Содержание

Преждевременные роды — Полезные статьи

Редкий случай

Всех малышей, появившихся на свет в результате преждевременных родов раньше 37-й недели пребывания в материнской утробе, называют недоношенными. Но эти три недостающие недели не несут большого риска для здоровья ребенка. Хотя ему может быть немного труднее приспособиться к новым условиям и окружению. Преждевременные роды, которые происходят на 22-27 неделе, составляют 5% от общего количества. В первую очередь эти роды обусловлены инфицированием плодных оболочек. Преждевременные роды на 29-32 неделях беременности выпадают на один случай из ста.

Предел выживания

Каковы должны быть вес и рост новорожденного, чтобы он имел шансы выжить? Это зависит от нескольких факторов. Как правило, 23-24 недели беременности считаются неким показательным рубежом: если роды произошли раньше этого срока, вероятность выжить крайне мала. К счастью, 90% недоношенных малышей, чей вес при преждевременном появлении на свет составлял один килограмм, успешно борются за жизнь, благодаря хорошему медицинскому уходу.

Большинство таких младенцев хорошо развиваются и вскоре догоняют своих сверстников. 99% недоношенных детей, появившихся на свет в результате преждевременных родов между 33-37 неделями, выживают.

Особая забота

Ухаживают за младенцами, появившимися в результате преждевременных родов, в отделении интенсивной терапии для новорожденных. Забота о них включает в себя наблюдение за уровнем насыщения кислородом, циркуляцией крови, приемом пищи, развитием мозга и другими основными показателями состояния организма.

По результатам исследований, более 90% недоношенных детей, рожденных в 80-х годах, обладают хорошим здоровьем и имели нормальную успеваемость в школе. К тому же, система ухода за детьми, появившимися в результате ранних родов, постоянно развивается и совершенствуется, что дает сегодняшним «нетерпеливым» малышам гораздо больше шансов на жизнь.

Преждевременные роды: история одного торопыжки

Мы с мужем – так получилось – давно решили, что рожать я буду ближе к 30, и что будет у нас сын. Вот так категорично и точно. Мне всегда казалось, что забеременею я в два счета, да и родить – сложно разве? Но беременность и роды превратились для меня в настоящую борьбу за жизнь моего ребенка.

Всё предвещало

Итак, я забеременела в 29 лет. За моими плечами не было ни других беременностей, ни каких-либо проблем «по-женски». К зачатию я готовилась, сдала все анализы и убедилась, что здорова. Однако на 6 неделе беременности все же обнаружилось, что у меня двурогая матка. По идее, это дополнительные риски для вынашивания. Но врач в женской консультации заверила, что в моем случае двурогость не такая уж страшная, и все будет хорошо.

Все так и было ровно 3 месяца. Идеальные анализы, УЗИ, нормальное самочувствие. Только токсикоз – ну, мало кто без него обходится. Но на сроке в 13 недель я загремела в больницу – у меня началось кровотечение, была отслойка плаценты. 20 мл крови – это не мало, но и не много. Таких отслоек в больнице полное отделение.

Перед выпиской меня направили на УЗИ – я отлежала уже положенные две недели, получила необходимое лечение, и моя отслойка должна была «исчезнуть». Когда я ждала у кабинета УЗИ, в голове крутилось только одно — главное услышать «ЧСС». Это — частота сердечных сокращений. Если врач назовет ЧСС, можно быть спокойной – ребенок жив.

И тогда, на 15 неделе беременности, я услышала «ЧСС» и успокоилась. А потом УЗИ-стка сказала медсестре, показывая на экран: «Смотри, как развернулся – хвастается!» — «Чем?» — «Полом своим!». «И какой же пол?», — почему-то еще не поняв, чем именно там малыш хвастался, спросила я. «Мальчик!», — заулыбалась врач. Но буквально через минуту ее лицо вытянулось, и она стала совсем не такой разговорчивой. Я это заметила и спросила: «Отслойка не уменьшилась?». «Нет», — сухо ответила она. Отслойка увеличилась. В 10 раз. 210 мл, стакан крови, полностью одна сторона плаценты «оторвалась» от матки.

Мне сказали — вариантов нет, ребенок погибнет, а вы можете остаться без матки, если не сделать операцию прямо сейчас.

Я отказалась от прерывания беременности. Но что делать дальше? Как спасать ребенка, если врачи сделали, что могли, а выкидыш все равно почти произошел? Ответ дал мой муж. По его просьбе, ко мне в больницу приехал батюшка, он исповедовал и причастил меня. Я поняла, что с гордостью пора завязывать, надо искренне раскаяться в грехах и молить Бога, чтобы он спас моего сына.

И произошло чудо. Через два дня объем крови в моей матке уменьшился в 4 раза, осталось всего 50 мл. Ребенок не пострадал вообще — по всем характеристикам он соответствовал норме, сердечко хорошо билось. Мне пришлось отлежать в больнице еще пару недель, а потом – передохнув недельку дома – я снова почти на месяц туда попала. Когда меня выписывали, врач сказала, что беременность с такой большой отслойкой в их отделении сохраняют впервые. «Вам надо продержаться хотя бы до 26-27 недель, — почти пророчество выдала тогда она. — Детей на этом сроке, в России уже научились выхаживать».

Когда не терпится родиться

Чем могут обернуться преждевременные роды для мамы и ее ребенка рассказали Анастасия Владимировна Новикова, акушер-гинеколог, заведующая родильным отделением и Маргарита Борисовна Федотова, врач-неонатолог, заведующая отделением неонатологии Центральной клиники «Скандинавия».

​


Новикова Анастасия Владимировна Акушер-гинеколог, Акушер-гинеколог родильного отделения, Врач УЗД (диагностика беременных), Врач ультразвуковой диагностики, к.м.н.



Жизнь беременной женщины протекает по четкому графику, начиная с режима питания и заканчивая посещениями гинеколога. Такой приверженности намеченному плану будущая мама ждет и от своего малыша, находящегося в утробе – недаром день его рождения уже отмечен красным цветом в календаре. Однако путь ожидания длиной в девять месяцев иногда может сократиться.

Расскажите, пожалуйста, какие роды считаются преждевременными?

Анастасия Владимировна: Вообще продолжительность беременности у женщины составляет 280 дней, начиная с первого дня последней менструации. Но это вовсе не значит, что норма предписывает родоразрешение строго день в день с первоначально установленной датой рождения малыша. Срочными родами (т.е. проходящими в срок) считаются роды, произошедшие в период с 37 недель 0 дней до 41 недели 6 дней. А вот если ребенок родился после 22 недель 0 дней и до 36 недель 6 дней беременности, то речь идет уже о преждевременных родах. Кстати, в России долгое время исчисление преждевременных родов начиналось с 28 недели. Только с 2012 года новорожденных в России стали регистрировать с 22 недели, как это принято во всем мире. И теперь у детей, появившихся на свет после этого срока и весящих более 500 г, появился реальный шанс на спасение. Сейчас врачи просто обязаны предпринять все попытки, чтобы выходить таких крох, хотя, конечно, их выживаемость и состояние здоровья прогнозировать очень сложно – и это плохая новость. Хорошая состоит в том, что по статистике самый большой процент преждевременного рождения приходится на период с 34 по 37 недели беременности, когда прогноз для недоношенного ребёнка наиболее благоприятен.
С 34 недель дети вполне жизнеспособны, и сейчас на некоторых международных медицинских конгрессах звучит предложение считать срочными роды с 34 недель. Хотя неонатологи с таким решением вряд ли согласятся…

Маргарита Борисовна: Да, с точки зрения неонатологии, такие нововведения не оправданы. У нас распространена поговорка: для ребенка день в матке – минус неделя в палате интенсивной терапии. Конечно, при сроке 34 недели малыш уже достаточно зрел для жизни вне мамы, и способен быстро восстановиться. Тем не менее, такие детки все равно требуют особой тактики ведения родов и последующего тщательного ухода. Последние 6 недель беременности очень важны для развития головного мозга ребёнка. Мы ратуем за то, чтобы как можно дольше продлить нахождение ребенка в утробе матери.


А какими способами можно продлить беременность при угрозе преждевременных родов?

Анастасия Владимировна: Увы, начавшиеся преждевременные роды не всегда удается остановить. Более того, в некоторых случаях, когда существует серьезная угроза здоровью матери или плода, приходится, наоборот, даже вызывать роды искусственно. Подобных крайностей удается избежать, если беременная женщина своевременно посещает своего врача и проходит все необходимые обследования. Чем раньше будут выявлены факторы, провоцирующие преждевременные роды, тем выше шансы у будущей мамы родить в срок. Такие предпосылки, как инфекции или гормональные нарушения, способные повлиять на ход беременности, лучше обезвредить еще задолго до наступления беременности или на ее ранней стадии. Роды могут начаться раньше положенного срока также при истмико-цервикальной недостаточности – это такое нарушение функции шейки матки, при котором из-за своей несостоятельности она уже не может удержать плод в утробе, раскрывается, тем самым приводя к преждевременному излитию вод и запуская механизм родов. Если диагностика показала, что длина шейки матки не соответствует норме для данного срока беременности, процесс ее раскрытия можно сдержать путем наложения швов (в исключительных случаях, при наличии у пациентки в анамнезе двух и более преждевременных родов) или введения специального поддерживающего кольца — акушерского пессария.

Также довольно эффективно применение микронизированного прогестерона, который позволяет значительно улучшить результаты по вынашиванию беременности у женщин с короткой шейкой матки.

При начале родовой деятельности врачи придерживаются консервативно-выжидательной тактики, стараясь пролонгировать беременность на максимально возможный срок. Для этого проводится терапия, способствующая снижению тонуса матки и подавления ее сократительной активности: пациентке назначаются токолитики – вещества, вызывающие релаксацию матки. Благодаря таким препаратам удается отсрочить роды хотя бы на 48-72 часа.

Анастасия Владимировна Новикова, акушер-гинеколог, заведующая родильным отделением клиники «Скандинавия»

Маргарита Борисовна: Казалось бы, что могут дать нам эти несколько дней отсрочки? На самом деле, это время бесценно – оно необходимо для экстренной подготовки малыша к появлению на свет. При преждевременных родах на ранних сроках самая большая опасность для таких малюток – нарушение дыхания.

В этом проявляется так называемый респираторный дистресс-синдром: легкие у преждевременно рожденных детей развиты плохо вследствие незрелости ткани и дефицита сурфактанта, который препятствует спаданию альвеол на выдохе (через них кислород попадает в легкие). И вот как раз эти отыгранные 48-72 часа дают возможность провести пациентке курсовое введение препарата Дексаметазон, стимулирующее созревание легких плода. Благодаря такой терапии новорожденный лучше адаптируется к жизни вне мамы, и восстановить его дыхательную систему намного легче. При этом мы ориентируемся на неинвазивную вентиляцию легких младенца: все-таки аппарат искусственного дыхания может привести к повреждениям легочной ткани малыша, так что в современной неонатологии его применяют только в самых крайних случаях.

Как проходят преждевременные роды? Какие последствия они несут для матери и для ребенка?

Анастасия Владимировна: Женщинам, планирующим проводить роды в нашей клинике, мы советуем тут же сообщать в отделение о внезапных и подозрительных изменениях своего состояния (боли внизу живота, выделения, схватки). В ожидании приезда пациентки наши специалисты готовят операционную или родильный зал (в зависимости от предварительных показаний), собирают команду врачей, которые должны присутствовать на родах. И если пролонгировать беременность не удается, мы можем оперативно приступить к действиям. Сами роды ведутся максимально бережно – с обезболиванием, в умеренном темпе, иногда даже с применением препаратов, снижающих чрезмерную активность родовой деятельности. В проведении кесарева сечения также есть свои нюансы: дело в том, что в результате таких операций, проводимых на ранних сроках беременности, рубец формируется не в нижнем сегменте матки, а практически в ее центре. И, как правило, подобные операции являются показаниями для особого внимания при следующих беременностях. Доставая малыша, акушер старается максимально долго сохранить целостность плодного пузыря – его вскрывают лишь в последний момент, перед передачей новорожденного неонатологу.

