получены результаты, определяющие конкретные бактерии, ваш лечащий врач может изменить антибиотики для наиболее эффективного воздействия на заболевание. Вам также потребуется восполнить запасы жидкости, которые вы могли потерять из-за потоотделения, рвоты, диареи и потери аппетита. Вам могут помочь внутривенные жидкости.
Как лечится вирусный менингит?
Если у вас серьезные симптомы, врач может прописать противовирусные препараты.Если симптомы не являются серьезными, ваш врач может решить не лечить болезнь и позволить ей идти своим чередом. Большинству людей с легкой формой заболевания становится лучше в течение от недели до 10 дней.
Как лечится хронический менингит?
Лечение хронического менингита зависит от того, есть ли у вас инфекционный или неинфекционный тип.
Неинфекционный менингит: Ваш лечащий врач может прописать преднизолон.
Грибковый менингит: Вам могут понадобиться противогрибковые препараты.
Вирусный менингит: Симптомы часто исчезают без лечения.
Профилактика
Существует ли вакцина против бактериального менингита?
Да, имеется вакцина против бактериального менингита. У Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) есть рекомендации относительно того, кто должен получить вакцину:
Все подростки в возрасте 11-12 лет.
Все подростки в возрасте 16 лет.
Кроме того, дополнительная вакцина против менингита рекомендуется для:
Первокурсники, проживающие в общежитиях.
Новобранцы.
Ученые, работающие с менингококковыми бактериями.
Люди, путешествующие или живущие в районах, где это заболевание распространено, например, в Африке.
Те, у кого повреждена селезенка или у кого была удалена селезенка.
Люди с дефицитом терминального компонента комплемента (расстройство иммунной системы).
Кому не следует делать прививку от бактериального менингита?
CDC не рекомендует вакцину для людей, которые перенесли:
Тяжелая, опасная для жизни аллергическая реакция на предыдущую дозу менингококковой вакцины.
Тяжелая реакция на любой компонент вакцины.
Подождите, прежде чем делать прививку, или поговорите со своим врачом, если вы:
Болезни средней или тяжелой степени во время плановой вакцинации. Подождите, пока вы выздоровеете, чтобы получить вакцину.
Синдром Гийена-Барре.
Беременны. Как правило, беременным женщинам следует делать прививку только в случае крайней необходимости.
У вас есть сильная аллергия.
Существует ли вакцина против вирусного менингита?
Вакцины против вирусного менингита не существует. Лучший способ оставаться здоровым это:
Чаще мойте руки.
Избегайте тесного контакта с больными людьми.
Оставайтесь дома, если вы больны, и не пускайте больных детей в школу.
Своевременно делайте прививки для защиты от болезней, которые могут привести к вирусному менингиту.
Перспективы/прогноз
Каковы перспективы для людей с бактериальным менингитом?
Бактериальный менингит требует немедленного лечения.Люди, которые быстро получают лечение, могут полностью выздороветь. Ваш поставщик медицинских услуг будет наблюдать за вами, чтобы помочь справиться с любыми долгосрочными проблемами со здоровьем, включая проблемы с:
В редких случаях менингит приводит к заражению крови. Из-за инфекции организм снижает кровоснабжение конечностей — пальцев рук, ног, рук и ног, что приводит к гибели этих частей тела. Медработникам может потребоваться ампутация поврежденных конечностей.
Можно ли вылечить бактериальный менингит?
Большинство людей полностью выздоравливают от бактериального менингита, если они получают своевременную диагностику и лечение.Заболевание имеет высокий уровень смертности (10%), если его не лечить.
Является ли бактериальный менингит смертельным исходом?
Как правило, симптомы развиваются быстро, в течение 24 часов. Если симптомы сохраняются без лечения, бактериальный менингит может привести к летальному исходу.
Возможны ли осложнения бактериального менингита?
Бактериальный менингит требует неотложной медицинской помощи. Без этого существует риск необратимого повреждения. Это может вызвать опасное для жизни заражение крови, называемое септицемией. Пожизненные осложнения от нелеченного менингита включают:
Судороги.
Психическое расстройство.
Паралич.
Каковы перспективы для людей с вирусным менингитом?
Люди с вирусным менингитом обычно выздоравливают без какого-либо лечения. А вирусный менингит обычно не вызывает длительных осложнений.
Жить с
Что мне следует спросить у своего поставщика медицинских услуг?
Спросите своего поставщика медицинских услуг:
Какой тип менингита у меня?
Какое лечение мне потребуется?
Как избежать повторного заражения менингитом?
Будут ли у меня долговременные проблемы из-за менингита?
Как я могу не заразить своих друзей и семью?
Записка из клиники Кливленда
Если у вас или у вашего близкого появились симптомы менингита, такие как лихорадка и ригидность затылочных мышц, немедленно обратитесь за медицинской помощью.Люди, получившие быстрое лечение, могут полностью вылечиться от менингита. Важно придерживаться графика вакцинации для вас и ваших детей. Вакцина против менингита (наряду с другими вакцинами) снижает риск развития этого заболевания. Поговорите со своим лечащим врачом о признаках менингита и о том, как оставаться в безопасности.
Девочка 12-ти лет с фарингитом, менингитом и тромбозом синовозных вен болит правая верхняя губа.Был диагностирован бактериальный фарингит, назначен амоксициллин-клавуланат, но больная прекратила прием препарата только через 4 дня из-за желудочно-кишечных расстройств. На восьмой день плохого самочувствия девочку доставили в местное отделение неотложной помощи из-за озноба, сильных болей в шее и затылочной головной боли. У нее была лихорадка (39,5 ° C), отек шеи слева и ригидность затылочных мышц. Была выполнена люмбальная пункция, и анализ спинномозговой жидкости (ЦСЖ) показал повышенное количество лейкоцитов (602 клетки/мл [91% нейтрофилов]), 2 эритроцита/мл и слегка повышенный уровень белка; уровень глюкозы и результаты окрашивания по Граму были в норме.