Маргарита Борисовна: Врач-неонатолог принимает младенца в специальный стерильный пакет, чтобы бережно перенести его до детского столика, защитив от перепада температур. Чем малыш меньше, тем важнее для него такая термозащита. Вообще, еще до начала родов неонатологи нашего отделения благодаря тесному взаимодействию с акушерами располагают всей необходимой информацией касательно состояния плода и готовят кувезы (специальные инкубаторы) с полным мониторингом и климат-контролем, средства для искусственной вентиляции легких и другую аппаратуру, необходимую для принятия и выхаживания недоношенных детей.

Конечно, слишком ранние преждевременные роды оборачиваются для малышей весьма негативными последствиями: у 50% деток, родившихся ранее 26 недель, наблюдаются весьма значимые нарушения здоровья – неврологические проблемы, ухудшения зрения и слуха, внутрижелудочные кровоизлияния.

Маргарита Борисовна Федотова, врач-неонатолог, заведующая отделением неонатологии Центральной клиники «Скандинавия»

Даже судя по шкале Апгар – простейшей системе оценки, с помощью которой неонатологи характеризуют состояние ребенка в первые минуты его жизни, — недоношенные малыши значительно отстают от детей, рожденных в срок, и соответственно, требуют особого ухода и наблюдения в палате интенсивной терапии. Там поддерживаются необходимые условия для того, чтобы малыш набрал нужный вес, произошло окончательное формирование всех органов и систем.

Анастасия Владимировна: Все это время мама остается в роддоме, ведь ей так же требуется восстановительный период после преждевременных родов. В родильном отделении клиники «Скандинавия» пациенток располагают в отдельных палатах, оснащенных всем необходимым для комфортного пребывания.

Маргарита Борисовна: И, конечно, мамам можно и даже нужно посещать своего ребенка, даже если он еще слаб и находится в кувезе. Малышу важно чувствовать не только заботу персонала, но и любовь родного человека. Благодаря такому эмоциональному контакту ребенок значительно быстрее восстанавливается – это сродни чуду, но это действительно так.

Дата публикации: 14.02.16


Беременность и роды: риски, которые можно избежать

Вчера, 17 ноября, в мире отметили День белых лепестков.

Так врачи называют недоношенных детей. В Казахстане каждый двадцатый ребенок рождается раньше срока. А это влечет за собой риски.

Татьяна Штейгервальд: «Сегодня у медицины есть все для выхаживания недоношенных детей с малым весом».

Драгоценные граммы

Сыночка Ольга Макелький с мужем ждала долго. Старшей дочери девять лет, младшей – четыре. И как не береглась женщина, малыш решил появиться на свет раньше срока – в 29 недель. Весил ребенок 1370 граммов. Через пять дней Ольгу с ребенком из Лисаковска перевели в отделение недоношенных новорожденных детей областной детской больницы. Полторы недели интенсивной терапии, и Максим теперь вместе с мамой. Но по-прежнему питается через зонд и медленно набирает вес. Драгоценные граммы для мамы на вес золота. Сейчас малыш весит 1600 граммов.

А у Ольги Ляубах Тимофей – первый ребенок. Он тоже родился раньше срока на месяц. И вес вроде неплохой – 2400 граммов, однако и этот ребенок был госпитализирован в отделение недоношенных детей. Пневмония, перелом ключицы при родах. Обе мамы благодарны врачам и медсестрам отделения. Столько заботы и внимания они не встречали в других медучреждениях,

В этом году у гражданки Германии, приехавшей в Рудный погостить к родственникам, на 28-й неделе беременности отошли воды. Малыш родился весом 988 граммов. Месяц ребенок лежал в отделении недоношенных детей. Забирала его мама уже весом в 1900 граммов. За ними прибыла неонатальная бригада из Германии на специально оборудованном самолете. Недавно женщина звонила из Дюссельдорфа. Она очень благодарна костанайским врачам.

– Преждевременными считаются роды, произошедшие на сроке до 37 недель, – разъясняет врач-неонатолог Валентина Панькина. – Большинство недоношенных детей рождаются после 32-й недели и у них высокие шансы на выживание, крепкое здоровье в будущем. Каждая неделя беременности имеет огромное значение для внутриутробного развития плода, и чем ближе к положенному сроку родится малыш, тем здоровее он будет – более сформированы внутренние органы, лучше подготовлены к дыханию легкие и так далее.

По стандартам ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения), которые в Казахстане применяются с 2008 года, ребенок весом в 500 граммов уже считается не плодом, а живорожденным ребенком. И для его спасения делается все возможное.

– Сегодня у медицины есть методики, отличное оборудование, обученные специалисты для выхаживания недоношенных детей с малым весом, – объясняет заведующая отделением областной детской больницы Татьяна Штейгервальд. – В нашем отделении был случай, когда мы выхаживали и 600-граммового малыша. Мама даже потом, когда ребенка выписали, возила его в Челябинск. Переживала, а коллеги подтвердили: малыш здоров.

По словам координатора по неонатальной службе Костанайской области Ларисы Данченко, в детскую областную больницу на стационарное лечение за 10 месяцев этого года поступили 927 детей (см. инфографику). И все эти дети были с какими-либо патологиями. В основном это проблемы с дыхательной, пищеварительной системами, так как они у недоношенного ребенка незрелые.

Шанс есть

За последние пять лет через отделение недоношенных новорожденных детей прошли 1311 младенцев. Все выписаны. Если сравнить с предыдущими годами, по словам заведующей отделением Татьяны Штейгервальд, эта цифра ниже. И это связано не с тем, что недоношенных стали рожать меньше, а с тем, что деток выхаживают в перинатальных центрах Костаная и Рудного. Кстати, лечение одного недоношенного ребенка в среднем государству обходится более чем в 250 тысяч тенге. И то, если малыш пролежал в отделении две-три недели. А затраты на тех, кто месяцами находится на искусственной вентиляции легких, – миллионы тенге.

– Основная проблема детей, рожденных раньше срока, – незрелые легкие, – поясняет неонатолог Валентина Панькина. – Дело в том, что образуется недостаточное количество сурфаканта – поверхностно активного вещества, не позволяющего спадать легким, которые расправляются после первого вдоха новорожденного. Именно из-за этого у недоношенных детей сразу после рождения начинаются проблемы с дыханием. Выживаемость детей, рожденных с весом менее 1000 граммов, составляет на сегодня около 50 процентов. Костанайские врачи всегда говорят мамам: шанс есть.

То, что среди недоношенных детей уровень инвалидизации выше – общеизвестный факт. Есть гипотезы, что рожденные недоношенными девочки могут в будущем стать бесплодными женщинами. Ведь в отделении недоношенных показаниями к выписке является не вес в три килограмма, как в советское время, а наличие рефлексов, обязанных быть у младенца – сосательный, фиксированный взгляд, удерживающий головку. Отклонения в развитии могут возникнуть позже, когда в положенный возраст ребенок не встает на ножки, не держит голову, не шагает. Вот тогда и всплывают последствия недозрелости малыша в маминой утробе – ДЦП, задержка физического и психомоторного развития ребенка…

Эти диагнозы могут и миновать семью. Ведь многие недоношенные дети ничуть не отстают в развитии. Среди пациентов Валентины Панькиной был малыш, родившийся весом в 900 граммов. Сегодня парню 16 лет. Он редко болел в детстве. Живет в России, хорошо учится. Врачи уверены, не без помощи мамы.

– Есть мамы, которые выполняют все рекомендации врача, занимаются с детьми, – рассказывает Татьяна Штейгервальд. – Но немало и тех женщин, которые после выписки оседают в деревне и не обращаются ни к невропатологу, ни к педиатру. Мало того, курят во время беременности и кормления грудью. У ребенка и так гипоксия была, его органы развивались под действием никотина в маминой крови, а родившись, малыш продолжает страдать.

Важно знать

Не всегда врачи способны выяснить причину преждевременных родов. Немало факторов, которые могут спровоцировать роды раньше положенного срока. Например, многоплодная беременность. При двойне или тройне риск рождения недоношенных детей гораздо выше, чем при одноплодной беременности. Вероятность преждевременных родов увеличивается, если ранее у вас уже были роды недоношенного ребенка.

Важную роль играют и социальные факторы. Возраст мамы, состояние ее здоровья, уровень образования и характер работы, наличие вредных привычек, экологическое состояние места проживания и даже лишний вес. Все это оказывает влияние на рождение ребенка до положенного срока.

И, конечно же, всевозможные инфекции. Даже психоэмоциональная нагрузка – стресс, испуг, нервное потрясение, пережитый шок – тоже может стать причиной преждевременных родов. А еще женщинам, которые готовятся стать мамами, надо обезопасить себя и будущего ребенка. В нашем регионе часты случаи безалаберного отношения женщин к своему здоровью. Особенно зимой. Женщину из района заблаговременно направляют в родильное отделение в Костанай, а та отказывается. Хозяйство, муж, а может, и старшие детки. Когда отходят воды, сотрудники МЧС пробивают дорогу на спецтехнике, везут роженицу в вездеходе, трясут. Потом врачи спасают ребенка…

На вес золота

Недоношенные детки особенные. Они рождены практически без иммунитета, их надо тщательным образом оберегать от любых инфекций в первый год жизни. Некоторые мамы, как считают неонатологи, расслабляются после выписки, думая, что все позади. Это недопустимо. У многих после выписки дома должен начаться длительный реабилитационный период. Невропатолог вообще становится семейным консультантом.

– Этим детям нежелательно контактировать с другими людьми, поэтому рекомендуем курс массажа, ЛФК делать на дому, – поясняет Татьяна Штейгервальд. – Это недешево. Плюс – дорогие неврологические препараты. Не каждый может это себе позволить.

А выход есть. К примеру, в Украине четко работает третья ступень здравоохранения – реабилитационный период. Малыша после отделения недоношенных сразу же переводят в реабилитационное. И он получает все возможные виды помощи. Костанайские врачи пытались ввести этот реабилитационный период в казахстанское здравоохранение, писали обращения чиновникам. Вот только воз и ныне там.

Справка «КН»

ВОЗ подразделяет преждевременные роды на несколько категорий в зависимости от срока беременности.

Роды на 22-27-й неделе – очень ранние преждевременные, масса новорожденного при этом от 500 до 1000 г. Выживаемость малыша практически сводится к нулю. Около половины детей, рожденных до 28-й недели, страдают детским церебральным параличом, примерно пятая часть сталкивается с проблемами обучаемости.

Роды на 28-33-й неделе – ранние преждевременные, масса новорожденного около 2000 г. Новорожденные могут иметь проблемы с кормлением, дыханием и различные инфекционные заболевания. После выписки надо внимательно следить за тем, как ребенок набирает вес и развивается. При отклонениях нужно обязательно обратиться к педиатру.

Роды на 34-37-й неделе – преждевременные, масса новорожденного около 2500 г, рост около 45 см.

Кесарево сечение — «Преждевременные роды в 27 недель..Что будет дальше?»

Всем привет.

Расскажу Вам свою историю про то, как родился мой сыночек намнооого раньше срока.

Причина таких ранних родов в моём случае — Истмико-цервикальная недостаточность.

В 18 недель беременности мне наложили П-образный шов на шейку матки, но помог он ненадолго.. В 25 недель вышла пробка и ровно в 27 недель в 6 утра у меня отошли воды.

Приехала в роддом, принимали меня целый час (я приехала в пересменку к 8 утра). Сделали тут же узи «Живой! Сердце бьётся, смотри!»- сказал врач. Отправили меня в предродовую.

Тонуса не было вообще. Мало того, схваток я не чувствовала, а по КТГ они были. Лежу и думаю, сколько можно протянуть в таком состоянии? Воды хлещут как из-под крана, а я пью, пью, пью воду. Прискакал доктор с аппаратом УЗИ, говорит «Вод нет, вообще». Каждые 3 часа у меня брали кровь из вены. Сделали 2 укола дексаметазона для раскрытия легких ребенка.

Приходит заведующая послеродового отделения и говорит «нужно срочно снимать швы, чтобы ребенок не наглотался выделений, которые всё это время собирали швы». Шов — это такая нитка чёрная как шнурок (они не всю мне её достали, как потом оказалось, она у меня еще потом неделю по частям сама вываливалась). Повели в родблок, я как увидела все эти ножницы..

Я думала — ну что там, нитку перерезать? А шейка то глубоко.. Вставили мне 2 лопаты, медсестра свои ручищи запустила и каааак потянули мне там всё, ааааа. А доктор потом покрылся, говорит «я ничего не вижу из-за вод», вообщем, с горем пополам мне за полчаса мучений сняли эти швы. Перевели опять в предродовую, взяли кровь из вены.

Прибегает заведующая послеродовым отделением и говорит «по последнему анализу стали повышаться лейкоциты, это значит, что инфекция попала к тебе в кровь и ребенку, будем родоразрешать!». Я говорю «Когда, сегодня?» — «Сейчас! 5 минут тебе мужу позвонить»…

Я звоню мужу, он в шоке, я в шоке. Мама моя на море, трубку не берет. Мне было очень страшно. Живот без вод сдулся совсем, мои соседки по предродовой палате с огромными животами так на меня сочувствующе смотрели… Я думаю, 900 грамм..Вот это да.. Только бы выжил, только бы выжил…:_(

И вот меня уже ведут в операционную. Так было грустно. Страх прошел, пришло какое-то принятие всего, я не задавала врачам дурацких вопросов. Они просто увидели, что я раскисла, подвели меня к реанимационному столу и сказали «смотри, это для ребенка, мы будем делать всё, что нужно». Но всё равно я им не поверила..Лежа на столе мне дали эпидуралку, вставили катетер и такой и сякой. Начали резать. А у меня началась паника. Я всё руками хватаю, сбрасываю датчики — сама не своя. Я хотела видеть всё, я хотела точно знать, что он родится живым и увидеть, что они его реанимируют! А анастезиолог меня взял и отключил.. Проснулась я, когда мне показали малююююсенький сверточек, которому вручную вентиллируют лёгкие, лица не видно! Маска размером как лицо! Я просила показать мне его ближе и ближе, боялась, что больше его не увижу. На что мне реаниматолог сказал «мальчик, 980г, 35 см, увидишь еще, мы его увозим в реанимацию».

Поставили скобки на живот, отвезли в реанимацию, приходил реаниматолог Костика, сказал, что его состояние очень тяжелое, но они делают всё, что возможно и все дорогостоящие препараты ему ввели. Сказал, что дексаметазон не помог, в нашем случае нужно было ставить 4 укола, а у нас не было на это времени.. Сам он не задышал, его интубировали и сейчас он дышит на аппарате ИВЛ.

Для меня это всё было каким-то страшным кошмаром, мне было его таааак жалко! Ну как такое случилось? Какая инфекция? (Отдельно про условно-патогенную флору напишу, она у нас и оказалась причиной Истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН) и преждевременных родов)

В послеродовой я сразу стала просить, чтобы меня пустили к Костику, я боялась, что не успею даже посмотреть на него. Разрешили прийти к 15 часам. Позвонила мужу и мы пошли вдвоём..

Муж зашёл, подошёл к кювезу, начал улыбаться. А я как увидела издалека эти крошечные ножки, у меня чуть сердце не разорвалось…Я 15 минут не могла прореветься и подойти к ребенку… А улыбался муж потому, что Костик в те дни был его точной копией, уменьшенной в 80 раз! =))) Муж весит 80 кг, а Костик 980 г!

Потом у нас был очень тяжелый период выхаживания в больнице, операция на глаза, реабилитируемся мы до сих пор. .

На первый день рождения Костика я сделала небольшое видео про его рождение, выхаживание, развитие

После этого видео просто поцелуйте своего ребенка <3

Пожалуй ещё добавлю, что Костику 29го сентября исполняется 2 года! Котёныч- мой герой! Я им горжусь!

Термин «недоношенность» не нужно привязывать к весу — Российская газета

Принято чуть ли не каждому заболеванию посвящать специальный день. Вот есть даже день недоношенных детей. Только раз в году надо заниматься решением той или иной проблемы охраны здоровья? Вопрос адресую одному из ведущих специалистов в области неонатологии заместителю директора Национального медицинского исследовательского центра акушерства, гинекологии и перинатологии имени В.И. Кулакова, профессору Дмитрию Дегтяреву.

Дмитрий Дегтярев: Нет, конечно. Это лишь повод к подведению некоторых итогов, обмен новейшей информацией, новейшим опытом, анализ перспектив развития отрасли. Кстати, день недоношенных проходит по инициативе родителей таких детей.

Дмитрий Николаевич, процитирую справку из Интернета: Термин «недоношенность» применяется, когда малыш появляется на свет раньше 37-й недели беременности, а его масса тела не превышает 2,5 килограмма. При весе менее 1,5 килограмма новорожденного считают глубоко недоношенным. А при весе менее килограмма — плодом. Мне кажется, эта информация устаревшая?

Дмитрий Дегтярев: Эта информация не просто безнадежно устарела. Она в наше время неприемлема. Не надо термин «недоношенность» привязывать к весу. Как показывает практика, дело не столько в весе, сколько в сроке беременности, на котором произошло рождение ребенка. И, конечно, нельзя считать плодом младенца с весом менее 1000 граммов. Сколько угодно примеров, когда выживают младенцы с крайне малым весом, даже пятисотграммовые. Это ни в коем случае не плоды! Это дети.

Они вырастают нормальными людьми? Или их всю жизнь сопровождают различные заболевания именно по вине малого веса при рождении?

Дмитрий Дегтярев: Мировая статистика свидетельствует: процент здоровых детей и детей, которые выросли инвалидами, зависит от трех основных факторов. Это точный срок беременности на момент рождения ребенка. Это исходное состояние здоровья мамы. Это уровень медицинских технологий, которые используются для выхаживания детей с крайне малым весом. Дети, родившиеся на сроке 22-24 недели беременности, если их удается выходить, к сожалению, во многих случаях становятся инвалидами.

В зоне риска те женщины, которые до наступления желанной беременности не раз делали аборты

Что у них прежде всего поражено?

Дмитрий Дегтярев: В первую очередь страдают зрение и слух. У такого ребенка даже может быть детский церебральный паралич. А если ребенок появился на свет в период 25-27 недель, то 80-90 процентов детей здоровы. Состояние здоровья «поздних» недоношенных детей (34-36 недель) сопоставимо с доношенными.

Хотя бы одну из страшных патологий до появления ребенка на свет определить можно?

Дмитрий Дегтярев: Мой ответ вам точно не понравится: увы, нет. Если во время беременности у плода не выявляются явные пороки развития, то до рождения этого ребенка определить сценарий его жизни практически невозможно. Во всяком случае, на данном этапе развития медицинской науки и практики. Более точный прогноз жизни можно дать лишь после рождения. На основании объективной оценки реакции организма малыша во время его выхаживания в специализированных отделениях.

Такие отделения есть повсеместно в России?

Дмитрий Дегтярев: Они есть в каждом крупном регионе РФ и, как правило, они — подразделения перинатальных центров.

А здоровье родителей? Согласитесь, ведь в том, что больных новорожденных не становится меньше, повинны нередко и мамы, и папы. Они иногда слишком поздно начинают думать о рождении малыша. Тем более что благодаря новым технологиям даже в зрелом, даже в преклонном возрасте рождение ребенка возможно. И не задумываются над тем, что требуются годы, чтобы ребенка поставить на ноги. Правда, это уже от врачей не зависит. Это каждый решает сам. А вот о болезнях, которые могут привести к недоношенности, надо сказать обязательно.

Дмитрий Дегтярев: Большинство женщин, рожающих на ранних сроках беременности, то есть крайне недоношенных детей, имеют либо хронические инфекции, либо эндокринные нарушения, либо сердечно-сосудистые болезни, болезни печени и почек. В зоне особого риска те женщины, которые до наступления желанной беременности не раз делали аборты. И уж заодно скажу сейчас о третьем факторе: об уровне перинатальных технологий. Еще 5-10 лет назад в нашей стране методы, используемые для выхаживания недоношенных детей, заметно отставали от передовых зарубежных клиник.

Теперь, по-вашему, не отстают?

Дмитрий Дегтярев: В последние годы благодаря реализации государственной программы модернизации службы здоровья используемые нами технологии практически не уступают лучшим зарубежным. Но… Даже при всем при этом мы не можем гарантировать, что преждевременно родившийся ребенок будет абсолютно здоров. Более того, даже при использовании современных технологий никто не даст 100-процентной гарантии, что такой ребенок выживет.

Далеко не все зависит от перечисленных факторов. Есть еще один очень важный момент: имею в виду командную работу врачей, медицинских сестер и самих родителей. Не случайно «день недоношенных» предложили родители таких детей. Те, кто сам прошел нелегкий путь спасения своего ребенка и теперь старается сделать все, чтобы оно было максимально возможным для других, кто оказался в подобной ситуации.

К нормальным, в срок пришедшим родам, женщина, как правило, готова. В том числе и психологически. А вот к родам раньше срока…

Дмитрий Дегтярев: Преждевременные роды у большинства женщин вызывают психологический стресс. Этот стресс обычно распространяется на всех членов семьи. Иногда даже любящий муж впадает в такую депрессию, что уходит из семьи. Хотя, как показывает мой личный опыт, в последнее время такое случается реже, чем десять — пятнадцать лет назад. Во многом и потому, что с родителями недоношенных детей работают специалисты-психологи.

В Москве только что прошел научно-образовательный конгресс «Анестезиология и реанимация в акушерстве и неонатологии». На нем шла речь о том, как выхаживать недоношенных детей, в том числе тех, кто родился с крайне низким весом. Помню, очень давно, впервые увидела в московской клинике кувез для выхаживания таких ребятишек. Тогда это было чудом, вселяющим надежду. Теперь подобные «жилища» для таких ребятишек есть практически везде, где появляются на свет дети. Однако судьбы недоношенных, судьбы родившихся с малым весом меняются не стремительно. Почему?

Дмитрий Дегтярев: Если отвечать кратко, то любое самое совершенное медицинское оборудование не может полностью воссоздать условия развития ребенка, которые ему обеспечивало бы пребывание в утробе матери. Поэтому улучшение качества жизни таких детей в перспективе будет зависеть от успеха развития биомедицинских технологий. Вот вы упомянули один из первых кувезов, который видели годы назад. Несмотря на то, что современные кувезы даже внешне выглядят совсем иначе, имеют на борту микрокомпьютеры, принцип их работы практически остался неизменным. Рассчитываем, что в обозримом будущем появятся технологии, максимально приближенные к тем, которые создала природа.

Вы отслеживаете судьбы недоношенных детей, детей с экстремально малым весом?

Дмитрий Дегтярев: Да. Они на амбулаторном учете специалистов центра.

В последнее время все чаще говорится о необходимости работы медиков в связке с физиками, химиками, молекулярными биологами. Такая связь была всегда. Но в наше время, когда на передний план выходят биотехнологии, она как никогда актуальна.

Дмитрий Дегтярев: Вы абсолютно правы. Например, в нашем центре на 35 клинических подразделений приходится 20 фундаментальных научных лабораторий, в которых трудятся выпускники МГУ, Физтеха, других ведущих вузов страны. Физики, молекулярные биологи — штатные сотрудники нашего центра. И мы не исключение из правил. Такое содружество становится правилом.

Визитная карточка

Фото: Александр Корольков/РГ

Дмитрий Николаевич Дегтярев родился в Москве. Закончил Второй Московский медицинский институт. Его кандидатская, докторская диссертации, более 150 научных трудов посвящены острейшим проблемам педиатрии, в частности, неонатологии.

Доктор медицинских наук профессор Дегтярев заведует кафедрой неонатологии Первого МГМУ имени И.М. Сеченова Минздрава России, Дмитрий Николаевич заместитель директора Национального медицинского исследовательского центра акушерства, гинекологии и перинатологии имени В.И. Кулакова. Жена Дегтярева Анна Владимировна — врач-педиатр. Дмитрий Николаевич — отец четверых детей. 

Преждевременные роды: причины, как избежать

Возможно, вы уже слышали, что по мере приближения родов матка может периодически сокращаться. Эти тренировочные или ложные схватки, по-научному называемые схватками Брекстона-Хикса — совершенно естественны и не являются симптомами преждевременных родов. Матка растет, растягивается и «тренируется» перед рождением ребенка.

Однако примерно у 10 процентов беременных женщин случаются преждевременные схватки. В отличие от ложных схваток преждевременные схватки являются настоящими. Они говорят о том, что роды начались до того, как ваш малыш достаточно созрел.

Как отличить ложные схватки от начала преждевременных родов? Главные отличия — в частоте, силе и продолжительности. Вот на что нужно обратить внимание.