КТ головы выявила затемнение воздушных ячеек левого сосцевидного отростка. Предполагалось, что у пациента был частично вылеченный менингит. Были взяты образцы крови для посева и начато внутривенное введение ванкомицина и цефотаксима.
Все результаты посева СМЖ были отрицательными, но через 72 часа в образцах крови появились чувствительные к пенициллину нитчатые грамотрицательные палочки, идентифицированные как Fusobacterium necrophorum (). Оба антибиотика были продолжены. Через 48 часов лечения (10-й день болезни) были отмечены слюнотечение и опущение лица слева.Неврологическое обследование подтвердило паралич левых пятого, седьмого и восьмого черепных нервов. МРТ головного мозга показала двусторонний мастоидит, сильнее слева, а также «возможный небольшой ранний тромб» в левом сигмовидном синусе. Установлена тимпаностомическая трубка слева и начато лечение отическими каплями ципрофлоксацина.
Рис. 1. Фото: В. Борас, Отделение микробиологии, Региональная больница Летбриджа
В течение следующей недели параличи черепно-мозговых нервов разрешились, антибактериальная терапия была прекращена, и пациентка была выписана домой. Однако она продолжала испытывать небольшую утомляемость, анорексию и боль в шее. Повторная МРТ, назначенная в рамках ее 4-недельного наблюдения, и последующая магнитно-резонансная флебограмма (2) продемонстрировали обширный тромбоз левого поперечного и сигмовидного синусов, распространяющийся во внутреннюю яремную вену и приводящий к полной потере венозного кровотока. Синдром Лемьера диагностирован на основании фарингита, подтвержденной инфекции F. necrophorum , мастоидита и тромбофлебита внутренней яремной вены.Больному была выполнена мастоидэктомия слева, во время которой было обнаружено лишь минимальное остаточное воспаление. Был начат 4-недельный курс внутривенного введения пиперациллина-тазомицина вместе с 3-месячным курсом подкожного введения низкомолекулярного гепарина. Результаты первичных скрининговых тестов на системные гиперкоагуляционные нарушения были отрицательными. Через шесть недель после первоначального обращения пациент чувствовал себя хорошо, результаты неврологического обследования были нормальными, а последующая МРТ не выявила дальнейшего расширения сгустка.
Рис. 2. Фото: отделение рентгенологии детской больницы Альберты.
Синдром Лемьера, или некробактериоз, представляет собой тяжелую системную инфекцию, вызываемую F. necrophorum . Первой из 3 классических стадий является первичная инфекция, обычно глотки или уха. Далее прорастает ткань, окружающая латеральное пространство глотки, и развивается тромбофлебит внутренней яремной вены. Наконец, имеется метастатическое распространение бактерий, часто связанное с системной коагулопатией.¹ Лемьер первоначально описал «инфаркты легких и проявления артрита», которые в доантибиотиковую эпоху приводили к 90% смертности. ² F. necrophorum повсеместно присутствует в нормальной оральной флоре, но эти анаэробные грамотрицательные палочки достаточно вирулентны, чтобы вызвать инфекцию у иммунокомпетентных хозяев, и, что еще хуже, они продуцируют эндотоксин, который, по-видимому, способствует коагуляции. ³ Хотя недавний обзор литературы выявил 116 сообщений о случаях F. necrophorum инфекции, случаи, вероятно, занижены. ¹
У пациента, описанного здесь, «герпес» мог обеспечить входные ворота, за которым последовала первая стадия местной инфекции, о чем свидетельствуют фарингит и лихорадка. Отек шеи указывал на вторую стадию, инвазию в местные ткани. Менингит и венозный тромбоз сигмовидного синуса, скорее всего, были результатом миграции бактерий и бактериального эндотоксина из зоны активной инфекции в соседние структуры, что и следовало ожидать в начале третьей стадии синдрома.
Инфекция, вызванная F. necrophorum , может вызывать серьезные осложнения, в том числе параличи черепно-мозговых нервов, синовозный тромбоз, предрасполагающий к венозному инфаркту, сепсис и смерть. ¹ ^, ⁴ ^, ⁵ Об осложнениях, возникших у этого пациента, мастоидит и менингит, очень редко сообщалось в связи с синдромом Лемьера. ⁶ ^, ⁷ Мы считали, что этому пациенту показано агрессивное, долгосрочное лечение анаэробными антибиотиками наряду с антикоагулянтами для лечения синовенозного тромбоза. Низкомолекулярный гепарин безопасно используется у детей с синовенозным тромбозом и, вероятно, снижает риск расширения сгустка, возможно, сокращая время восстановления. ⁸
Этот случай синдрома Лемьера подчеркивает опасное течение заболевания, которое может быть результатом инфицирования F. necrophorum , распространенным оральным анаэробом. Инфекцию F. necrophorum следует заподозрить у любого пациента с болезненностью или отеком шеи в связи с фарингитом.Лечение должно включать посев крови и спинномозговой жидкости на анаэробы, визуализацию для эффективной диагностики состояния и соответствующее покрытие анаэробными антибиотиками для предотвращения осложнений. Необходим высокий индекс подозрительности, чтобы предотвратить заболеваемость и смерть от этой серьезной инфекции у здоровых в других отношениях пациентов.
Джейкоб Л. Яремко Рентгенологический университет Альберты Эдмонтон, Альта. Адам Киртон Детская неврология Резидентура Университета Калгари Калгари, Альта.