Ложные схватки

Ложные схватки начинаются в третьем триместре. Они могут ощущаться как общее напряжение матки, как будто она сжимается в шар или будто малыш переворачивается внутри вашего живота. Обычно ложные схватки безболезненны и почти всегда продолжаются не более 1 часа. Хотя ложные схватки бывают у всех женщин, далеко не все женщины ощущают их, особенно во время первой беременности. Поэтому вам не стоит волноваться, если вы их не чувствуете.

Симптомы преждевременных родов

Преждевременные схватки могут начаться в любой момент между 22-й и 37-й неделями  беременности. Они могут продолжаться не останавливаясь, учащаться, происходить регулярно и вызывать большой дискомфорт.

Признаки преждевременных родов, о которых нужно знать:

  • спазмы выше лобковой кости, похожие на менструальные;

  • сдавливание или болезненные ощущения в районе таза, бедер или в паху;

  • тупая боль в пояснице или ощущение сдавливания в спине;

  • спазмы в кишечнике или понос;

  • усиливающиеся вагинальные выделения;

  • водянистая жидкость, розоватые или коричневатые выделения ,или кровь из влагалища.

Если вы обнаружили любые из этих симптомов или ощутили более четырех схваток за час, немедленно звоните врачу. Вас могут попросить приехать на осмотр или замерить время схваток. Вы можете почувствовать схватки (сжатие и расслабление матки),если слегка прикоснетесь к своему животу кончиками пальцев.

Как остановить преждевременные роды

Если у вас начались преждевременные роды, врач расскажет, как их остановить. Вероятно, он предложит постельный режим.

Если схватки продолжаются, вас могут госпитализировать, чтобы врач мог наблюдать за вашим состоянием.

Как предотвратить преждевременные роды

Вот некоторые советы, которые помогут предотвратить начало преждевременных родов.

  • Если вы испытываете жажду, выпивайте стакан воды каждые два часа, чтобы избежать обезвоживания, которое может способствовать повышению чувствительности матки. Если же вы не испытываете жажды, то не следует насильно пить воду. При наличии отеков питьевой режим ограничен.

  • Правильно питайтесь, чтобы за время беременности набрать 11,5–16 килограммов.

  • Всегда вытирайтесь спереди назад после того, как сходили в туалет, чтобы не занести инфекцию.

  • Примерно каждый час отдыхайте сидя, приподняв ноги. Не поднимайте тяжести.

  • Если вы занимаетесь физическим трудом и у вас начались схватки, которые не проходят, остановитесь и отдохните.

  • Старайтесь избегать стрессов.

Преждевременные роды — пугающая перспектива но большинство женщин ощущают лишь ложные схватки, которые абсолютно безопасны.

Прислушивайтесь к себе и обязательно свяжитесь с врачом, если происходит что-то необычное.

Узнайте, каких ощущений и изменений вам стоит ожидать на каждой неделе беременности.

Мифы и заблуждения Preemie

Поздно недоношенный ребенок — это просто уменьшенная версия доношенного ребенка

Не позволяйте названию «поздно» ввести вас в заблуждение! В этих младенцах нет ничего запоздалого. Фактически, недоношенный ребенок на поздних сроках — это ребенок, родившийся раньше срока на три-шесть недель, или между 34 и 37 неделями беременности. В последние шесть недель беременности ребенок обычно набирает примерно полфунта в неделю, поэтому дети, рожденные на несколько недель раньше, меньше доношенных новорожденных, но это не просто маленькие дети.

У поздно недоношенных детей есть свои собственные проблемы со здоровьем, которые могут быть довольно серьезными, включая проблемы с дыханием, низкий уровень сахара в крови, трудности с кормлением и проблемы с поддержанием температуры тела. Младенцы, рожденные даже всего на несколько недель раньше срока, часто имеют низкие запасы кальция и фосфора, потому что они пропускают важные последние недели беременности, когда происходит минерализация костей на две трети.

Поздно недоношенные дети также имеют повышенный риск заражения из-за незрелой иммунной системы.Антитела от матери передаются ее будущему ребенку через плаценту на последнем этапе беременности, хотя новые исследования показывают, что недоношенные дети, родившиеся на сроке 24 недели, все еще получают эти материнские антитела. Другие аспекты иммунной системы новорожденных, такие как недоразвитые легкие или слабый кожный барьер, рассматриваются как возможные причины восприимчивости недоношенных к инфекции.

У поздно недоношенных детей также есть незрелая неврологическая система. Мозг ребенка, родившегося на 35 неделе беременности, весит всего две трети от мозга доношенного ребенка.Нервная система младенца все еще развивается в последние месяцы и недели в утробе матери. Именно в это время развивается жирное вещество, называемое миелином; это ускоряет передачу нервных импульсов и образует оболочку вокруг нервных волокон. Из-за незрелой неврологической системы недоношенным детям часто бывает трудно успокоить и утешить себя, и им может потребоваться дополнительное время и внимательное внимание, поскольку они растут и учатся в новой среде за пределами матки.

Икота у недоношенного ребенка означает, что он растет

«У вашего ребенка икота; должно быть, он растет!» Это распространенное предположение исходит из сказки старых жен и далеко от истины, когда речь идет о недоношенных младенцах.

В утробе матери вы могли заметить, что у вашего ребенка была небольшая икота, но обычно это начинается не раньше второго или третьего триместра беременности. Икота в утробе матери происходит в ответ на то, что ребенок глотает околоплодные воды во время «практики дыхания» для подготовки к жизни после рождения.

Во втором триместре беременности ребенок начинает глотать и выделять часть околоплодных вод в утробе матери. В третьем триместре, примерно на 34 неделе, уровень околоплодных вод достигает максимума.Амниотическая жидкость содержит множество факторов роста, противовоспалительных и противоинфекционных компонентов, которые помогают созреть микробиом кишечника ребенка, укрепляя иммунитет и подготавливая его к введению молока после рождения.

После рождения доношенный новорожденный может продолжать икать довольно часто, и это вполне может быть связано с кормлением. Икота вызывается внезапными сокращениями диафрагмы, вызванными раздражением мышцы и стимуляцией блуждающего нерва — нерва, соединяющего мозг с брюшной полостью.Икота довольно часто встречается у новорожденных и вызывает беспокойство только в том случае, если она сохраняется после первых 12 месяцев жизни.

Для недоношенного ребенка икота — это скорее физиологическая реакция , чем физическая причина . Неврологическая система недоношенного ребенка является незрелой и по-разному реагирует на стресс из-за него. Мозг регулирует такие функции организма, как частоту сердечных сокращений, частоту дыхания, артериальное давление и температуру.

У недоношенного ребенка есть органы, регулируемые незрелой нервной системой, которая может вызывать физиологические реакции на стресс, если ребенок становится чрезмерно возбужденным или дезорганизованным в своем поведении.Некоторые из этих поведенческих сигналов стресса — чихание, срыгивание, рвота и икота. Важно узнать о стрессе и устойчивых сигналах вашего ребенка, чтобы вы могли наилучшим образом реагировать на него и утешать его, когда он растет и развивается в чужом мире отделения интенсивной терапии.

На самом деле не имеет значения, какое молоко получает недоношенный малыш; Это все еда, а калории — это калории

Благодаря исследованиям, медицинским и научным достижениям мы прошли долгий путь в мире недоношенных детей. Однако независимо от того, насколько продвинутым оно становится, отделение интенсивной терапии может только попытаться воспроизвести то, что природа делает лучше всего внутри матки, чтобы поддерживать рост и развитие ребенка.

Это также верно, когда речь идет о пищевых потребностях новорожденного. Компании по производству смесей смогли создать молоко, специально предназначенное для роста недоношенных детей и потребностей в питании. Однако исследования показывают, что природа по-прежнему обеспечивает наиболее идеальное питание, особенно когда речь идет об особых потребностях незрелой иммунной и желудочно-кишечной систем недоношенного ребенка.

Грудное молоко содержит до 130 олигосахаридов, пребиотиков, специфичных для грудного молока и необходимых для роста недоношенных детей. Эти полезные бактерии помогают колонизировать кишечник недоношенного ребенка дружелюбными, здоровыми живыми клетками и антителами. Эти антитела помогают защитить от тяжелого воспаления кишечника и инфекции, называемой некротическим энтероколитом (НЭК), которая может иметь разрушительные последствия для недоношенного ребенка.

Молозиво содержит противовоспалительные и противоинфекционные компоненты, аналогичные компонентам околоплодных вод.Кормление грудным молоком, особенно молозивом, особенно в первые дни, стимулирует быстрый рост кишечного тракта и слизистой оболочки, что способствует его созреванию и защищает его, как это делает околоплодная жидкость, пока ребенок находится в утробе матери. Грудное молоко укрепляет иммунитет и защищает недоношенного ребенка от инфекций и болезней.

Грудное молоко обладает такими мощными преимуществами, что помогает недоношенному ребенку не только расти и выживать, но и процветать в отделении интенсивной терапии. Грудное молоко помогает уменьшить другие серьезные преждевременные осложнения и должно считаться неотъемлемой частью неонатальной помощи.Множество фактов указывают на то, почему это лекарство может быть спасительным для слабых младенцев.

Недоношенный ребенок готов к выписке из отделения интенсивной терапии, когда он достигнет отметки в 5 фунтов

Когда ваш недоношенный ребенок достигает 5 фунтов, это важная веха, которую стоит праздновать. Но это не обязательно означает, что вашего ребенка теперь можно выписать из отделения интенсивной терапии и он готов отправиться домой.

Выписка из отделения интенсивной терапии новорожденных основана на основных этапах, и недоношенный ребенок обычно должен соответствовать следующим критериям, прежде чем он будет готов отправиться домой.Младенец должен быть:

  • Способны самостоятельно поддерживать температуру (в пределах нормы) в открытой кроватке без помощи шляпы или дополнительных одеял.
  • Может легко принимать все молоко через рот — при грудном вскармливании или из бутылочки — при этом получая достаточное количество калорий.
  • Набираю адекватный вес.
  • Самостоятельное дыхание. Большинство младенцев не получают кислород при выписке из отделения интенсивной терапии, но некоторым младенцам может потребоваться дополнительный кислород в течение более длительного периода времени, и их могут отправить домой с этой терапией.
  • Без эпизодов апноэ (паузы в дыхании) и брадикардии (медленное сердцебиение) или изменения цвета. Возможно, вы сможете забрать своего ребенка домой на мониторе, если у него будут короткие саморазрешающиеся эпизоды, не требующие какого-либо вмешательства.

Перед выпиской вашему ребенку также может потребоваться исследование или тест на автокресло, проверка слуха или запланированные важные специализированные встречи. Вам также может потребоваться некоторое обучение по СЛР, безопасному сну и уходу за младенцами. Начните планировать заранее, чтобы, когда ваш ребенок был готов пойти домой, вы тоже!

Поскольку каждый ребенок индивидуален, и их путешествия будут варьироваться от нескольких дней до многих месяцев, трудно сказать, когда ваш ребенок достигнет всех вех и будет готов к выписке.Следите за успеваемостью вашего ребенка, ведя дневник или контрольный список и отмечая эти вехи по мере их появления.

Недоношенный ребенок достигнет вехи того же возраста и того же возраста, что и доношенный ребенок

Не сравнивайте своего ребенка с ребенком вашего друга, который родился на той же неделе, или племянником вашего соседа, который гулял в девятимесячном возрасте. Эти сравнения легко увязнуть, но они не стоят того стресса, который могут вызвать. Имейте в виду, что ваш ребенок все еще недоношенный, когда его выписывают из больницы, и то, что вы покинули отделение интенсивной терапии, не означает, что ваш ребенок теперь считается доношенным.

Ваш ребенок — недоношенный ребенок, у которого наступил полный срок беременности. Это большая разница, особенно если у вашего ребенка было тяжелое начало. Ваш недоношенный ребенок теперь здоров и достаточно стабилен, чтобы продолжать расти за пределами больницы. Это довольно удивительный подвиг, поэтому старайтесь не забывать ссылаться на реальную дату родов, а не на дату рождения вашего ребенка, следуя рекомендациям по вехам в развитии.

Например, ребенок, родившийся доношенным, начнет проявлять признаки раннего общения в возрасте двух месяцев, когда он обнаружит свой голос и начнет издавать воркующие звуки.Это захватывающее достижение! Однако недоношенный ребенок, родившийся на два месяца раньше срока, возможно, только что освоил этап сосания-глотания-дыхания в возрасте двух месяцев и теперь может принимать все молоко через рот. Это тоже захватывающе, но больше соответствует развитию доношенного новорожденного.

Распространенных проблем со здоровьем недоношенных детей

У родителей недоношенных детей возникает много вопросов, особенно об осложнениях недоношенности. Информация о проблемах со здоровьем, с которыми сталкивается ваш недоношенный ребенок, может помочь вам разобраться в методах лечения и узнать, какие вопросы следует задавать врачам и медсестрам.Вот наиболее частые проблемы со здоровьем, с которыми могут столкнуться недоношенные дети.

Апноэ недоношенных

Поскольку их мозг и легкие не полностью развиты, апноэ или периоды остановки дыхания возникают у 85% детей, рожденных до 34 недель. Апноэ может сопровождаться периодами брадикардии (или «брадиса»), когда сердце замедляется. Стимуляция обычно помогает ребенку снова начать дышать, и наблюдатели следят за тем, чтобы приступы были немедленно зафиксированы. Также могут помочь лекарства и респираторная поддержка.

Желтуха

Желтуха — это пожелтение кожи, вызванное билирубином, продуктом красных кровяных телец. Он поражает примерно половину доношенных детей и до 80% недоношенных и лечится специальными лампами. Недоношенные дети подвержены риску быстрого повышения уровня билирубина, и их лечат чаще, чем доношенных детей, чтобы предотвратить ядерную желтуху — осложнение, при котором высокий уровень билирубина повреждает мозг.

Респираторный дистресс-синдром

От респираторной недостаточности страдают 43% недоношенных детей, родившихся в возрасте от 30 до 32 недель, и почти все дети, родившиеся до этого срока.Доношенные дети вырабатывают сурфактант — химическое вещество, которое помогает поддерживать надувание легких. Без достаточного количества сурфактанта легкие недоношенных детей не могут хорошо раздуваться. Недоношенным детям может потребоваться искусственное сурфактант или помощь при дыхании, пока их легкие созреют.

Рефлюкс

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь или ГЭРБ поражает до половины недоношенных детей. При гастроэзофагеальном рефлюксе содержимое желудка возвращается в пищевод, и ребенок срыгивает. Младенцы с ГЭРБ тоже срыгивают, но имеют и другие симптомы.У них может быть рвота, потеря веса или респираторные проблемы, такие как кашель или пневмония.

Для лечения этого состояния могут быть назначены лекарства, которые со временем перерастают недоношенные. Но поскольку лекарства могут не всегда работать, медсестры и врачи отделения интенсивной терапии пробуют другие меры предосторожности при рефлюксе, прежде чем назначать лекарства. К ним относятся частая отрыжка, разные позы для кормления и удерживание изголовья кровати поднятым или в вертикальном положении ребенка в течение 30 минут после кормления.

Внутрижелудочковое кровоизлияние (ВЖК)

У недоношенных детей, особенно рожденных до 30 недель, в мозгу хрупкие кровеносные сосуды.Если эти сосуды разрываются, может возникнуть внутрижелудочковое кровоизлияние (ВЖК). Это кровотечение в мозг, которое происходит у 14% младенцев, рожденных между 30 и 32 неделями, и 36% младенцев, рожденных до 26 недель, может быть легким или тяжелым. Сильные кровотечения могут иметь серьезные последствия, например задержку развития. Легкие кровотечения обычно не имеют долгосрочных последствий.

Ретинопатия недоношенных (РН)

Недоношенные дети рождаются с незрелыми глазами. При ретинопатии недоношенных (ROP) кровеносные сосуды в глазу ненормально разрастаются и могут привести к отслоению сетчатки и слепоте.Болезнь поражает почти половину детей, родившихся до 26 недель, и только 1% недоношенных детей, родившихся после 30 недель. Проверка зрения в возрасте от 1 до 2 месяцев позволяет выявить ROP, которая обычно лечится с помощью лазерной хирургии или криохирургии.

Патентный артериальный проток (PDA)

До рождения младенцы зависят от плаценты для получения кислорода и имеют другую систему кровообращения, чем после рождения. Одно из различий — артериальный проток, отверстие между главными сосудами. Проток обычно закрывается при рождении, чтобы кровь могла течь нормально.У недоношенных он может оставаться открытым, вызывая открытый артериальный проток или ОАП. ОАП, который встречается у 8% младенцев, рожденных между 30 и 32 неделями, и чаще у младших недоношенных детей, вызывает нарушение кровообращения. Для закрытия протока могут потребоваться лекарства или операция.

Бронхолегочная дисплазия (БЛД)

Бронхолегочная дисплазия (БЛД) — это хроническое заболевание легких, вызванное воспалением дыхательных путей. Он поражает младенцев, которые находились на ИВЛ в течение длительного времени, и может вызвать затруднение дыхания и низкий уровень кислорода в крови.БЛД поражает до 62% детей, родившихся до 26 недель, но только 3% из тех, кто родился в возрасте от 30 до 32 недель. Младенцам с ПРЛ может потребоваться дополнительный кислород, пока состояние не исчезнет.

Некротический энтероколит (НЭК)

Некротический энтероколит (НЭК) поражает кишечник 13% детей, рожденных до 26 недель, и 3% детей, рожденных в возрасте от 30 до 32 недель. В этом состоянии слизистая оболочка кишечника заражается и умирает. Симптомы включают вздутие живота, вялость и непереносимость пищи.При раннем обнаружении NEC лечат антибиотиками. Кормление прекращается, и младенцы получают питание через капельницу. В серьезных случаях может потребоваться операция.

Сепсис

Сепсис, вызванный бактериями в крови, является серьезной проблемой для недоношенных. Сепсис может возникнуть на ранней стадии из-за контакта с бактериями в утробе матери или родовых путях или позже из-за зараженного оборудования или внутривенных инъекций. Симптомы включают проблемы с дыханием, вялость и вздутие живота. Антибиотики используются для лечения сепсиса, который легче всего лечится при раннем выявлении.

Проблемы со здоровьем в разном гестационном возрасте

Важно помнить, что недоношенные дети, рожденные в разном гестационном возрасте, очень разные, сталкиваются с разными проблемами и проходят разные курсы интенсивной терапии. Размышляя о том, какими проблемами со здоровьем подвержен ваш ребенок, подумайте о том, насколько он был недоношенным при рождении и что стало причиной его недоношенности.

Слово от Verywell

Несмотря на то, что недоношенный ребенок столкнется с повышенным риском проблем со здоровьем, знание этих проблем может помочь вам подготовиться к ним, так что у вашего ребенка будет больше шансов на хорошие результаты.Обсудите возможность этих проблем со своим врачом и медсестрами, чтобы узнать больше о том, как это может повлиять на вашего ребенка.

Статистика преждевременных родов | Tommy’s

Преждевременные роды — это те, которые происходят до 37 полных недель беременности.

Всемирная организация здравоохранения дает следующие определения различных стадий преждевременных родов:

  • Крайне недоношенные: до 28 недель
  • Очень недоношенные: от 28 до 31 недели
  • От умеренных до поздних недоношенных: от 32 до 37 недель.

Общая статистика преждевременных родов в Великобритании

  • Около 8% рождений в Великобритании являются преждевременными. Это около 60 000 младенцев в год.
  • Это выше, чем во многих странах Европы, и выше, чем у Кубы и Ирана

Из числа преждевременных родов в Великобритании:

  • 5% были крайне недоношенными (до 28 недель)
  • 11% были очень недоношенными (от 28 до 32 недель)
  • 85% были умеренно недоношенными (от 32 до 37 недель).

В 2019 году количество живорождений с гестационным возрастом менее 24 недель увеличилось до 0,15% по сравнению с 0,13% в 2018 году и 0,11% в 2010 году.

Шансы на выживание после преждевременных родов

Медицинские достижения означают, что мы становимся лучше в лечении недоношенных детей, но шансы на выживание по-прежнему зависят от гестационного возраста (недели беременности) на момент рождения.

  • Менее 22 недель почти нулевой шанс на выживание
  • 22 недели — это около 10%
  • 24 недели — это около 60%
  • 27 недель — это около 89%
  • 31 неделя — это около 95%
  • 34 недели эквивалентны рождению доношенного ребенка.

Преждевременные роды и неонатальная смерть

Осложнения, связанные с преждевременными родами, являются основной причиной неонатальной смерти (смерть в первые несколько недель после рождения) в Великобритании.

Преждевременные роды и многоплодная беременность

Наличие более одного ребенка является фактором риска преждевременных родов. В среднем, продолжительность большинства одноплодных беременностей составляет 39 недель, двойных — 37 недель, а тройняшек — 33 недель.

  • Риск недоношенности при одноплодной беременности: 7%
  • Риск недоношенности при многоплодной беременности: 57%

Риск инвалидности недоношенных детей

Как правило, чем раньше роды, тем выше риск возникновения проблем.Однако это всего лишь статистика, и она не может предсказать, как поступит конкретный ребенок; некоторые крайне недоношенные дети очень хорошо себя чувствуют и превращаются в здоровых детей.

  • 1 из 10 всех недоношенных детей будет иметь постоянную инвалидность, такую ​​как заболевание легких, церебральный паралич, слепота или глухота.
  • Каждый второй недоношенный ребенок, родившийся до 26 недель беременности, будет иметь какую-либо инвалидность (включая легкую инвалидность, например, необходимость в очках).

В одном исследовании с участием 241 ребенка, родившегося до 26 недель беременности, было обнаружено следующее:

  • 22% тяжелая инвалидность (например, церебральный паралич + отсутствие ходьбы, низкие показатели когнитивных функций, слепота, глубокая глухота)
  • 24% инвалидность средней степени тяжести (например, церебральный паралич + ходьба, IQ / когнитивные показатели в диапазоне особых потребностей, меньшая степень нарушения зрения или слуха)
  • 34% легкая инвалидность (определяется как низкий IQ / когнитивная оценка, косоглазие, необходимость в очках)
  • 20% без проблем.

Преждевременные роды по национальности

Риск преждевременных родов наиболее высок для чернокожих женщин Карибского бассейна и самый низкий для белых британцев и других белых.

  • Бангладеш: 8%
  • Индийцы: 7%
  • Пакистанцы: 7%
  • Черный африканец: 8%
  • Черный Карибский бассейн: 10%
  • Белые британцы: 7%
  • Белый Другой: 6%

Причины преждевременных родов

В некоторых случаях причина преждевременных родов может быть указана, но чаще она неизвестна или неясна.

При 1 из 4 преждевременных родов роды планируются (искусственные роды или кесарево сечение), чтобы спасти жизнь матери или ребенка от таких осложнений беременности, как преэклампсия, ограничение роста плода, преждевременное отхождение воды (PPROM) или инфекция

Профилактика преждевременных родов

Слишком часто медицинские работники не могут сказать женщинам, почему у них были преждевременные роды. Эта область исследований недофинансируется, и многие используют бесполезный (и свойственный только беременности) подход: «Этого не должно было быть».

Исследование причин преждевременных родов — единственный способ спасти жизни и предотвратить будущие потери. Томми ежегодно финансирует более 400 тысяч фунтов стерлингов на исследования преждевременных родов. Мы сосредоточены на раннем прогнозе, у каких женщин будут преждевременные роды, и на их лечении, чтобы это предотвратить.

Прочтите о нашем исследовании недоношенных детей здесь.

Недоношенный ребенок: перспективы и чего ожидать

Младенцы считаются недоношенными, если они родились до 37 недель беременности.Для сравнения, доношенные роды происходят между 39 неделями и 40 неделями, 6 днями беременности; роды на сроке от 37 до 38 недель беременности называются ранними сроками.

Примерно 1 из 10 детей в США рождается недоношенными. После снижения уровня преждевременных родов с 2007 по 2014 год CDC сообщает о повышении этого показателя (наряду с более высоким процентом детей с низкой массой тела при рождении) в течение трех лет подряд. (Последние данные CDC за 2017 год.)

Недоношенных детей делятся на четыре основные категории:

  • Крайне недоношенные: Дети, родившиеся до 28 недель
  • Очень недоношенные: Дети, рожденные в возрасте от 28 недель до 31 недели, 6 дней
  • Умеренно недоношенные: Дети, рожденные в возрасте от 32 недель до 33 недель, 6 дней
  • Поздно недоношенные: Дети, рожденные между 34 и 36 неделями, 6 дней

Недоношенные дети также классифицируются по их весу при рождении:

  • Чрезвычайно низкая масса тела при рождении: Менее 2 фунтов 3 унции (1 кг)
  • Очень низкая масса тела при рождении: От 2 фунтов 3 унции (1 кг) до 3 фунтов 4.9 унций (1,5 кг)
  • Низкая масса тела при рождении: От 3 фунтов 5 унций (1,5 кг) до 5 фунтов 8 унций (2,5 кг)

Девочки, как правило, немного меньше мальчиков, когда бы они ни были родился.

Недоношенные дети, особенно очень рано родившиеся и имеющие самый низкий вес при рождении, подвергаются более высокому риску осложнений со здоровьем, инвалидности и смерти. Однако достижения медицины означают, что у недоношенных детей сегодня гораздо больше шансов на выживание, чем в прошлом.При надлежащем уходе многие недоношенные дети могут жить полноценной и здоровой жизнью.

Как рано может родиться и выжить ребенок?

У младенцев, рожденных до 22 недель, практически нет шансов на выживание. Младенцам, родившимся в возрасте от 22 до 26 недель, потребуется серьезная медицинская помощь, и они имеют высокий риск необратимой инвалидности, если они выживут. По достижении 26 недель беременности ребенку по-прежнему будет требоваться медицинская помощь, но его шансы выжить без серьезных проблем со здоровьем значительно увеличиваются.Тем не менее, по сравнению с младенцами, родившимися позже, она по-прежнему подвержена повышенному риску инвалидности, такой как церебральный паралич, глухота, слепота и неврологические проблемы.

Чем ближе срок рождения ребенка, тем лучше состояние его здоровья. В исследовании более 6000 детей, родившихся крайне недоношенными, у детей, родившихся на 22 неделе, выживаемость составляла 6 процентов, а у детей, родившихся на 28 неделе — 94 процента. Кроме того, на каждую неделю гестационного возраста до 39 недель наблюдается увеличение других положительных исходов, связанных с неврологическим развитием.Младенцы продолжают расти и развиваться в утробе матери вплоть до 39 недель.

Факторы, помимо возраста, которые играют роль в шансах ребенка на выживание, включают его вес при рождении, пол (девочки имеют более высокий уровень выживаемости), возраст и состояние здоровья мамы, беременность или осложнения во время родов, независимо от того, является ли она одиночкой или множественной младенцы имеют лучшую выживаемость), и есть ли у нее генетическая аномалия.

Прогноз для ребенка, рожденного в сроке от 26 до 28 недель

Средний вес: 1 фунт 12 унций (0.От 8 кг) до 2 фунтов 5 унций (1 кг)

Средняя длина: От 13 дюймов (33 см) до 14,3 дюймов (36 см)

Средняя окружность головы: От 9 дюймов (23 см) до 10 дюймов (25 1/2 см)

Менее 1 процента детей в этой стране рождаются так рано. Они считаются крайне преждевременными. Большинство детей (80 процентов), достигших 26 недель беременности, выживают, в то время как у детей, родившихся на 28 неделе, выживаемость составляет 94 процента. И большинство детей, рожденных после 27 недель, выживают без неврологических проблем.

Однако крайне недоношенные дети подвергаются наибольшему риску медицинских осложнений и могут столкнуться с длительным пребыванием в отделении интенсивной терапии новорожденных (NICU).

Вот чего ожидать:

  • Большинство крайне недоношенных детей рождаются с очень низкой массой тела при рождении.
  • Они выглядят совсем иначе, чем доношенные дети. Их кожа морщинистая, красновато-пурпурного цвета и настолько тонкая, что видны кровеносные сосуды под ней. Их лицо и тело покрыты мягкими волосами, называемыми лануго.Они кажутся очень худыми, потому что не успели набрать жир.
  • Скорее всего, у них закрытые глаза и нет ресниц.
  • У этих крошечных малышей слабый мышечный тонус, и большинство из них очень мало двигается.
  • Почти всем требуется лечение кислородом, поверхностно-активными веществами и механическая помощь, чтобы помочь им дышать.
  • Эти младенцы слишком незрелые, чтобы одновременно сосать, глотать и дышать, поэтому их нужно кормить через вену (внутривенно), пока они не разовьют эти навыки.
  • Они часто еще не могут плакать (или их не слышно из-за трубки в горле), и они спят большую часть дня.

Перспективы ребенка, родившегося в сроке от 28 до 32 недель

Вес: От 2 фунтов 4 унции (1 кг) до 3 фунтов 14 унций (2 кг)

Длина: От 14 дюймов (36 см) до 16 1/2 дюймов (42 см)

Окружность головы: От 10 дюймов (25 см) до 11 1/2 дюймов (29 см)

Менее 1 процента всех младенцев рождаются в этот период, известный как очень недоношенные.Младенцы, рожденные после 28 недель с массой тела при рождении не менее 2 фунтов 4 унции, имеют почти полный шанс на выживание, а у 80 процентов будут минимальные долгосрочные проблемы со здоровьем или развитием.

Вот чего ожидать:

  • Очень недоношенные дети очень похожи на детей, родившихся раньше, но обычно они крупнее.
  • Большинству из них требуется лечение кислородом, поверхностно-активными веществами и механическая помощь, чтобы помочь им дышать.
  • Некоторых из этих детей можно кормить грудным молоком или смесью через трубку, продетую через нос или рот в желудок, в то время как других необходимо кормить внутривенно.
  • Некоторые из этих младенцев умеют плакать. Они могут больше двигаться, хотя их движения могут быть резкими.
  • Могут схватиться за палец и повернуть голову из стороны в сторону.
  • Эти младенцы могут открывать глаза, и они начинают бодрствовать и бодрствовать на короткое время.

Перспективы ребенка, родившегося в возрасте от 32 до 33 недель

Вес: От 3 фунтов 11 унций (1,7 кг) до 4 фунтов 14 унций (2 кг)

Длина: От 16 дюймов (41 см) до 17 1/2 дюймов (44 1/2 см)

Окружность головы : от 11 дюймов (29 см) до 12 дюймов (31 см)

Около 1.2 процента всех младенцев рождаются в это время, и около 98 процентов из них выживают. У умеренно недоношенных детей вероятность развития серьезных нарушений в результате преждевременных родов ниже, чем у детей, рожденных ранее, хотя они по-прежнему подвергаются более высокому риску, чем доношенные дети, в отношении проблем с обучением и поведением.

Вот чего ожидать:

  • Умеренно недоношенные дети обычно весят меньше и кажутся более худыми, чем доношенные.
  • Иногда они могут дышать самостоятельно, и многим просто нужен дополнительный кислород, чтобы помочь им дышать.
  • Иногда их можно кормить грудью или из бутылочки. Однако тем, у кого проблемы с дыханием, вероятно, потребуется зондовое питание.

Прогноз для ребенка, родившегося в возрасте от 34 до 37 недель

Вес: От 4 фунтов 11 унций (2 кг) до 6 фунтов 7 унций (3 кг)

Длина: От 17 дюймов (44 см) до 19 дюймов (48 см)

Окружность головы : от 12 дюймов (31 см) до 13 дюймов (33 см)

Около 70 процентов недоношенных детей рождаются поздно недоношенными.Эти младенцы обычно более здоровы, чем младенцы, родившиеся раньше.

Поздно недоношенные дети реже, чем дети, родившиеся раньше, развивают серьезные нарушения в результате преждевременных родов, но они могут подвергаться более высокому риску тонких проблем с обучением и поведением.

Вот чего ожидать:

  • Поздно недоношенные дети могут казаться тоньше доношенных.
  • Эти дети по-прежнему подвергаются более высокому риску, чем доношенные дети, в отношении проблем со здоровьем новорожденных, включая проблемы с дыханием и кормлением, трудности с регулированием температуры тела и желтуху.Эти проблемы обычно легкие, и большинство младенцев быстро выздоравливают.
  • Большинство этих детей можно кормить грудью или из бутылочки, хотя некоторым (особенно тем, у кого легкие проблемы с дыханием) может потребоваться кормление через зонд на короткое время.
  • Примерно в 35 недель у младенцев достаточно мышечного тонуса, чтобы свернуться в позу зародыша.
  • Их хватка теперь достаточно сильна, чтобы они держались, пока вы их поднимаете.
  • У этих детей более плавные и целеустремленные движения.
  • Некоторые дети в этом возрасте могут засовывать руки в рот для сосания.
  • По оценкам, на 35 неделе беременности вес мозга составляет всего около 65 процентов от веса доношенных детей.

Подробнее:

Заболевания, с которыми может столкнуться ваш недоношенный ребенок

Воспитание в отделении интенсивной терапии

Чудеса: Истории успеха Preemie

7 источников финансовой помощи для вас и вашего недоношенного ребенка

Как определить скорректированный возраст вашего недоношенного ребенка

Как нормально развивается ваш недоношенный ребенок?

5 правил для новорожденных недоношенных детей

— долгосрочные последствия очень раннего рождения

.

Ученые следят за здоровьем взрослых, родившихся крайне недоношенными, например, этих людей, участвовавших в фотопроекте.Предоставлено: Red Méthot

.

Они сказали Марсель Жирар, что ее ребенок мертв.

В 1992 году Жирар, стоматолог из Гатино, Канада, была на 26 неделе беременности и проводила медовый месяц в Доминиканской Республике.

Когда у нее началось кровотечение, врачи местной поликлиники предположили, что ребенок умер. Но Жирар и ее муж почувствовали удар. Только после этого врачи проверили сердцебиение плода и поняли, что ребенок жив.

Пара была эвакуирована по медицинским показаниям самолетом в Монреаль, Канада, а затем доставлена ​​в университетский госпитальный центр Сент-Жюстин.Пять часов спустя родилась Камилла Жирар-Бок, весившая всего 920 граммов (2 фунта).

Дети, рожденные столь рано, хрупкие и недоразвитые. Их легкие особенно уязвимы: в органах отсутствует скользкое вещество, называемое сурфактантом, которое предотвращает схлопывание дыхательных путей при выдохе. К счастью для Жирара и ее семьи, Сент-Жюстин недавно начала давать недоношенным детям сурфактант, новое лечение в то время.

После трех месяцев интенсивной терапии Жирар забрала ребенка домой.

Сегодня Камилле Жирар-Бок 27 лет, она учится на доктора биомедицинских наук в Монреальском университете. Работая с исследователями из Sainte-Justine, она изучает долгосрочные последствия чрезвычайно преждевременных родов, определяемых, по-разному, как срок гестации менее 25–28 недель.

Семьи часто предполагают, что они поймут основные проблемы, возникающие в результате преждевременных родов, когда ребенок достигнет школьного возраста, и к этому времени появятся любые проблемы с нервным развитием, говорит Жирар-Бок.Но это не обязательно так. Ее консультанты по докторантуре обнаружили, что молодые люди из этой группы населения обладают факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний — и, возможно, со временем появится еще больше хронических заболеваний.

Камилла Жирар-Бок, родившаяся на 26 неделе беременности, сейчас изучает последствия недоношенности для получения докторской степени Фото: Red Méthot

Girard-Bock не позволяет этим рискам беспокоить ее. «Как женщина, пережившая преждевременные роды, у вас очень много шансов», — говорит она.«Думаю, у меня есть какое-то чувство, что я тоже смогу превзойти эти шансы».

Она и другие младенцы, несмотря ни на что, являются частью популяции, которая сейчас больше, чем когда-либо в истории: молодые люди, пережившие крайнюю недоношенность. Впервые исследователи могут начать понимать долгосрочные последствия столь раннего рождения. Результаты вытекают из когортных исследований, в которых отслеживают детей с рождения, предоставляя данные о возможных долгосрочных результатах; другие исследования пробуют способы минимизировать последствия для здоровья.

Эти данные могут помочь родителям принять трудное решение о том, продолжать ли бороться за выживание ребенка. Хотя многие крайне недоношенные дети вырастают и ведут здоровый образ жизни, инвалидность по-прежнему вызывает серьезную озабоченность, особенно когнитивные нарушения и церебральный паралич.

Исследователи работают над новыми вмешательствами, чтобы повысить выживаемость и снизить инвалидность у крайне недоношенных новорожденных. Несколько соединений, направленных на улучшение функции легких, мозга и глаз, проходят клинические испытания, и исследователи также изучают программы поддержки родителей.

Исследователи также изучают способы помочь взрослым, родившимся чрезвычайно преждевременно, справиться с некоторыми долгосрочными последствиями для здоровья, с которыми они могут столкнуться: например, опробовать режимы физических упражнений, чтобы минимизировать недавно выявленный риск сердечно-сосудистых заболеваний.

«Мы действительно находимся на стадии того, как эта когорта становится старше, — говорит неонатолог Джини Чеонг из Королевской женской больницы в Мельбурне, Австралия. Чеонг — руководитель викторианского совместного исследования младенцев (VICS), которое отслеживает выживших в течение четырех десятилетий.«Это захватывающее время для нас, чтобы действительно повлиять на их здоровье».

Конец двадцатого века принес огромные изменения в медицину новорожденных. Лекс Дойл, педиатр и предыдущий директор VICS, вспоминает, что, когда он начал ухаживать за недоношенными детьми в 1975 году, очень немногие выжили, если они родились с массой тела менее 1000 граммов — вес при рождении, который соответствует примерно 28 неделям беременности. Внедрение аппаратов ИВЛ в 1970-х годах в Австралии помогло, но также привело к травмам легких, говорит Дойл, ныне заместитель директора по исследованиям Королевской женской больницы.В последующие десятилетия врачи начали назначать кортикостероиды матерям в связи с преждевременными родами, чтобы помочь созреть легкие ребенка непосредственно перед рождением. Но самая большая разница в выживаемости произошла в начале 1990-х годов при лечении сурфактантами.

«Я помню, когда он прибыл», — говорит Анн Моник Нюйт, неонатолог из Sainte-Justine и один из консультантов Girard-Bock. «Это было чудо». Риск смерти недоношенных детей снизился до 60–73% от уровня до 1 , 2 .

Марсель Жирар смотрит на малышку Камиллу, рожденную с весом всего 920 граммов Фото: Камилла Жирар-Бок

Сегодня многие больницы регулярно лечат и часто спасают детей, рожденных в возрасте 22–24 недель. Показатели выживаемости варьируются в зависимости от местоположения и видов вмешательств, которые может предоставить больница. В Соединенном Королевстве, например, среди младенцев, живущих при рождении и получающих уход, выживают 35%, рожденные на 22 неделе, 38% на 23 неделе и 60% на 24 неделе 3 .

Для выживших младенцев, чем раньше они рождаются, тем выше риск осложнений или продолжающейся инвалидности (см. «Последствия раннего рождения»). Существует длинный список потенциальных проблем, включая астму, тревогу, расстройство аутистического спектра, церебральный паралич, эпилепсию и когнитивные нарушения, и около одной трети детей, рожденных чрезвычайно преждевременно, имеют одно заболевание в этом списке, — говорит Майк О’Ши. неонатолог из Медицинской школы Университета Северной Каролины в Чапел-Хилл, который участвует в исследовании детей, родившихся в период с 2002 по 2004 год.По его словам, в этой когорте еще одна треть имеет множественные инвалидности, а у остальных нет ни одного.

«Преждевременные роды следует рассматривать как хроническое заболевание, требующее длительного наблюдения», — говорит Кейси Крамп, семейный врач и эпидемиолог из Медицинской школы Икана на горе Синай в Нью-Йорке, который отмечает, что когда эти младенцы становятся детьми постарше или взрослыми, им обычно не оказывается особая медицинская помощь. «Врачи не привыкли к ним обращаться, но будут все чаще и чаще.”

Ближайшие прогнозы

Чего следует ожидать врачам? Для отчета в журнале Американской медицинской ассоциации за прошлый год 4 Крамп и его коллеги взяли данные из шведского реестра рождений. Они обследовали более 2,5 миллионов человек, родившихся с 1973 по 1997 год, и проверили их записи на предмет наличия проблем со здоровьем до конца 2015 года.

Источник: исх. 4

Из 5 391 человека, родившегося крайне недоношенным, 78% имели по крайней мере одно заболевание, которое проявлялось в подростковом или раннем взрослом возрасте, такое как психическое расстройство, по сравнению с 37% рожденных доношенными детьми.Когда исследователи рассмотрели предикторы ранней смертности, такие как болезни сердца, 68% людей, родившихся чрезвычайно преждевременно, имели по крайней мере один такой предиктор, по сравнению с 18% для доношенных родов — хотя эти данные включают людей, родившихся до использования сурфактанта и кортикостероидов были широко распространены, поэтому неясно, отражают ли эти данные результаты для детей, рожденных сегодня. Исследователи обнаружили аналогичные тенденции в когортном исследовании чрезвычайно преждевременных родов в Великобритании. В результатах, опубликованных ранее в этом году 5 , группа исследования EPICure, возглавляемая неонатологом Нилом Марлоу из Университетского колледжа Лондона, обнаружила, что 60% 19-летних, которые были крайне недоношенными, имели нарушения по крайней мере в одной нейропсихологической области, часто когнитивной .

Такие нарушения могут повлиять на образование, а также на качество жизни. Крейг Гарфилд, педиатр из Медицинской школы Фейнберга Северо-Западного университета и детской больницы Лурье в Чикаго, штат Иллинойс, ответил на основной вопрос о первом официальном году обучения в Соединенных Штатах: «Готов ли ваш ребенок к детскому саду или нет? ”

Чтобы ответить на этот вопрос, Гарфилд и его коллеги проанализировали результаты стандартизированных тестов и оценки учителей детей, родившихся во Флориде в период с 1992 по 2002 год.Из тех, кто родился в возрасте 23 или 24 недель, 65% считались готовыми пойти в детский сад в стандартном возрасте 5–6 лет, при этом возраст был скорректирован с учетом их более раннего рождения. Для сравнения, 85,3% доношенных детей были готовы к детскому саду 6 .

Несмотря на непростое начало, к подростковому возрасту многие недоношенные люди имеют позитивное мировоззрение. В статье 7 за 2006 год исследователи, изучающие людей, рожденных с массой тела 1000 грамм или меньше, сравнили восприятие этими молодыми людьми своего собственного качества жизни с восприятием их сверстников с нормальным весом при рождении — и, к их удивлению, обнаружили, что результаты сопоставимы.И наоборот, исследование 8 2018 года показало, что дети, родившиеся менее 28 недель, действительно имели значительно более низкое качество жизни. Дети, не имевшие серьезных нарушений, получили на 6 баллов меньше баллов из 100, чем контрольная группа населения.

По мере того, как Марлоу проводил время со своими участниками и их семьями, его беспокойство по поводу серьезных неврологических проблем уменьшалось. Даже когда такие проблемы присутствуют, они не сильно ограничивают большинство детей и молодых людей. «Они хотят знать, что проживут долгую жизнь, счастливую жизнь», — говорит он.Большинство из них идет к этому плану. «На самом деле, если вы доживете до 22 недель, у большинства выживших нет серьезной инвалидности, ограничивающей жизнь».

Медсестра использует электроэнцефалографию (ЭЭГ) для проверки развития мозга ребенка, родившегося в 25 недель Фото: BSIP / Universal Images Group через Getty

Бездыханный

Но ученые только начали следить за людьми, родившимися чрезвычайно преждевременно, в зрелом, а затем в среднем возрасте и старше, где проблемы со здоровьем еще могут скрываться.«Я хочу, чтобы ученые сосредоточились на улучшении как долгосрочных, так и краткосрочных результатов», — говорит Тала Альсадик, 16-летняя старшеклассница из Джидды, Саудовская Аравия.

Когда мать Алсадик была на 25 неделе беременности и у нее отошли воды, врачи дошли до того, что передали семье документы на похороны, прежде чем дать согласие на кесарево сечение. Будучи новорожденным, Алсадик провела три месяца в отделении интенсивной терапии новорожденных (NICU) с почечной недостаточностью, сепсисом и респираторной недостаточностью.

Сложности не закончились, когда она вернулась домой. Последствия ее недоношенности проявляются каждый раз, когда она говорит высоким и хриплым голосом, потому что аппарат искусственной вентиляции легких, который ей поставили, повредил ее голосовые связки. Когда ей было 15 лет, из ее пупка неожиданно потекли желтые выделения, и ей потребовалась операция. Оказалось, что это было вызвано веществами, оставшимися после того, как она получала питательные вещества через пуповинную трубку.

Это определенно не было тем, что ее врачи должны были проверять.На самом деле врачи не часто спрашивают, родился ли ребенок — подросток или взрослый преждевременно, — но это может показательно.

Шарлотта Болтон — врач-респиратор в Ноттингемском университете, Великобритания, специализируется на лечении пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). Люди, приходящие на ее практику, обычно в возрасте от 40 лет и старше, часто нынешние или бывшие курильщики. Но примерно в 2008 году она начала замечать, что к ней направляют новый тип пациентов из-за одышки и симптомов, подобных ХОБЛ: 20-летние некурящие.

Расспрашивая их, Болтон обнаружил, что многие из них родились раньше 32 недель. Для более глубокого понимания она связалась с Марлоу, который также стал беспокоиться о функции легких по мере старения участников EPICure. Нарушения функции легких являются ключевым предиктором сердечно-сосудистых заболеваний, основной причины смерти во всем мире. Клиницисты уже знали, что после чрезвычайно преждевременных родов легкие часто не вырастают до полного размера. Вентиляторы, высокий уровень кислорода, воспаление и инфекция могут еще больше повредить незрелые легкие, что приведет к ухудшению функции легких и долгосрочным проблемам с дыханием, как показали Болтон, Марлоу и их коллеги в исследовании 11-летних 9 .

За последние десятилетия методы лечения недоношенных детей улучшились, но показатели выживаемости различаются в зависимости от возраста и страны Фото: Мохаммед Хамуд / Getty

Исследования

VICS подтверждают проблемы сердечно-сосудистой системы: исследователи наблюдали уменьшение воздушного потока у 8-летних детей, ухудшение с возрастом 10 , а также высокое кровяное давление у молодых людей 11 . «Мы действительно еще не нашли причину», — говорит Чеонг. «Это открывает совершенно новую область исследований».

В Сент-Жюстине исследователи также заметили, что молодые люди, родившиеся в возрасте 28 недель или меньше, почти в три раза выше обычного риска высокого кровяного давления. 12 .Исследователи решили, что попробуют лекарства, чтобы контролировать это. Но у членов их консультативного совета пациентов были другие идеи — они хотели сначала попробовать изменить свой образ жизни.

Ученые были пессимистичны, когда начали экспериментальное исследование 14-недельной программы упражнений. Они думали, что факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний останутся неизменными. Предварительные результаты показывают, что они ошибались; молодые люди улучшаются с помощью упражнений.

Жирар-Бок говорит, что данные мотивируют ее правильно питаться и оставаться активными.«Мне дали шанс остаться в живых», — говорит она. «Мне нужно быть осторожным».

С самого начала

Для недоношенных детей первые недели и месяцы жизни все еще остаются самыми опасными. Десятки клинических испытаний недоношенных и связанных с ними осложнений продолжаются, некоторые из них проверяют различные формулы питания или улучшают родительскую поддержку, а другие нацелены на конкретные проблемы, которые позже приводят к инвалидности: недоразвитые легкие, кровотечения в мозг и нарушение развития глаз.

Например, исследователи, надеющиеся защитить легкие младенцев, дали недоношенным детям фактор роста под названием IGF-1, который плод обычно получает от матери в течение первых двух триместров беременности, в клинических испытаниях фазы II, о которых сообщается 13 в 2016 году. Частота хронических заболеваний легких, от которых часто страдают недоношенные дети, снизилась вдвое, и у младенцев была несколько меньшая вероятность серьезного кровоизлияния в мозг в первые месяцы жизни.

Еще одна проблема — нарушение зрения.Развитие сетчатки преждевременно останавливается, когда дети, рожденные рано, начинают дышать кислородом. Позже он возобновляется, но недоношенные дети могут вырабатывать слишком много фактора роста, называемого VEGF, что вызывает чрезмерное разрастание кровеносных сосудов в глазу, заболевание, известное как ретинопатия. В ходе исследования фазы III, объявленного в 2018 году, исследователи успешно вылечили 80% этих случаев ретинопатии препаратом, блокирующим VEGF, под названием ранибизумаб 14 , а в 2019 году этот препарат был одобрен в Европейском союзе для использования у недоношенных детей.

Некоторые распространенные лекарства также могут быть полезны: парацетамол (ацетаминофен), например, снижает уровень биомолекул, называемых простагландинами, и это, по-видимому, способствует закрытию ключевой вены плода в легких, предотвращая попадание жидкости в легкие 15 .

Но среди наиболее многообещающих программ лечения, по мнению некоторых неонатологов, есть социальные вмешательства, призванные помочь семьям после выписки из больницы. Родителям может быть неприятно действовать в одиночку после того, как они месяцами зависели от команды специалистов, а недостаток родительского доверия был связан с родительской депрессией и трудностями с поведением и социальным развитием у их растущих детей.

В больнице для женщин и младенцев Род-Айленда в Провиденсе Бетти Вор является директором программы наблюдения за новорожденными. Там семьи размещаются в отдельных комнатах, а не в одном большом отсеке, как это происходит во многих отделениях интенсивной терапии. Когда они будут готовы к отъезду, программа под названием Transition Home Plus помогает им подготовиться и предоставляет помощь, такую ​​как регулярные проверки по телефону и лично в первые несколько дней дома, а также круглосуточная горячая линия. Для матерей с послеродовой депрессией больница предлагает помощь психологов и медицинских сестер.

Результаты были значительными, — говорит Вор. Односемейные комнаты привели к увеличению производства молока матерями: на 30% больше за четыре недели, чем у семей на более открытых пространствах. В 2 года дети из односемейных комнат показали более высокие результаты по когнитивным и языковым тестам 16 . После начала работы программы Transition Home Plus для детей, выписанных из отделения интенсивной терапии, было меньше затрат на медицинское обслуживание и меньше посещений больниц — проблемы, которые вызывают серьезную озабоченность у недоношенных детей 17 .По словам Вора, другие отделения интенсивной терапии реанимации разрабатывают аналогичные программы.

Благодаря этим видам новых вмешательств и долгосрочным данным, которые продолжают поступать из исследований, врачи могут делать более точные прогнозы, чем когда-либо прежде, о том, как будут жить крайне недоношенные дети. Хотя эти люди сталкиваются с осложнениями, многие из них выздоровеют.

Альсадик, со своей стороны, намерен стать успешной. Несмотря на трудное начало жизни, она хорошо учится и планирует стать неонатологом.«Я также хочу улучшить долгосрочные последствия преждевременных родов для других людей».

Семейное путешествие, полное горя и радости

Даниэль Ричардс плакала одновременно грустными и радостными слезами на 27 неделе беременности.

В декабре прошлого года она и ее муж потеряли сына Иосию. Он был мертворожденным. Затем, в июле 2020 года, в семье родились близнецы, тоже в 27 недель.

Элиза родилась с весом 908 граммов, а Дэвид родился с массой 1088 граммов.

Близнецы счастливы и здоровы, теперь они дома с Даниэль и ее мужем Акимом.

Путешествие Даниэль было совсем не обычным. У нее начались преждевременные роды на 21 неделе беременности, что означало, что она находилась в отделении акушерства высокого риска в Саннибруке, пока не родились близнецы.

Близнецы находились в отделении интенсивной терапии новорожденных в Саннибруке 34 дня, после чего были переведены в больницу Майкла Гаррона.

Вдобавок ко всему, у нее развилось заболевание мозга, из-за которого у нее был отток жидкости из позвоночника.

На вопрос, как она провела время в Саннибруке, она расплылась в широкой улыбке. «Я помню каждого сотрудника по имени».

Она перечисляет имена медсестер отделения акушерства высокого риска, которые держали ее за руку, когда она скучала по мужу из-за ограничений на посещения во время пандемии. То же самое и с бригадой по уходу в отделении интенсивной терапии новорожденных — она ​​может перечислить всех, от медсестер до респираторных терапевтов и социальных работников.

Один человек, оставивший след, был ее специалистом по материнской медицине плода или акушером группы высокого риска, доктором.Амир Авирам. «Доктор. Авирам понимал, как тяжело переживает беременность после потери и во время пандемии. Я до сих пор плачу, вспоминая, как мы чувствовали поддержку, такую ​​осведомленность и заботу ».

Близнецы пробыли в отделении интенсивной терапии Саннибрука 34 дня, затем переехали в больницу Майкла Гаррона на несколько недель. Даниэль часто вспоминает, как провела в больнице.

«Когда мне было плохо, персонал всегда старался скрасить мой день. Они были профессиональными, но все же теплыми и пытались понять нашу жизнь.Одна медсестра, в частности, спросила, как зовут моего первого сына. Это много значило ».

Иосия, имя первого сына Даниэль и Акима, означает «Бог исцеляет». «Мы верили, что у нас будет больше детей».

Беременность, 27 недель — Беременность, неделя

Беременность, 27 недель

Поднимите стакан с газированной водой и попрощайтесь со вторым триместром! На следующей неделе вы официально вступите в третий триместр.

В 27 недель ребенок дышит (это околоплодные воды, а не воздух, но все же довольно прохладно) и даже проявляет активность мозга.У вас тоже много работы на мозг: от размышлений о том, какими будут роды, до попыток найти лучшего педиатра для ребенка. В преддверии третьего триместра будьте готовы к некоторым довольно неприятным вещам (например, к необходимости все время писать — а может быть, даже тогда, когда вы этого не собираетесь!). Это нормально при позднем течении беременности и временно. Пора спускаться на финишную прямую. Вы готовы?

Насколько велик ребенок в 27 недель?

На 27 неделе беременности ребенок размером с кочан салата.Средний 27-недельный плод имеет размеры 14,4 дюйма и вес 1,9 фунта. Но дети не просто становятся больше, они становятся умнее.

Сколько месяцев беременности — 27 недель?

Вы задаетесь вопросом: «Сколько длится 27 недель?» Может показаться, что ответ — «навсегда!» но 27 недель беременности по месяцам — это примерно шесть месяцев беременности.

В каком триместре 27 недель?

На 27 неделе беременности у вас последняя неделя второго триместра. Поздравляю, готовьтесь выйти на финишную прямую!

Симптомы беременности в 27 недель

Беспокоящие симптомы, которые у вас были, вряд ли исчезнут в ближайшее время, но, по крайней мере, вы, вероятно, нашли способы справиться с ними — и эй, может быть, вас даже использовали им сейчас.Наиболее частые симптомы на 27 неделе беременности:

  • Судороги в ногах. Продолжайте вытягивать эти ноги — может помочь сгибание ступней — и пейте много воды, чтобы предотвратить эти язвы.
  • Боли в спине. Легкая растяжка также может помочь при боли в спине. Подумайте о том, чтобы спать с одной из этих огромных подушек для тела, которые могут немного ослабить давление на бедра и помочь вам принять удобное положение для спины.
  • Запор. Если вы заболели и сделали все обычные меры профилактики — ели много волокнистой пищи, выпили много воды и много гуляли, — спросите своего врача, можно ли принимать пищевые добавки с клетчаткой или смягчители стула.
  • Геморрой. Напряжение, чтобы пойти в туалет, и все давление, которое ребенок оказывает на вашу нижнюю половину, может вызвать этот не очень приятный симптом 27-недельной беременности. Устранение запоров необходимо для лечения геморроя.
  • Изменения кожи, волос и ногтей. Поместите его в категорию непредсказуемых симптомов беременности. Ваша кожа, волосы и ногти могут быть толще или расти быстрее (ура!), Но они также могут быть более хрупкими (ура).
  • Snissing. Это то, что мы называем мочой, когда вы чихаете. Ребенок оказывает огромное давление на ваш мочевой пузырь, и вы ничего не можете с этим поделать, кроме как делать частые пит-стопы, чтобы опорожнить мочевой пузырь, и, возможно, наденьте прокладку, если вас беспокоит неожиданная боль.

Чего ожидать на 27 неделе беременности двойней

Женщины на 27 неделе беременности двойней уязвимы для преждевременных родов, поэтому, если вы заметите какие-либо необычные симптомы беременности, такие как кровотечение, водянистые выделения из брюшной полости боли или постоянные, повторяющиеся схватки, немедленно сообщите об этом своему акушеру.Многие двойные беременности наступают на 37 неделе беременности, но чем дольше вы сможете держать этих детей там, тем лучше для их развития.

Здоровая прибавка в весе на 27 неделе беременности составляет от 15 до 30 фунтов. Если вы набираете быстрее, чем рекомендовано, — два или более фунтов в неделю, — ваш акушер может посоветовать вам немного сбавить темп. Звучит грубо, но они могут дать вам несколько советов, как контролировать прибавку в весе. Соблюдая рекомендации по увеличению веса во время беременности, вы снижаете риск осложнений при беременности и преждевременных родов.Вы также немного облегчите свой третий триместр, избавившись от лишних килограммов, которые можно носить с собой по городу.

Если вы на 27 неделе беременности двойней, вы, вероятно, прибавили в весе — примерно от 29 до 44 фунтов. Тем не менее, ваши близнецы растут и развиваются примерно с той же скоростью, что и дети-одиночки, хотя один ребенок, вероятно, немного меньше другого.

Вы, вероятно, чувствуете массу ударов внутри живота на 27 неделе беременности — вдвое больше, если вы на 27 неделе беременности двойней.Вы даже можете почувствовать крошечную икоту, которая похожа на небольшие подергивания. А пока расслабьтесь и наслаждайтесь ударами ногами и джебом. На следующей неделе вам следует начать подсчет ударов ног, чтобы убедиться, что ребенок постоянно активен изо дня в день.

Ультразвук для беременных в 27 недель

Внутри вашего 27-недельного живота ребенок тренируется вдыхать и выдыхать с помощью своих быстро развивающихся легких. И это официально: ребенок проявляет мозговую активность! С этого момента мозг ребенка будет усложняться, превращая 27-недельный плод в настоящие умные штаны.

Если ваша беременность до сих пор протекала без осложнений, вам, вероятно, не будет ни дородового приема, ни УЗИ на 27 неделе беременности. Однако, начиная со следующей недели, вы будете посещать врача два раза в месяц или каждые две недели. Может быть, возьмите журналы или загрузите новые приложения, чтобы сделать будущие посещения зала ожидания более приятными.

Как выглядит 27-недельный плод?

Если бы вы могли взглянуть на ребенка на 27-й неделе в утробе матери, вы бы увидели, что ваш маленький 27-недельный плод продолжал набирать жир и мускулы, двигаясь и танцуя в животе на 27-й неделе беременности.Хотя 27-недельный ребенок размером с кочан салата, сейчас он больше фута в длину (эй!) И, по сути, является меньшей и более худой версией ребенка, которого вы встретите, когда родитесь. Малышка тоже учится сосать, так что, возможно, он прямо сейчас сосет большой палец в утробе матери! Оууу.

Советы для беременных на 27 неделе

Не допускайте обезвоживания в течение дня
Сосредоточьтесь на гидратации в течение дня, но не спешите с приближением ко сну, чтобы не вставать с постели каждые две минуты, чтобы пописать.

Получите всю необходимую поддержку
Возможно, прямо сейчас вам нужна поддержка по-разному, от отличного бюстгальтера, чтобы удерживать все более тяжелые сиськи, до хорошей подушки для беременных, чтобы поддерживать живот в ночное время. Но не забывайте и о других видах поддержки. По мере приближения к назначенному сроку вы можете становиться все более эмоциональными. Убедитесь, что вам есть с кем поговорить — будь то партнер, друг или терапевт, — чтобы вы могли осмыслить все свои чувства и получить поддержку, когда вам это нужно.

Безопасность прежде всего
Пришло время задуматься о безопасности, убедившись, что вы готовы обеспечить безопасность ребенка в любое время. Убедитесь, что новое детское снаряжение соответствует текущим требованиям безопасности, приступите к проверке детей, пройдите курс по безопасности младенцев и СЛР и сделайте свои вакцины. Есть над чем подумать, но лучше подумать об этом сейчас, до рождения ребенка.

Спи, пока можешь
Ваш сон может быть прерван из-за извивающегося 27-недельного плода и походов в ванную, но выспитесь как можно дольше, пока можете.По мере роста ребенка будет все труднее и труднее выспаться, и, поверьте, вы хотите как можно больше отдохнуть до его рождения.

Контрольный список для беременных на 27 неделе беременности

Медицинские материалы были рассмотрены в ноябре 2020 года Патрисией Поллио, доктором медицины, акушером из Нью-Йорка и директором отделения акушерства и гинекологии больницы Good Samaritan Hospital в Сафферне, штат Нью-Йорк.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *