Магазин Toy&Toy — Super Toys

Гипертермия у пациентов с повреждением центральной нервной системы

Повышенная температура тела — весьма распространенный симптом у пациентов, находящихся в критическом состоянии. По данным литературы, у 26—70 % взрослых пациентов, поступивших в отделения интенсивной терапии, отмечается повышенная температура тела.

 

А среди пациентов нейрореанимационного профиля частота еще выше. Так, температура тела > 38,3 °С отмечается у 72 % пациентов с субарахноидальным кровоизлиянием вследствие разрыва аневризмы сосуда головного мозга (ГМ), температура тела > 37,5 °С — у 60 % пациентов с тяжелой черепно-мозговой травмой (ЧМТ).

 

Причины повышенной температуры могут быть разными. У пациентов с первичным повреждением ГМ так называемая центрогенная гипертермическая реакция (или нейрогенная лихорадка) может быть одной из них (в 4—37 % случаев черепно-мозговой травмы (ЧМТ)).

 

Классификация гипертермических состояний

 

Повышение температуры тела выше нормы — кардинальный признак гипертермических состояний.

С позиций курса патофизиологии гипертермия — типовая форма расстройства теплового обмена, возникающая в результате действия высокой температуры окружающей среды и/или нарушения процессов теплоотдачи организма; характеризуется срывом механизмов теплорегуляции, проявляется повышением температуры тела выше нормы.

 

Нет общепринятой классификации гипертермий. В отечественной литературе к гипертермическим состояниям относят:

• перегревание организма (собственно гипертермия),
• тепловой удар,
• солнечный удар,
• лихорадку,
• различные гипертермические реакции.

 

В англоязычной литературе гипертермические состояния классифицируют на гипертермии и лихорадки (пирексии). К гипертермиям относят тепловой удар, лекарственно-индуцированные гипертермии (злокачественная гипертермия, злокачественный нейролептический синдром, серотониновый синдром), эндокринные гипертермии (тиреотоксикоз, феохромоцитома, симпатоадреналовый криз). В этих случаях температура тела поднимается до 41 °С и выше, а традиционная антипиретическая фармакотерапия, как правило, неэффективна.

 

Лихорадки же классифицируют по двум принципам: инфекционная и неинфекционная; внегоспитальная и внутригоспитальная (через 48 часов и позже после поступления в стационар). Для таких пациентов характерны менее значительные подъемы температуры тела, и традиционная фармакотерапия весьма эффективна в данном случае.

 

Таким образом, при раздражении нейронов центра терморегуляции, а также ассоциированных с ним зон коры и ствола ГМ, возникающем при повреждении соответствующих участков мозга, согласно русскоязычной литературе, развивается центрогенная гипертермическая реакция (одна из форм гипертермических реакций), с позиций иностранной литературы — нейрогенная лихорадка, neurogenic fever (неинфекционная лихорадка).

 

Влияние повышенной температуры тела на нейрореанимационных больных

 

Доказано, что гипертермические состояния встречаются чаще у реанимационных больных с острым повреждением головного мозга, в сравнении с пациентами отделений интенсивной терапии общего профиля.

Также было высказано предположение, что лихорадка у пациентов отделений реанимации общего профиля может быть полезным ответом организма на инфекцию, и агрессивное снижение температуры в этом случае может быть не только не показано, но и может сопровождаться увеличением риска развития летального исхода.

 

Одно из таких исследований продемонстрировало, что применение жаропонижающих лекарственных средств повышало летальность у пациентов с сепсисом, но не у неинфекционных больных. В контролируемом рандомизированном исследовании 82 пациента с различными травмами (за исключением ЧМТ) и температурой тела > 38,5 °С были разбиты на две группы: одним проводилась «агрессивная» антипиретическая терапия (по 650 мг ацетоминофена (парацетамола) каждые 6 часов при температуре тела > 38,5 °С и физическое охлаждение при температуре тела > 39,5 °С), другим — «разрешающая» (терапия начиналась лишь при температуре тела > 40 °С, вводился ацетоминофен, и проводилось физическое охлаждение до достижения температуры ниже 40 °С).

Исследование было остановлено, когда летальность в группе «агрессивной» терапии составила 7 случаев к одному в группе «разрешающей» терапии.

 

Однако существуют убедительные доказательства того, что у пациентов с повреждением головного мозга гипертермическая реакция повышает вероятность летального исхода. Было показано, что смертность повышается у пациентов с ЧМТ, инсультом, если у них отмечается повышенная температура тела в первые 24 часа от момента поступления в отделение критических состояний; но у пациентов с инфекцией центральной нервной системы (ЦНС) такой закономерности не было обнаружено.

 

В другой работе исследовались 390 пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения, анализировалась зависимость между высокой температурой тела и летальностью, степенью неврологического дефицита у выживших и размерами очага повреждения в ГМ. Оказалось, что на каждый 1 °С повышения температуры тела увеличивается относительный риск неблагоприятного исхода (в том числе летального) в 2,2 раза, также гипертермическое состояние ассоциируется с большими размерами очага повреждения ГМ.

 

Из 580 пациентов с субарахноидальным кровоизлиянием (САК) 54 % имели повышенную температуру тела и показали худшие результаты исхода заболевания. Метаанализ данных 14 431 историй болезни пациентов с острым повреждением ГМ (в первую очередь, с инсультом) связал повышенную температуру тела с худшим исходом по каждому оцениваемому показателю. Наконец, анализ 7 145 историй болезней пациентов с ЧМТ (из них 1 626 — с тяжелой ЧМТ) показал, что вероятность неблагоприятного исхода (в том числе летального) по шкале исходов Глазго выше у пациентов, у которых отмечалась повышенная температура тела в первые три дня нахождения в отделении интенсивной терапии, более того — длительность лихорадки и ее степень напрямую влияет на исход.

 

Существует несколько возможных объяснений того, почему гипертермические состояния повышают летальность именно у пациентов с повреждением ГМ. Известно, что температура ГМ не только несколько выше внутренней температуры тела, но и разница между ними возрастает по мере увеличения последней.

Гипертермия повышает метаболические потребности (повышение температуры на 1 °С приводит к увеличению скорости обмена веществ на 13 %), что губительно для ишемизированных нейронов.

 

Повышение температуры ГМ сопровождается повышением внутричерепного давления. Гипертермия усиливает отек, воспаление в поврежденной ткани ГМ. Другие возможные механизмы повреждения ГМ: нарушение целостности гематоэнцефалического барьера, нарушение стабильности белковых структур и их функциональной активности. Оценивая метаболизм у 18 пациентов с САК при гипертермии и индуцированной нормотермии, обнаружили снижение отношения лактат/пируват и меньшее число случаев, когда лактат/пируват > 40 («метаболический кризис») у пациентов с нормальной температурой тела.

 

Учитывая влияние повышенной температуры на поврежденный ГМ, очень важно быстро и точно определить этиологию гипертермического состояния и начать правильное лечение. Разумеется, при наличии показаний соответствующие антибактериальные препараты — жизнеспасающие средства. Однако ранняя и точная диагностика центрогенной гипертермии может отстранить пациентов от назначения необязательных антибиотиков и связанных с их приемом осложнений.

 

Гипертермические состояния в отделениях интенсивной терапии нейрохирургического профиля

 

По данным Badjatia N. (2009), 70 % пациентов с повреждением ГМ имеют повышенную температуру тела в течение срока их пребывания в реанимации, а, например, среди пациентов реанимаций общего профиля — только 30—45 %. Более того, только в половине случаев отмечалась лихорадка (инфекционная причина). Среди пациентов нейрохирургических отделений интенсивной терапии (ОИТ) больные с САК имели наибольший риск развития гипертермического состояния, причем как лихорадки (инфекционный генез), так и центрогенной гипертермической реакции (неинфекционный генез).

 

Другие факторы риска для центрогенной гипертермии — это катетеризация желудочков ГМ и длительность пребывания в ОИТ. Из 428 пациентов нейрохирургического ОИТ 93 % с длительностью пребывания в стационаре > 14 суток имели повышенную температуру, 59 % пациентов с САК также испытывали подъемы температуры тела выше фебрильных цифр.

В свою очередь, среди пациентов с САК наибольший риск развития гипертермической реакции имели больные с высокой степенью по шкале Hunt&Hess, c внутрижелудочковым кровоизлиянием и большим размером аневризмы.

 

Лихорадка неинфекционного генеза

 

Далеко не у всех пациентов с высокой температурой тела выявляется инфекционная этиология как причина лихорадки. Среди пациентов ОИТ нейрохирургического профиля только в 50 % случаев лихорадки выявляется инфекционная причина. В отделениях реанимации общего профиля наиболее частая причина неинфекционной лихорадки — так называемая послеоперационная лихорадка.

 

Другие возможные неинфекционные причины лихорадки: лекарственные препараты, венозные тромбоэмболии, некалькулезный холецистит. Практически любой лекарственный препарат может вызывать лихорадку, но среди наиболее часто применяемых в условиях ОИТ: антибиотики (особенно бета-лактамы), антиконвульсанты (фенитоин), барбитураты.

 

Лекарственная лихорадка остается диагнозом исключения. Нет характерных признаков. В ряде случаев эта лихорадка сопровождается относительной брадикардией, сыпью, эозинофилией. Существует временная связь между назначением препарата и появлением лихорадки или отменой препарата и исчезновением повышенной температуры. Возможные механизмы развития: реакции гиперчувствительности, идиосинкразические реакции.

 

У 14 % пациентов с диагнозом тромбоэмболия легочной артерии отмечалась температура тела > 37,8 °С без связи с какой-либо другой альтернативной причиной, по данным исследования PIOPED (Prospective Investigation of Pulmonary Embolism Diagnosis). Лихорадка, связанная с венозным тромбоэмболизмом, обычно кратковременная, с невысокими подъемами температуры, прекращается после начала антикоагулянтной терапии. Гипертермия, связанная с венозным тромбоэмболизмом, сопровождается увеличением риска 30-дневной летальности.

 

Спонтанное ишемическое или воспалительное повреждение желчного пузыря также может произойти у пациента, находящегося в критическом состоянии. Окклюзия пузырного протока, застой желчи, вторичное инфицирование могут привести к гангрене и перфорации желчного пузыря. Диагноз должен быть заподозрен у пациентов с лихорадкой, лейкоцитозом, болью в области правого подреберья. Ультразвуковое исследование (УЗИ) желчного пузыря имеет чувствительность и специфичность > 80 %, при этом диагностическая ценность спиральной компьютерной томографии (СКТ) области желчного пузыря является более высокой.

 

Центрогенная гипертермическая реакция

 

Даже после тщательного обследования у части пациентов так и не будет установлена этиология лихорадки. Генез повышенной температуры у 29 % больных ОИТ неврологического профиля так и остается загадкой. Так, по данным Oliveira—Filho J., Ezzeddine M.A. et al. (2001), среди 92 обследованных пациентов с САК 38 имели фебрильную температуру, а у 10 (26 %) из них инфекционный источник лихорадки не был обнаружен. Среди пациентов с ЧМТ у 4—37 % наблюдается центрогенная гипертермия (после исключения других причин).

 

Патогенез центрогенной гипертермии до конца не изучен. Повреждение гипоталамуса с соответствующими подъемами уровня PgE лежит в основе происхождения центрогенной гипертермии. Исследование на кроликах выявило гипертермию и повышенный уровень PgE в цереброспинальной жидкости (ЦСЖ) после введения гемоглобина в желудочки ГМ. Это коррелирует со многими клиническими наблюдениями, при которых внутрижелудочковая кровь — фактор риска для развития неинфекционной лихорадки.

 

Центрогенные гипертермические реакции также имеют тенденцию возникать в начале курса лечения, подтверждая тем самым факт, что первоначальное повреждение — центрогенное. Среди пациентов с ЧМТ больные с диффузным аксональным повреждением (ДАП) и повреждением лобных долей находятся в группе риска по развитию центрогенной гипертермии. Вероятно, этим видам ЧМТ сопутствует повреждение гипоталамуса. Исследование на трупах показало, что повреждения гипоталамуса встречаются в 42,5 % случаев ЧМТ, сочетающейся с гипертермией.

 

Также считается, что одной из причин центрогенной гипертермии может быть так называемый дисбаланс нейромедиаторов и нейрогормонов, участвующих в процессах терморегуляции (норадреналина, серотонина, дофамина). При дефиците дофамина развивается стойкая центрогенная гипертермия.

 

Ряд проведенных исследований был направлен на выявление специфичных для пациентов нейрохирургических ОИТ предикторов центрогенной гипертермии. Один их таких предикторов — время возникновения лихорадки. Для неинфекционных лихорадок типично появление на ранних сроках госпитализации пациента в ОИТ.

 

Так, одно исследование показало, что возникновение гипертермии в первые 72 часа госпитализации наряду с САК — главные предикторы неинфекционной этиологии лихорадки. Исследование 526 пациентов обнаружило, что САК, внутрижелудочковое кровоизлияние (ВЖК) вызывают гипертермию в первые 72 часа от момента поступления в реанимацию, длительный период лихорадки — предикторы центрогенной гипертермии. Другое исследование связало длительное нахождение в ОИТ, катетеризацию желудочков ГМ и САК с неинфекционной этиологией лихорадки. Авторы исследования пришли к выводу, что всё-таки кровь в желудочках является фактором риска, так как катетеризация желудочков ГМ происходит зачастую при внутрижелудочковом кровоизлиянии.

 

Дифференциальная диагностика

 

Умение дифференцировать инфекционную и неинфекционную причины лихорадки имеет решающее значение в лечении пациентов неврологических ОИТ. Должно быть проведено тщательное обследование, направленное на выявление инфекционного источника. Если риск инфицирования высок или пациент нестабилен, антибиотикотерапия должна быть начата незамедлительно.

 

Один из возможных инструментов выявления инфекционной природы лихорадки — сывороточные биомаркеры инфекции. Прокальцитонин — один из таких маркеров — был широко изучен в качестве индикатора сепсиса. Метаанализ 2007 года (на основе 18 исследований) показал чувствительность и специфичность прокальцитонинового теста > 71 %.

 

Длительность антибиотикотерапии, начатой после положительного результата прокальцитонинового теста, должна теоретически уменьшаться. Так, недавний метаанализ 1 075 историй болезни (7 исследований) показал, что антибиотикотерапия, начатая после положительного результата прокальцитонинового теста, не влияет на летальность, но существенно сокращается длительность антибиотикотерапии.

 

Также для дифференциального отличия центрогенной гипертермии от инфекционно-воспалительной лихорадки предлагается такой признак, как незначительная (< 0,5 °С) разница между базальной и периферической температурами — изотермия. Для ее выявления производится термометрия в трех разных точках (аксиллярно и ректально).

 

Интересно клиническое наблюдение, заключающееся в том, что экстремально высокая температура тела (> 41,1 °С), возникающая у пациентов отделений интенсивной терапии нейрохирургического профиля, как правило, имеет неинфекционную этиологию и может быть проявлением центрогенной гипертермической реакции, злокачественной гипертермии, злокачественного нейролептического синдрома, лекарственной лихорадки. В дополнение к обследованию на выявление инфекционного генеза лихорадки следует также исключить лекарственный генез гипертермии.

 

Отношение температуры к частоте сердечных сокращений может быть важным критерием дифференциальной диагностики гипертермических состояний. Как правило, частота сердечных сокращений увеличивается вместе с увеличением температуры тела (при повышении температуры тела на 1 °С частота сердечных сокращений возрастает примерно на 10 сокращений/мин). Если частота пульса ниже, чем прогнозировалась при данной температуре (> 38,9 °С), то имеет место относительная брадикардия, исключая случаи, если пациент получает бета-блокаторы, верапамил, дилтиазем или у него установлен кардиостимулятор.

 

Учитывая данные критерии исключения, относительная брадикардия у пациентов отделений интенсивной терапии нейрохирургического профиля с гипертермией (с высокой долей вероятности) указывает на ее неинфекционный генез, в частности, на центрогенную гипертермическую реакцию или лекарственную лихорадку. Кроме того, только в редких случаях относительная брадикардия отмечается у «температурящих» пациентов отделений реанимации общего профиля на фоне развившейся нозокомиальной пневмонии, вентилятор-ассоциированной пневмонии в результате вспышки внутрибольничного легионеллеза.

 

Лекарственная лихорадка встречается примерно у 10 % пациентов отделений реанимации. Причем ее возникновение не исключает возможности развития инфекционного заболевания или другого состояния, сопровождающегося гипертермией. Классически такие пациенты выглядят «относительно хорошо» для своих цифр температуры. Пациенты с лекарственной лихорадкой неизменно обнаруживают относительную брадикардию, но если температура тела будет < 38,9 °С, то дефицит пульса может быть не так очевиден.

 

Лабораторно у таких пациентов будет отмечаться необъяснимый лейкоцитоз со сдвигом влево (имитация инфекционного процесса), эозинофилия, увеличенная СОЭ, однако посев крови на стерильность не обнаружит признаков инфекционного генеза гипертермии; также могут несколько повышаться уровни аминотрансфераз, иммуноглобулина E. Как правило, у таких пациентов оказывается отягощенный аллергологический анамнез, в частности, лекарственный.

 

Весьма распространенным заблуждением является то, что у пациента не может развиться лекарственная лихорадка на препарат, который он принимает в течение длительного срока, и, если ранее подобных реакций на него не возникало. В большинстве случаев оказывается, что причиной такой лихорадки как раз и является препарат, который пациент принимал в течение длительного времени.

 

В случае, если пациент продолжает «температурить», несмотря на прием антибиотиков, или микробный источник не найден, следует провести скрининг на венозный тромбоз — как клинический, так и инструментальный (УЗИ вен верхних и нижних конечностей). Ателектазы часто упоминались как причина неинфекционных лихорадок, но несколько проведенных исследований не нашли какой-либо закономерности. Некалькулезный холецистит может быть жизнеугрожающим состоянием, учитывая весьма размытую симптоматику у больных в коме. УЗИ брюшной полости должно помочь в диагностике.

 

Только после тщательного исключения инфекции и вышеупомянутых неинфекционных причин лихорадки в отделениях ОРИТ неврологического профиля может быть установлен диагноз центрогенной гипертермии. Как уже упоминалось, некоторые нозологии более предрасполагают к развитию центрогенной гипертермии.

 

Аневризматическое САК — наиболее значимый фактор риска, затем следует ВЖК. Среди пациентов с ЧМТ больные с ДАП и повреждением лобных долей — в группе риска по развитию гипертермии. Продолжающаяся лихорадка, несмотря на лечение, и ее появление в первые 72 часа от момента поступления в ОРИТ также указывает на центрогенную гипертермию. Центрогенная гипертермия может не сопровождаться тахикардией и потоотделением, как обычно при инфекционной лихорадке, и может быть устойчива к действию антипиретиков.

 

Таким образом, диагноз «центрогенная гипертермическая реакция» — диагноз исключения. Хотя и желательно избежать назначения антибиотиков без показаний ввиду развития нежелательных побочных эффектов, отказ от антибактериальной терапии у пациентов с сепсисом может оказаться фатальным.

 

Терапевтические возможности

 

Так как лихорадка вызвана простагландин-индуцированным смещением «установочной температуры» гипоталамуса, соответствующая терапия должна блокировать этот процесс.

 

Обычные жаропонижающие препараты, включая парацетамол и нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), препятствуют синтезу простагландинов. Ряд исследований показал их эффективность в купировании лихорадки, но при этом на уровень смертности они не влияют. Также исследования показали, что центрогенные гипертермические реакции в той или иной степени устойчивы к традиционной фармакологической терапии. Только у 7 % пациентов с ЧМТ и 11 % пациентов с САК отмечалось снижение температуры тела на фоне приема антипиретиков.

 

Общепринятой методики купирования центрогенных гипертермических реакций нет. Были предложены некоторые лекарственные препараты: непрерывная внутривенная инфузия клонидина в рамках так называемой нейровегетативной стабилизации, использование агонистов дофаминовых рецепторов — бромокриптина в сочетании с амантадином, пропранолол, непрерывная инфузия низких доз диклофенака.

 

Были предложены физиотерапевтические методы терапии, в частности, воздействие электромагнитным излучением контактно на зону, расположенную между остистыми отростками C7—Th2 позвонков. В одном из исследований даже было показано, что декомпрессионная гемикраниэктомия при тяжелой ЧМТ способствует снижению температуры головного мозга, вероятно, за счет увеличения кондуктивного теплообмена.

 

В клиническом исследовании с участием 18 детей в возрасте от 1 недели до 17 лет, среди которых большая часть имела тяжелую ЧМТ, для быстрого купирования гипертермии использовалась 10—15-минутная внутривенная инфузия холодного физиологического раствора (4 °С) в объеме в среднем 18 мл/кг. Авторы пришли к выводу, что данная методика безопасна и эффективна. Подобные исследования проводились и у взрослых пациентов с тяжелой ЧМТ и также показали свою эффективность.

 

Физическое охлаждение используется, когда медикаментозная терапия недостаточна. Принципиально все медицинские методы гипотермии можно разделить на две категории: инвазивные и неинвазивные. Общее наружное охлаждение может вызвать мышечную дрожь, что, в свою очередь, снизит эффективность методики и увеличит метаболические потребности организма. Чтобы избежать этого, может потребоваться глубокая седация пациента с использованием в том числе миорелаксантов.

 

В качестве альтернативы в ряде исследований предлагается использовать селективную краниоцеребральную гипотермию, а также неинвазивную интраназальную гипотермию, хотя данные клинических исследований, проведенных у пациентов с тяжелой ЧМТ, весьма противоречивы в первую очередь касательно эффективности этого метода.

 

Для быстрой индукции гипотермии были разработаны эндоваскулярные (инвазивные) охлаждающие устройства. Сравнивая эффективность и безопасность эндоваскулярных охлаждающих средств и устройств для наружной гипотермии можно отметить, что на сегодняшний день обе методики одинаково эффективны для индукции гипотермии, нет достоверной разницы в частоте развития побочных эффектов, летальности, неблагоприятного исхода у пациентов. Однако наружное охлаждение дает меньшую точность в фазе поддержания гипотермии.

 

Заключение

 

Повышенная температура тела среди пациентов отделений критических состояний — распространенный симптом. Поврежденный ГМ особенно чувствителен к гипертермии, многочисленные экспериментальные и клинические исследования показывают неблагоприятный исход у пациентов с ЧМТ, имеющих повышенную температуру тела, вне зависимости от ее генеза. Помимо лихорадки, причиной подъема температуры тела у пациентов с острым повреждением ГМ может быть так называемая центрогенная гипертермия, иными словами, само неврологическое заболевание.

 

Субарахноидальное кровоизлияние, внутрижелудочковое кровоизлияние, определенные типы ЧМТ — факторы риска для развития последней. Центрогенная гипертермия — диагноз исключения, который должен устанавливаться только после тщательного обследования пациента на выявление инфекционной или неинфекционной причины лихорадки.

 

И лихорадка, и центрогенная гипертермия должны быть купированы у больных с острым повреждением ГМ. Для этого можно использовать фармакологические антипиретики (эффективны при лихорадке, в меньшей степени при центрогенной гипертермии) и физические методы охлаждения (эффективны как при лихорадке, так и при центрогенной гипертермии).

 

Учитывая, что на сегодняшний день общепринятой методики купирования центрогенной гипертермии нет, в будущем необходимо проведение большего числа и лучшего качества клинических исследований, направленных на определение эффективного и безопасного метода купирования центрогенной гипертермии.

 

Токмаков К.А., Горбачева С.М., Унжаков В.В., Горбачев В.И.

2017 г.

Лихорадка у детей. Причины развития и методы лечения

Температура тела регулируется термочувствительными нейронами, локализующимися в преоптическом и переднем гипоталамусе. Эти нейроны отвечают за изменения температуры тела так же, так невральные соединения с холодовыми и тепловыми рецепторами, локализующимися в коже и мышцах. Терморегулирующие ответы весьма разнообразны, реализуются с помощью различных механизмов и включают направление тока крови в сосудистом русле кожи, увеличение или снижение выделения пота, регуляцию объема внеклеточной жидкости (через аргинин-вазопрессин) или поведенческие реакции, такие как поиск тепла или прохладной окружающей температуры. В норме существует циркадный температурный ритм или дневные вариации температуры тела в регулируемых пределах. Более низкая температура тела наблюдается в утренние часы и приблизительно на 1 °С выше во второй половине дня и ближе к вечеру.

Лихорадка представляет собой контролируемое увеличение температуры тела через механизмы, регулирующие нормальную температуру. Разница заключается в том, что «термостат» тела перезапущен на высокую температуру. В зависимости от того, какое заболевание сопровождает лихорадка (инфекционным, заболеванием соединительной ткани, злокачественным процессом), запускаются регулирующие механизмы в ответ на эндогенные пирогены, которые, в свою очередь, запускают выработку цитокинов, таких как интерлейкин (ИЛ) 1β и ИЛ-6, туморнекротизирующий фактор α, β-интерфероны и интерферон-γ. Стимулированные лейкоциты и другие клетки продуцируют липиды, которые также служат эндогенными пирогенами. Наиболее хорошо исследован липидный медиатор — простагландин Е2. Большинство эндогенных пирогенных молекул слишком велики и поэтому не проникают через гематоэнцефалический барьер. Однако вблизи гипоталамуса функции гематоэнцефалического барьера недостаточны, что позволяет нейронам контактировать с циркулирующими факторами через сеть капилляров.

Микробы, микробные токсины и другие продукты жизнедеятельности микроорганизмов относятся к наиболее частым экзогенным пирогенам, которые при попадании в организм стимулируют функции макрофагов и других клеток к продукции эндогенных пирогенов, ведущих к лихорадке. Эндотоксин может прямо влиять на терморегуляцию в гипоталамусе и стимулировать выделение эндогенных пирогенов. Некоторые субстанции, образующиеся в организме, не являются пирогенами, но способны стимулировать образование эндогенных пирогенов. Такие субстанции включают комплексы «антиген — антитело» в присутствии комплемента, а также компоненты комплемента, продукты деятельности лимфоцитов, желчные кислоты и метаболиты андрогенных стероидов. Лихорадка может быть следствием инфекций, вакцинации, воздействия биологических агентов (гранулоцит — макрофаг — колониестимулирующий фактор, интерфероны, интерлейкины), тканевых повреждений (инфаркт, легочная эмболия, травма, внутримышечные инъекции, ожоги), злокачественных заболеваний (лейкемия, лимфома, метастазирующие заболевания), приема некоторых лекарств (лекарственная лихорадка, кокаин, амфотерицин В), диффузных болезней соединительной ткани, ревматических заболеваний (системная красная волчанка, ревматоидный артрит), гранулематозных заболеваний (саркоидоз), эндокринных (тиреотоксикоз, феохромоцитома), метаболических нарушений (уремия, подагра), генетических нарушений (семейная средиземноморская лихорадка) и других неизвестных и недостаточно изученных причин.

Увеличение температуры тела в ответ на попадание микроорганизмов представляет ответную реакцию, которая наблюдается у рептилий, рыб, птиц, и млекопитающих. У человека увеличение температуры тела сопровождается снижением репродукции микроорганизмов и увеличением воспалительного ответа. Большинство существующих на сегодняшний день доказательств свидетельствует о том, что лихорадка является адаптационным ответом и должна лечиться только в выборочных ситуациях.

Клинические проявления

Хотя характер температурной кривой сам по себе не часто полезен в постановке специфического диагноза, наблюдение за лихорадкой может обеспечить врача полезной информацией. В основном однократный изолированный пик не ассоциируется с инфекционным заболеванием. Такой пик может наблюдаться при парентеральном введении препаратов крови, лекарств, некоторых процедурах или манипуляциях с катетером при инфицированной поверхности кожи. Температура, превышающая 41 °С, редко обусловлена инфекционной причиной. Очень высокая лихорадка (> 41 °С) — это чаще всего лихорадка центрального генеза (в результате дисфункции ЦНС, при которой вовлекается гипоталамус), злокачественная гипертермия, лекарственная лихорадка, лихорадка в результате перегревания.

Температура ниже нормальной (< 36 °C ) чаще всего связана с воздействием холода, гипотиреозом, передозировкой антипиретиков.

Интермиттирующая, или перемежающаяся, лихорадка (суточные колебания t° max и t° min не менее 1 °С, но минимальная температура тела никогда не снижается до нормальных величин) определяется как гектическая или может быть обусловлена сепсисом. Сохраняющаяся стойкая лихорадка относится к персистирующей, и колебания t° не превышают 0,5 °С в день. При ремиттирующей (послабляющей) лихорадке колебания t° превышают 0,5 °С в течение дня, но она не возвращается к норме. Рецидивирующая (возврат ная) лихорадка разделяется интервалами нормальной температуры, например, при трехдневной малярии лихорадка наблюдается в 1-й и 3-й дни (Plasmodium vivax), четырехдневной — в 1-й и 4-й дни (Plasmodium malariae). Двухфазный характер лихорадки типа «двугорбого верблюда» указывает на наличие одного заболевания с двумя определенными периодами лихорадки более 1 недели. Классический пример — полиомиелит. Двухфазная лихорадка также наблюдается при лептоспирозе, лихорадке Денге, желтой лихорадке, африканской геморрагической лихорадке.

Зависимость частоты сердечных сокращений от температуры тела может быть достаточно информативной. Относительная тахикардия, когда пульс повышается пропорционально температуре тела, обычно наблюдается при неинфекционных заболеваниях или инфекциях, при которых токсин определяет клинические проявления. Относительная брадикардия (диссоциация пульса и температуры), когда пульс остается низким при лихорадке, предполагает лекарственную лихорадку, тиф, бруцеллез, лептоспироз. Брадикардия при лихорадке может быть также результатом нарушения проводимости при вовлечении сердца при острой ревматической лихорадке, болезни Лайма, вирусном миокардите, инфекционном эндокардите.

Большинство инфекций ведут к различным повреждениям, вызывающим воспалительный ответ и последующее выделение эндогенных пирогенов. Назначение этиотропной антимикробной терапии может вести к быстрой элиминации бактерий. Однако если тканевое повреждение выраженно, воспалительный ответ и лихорадка могут продолжаться в течение нескольких дней после эрадикации всех микробов.

Лихорадка возникает при различных инфекционных заболеваниях с широким спектром степени тяжести. У здоровых детей доброкачественные фебрильные заболевания включают вирусные инфекции (риниты, фарингиты, пневмонии), бактериальные заболевания (средний отит, фарингит, импетиго), которые обычно хорошо отвечают на антибактериальную терапию и не являются жизнеугрожающими. К группам риска относятся дети раннего возраста, с хроническими заболеваниями, иммунодефицитными состояниями. Некоторые бактериальные инфекции, такие как сепсис, менингит, пневмония, пиелонефрит, если не лечатся, то могут иметь тяжелое течение и неблагоприятные исходы.

Лихорадка без определенного фокуса обычно представляет диагностическую дилемму для педиатров, особенно у детей первых 1,5–2 лет жизни, создавая трудности в дифференциации между серьезными бактериальными инфекциями и вирусными заболеваниями.

Лихорадка у детей в возрасте до 3 месяцев всегда предполагает наличие серьезного бактериального заболевания (сепсис, менингит, инфекция мочевых путей, гастроэнтериты, остеомиелит, отит, омфалит, мастит и др. ). Бактериемия может быть обусловлена стрептококком группы В, Listeria monocytogenes, Salmonella spp., Esherichia coli, Neisseria meningitis, Streptococcus pneumonia, Haemophilus influenzae тип B, Staphylococcus aureus. Детей в возрасте до 3 месяцев с лихорадкой, симптомами интоксикации необходимо госпитализировать, провести исследование культуры крови, мочи, ликвора и немедленно начать парентеральную антимикробную терапию. В отличие от бактериальных инфекций вирусные заболевания, как правило, имеют сезонный характер.

Независимо от возраста лихорадка, сопровождающаяся петехиальной сыпью, указывает на высокий риск жизнеугрожающих бактериальных инфекций. 8–10 % больных с лихорадкой и петехиями имели тяжелые бактериальные инфекции, 7–10 % — менингококковый сепсис или менингит. Заболевание, вызванное H.influenzae типа B, также может протекать с лихорадкой и петехиальной сыпью. Тактика лечения включает госпитализацию, исследование культуры крови и ликвора и назначение соответствующей антимикробной терапии.

Многие врачи используют термин «лихорадка неясного генеза» у больных, поступающих для обследования и не имеющих очевидной инфекции или неинфекционного диагноза. У большинства этих детей появление дополнительных симптомов через относительно короткий промежуток времени делает очевидной инфекционную природу заболевания. Поэтому данный термин чаще используется у больных с лихорадкой, которая не идентифицируется после 3 недель в амбулаторных условиях или после 1 недели пребывания в стационаре.

Причинами так называемой лихорадки неясного генеза могут быть инфекционные процессы и заболевания соединительной ткани (аутоиммунные и ревматические). Необходимо исключить неопластический процесс. Большинство случаев лихорадки неизвестной или нераспознанной природы являются результатом атипичного течения обычных заболеваний. Так как в начале может не быть клинических и лабораторных признаков определенного заболевания, диагноз в некоторых случаях ставится только после продолжительного наблюдения. К причинам лихорадки неясного генеза при более детальном обследовании относили сальмонеллез, туберкулез, сифилис, болезнь Лайма, атипичное затяжное течение обычных вирусных заболеваний, инфекционный мононуклеоз, цитомегаловирусную инфекцию, гепатит, гистоплазмоз. Воспалительные заболевания кишечника, ревматическая лихорадка, болезнь Кавасаки также могут быть причиной лихорадки неясного генеза. В этих случаях рекомендуется повторное обследование больного через определенный промежуток времени.

У детей младше 6 лет лихорадку неясного генеза связывают с инфекцией респираторного или урогенитального тракта, локализованной инфекцией (абсцесс, остеомиелит), ювенильным ревматоидным артритом, редко лейкемией. У подростков более вероятен туберкулез, воспалительный процесс в кишечнике, аутоиммунный процесс, лимфома. Необходимо избегать эмпирического назначения антибактериальных препаратов. В неясных случаях может потребоваться госпитализация для рентгенологического и лабораторного обследования, более внимательного наблюдения, временного облегчения тревожного состояния ребенка и родителей. После полной адекватной оценки антипиретики могут быть показаны для контролирования лихорадки и симптоматической терапии.

Лихорадка меньше 38–38,5 °С у ранее здоровых детей в основном не требует лечения. При превышении этого уровня самочувствие больных ухудшается, и назначение антипиретиков способствует улучшению состояния. Антипиретики в основном не изменяют течение инфекционных заболеваний у нормальных детей и имеют симптоматический характер. Продукция тепла, сочетающаяся с лихорадкой, увеличивает потребление кислорода, продукцию двуокиси углерода и сердечный выброс. Таким образом, лихорадка может ухудшить сердечную недостаточность у больных с заболеванием сердца или хронической анемией (например, при серповидно-клеточной анемии), легочную недостаточность у больных с хронической патологией легких и нарушения метаболизма у детей с диабетом, врожденными нарушениями обмена. Более того, у детей между 6 мес. и 5 годами увеличивается риск фебрильных судорог, а у детей с идиопатической эпилепсией заболевание с фебрильной лихорадкой может способствовать увеличению частоты судорог. Антипиретики назначаются у больных высокого риска, т.е. имеющих хронические сердечно-легочные заболевания, обменные, неврологические заболевания, и детям с высоким риском развития фебрильных судорог. Гиперпирексия (> 41 °С) ассоциируется с тяжелыми инфекциями, гипоталамическими нарушениями, кровоизлияниями в центральную нервную систему и всегда требует жаропонижающих средств.

При выборе жаропонижающих средств для детей особенно важно ориентироваться на препараты с наименьшим риском возникновения побочных эффектов. В настоящее время только парацетамол и ибупрофен полностью отвечают критериям высокой эффективности и безопасности и официально рекомендуются Всемирной организацией здравоохранения и национальными программами в педиатрической практике в качестве жаропонижающих средств [1–3]. Ацетаминофен, аспирин и ибупрофен — ингибиторы гипоталамической циклооксигеназы (ЦОГ), ингибирующие синтез ПГЕ-2. Эти препараты считаются эквивалентными эффективными антипиретиками. Так как аспирин ассоциируется с синдромом Рея у детей и подростков, то его не рекомендуется использовать для лечения лихорадки. Парацетамол и ибупрофен можно назначать детям с первых месяцев жизни (с 3-месячного возраста). Рекомендованные разовые дозы: парацетамол — 10–15 мг/кг, ибупрофен — 5–10 мг/кг. Повторное использование антипиретиков возможно не ранее чем через 4–5 часов, но не более 4 раз в сутки.

Необходимо отметить, что механизм действия этих препаратов несколько различен. Парацетамол обладает жаропонижающим, анальгезирующим и очень незначительным противовоспалительным действием, так как блокирует ЦОГ преимущественно в ЦНС и не обладает периферическим действием, метаболизируется системой цитохрома Р-450. Задержка выведения препарата и его метаболитов может отмечаться при нарушении функций печени и почек. При наличии у ребенка недостаточности глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы и глутатионредуктазы назначение парацетамола может вызвать гемолиз эритроцитов, лекарственную гемолитическую анемию.

Ибупрофен обладает выраженным жаропонижающим, анальгезирующим и противовоспалительным действием. Ибупрофен эффективен при лихорадке так же, как и парацетамол [4–6]. В ряде исследований показано, что жаропонижающий эффект ибупрофена в дозе 7,5 мг/кг выше, чем у парацетамола в дозе 10 мг/кг и ацетилсалициловой кислоты в дозе 10 мг/кг [7]. Ибупрофен блокирует ЦОГ как в ЦНС, так и в очаге воспаления (периферический механизм), что и обусловливает его антипиретический и противовоспалительный эффект. В результате уменьшается фагоцитарная продукция медиаторов острой фазы, в том числе и ИЛ-1 (эндогенного пирогена). Снижение концентрации ИЛ-1 также способствует нормализации температуры. Болеутоляющее действие ибупрофена определяется как периферическим, так и центральным механизмом, что позволяет эффективно использовать ибупрофен при слабой и умеренной боли в горле, боли при тонзиллитах, острых средних отитах, зубной боли [8]. Показанием к назначению ибупрофена является также гипертермия после иммунизации.

Из-за высокой токсичности амидопирин был исключен из номенклатуры лекарственных препаратов. Резко ограничено использование анальгина во многих странах мира в связи риском развития агранулоцитоза. В ургентных ситуациях, таких как гипертермический синдром, острые боли в послеоперационном периоде и другие, не поддающихся иной терапии, допустимо парентеральное использование анальгина и метамизолсодержащих препаратов.

Сравнение в двойных слепых рандомизированных исследованиях при многократном использовании дозы жаропонижающих средств показало, что частота неблагоприятных явлений сходна при применении ибупрофена и парацетамола (8–9 %) [3]. Результаты крупного рандомизированного исследования более 80 тысяч детей показали, что при использовании ибупрофена по сравнению с парацетамолом не повышается риск госпитализации, связанной с желудочно-кишечными кровотечениями, почечной недостаточностью или анафилаксией. При использовании ибупрофена и парацетамола у детей с бронхиальной астмой [3] показано, что применение ибупрофена по сравнению с ацетаминофеном не увеличивает риск бронхоспазма у детей с бронхиальной астмой, не имеющих указания на непереносимость аспирина, что свидетельствует об относительной безопасности ибупрофена у детей с бронхиальной астмой.

По данным экспертов СК «МАКС» (г. Владимир), наиболее часто в педиатрической практике используются парацетамол и ибупрофен (табл. 1).

Мы использовали Нурофен для детей (ибупрофен) у 95 детей в возрасте от 3 мес. до 10 лет. Показанием служила лихорадка при ОРЗ, остром среднем отите, тонзиллофарингите, обструктивном бронхите, бронхиолите, пневмонии. 43 ребенка первых трех лет жизни были госпитализированы в областную детскую больницу по тяжести состояния. У 20 детей ОРЗ протекало на фоне бронхиальной астмы легкой и средней тяжести без указаний на аспириновую непереносимость, у 37 детей диагностирован обструктивный бронхит, бронхиолит. Среднее значение исходной аксиллярной температуры составляло 39,1 ± 0,6 °С. Нурофен для детей назначался из расчета 5 мг/кг, в первые сутки — 3–4 раза, вторые сутки — 2–3 раза; третьи сутки и далее — по показаниям. Большинству детей препарат назначали не более 2 дней. Через 40–60 мин после приема препарата температура снижалась до 37,9 ± 0,4 °С, через 90–120 мин — до 37,3 ± 0,5 °С. Нежелательные явления отмечали у 2 детей в виде аллергической сыпи, у 1 ребенка — боли в животе, усиления или провокации бронхоспазма не отмечено ни в одном случае. У 6 детей эффект от приема ибупрофена был минимальным и кратковременным: 2 детям назначен диклофенак, у 4 других использовалась литическая смесь парентерально. Препарат оценивали как эффективный 90,7 % врачей и 93,7 % родителей.

У 84 больных при кратковременном использовании ибупрофена и парацетамола не повышлтся риск развития токсических изменений со стороны почек [3]. Повышение уровня азота мочевины и креатинина встречается у детей, исходно имевших риск развития осложнений со стороны почек в связи с соответствующими заболеваниями (почечная недостаточность, врожденная сердечная недостаточность, печеночная дисфункция) или выраженной клинической картиной дегидратации.

Таким образом, при использовании антипиретиков необходимо четко учитывать показания с выявлением причин лихорадки, возрастную дозу, преморбидный фон.

Энтеровирусные инфекции

Представляют собой группу инфекционных заболеваний, развивающихся при поражении человека вирусами рода Enterovirus, характеризующихся многообразием клинических проявлений.

Резервуаром и источником энтеровирусных инфекций является больной человек или носитель..
Энтеровирусы передаются с помощью фекально-орального механизма пищевым путем.
Чаще всего заражение происходит при употреблении в пищу загрязненных вирусами овощей. Вирусы попадают на овощи и фрукты при удобрении необеззараженными сточными водами. Некоторые энтеровирусы выделяются с секретом слизистых оболочек дыхательных путей, что может способствовать реализации аэрозольного механизма передачи. Отмечаются случаи заражения контактно-бытовым путем (загрязненные руки, предметы быта, личной гигиены). В случае заражения энтеровирусной инфекцией беременной женщины возможна вертикальная передача возбудителя ребенку.
Естественная восприимчивость человека к энтеровирусам высокая.

Симптомы энтеровирусных инфекций

Инкубационный период энтеровирусных инфекций может продолжаться 2-7 дней. Клиника заболевания  разнообразна.
Самые распространенные признаки: интоксикация, повышение температуры, катаральная и абдоминальная симптоматика, полиморфная экзантема.
При остром начале лихорадка может быстро нарастать и достигать 39-40 градусов, после чего сохраняться на протяжении нескольких дней, сопровождается симптомами общей интоксикации (слабость, головная боль, миалгии, возможна рвота и тошнота центрального генеза). Может отмечаться энтеритная диарея. Лихорадка может протекать волнообразно, в особенности при рецидивирующем течении инфекции.
При внешнем осмотре отмечают гиперемию лица, инъекции склер, на слизистой ротоглотки отмечают умеренное покраснение, на задней стенке глотки – зернистость. Могут отмечаться разнообразные высыпания.
Сыпь появляется на 2-3 день лихорадки и интоксикации, локализуется преимущественно на лице, туловище, конечностях, стопах.
Энтеровирусная инфекция может протекать без каких-либо местных проявлений, единственным симптомом при этом является лихорадка и общая интоксикация. Такую форму еще называют малой болезнью, либо летним гриппом.
По типу гриппозного поражения также протекает катаральная (респираторная) форма энтеровирусной инфекции. Лихорадка сопровождается сухим кашлем, саднением в горле и умеренной гиперемией зева, ринитом с серозно-слизистым отделяемым.
Энтеровирусная диарея (или вирусный гастроэнтерит) характеризуется многократной энтеритной диареей на фоне субфебрилитета, реже – лихорадки. Отмечается боль в животе (преимущественно в правой подвздошной области) со вздутием, может отмечаться рвота.
Помимо вышеназванных форм, энтеровирусная инфекция может проявляться в видеменингита и энцефалита.

Что делать если у Вас появились указанные симптомы ?
Незамедлительно обратиться за медицинской помощью!!!

Осложнения энтеровирусных инфекций

Энтеровирусная инфекция, протекающая в форме менингита, менингоэнцефалита, энцефаломиокардита новорожденных, может осложниться отеком мозга, эпилептоидными припадками, психическими расстройствами. Тяжело протекающая инфекция может способствовать развитию пневмонии, острой дыхательной недостаточности.

Прогноз при энтеровирусных инфекциях

Энтеровирусные инфекции преимущественно протекают легко, либо в среднетяжелой форме, выздоровление наступает в сроки от нескольких дней, до 2-3 недель. Прогноз ухудшается в случае тяжелого течения, развития осложнений. Некоторые осложнения энтеровирусной инфекции (в основном со стороны нервной системы) могут закончиться летальным исходом, либо оставить после себя неустранимые функциональные нарушения.

Профилактика энтеровирусных инфекций

Общая профилактика энтеровирусных инфекций включает мероприятия по контролю над загрязненностью объектов окружающей среды канализационными отходами, соблюдением санитарно-гигиенических требований при обезвреживании сточных вод, предоставлением населению пищевых продуктов должной степени эпидемической безопасности.
Индивидуальная профилактика заключается в строгом следовании правилам личной гигиены, необходимой обработке пищевых продуктов.
Специфических мер профилактики энтеровирусных инфекций не разработано. В очаге инфекции производится комплекс дезинфицирующих мероприятий.

Охлаждающая терапия при остром инсульте

Инсульт — это угрожающее жизни состояние, при котором часть мозга перестает функционировать должным образом, поскольку либо не получает кровь и кислород, либо повреждается кровотечением из-за разрыва кровеносного сосуда. Вмешательства, направленные на снижение температуры, могут защитить мозговую ткань от повреждения во время инсульта. Ранее проведённые исследования показали, что пациенты с более низкой температурой тела во время инсульта имеют лучший исход, чем пациенты с более высокой температурой тела. Для снижения смертности или инвалидности используется терапия, направленная на снижение температуры — при операции на открытом сердце, после остановки сердца и у младенцев, которые, возможно, страдали от недостатка кислорода при рождении. Напротив, терапевтический эффект терапии, направленной на снижение температуры, у пациентов с черепно-мозговой травмой менее перспективный. Помимо потенциальных полезных эффектов, терапия на снижение температуры может иметь и неблагоприятные эффекты, включая инфекции дыхательных путей, венозный тромбоз или аритмии сердца. Целью этого обзора была оценка потенциальной пользы и риска терапии, снижающей температуру, у пациентов с острым инсультом. Были рассмотрены все исследования, сравнивающие использование физической или фармакологической терапии, снижающей температуру, при остром инсульте и обычное медицинское лечение пациентов с острым инсультом. Физические методы снижения температуры включали охлаждающие одеяла, охлаждающие жидкости, охлаждающие шлемы и другие устройства. Фармакологические вмешательства для снижения температуры включали лекарства, используемые для снижения температуры. Результаты пяти клинических испытаний фармакологического снижения температуры и трех клинических испытаний физического снижения температуры, включающие 423 участника с острым инсультом, не указали на клиническую пользу или вред. Оба вмешательства были связаны с небольшим увеличением числа случаев инфицирования, но это не было статистически значимым. Клинически значимый эффект терапии, направленной на снижение температуры, на исход после инсульта не был продемонстрирован, но не может быть исключен. Поэтому для оценки влияния терапии на снижение температуры при остром инсульте необходимы крупные клинические испытания.

Повышение температуры тела у детей с особенностями развития: доступные методы и препараты

Повышение температуры тела у любого ребёнка является следствием некоего патологического процесса, в   основном инфекционного, который привёл к развитию такой защитной реакции организма.

Содержание

1. Причины повышения температуры тела у ребёнка с психофизическими особенностями
2. Гипертермия при инфекционном заболевании
3. Как снизить температуру при инфекционном заболевании?
4. Как снизить температуру при нарушении терморегуляции?
5. Какие жаропонижающие методики используем на практике?
6. В заключении

Повышение температуры тела (гипертермия) это именно защитная реакция организма при внедрении инфекционного агента. При данном состоянии увеличивается скорость биохимических процессов, синтезируется большое количество биологически активных веществ, действие которых направлено на уничтожение бактерии, вируса или иного чужеродного тела внутри организма.

Однако такая защитная реакция может быть причиной серьёзных осложнений и даже смерти пациента, поэтому в данной ситуации при отсутствии у вас специальных медицинских навыков и знаний не стоит заниматься самолечением, поскольку повышенная температура сопровождает самые разнообразные патологические состояния, способные нанести непоправимый вред как здоровью ребёнка с особенностями психофизического развития, так и обычному здоровому ребёнку.

К примеру, повышенная температура у ребёнка с наличием судорожных приступов, эпилепсии, может спровоцировать данный приступ на пике своей активности, причём в данных условиях приступ в большинстве случаев будет протекать достаточно тяжело и нередко будет переходить в эпилептический статус, который не купируется основными средствами оказания первой неотложной медицинской помощи.

Причины

повышения температуры тела у ребёнка с психофизическими особенностями

У детей с особенностями психофизического развития гипертермия наблюдается при:

• инфекционных процессах, вызванных бактериями и вирусами;
• нарушениях терморегуляции в связи с серьёзными повреждениями нервной системы;
• проявлении чрезмерной эмоциональности, психическом возбуждении.

Очевидно, что тактика по устранению гипертермии в разных случаях будет также различаться.

Гипертермия при инфекционном заболевании

Если у вашего особенного ребёнка поднялась температура тела до высоких цифр, ваши действия будут следующими. Во-первых, вы должны чётко знать, как ваш ребёнок реагирует на данную гипертермию, то есть протекает ли состояние гипертермии с покраснением и повышением температуры кожных покровов или же кожа рук и ног наоборот белеет и холодеет. Также необходимо помнить о судорожном синдроме, если таковой имеется в анамнезе у вашего ребёнка. Кроме того, обязательно стоит помнить, как ведёт себя температура: поднимается или снижается она резко, или же медленно.

Однако не все родители могут быть способны на такой анализ не потому что далеки от медицины, а потому что банально с ними это случается впервые. Если такая ситуация с вами случилась впервые непременно вызывайте врача или скорую медицинскую помощь, поскольку только они могут оказать адекватную помощь.

Чтобы понять, отчего поднялась температура, стоит посмотреть на ребёнка и наличие у него возможных симптомов. Из симптомов сразу могут проявиться:

• насморк;
• покраснение глаз;
• слезотечение;
• покашливание;
• ускорение пульса по 10 ударов на каждый градус сверх нормы.

По этим признакам вы можете предположить, что у вашего особенного ребёнка развилась инфекция. Какая это инфекция, уже другой вопрос, потому что часто и при вирусной и при бактериальной инфекциях высота температуры тела может быть одинаковой.

При инфекционном заболевании повышение температуры тела у детей может быть обусловлено общей интоксикацией организма, вызванной деятельностью микроорганизмов. Таким образом, простое снижение температуры не приведёт к выздоровлению, а просто устранит неприятный симптом. Здесь существует две стороны медали. Одна сторона это положительная роль гипертермии в уничтожении инфекционных агентов, а   другая сторона это отрицательное воздействие гипертермии на изменённый организм ребёнка с особенностями психофизического развития. Именно потому, что отрицательная составляющая достаточно серьёзная и значимая, температуру тела стоит снижать до нормальных цифр.

Как снизить температуру при инфекционном заболевании?

Конечно, нужно воздействовать на причину. Если заболевание вирусной этиологии, назначаются противовирусные, если бактериальной, назначаются антибиотики.

Непосредственно снизить температуру можно при помощи физического метода, то есть раскрыть ребёнка, чтобы он охлаждался естественным путём, или же обтирать его тряпочкой, смоченной обычной водой, которая на 10С ниже температуры тела. К примеру, если гипертермия составляет 39С, то температура воды не может быть ниже 29С. Кроме того, существуют методы с использованием раствора уксуса, а также полуспиртового раствора, для обтирания или смачивания кожи.

Просим заметить, что обтирание и смачивание два принципиально разных момента. Если обтирание используется в тех случаях, когда руки и ноги ребёнка во время гипертермии бледные и холодные, то смачивание кожи используется при «красной» гипертермии, когда кожа красная и горячая.

При отсутствии какого бы то ни было эффекта от физического метода снижения температуры тела используют медикаментозные средства. Сначала стоит попробовать лекарства для внутреннего применения, то есть таблетки, суспензии, сиропы, свечи. Для детей в основном используется:

• парацетамол, хотя его безопасность сейчас обсуждается;
• ибупрофен, который считается наиболее подходящим средством для снижения температуры у детей;
• комбинированные препараты, содержащие парацетамол и ибупрофен. Их эффективность значительно повышается.

У детей с особенностями психофизического развития существует проблема приёма перорального (через рот) приёма лекарственных средств. Кто-то не хочет, кто-то не может, кто-то хитрит и не глотает, а   затем выплёвывает тайком от родителей, кому-то данные препараты не помогают или являются недостаточно быстродействующими.

Быстродействие препарата важно в тех случаях, когда у ребёнка во время гипертермии появляются судороги, способные убить.

Чтобы лекарство подействовало быстрее, используются парентеральные препараты. В основном это анальгин, папаверин и димедрол. Вместо димедрола в стационарах может использоваться аминазин. Эти три препарата вводятся одновременно в одном шприце в дозировке 0,1 мл/год жизни и в народе называются «тройчаткой».

Ещё раз напоминаем, что снижение температуры тела не является процедурой, устраняющей проблему, поэтому при инфекционном заболевании ребёнка с особенностями психофизического развития необходима консультация специалиста.

Как снизить температуру при нарушении терморегуляции?

При повышении температуры тела центрального происхождения, то есть вызванной не инфекцией, а некими повреждениями в головном мозге, не происходит учащения пульса, поэтому можно различить происхождение гипертермии достаточно чётко. Однако, если вы не владеете теоретической и практической медицинской информацией не стоит экспериментировать и гадать, поскольку в медицине может быть всё. У вашего ребёнка может быть подъём температуры тела центрального характера и одновременно развиваться сложное инфекционное заболевание.

Снижают температуру тела центрального генеза психотропными препаратами, антидепрессантами, а также спазмолитиками. Эти препараты могут использоваться и при гипертермии после проявления чрезмерной эмоциональности и психического возбуждения.

Нарушения терморегуляции у детей с особенностями психофизического развития явление нередкое и, появившись, оно практически никогда не уходит. У таких детей трудно бывает различить происхождение гипертермии. Для этого требуются обследования и наблюдение за состояние пациента.

Какие жаропонижающие методики используем на практике?

В основном мы сразу используем жаропонижающие таблетки или свечи при температуре тела 38С и выше. При их неэффективности в течение 30-40 минут вводим «тройчатку». Это у детей без судорожного синдрома и без риска развития судорожного синдрома на фоне высокой температуры тела, хотя   «без риска» это понятие относительное, поскольку у каждого из детей с особенностями психофизического развития существует риск, в разной степени, развития судорожного синдрома.

У детей с наличием в анамнезе судорожного синдрома и развития такового при гипертермии мы применяем сразу инъекционный метод – введение смеси анальгина, папаверина, димедрола в необходимых пропорциях. Обычно мы не ждём повышения температуры до 38С, а ставим укол в пределах температуры 37,2 — 37,5С.

При неэффективности данных методик подключаются физические методы снижения температуры тела.

Параллельно с   жаропонижающими средствами назначаются противовирусные или антибактериальные препараты в зависимости от симптоматики и предположительного происхождения инфекции.

В заключении

Нет возможности в одной статье описать и рассказать обо всём, что существует и обо всех случаях, которые происходили и происходят на практике. Мы всегда ждём ваши вопросы, комментарии и открыты для разговора и помощи.

Климатология тропических циклонов

Климатология тропических циклонов

---

Содержимое

---

Обзор

Тропический циклон представляет собой вращающуюся организованную систему облаков и гроз, возникающую над тропическими или субтропическими водами и имеющую замкнутую циркуляцию на малых высотах. Тропические циклоны вращаются против часовой стрелки в Северном полушарии. Они классифицируются следующим образом:

• Тропическая депрессия: тропический циклон с максимальной продолжительной скоростью ветра 38 миль в час (33 узла) или меньше.
• Тропический шторм: тропический циклон с максимальной продолжительной скоростью ветра от 39 до 73 миль в час (от 34 до 63 узлов).
• Ураган: тропический циклон с максимальной продолжительной скоростью ветра 74 мили в час (64 узла) или выше. В западной части северной части Тихого океана ураганы называют тайфунами; подобные штормы в Индийском океане и южной части Тихого океана называются циклонами.
• Большой ураган: тропический циклон с максимальной продолжительной скоростью ветра 111 миль в час (96 узлов) или выше, соответствующий категории 3, 4 или 5 по шкале ураганов Саффира-Симпсона.

Тропические циклоны, образующиеся между 5 и 30 градусами северной широты, обычно движутся на запад. Иногда ветры в средних и верхних слоях атмосферы меняются и направляют циклон на север и северо-запад. Когда тропические циклоны достигают широт около 30 градусов северной широты, они часто перемещаются на северо-восток.

регионов формирования тропических циклонов со средними траекториями (любезно предоставлено онлайн-школой NWS JetStream)

 

Нормальная активность сезона ураганов в Атлантике и восточной части Тихого океана

Сезон ураганов в Атлантике длится с 1 июня по 30 ноября. Атлантический бассейн включает в себя Атлантический Океан, Карибское море и Мексиканский залив. На основе 30-летнего климатического периода с 1991 по 2020 г. средний сезон ураганов в Атлантике насчитывает 14 названных штормов, 7 ураганов и 3 крупных урагана (категория 3, 4 или 5 по шкале ураганного ветра Саффира-Симпсона). Первый названный шторм обычно формируется в середине конце июня первый ураган обычно формируется в начале-середине августа, а первый крупный ураган формируется в конец августа или начало сентября.

Сезон ураганов в восточной части Тихого океана длится с 15 мая по 30 ноября.Восточный бассейн Тихого океана простирается от Мексики и Центральной Америки на запад до 140° з.д. На основе 30-летнего климатического периода от С 1991 по 2020 год средний сезон ураганов в восточной части Тихого океана насчитывает 15 названных штормов, 8 ураганов и 4 урагана. крупные ураганы. Первый названный шторм обычно формируется в начале-середине июня, первый ураган, как правило, формируются в конце июня, а первый крупный ураган формируется в середине июля.

В следующих таблицах описывается ход типичных сезонов ураганов в Атлантике и восточной части Тихого океана. бассейны, показывая контрольные даты, когда определенное количество названных штормов, ураганов и крупных обычно образуются ураганы. Однако важно отметить, что даты образования в отдельных сезоны ураганов могут значительно отличаться от этих средних дат.

Таблица 1. Ход среднего атлантического сезона (1991-2020). Дата, когда следующее количество событий обычно произошло бы.

Номер	Именованные системы	Ураганы	Крупные ураганы
1	20 июня	11 августа	1 сентября
2	17 июля	26 августа	19 сентября
3	3 августа	7 сентября	28 октября
4	15 августа	16 сентября	—
5	22 августа	28 сентября	—
6	29 августа	15 октября	—
7	3 сентября	15 ноября	—
8	9 сентября	—	—
9	16 сентября	—	—
10	22 сентября	—	—
11	2 октября	—	—
12	11 октября	—	—
13	25 октября	—	—
14	19 ноября	—	—

Таблица 2. Ход среднего восточно-тихоокеанского сезона (1991-2020). Дата, когда следующее количество событий обычно произошло бы.

Номер	Именованные системы	Ураганы	Крупные ураганы
1	10 июня	26 июня	15 июля
2	24 июня	15 июля	15 августа
3	6 июля	31 июля	13 сентября
4	15 июля	16 августа	22 октября
5	23 июля	31 августа	—
6	3 августа	15 сентября	—
7	11 августа	28 сентября	—
8	21 августа	23 октября	—
9	28 августа	—	—
10	4 сентября	—	—
11	14 сентября	—	—
12	21 сентября	—	—
13	2 октября	—	—
14	15 октября	—	—
15	5 ноября	—	—

Сезонная активность тропических циклонов

На этих диаграммах показана активность тропических циклонов с точки зрения названных штормов и ураганов, которые происходят в бассейнах Атлантики и восточной части Тихого океана в каждый календарный день с 1 мая по 31 декабря. В частности, они показывают количество ураганов (желтая область) и объединенных названных штормов и ураганов (красная область), которые происходят каждый календарный день в течение 100-летнего периода. Данные были сглажены с использованием 5-дневного скользящего среднего с центром в каждый календарный день. Для Атлантического бассейна (Атлантический океан, Карибское море и Мексиканский залив) карта построена по данным за 77-летний период с 1944 по 2020 г. (начиная с начала эры авиаразведки), но нормирована на 100 лет.Официальный сезон ураганов в Атлантическом бассейне длится с 1 июня по 30 ноября, но активность тропических циклонов иногда возникает до и после этих дат соответственно. Пик сезона ураганов в Атлантике приходится на 10 сентября, при этом наибольшая активность приходится на период с середины августа до середины октября. Для восточной части Тихоокеанского бассейна анализ основан на данных за 50-летний период с 1971 по 2020 год (начиная с того времени, когда появились надежные спутниковые снимки), но также нормализован к 100 годам. Официальный сезон ураганов в восточной части Тихоокеанского бассейна длится с 15 мая по 30 ноября, но иногда тропические циклоны возникают до и после этих дат соответственно.Пик активности отмечается в конце августа, но этот пик менее выражен, чем пик атлантической активности. Относительно высокий уровень активности в восточной части Тихого океана, как правило, распространяется на более продолжительную часть сезона, чем в Атлантическом океане, причем большинство тропических циклонов происходит в период с конца июня по начало октября.

Пункты отправления по 10-дневному периоду

На рисунках ниже показаны точки зарождения ТЦ по 10-дневным периодам в течение сезона ураганов.На этих рисунках изображены только названные бури. Исходные годы включают 1851–2015 годы для Атлантики и 1949–2015 годы для восточной части Тихого океана. из базы данных ХУРДАТ.

Типичные районы возникновения тропических циклонов по месяцам

На этих картах показано, где чаще всего возникают тропические циклоны (называемые штормами и ураганами). в течение каждого месяца сезона ураганов.Данные представлены в виде количества названных штормы или ураганы, центры которых проходят в пределах 150 морских миль от точки на карте в течение 100-летнего периода. Для Атлантического бассейна анализ основан на данных 77-летний период с 1944 по 2020 годы (начиная с начала авиаразведки эра), но нормализовано до 100 лет. Для бассейнов восточной и центральной части Тихого океана анализы основаны на данных за 50-летний период с 1971 по 2020 г. (начиная с надежные спутниковые снимки), но также нормализованы до 100 лет.Обратите внимание, что карта легенды варьируются от бассейна к бассейну и между названными штормами и ураганами (но не между месяцами), чтобы сделать климатологические закономерности более очевидными.

Атлантические штормы с именами	Атлантические ураганы

Именные штормы в восточной и центральной части Тихого океана	Ураганы в восточной и центральной части Тихого океана

Именованные штормы в центральной части Тихого океана	Ураганы Центральной части Тихого океана

Исторические карты высокого разрешения

Все тропические циклоны Северной Атлантики и восточной части северной части Тихого океана

Названия циклонов к

году

Полосы отображают количество именованных систем (желтые), ураганы (красный) и категория 3 или выше (фиолетовый), 1850-2014
Скачать изображение найма
Скачать таблицу данных (PDF)

Периоды повторяемости ураганов

Периоды повторяемости ураганов — это частота, с которой ураганы определенной интенсивности можно ожидать на заданном расстоянии от заданного местоположения (для изображений ниже 50 морских миль или 58 статутных миль). Проще говоря, срок окупаемости в 20 лет для крупных ураган означает, что 90 658 в среднем 90 659 за предыдущие 100 лет относятся к категории 3 или более сильный ураган проходил в пределах 50 морских миль (58 миль) от этого места примерно пять раз. Затем мы ожидаем, в среднем , еще пять ураганов категории 3 или выше. в пределах этого радиуса в течение следующих 100 лет.

Дополнительную информацию о сроках возврата можно найти по адресу Технический меморандум NOAA NWS NHC 38 (pdf) о программе анализа рисков NHC (HURISK).

Примечание: Информация о периоде возврата создается с помощью программы HURISK 1987 года, но используются данные до 2010 года .

 

Расчетный период повторяемости в годах для ураганов, прошедших
в пределах 50 морских миль от различных мест на побережье США.

Расчетный период повторяемости в годах для крупных ураганов, прошедших
в пределах 50 морских миль от различных мест на побережье США.

КОНУС Ураганный удар

Ураганные удары CONUS, 1950–2017 гг. (любезно предоставлено NCEI)

CONUS Плотность ударов ураганов (карты округов)

1900-2010 У.S. Ураганы

19:00-2010 Ураган в США — Западный залив

19:00-2010 Ураган в США — Восточный залив

19:00–2010 Ураган в США — юго-восток

19:00-2010 Ураган в США — северо-восток

19:00–2010 Крупные ураганы в США

19:00-2010 Крупный ураган в США — Западный залив

19:00-2010 Крупный ураган в США — Восточный залив

1900-2010 У.Сильный ураган на юге страны – юго-восток

19:00-2010 Удары крупных ураганов в США — северо-восток

Центрально-тихоокеанская климатология

На следующих графиках и диаграммах описываются некоторые климатологические аспекты активности тропических циклонов в районе, обслуживаемом Центрально-Тихоокеанским центром ураганов. между 140 градусами западной долготы и международной линией перемены дат и к северу от экватора.

Многие факторы влияют на уровень активности тропических циклонов из года в год.Среди них состояние Эль-Ниньо Южное колебание в Тихом океане. Годы Эль-Ниньо от умеренного до сильного коррелируют с повышенной активностью тропических циклонов в центральной части Тихого океана и возникновением штормов в конце сезона.

Непрерывное спутниковое покрытие было доступно в центральной части Тихого океана с 1971 года, поэтому многие климатологические исследования начинаются с этой даты. активности циклонов основаны на наземных, морских и воздушных наблюдениях, а также на некоторых непостоянных спутниковых данных.

Климатология сезона ураганов в центральной части Тихого океана (1971–2008 гг.)

	Ураганы	Тропические штормы	Тропические депрессии	Всего
Общее количество	58	46	59	163
Процент всех систем	36%	28%	36%

Тропические циклоны в центральной части Тихого океана по годам

Тропические циклоны в центральной части Тихого океана по месяцам

На следующих диаграммах показаны штормы, которые произошли в пределах 200 миль и 75 миль от Гавайев. Штормы, которые не обрушиваются на Гавайи, все же могут причинить значительный ущерб, в основном из-за ветра и прибоя.

---

Узнайте больше о воздействии климата в Центре прогнозирования климата NWS.

Б/у hyundai genesis 2013 TEMPERATURE CONTROL

Описание продукта

SDN, БЕЗ НАВИГАЦИИ, БЕЗ КОНТРОЛЯ КАЧЕСТВА ВОЗДУХА

Установка

GENESIS 09-14 Sdn, без навигации; с контролем качества воздуха (опция 972BA1)

гарантия-возврат-доставка

ГАРАНТИЯ И ВОЗВРАТ

ВАЖНО, ЧТОБЫ ВЫ ПРОЧИТАЛИ ИНФОРМАЦИЮ НИЖЕ ПЕРЕД ПОКУПКОЙ, ЧТОБЫ ВЫ ПОНЯЛИ УСЛОВИЯ ПРОДАЖИ.МЫ ЦЕНИМ ВАШ БИЗНЕС И СТРЕМИМСЯ К ПОЛНОМУ УДОВЛЕТВОРЕНИЮ.

Хотя мы не производим детали, которые продаем, мы их поддерживаем. Гарантия на детали составляет 6 месяцев с даты выставления счета, если не указано иное. Покрытие затрат на оплату труда по установке, удалению, перепрограммированию и т. д. не предоставляется ни при каких обстоятельствах. Все детали имеют маркировку для защиты от несанкционированного доступа, в случае повреждения гарантия аннулируется. Они добавляются во время отгрузки и могут не отображаться на фотографиях.

Все детали должны быть правильно установлены и обслуживаться в соответствии с заводскими спецификациями. Гарантия не подлежит передаче (между транспортными средствами или владельцами). Мы должны быть немедленно уведомлены о любом обнаруженном дефекте. Невыполнение этого требования аннулирует любую гарантию. По нашему усмотрению мы можем потребовать, чтобы независимая ремонтная служба по нашему выбору проверила такие дефекты. Мы не несем ответственности за любые транспортные расходы, понесенные из-за неисправной детали. Любое ненадлежащее использование, такое как, помимо прочего, участие в гонках, небрежное обращение или неправильное обращение с указанной деталью, аннулирует гарантию.Неправильная установка, ремонт или модификация указанной детали аннулируют настоящую гарантию. Детали, установленные на коммерческом транспортном средстве, не покрываются. Любые существующие проблемы с транспортным средством, для которого предназначены детали, подтверждают соответствие всем без исключения условиям, установленным для принятия любой гарантийной претензии. Гарантия не распространяется на претензии в отношении телесных повреждений, экономических потерь, неудобств, транспортировки, буксировки и любых косвенных убытков. Гарантия ограничена суммой первоначальной покупной цены детали.

Если основной компонент купленной детали не работает нормально после правильной установки в течение гарантийного срока, немедленно свяжитесь с нами. Мы оперативно отправим функционально эквивалентную запасную часть, когда это возможно. Когда замена недоступна, мы обеспечим полный возврат средств. Оригинальная дефектная деталь должна быть возвращена в любом случае. Возврат будет обработан только после того, как мы получим часть.

Наша гарантия на двигатель распространяется только на внутренние детали, включая: поршни, кольца, толкатели, коромысла, подъемники, валы коромысла, коленчатые валы и подшипники, шатуны, распределительные валы и подшипники, клапаны и направляющие, масляный насос, блок двигателя и цилиндр. Голова.В блоках и головках цилиндров установлены термозащитные язычки с защитой от несанкционированного доступа. Гарантия аннулируется, если расплавился центр нагревательной пластины, так как это указывает на перегрев. Двигатели: требуется доказательство замены масла в соответствии с рекомендациями производителя для нормальной эксплуатации. Гарантия на коробку передач распространяется на внутренние детали, включая шестерни, масляный насос, гидротрансформатор, корпус клапана, соленоиды, блок сцепления и т. д. Автоматические коробки передач: подтверждение замены жидкости, фильтра (если применимо), уплотнений и прокладок, а также промывки радиатора. и охлаждающие линии перед установкой, в противном случае гарантия аннулируется.Мы настоятельно рекомендуем, чтобы опытный профессионал установил вашу автоматическую коробку передач из-за сложности и чувствительности современных коробок передач.

Во время повторной установки важно, чтобы гидротрансформаторы были правильно выровнены и состыкованы с маховиком вручную (в отличие от электро/пневматических инструментов). Механические коробки передач, раздаточные коробки и дифференциалы: требуется подтверждение замены жидкости, прокладок и уплотнений, в противном случае гарантия аннулируется.

Если вам нужно вернуть деталь, свяжитесь с нами для получения инструкций.Первоначальные расходы на доставку никогда не возмещаются по какой-либо причине, кроме серьезной ошибки в списке (не включая неправильный цвет или установку включенных частей, кроме основного компонента). Возврат будет меньше первоначальной стоимости доставки, и вы несете ответственность за стоимость обратной доставки через перевозчика по вашему выбору. Если товар включал бесплатную доставку, возмещение будет меньше фактических затрат на доставку и обработку, которые мы понесли, чтобы доставить деталь вам, нашему уважаемому клиенту. Мы предоставим эту сумму вместе с инструкциями по возврату.За неправильно заказанные или ненужные детали взимается сбор в размере 20% (от общей стоимости покупки), который также вычитается из суммы возмещения. Этот сбор покрывает административные, трудовые и расходные материалы, которые мы понесем в результате возврата товара.

Гарантия регулируется законами штата Нью-Гэмпшир, и любые действия, вытекающие из гарантий, должны подаваться в окружной суд округа Мерримак в Конкорде, штат Нью-Гемпшир. Все чеки на возмещение будут выписаны на имя, указанное в первоначальном счете.НЕ БУДЕТ ВОЗВРАТА ДЕНЕЖНЫХ СРЕДСТВ

ДОСТАВКА

Товары будут тщательно упакованы и отправлены в кратчайшие сроки. Мы не отправляем на международном уровне. Пожалуйста, дайте достаточно времени для доставки, прежде чем связаться с нами. Если посылка прибыла с очевидными повреждениями, пожалуйста, не расписывайтесь о доставке и сообщите об этом перевозчику, прежде чем открывать посылку для проверки содержимого. Немедленно свяжитесь с нами, если деталь была повреждена сверх того, что показано на фотографиях.

Для крупных деталей, требующих грузовых перевозок (т.е. Двигатели, автоматические коробки передач, сиденья и т. д.):  ДЛЯ ЭТИХ ВИДОВ ПОКУПОК ВЫ ДОЛЖНЫ ПРЕДОСТАВИТЬ БИЗНЕС/ПРОМЫШЛЕННЫЙ (КОММЕРЧЕСКИЙ) АДРЕС. МЫ НЕ ДОСТАВЛЯЕМ КРУПНЫЕ ГРУЗОВЫЕ ТОВАРЫ НА ДОМАШНИЕ АДРЕСА ИЛИ ДОМАШНИЕ ПРЕДПРИЯТИЯ . Если у вас нет коммерческого адреса, мы можем отправить его на ближайший грузовой терминал, где вы сможете его забрать. Обычно этот объект находится в пределах 200 миль. У вас должны быть средства для приема всего груза на поддонах (например, грузовика/прицепа/и т.). Если у вас нет возможности выгрузить поддон из задней части тракторного прицепа/большой установки с помощью вилочного погрузчика, внешней погрузочной площадки, другого грузовика и т. д., мы можем организовать для грузовой компании опускание поддона на уровень земли с помощью подъемные ворота, по предварительной договоренности за дополнительную плату для вас. Грузовые перевозки отправляются эконом-классом гарантированно в течение 10 рабочих дней (понедельник-пятница, не праздничные дни). Этот товар будет упакован на поддоны / в ящики и доставлен грузовым перевозчиком со страховкой в ​​тягаче с прицепом или фургоном, который эксплуатируется независимой транспортной компанией.

 Грузовик не съезжает с тротуара для разгрузки из-за ответственности за ущерб. Деталь будет прикреплена к поддону стандартного размера металлической лентой и будет тяжелой (150-900 фунтов). Если есть очевидные повреждения упаковки: не расписывайтесь, так как это снимает с вас всю ответственность, и мы не можем предъявлять страховые претензии. Сообщите водителю и сфотографируйте поддон на цифровую камеру или телефон! Для обработки отправления необходим действующий номер телефона. Мы не несем ответственности за задержку доставки транспортной компанией.Пожалуйста, поймите, что предполагаемые сроки доставки для этих услуг являются приблизительными и могут меняться из-за погоды, стихийных бедствий, дорожного движения и т. д. Мы рекомендуем вам связаться с нами по электронной почте или по телефону 1 (800) 258-3215 перед покупкой, предоставив информацию о вашем автомобиле, включая VIN. # и параметры (включая объем двигателя, тип трансмиссии, тип кузова, выбросы и т. д.), чтобы убедиться, что это правильно. Это легкое и простое действие предотвратит любые неудобства для вас.

 

132-й и Центр водных видов спорта

Получите желаемую тренировку с водным фитнесом! Попробуйте тренировки в воде для кросс-тренинга и разнообразия.Любой класс может быть адаптирован к вашему уровню физической подготовки с помощью простых изменений личного темпа, диапазона движений и длины рычагов.
Члены клуба могут бесплатно посещать какие-либо групповые занятия по фитнесу в воде, и регистрация не требуется. Просто приходите и будьте готовы сделать решительный шаг и попробовать отличную тренировку!

 

Команда по плаванию

Тренировки: вторник и четверг | 18:30–19:30 и суббота |13:00–14:00

Должен уметь проплыть 25 ярдов кролем на груди.
Основное внимание уделяется изучению правильной техники, а также развитию выносливости в воде.
35 долларов в месяц

Электронная почта [email protected] для получения дополнительной информации.

 

Часы закрытия бассейна на 132-й улице и в центре

Среда с 11:00 до 16:00 — бассейн закрыт на глубокую очистку.

Вторник с 18:30 до 19:30 — первые 4 дорожки закрыты для плавания команды Trident’s Swim Team, но открытая площадка по-прежнему доступна.

Четверг с 18:30 до 19:30 — бассейн закрыт для членов команды, не умеющих плавать, а в 19:00 открывается открытая площадка.

По субботам с 13:00 до 14:00 — первые 3 дорожки закрыты для плавания команды Trident’s Swim Team, но 4-я дорожка и открытая площадка по-прежнему доступны.

 

ФАКТЫ О ВОДНОМ ФИТНЕСЕ

• Для участия в занятиях водным фитнесом навыки плавания не требуются.
• Вода обладает в 12 раз большим сопротивлением, чем воздух.
• В воде оборудование можно использовать для повышения интенсивности и эффективности тренировки. В Genesis мы используем акваласты, штанги, лапшу, ленты, ремни, доски для прыжков, ступени и многое другое.
• Членам Genesis доступны персональные занятия по водному фитнесу один на один, которые помогут вам отлично начать занятия в воде.
Доступен набор
• «Персональные водные тренировки». Это эффективный способ вывести свою физическую форму на новый уровень. Свяжитесь с водным директором для получения подробной информации.
• Водная обувь рекомендуется для всех классов воды, кроме Master Swim и Swim Team, для поддержки и защиты.
• Ваше тело остывает быстрее, потому что температура воды ниже температуры вашего тела.
• Во время тренировок на мелководье ваш пульс будет сравниваться с таковым на суше.
• Глубоководные тренировки позволят вам работать с большей интенсивностью при более низкой частоте сердечных сокращений. Гидростатическое давление и ваше сердце ниже уровня воды позволят сердцу работать более эффективно при более низкой частоте.
• Рекомендуется носить пульсометр, чтобы знать точную частоту сердечных сокращений. Это побудит вас работать с соответствующей интенсивностью.

Открытое плавание, уроки плавания (дети и взрослые), команда по плаванию, тренировки по триатлону, занятия и МНОГОЕ ДРУГОЕ!

 

УЗНАТЬ БОЛЬШЕ, ОБРАЩАЯСЬ К ВАШЕМУ 132 ^nd & ДИРЕКТОРУ CENTER AQUATICS

Напишите Дэни по адресу [email protected]

Узнайте, прежде чем идти | Юнайтед Центр

United Center применил упреждающий подход к протоколам охраны здоровья и безопасности, используя самые современные технологии, чтобы обеспечить максимально безопасную среду для гостей.

Арена превышает рекомендуемые отраслевые стандарты для потока наружного воздуха, основанные на самых последних рекомендациях Американского общества инженеров по отоплению, охлаждению и кондиционированию воздуха (ASHRAE) и на которые ссылается Центр по контролю и профилактике заболеваний (CDC). . Поток свежего воздуха в United Center в 2,3 раза превышает отраслевой стандарт и значительно превышает рекомендуемые требования для продуктовых магазинов, самолетов, терминалов аэропортов, баров и ресторанов. Все системы и протоколы были одобрены командой специалистов по инфекционным заболеваниям Чикагского медицинского общества, что делает United Center золотым стандартом для арен и самым безопасным закрытым местом в Чикаго.

Узнайте больше, просмотрев видео о качестве воздуха на арене ниже.

Как эти правила меняются в связи с требованием города Чикаго о вакцинации?
Начиная с 3 января, согласно санитарному распоряжению города Чикаго, любой человек в возрасте 5 лет и старше должен предъявить доказательство того, что он полностью вакцинирован против COVID-19, при входе в United Center на все мероприятия, включая игры Bulls (начиная с 3 января против , Орландо), игры «Блэкхокс» (начало 4 января противКолорадо) и специальные мероприятия United Center.

В объявлении города Чикаго говорится, что доказательством вакцинации является карта регистрации прививок CDC COVID-19 или официальная карта иммунизации из юрисдикции, штата или страны, где была введена вакцина, или цифровая или физическая фотография такой карты или записи. с указанием имени человека, марки вакцины и даты введения.

Для получения дополнительной информации мы рекомендуем болельщикам посетить часто задаваемые вопросы о требованиях к вакцинам города Чикаго здесь.По любым вопросам, связанным с покупкой билетов, болельщики должны обращаться в пункт их первоначальной покупки.

Нужно ли делать прививку от COVID-19, чтобы посетить мероприятие в United Center?
да. В соответствии с Чикагскими требованиями к вакцинам все гости в возрасте 5 лет и старше, прибывающие в United Center на мероприятие, должны будут предъявить документ, подтверждающий полную вакцинацию. Болельщики в возрасте 16 лет и старше также должны предоставить удостоверение личности, соответствующее их послужному списку вакцинации.

Для некоторых событий могут потребоваться дополнительные рекомендации по охране труда и технике безопасности.Чтобы узнать о других мероприятиях United Center, следите за обновлениями по конкретным мероприятиям на сайте UnitedCenter.com/HealthAndSafety.

Изменились ли ваши правила в течение сезона? Почему нет возможности проверить?
21 декабря городские власти Чикаго объявили о своих требованиях в отношении вакцин для закрытых общественных мест, в том числе United Center в качестве спортивно-развлекательной арены. Здоровье и безопасность наших болельщиков, игроков и персонала остаются нашим главным приоритетом, и United Center продолжает следовать указаниям представителей органов здравоохранения.

Таким образом, арена соответственно обновила свои правила с даты вступления в силу 3 января, согласно которым любой человек в возрасте 5 лет и старше должен предъявить доказательство полной вакцинации против COVID-19 при входе в United Center для участия в мероприятии.

United Center обязан соблюдать требования города Чикаго в отношении вакцин с 3 января. Для получения дополнительной информации мы рекомендуем болельщикам посетить часто задаваемые вопросы о требованиях города Чикаго в отношении вакцин здесь. По любым вопросам, связанным с покупкой билетов, болельщики должны обращаться в пункт их первоначальной покупки.

Как я могу предъявить подтверждение моего прививочного статуса и соответствующее удостоверение личности с фотографией?
Объединенный центр примет распечатанное или цифровое подтверждение вакцинации по прибытии на арену. В сообщении городских властей Чикаго говорится, что подтверждение вакцинации означает:

• Карта регистрации вакцинации CDC COVID-19 или официальная карта иммунизации из юрисдикции, штата или страны, где была введена вакцина ИЛИ
• Цифровая или физическая фотография такой карты или записи, отражающая имя человека, марку вакцины и дату введения.

Кроме того, лица старше 16 лет должны будут предоставить удостоверение личности с фотографией с той же идентифицирующей информацией, что и доказательство вакцинации. Санитарное распоряжение определяет «удостоверение личности» как официальный документ, содержащий имя человека и фотографию. Примеры приемлемого удостоверения личности включают, помимо прочего: водительские права, государственное удостоверение личности, не являющееся водителем, паспорт и школьное удостоверение личности.

Что означает полная вакцинация? Нужен ли бустер в это время?
В настоящее время на веб-сайте города Чикаго о требованиях к вакцинам полная вакцинация определяется как:  

• Через 2 недели после второй дозы в серии из 2 доз, таких как вакцины Pfizer или Moderna, или  
• Через 2 недели после введения однократной дозы вакцины, такой как вакцина Johnson & Johnson Janssen 
.

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендовали бустерные прививки для определенных групп населения.United Center будет продолжать следовать любым обновленным или развивающимся указаниям, которые могут быть объявлены городскими властями Чикаго в будущем, и будет сообщать обо всех обновлениях фанатам как можно быстрее. Для получения дополнительной информации о требованиях Чикаго к вакцинации мы рекомендуем вам посетить раздел часто задаваемых вопросов города здесь.

Какие вакцины будут приниматься?
United Center примет подтверждение вакцины Pfizer-BioNtech, Moderna, Johnson & Johnson или других вакцин против COVID-19, одобренных Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ).

Как вступительные требования применяются к детям? Что делать, если мой ребенок слишком мал для вакцинации?
Дети в возрасте 5 лет и старше должны предъявить справку о вакцинации. Молодежь в возрасте 16 лет и старше также должна предоставить удостоверение личности, соответствующее их истории вакцинации. Для получения дополнительной информации о требованиях города Чикаго к вакцинации мы рекомендуем вам посетить их часто задаваемые вопросы ЗДЕСЬ.

Болельщики в возрасте до 5 лет могут входить в United Center без предъявления документа о вакцинации, но напоминание о том, что все гости старше 2 лет также должны носить разрешенную маску для лица, которая полностью закрывает их нос и рот в течение всего периода их визит.
 
Влияет ли документ о прививке на правила использования носков для меня в United Center?
Требование города Чикаго о ношении масок остается в силе для всех общественных помещений. Все гости старше 2 лет должны носить маску, полностью закрывающую нос и рот, во время пребывания в United Center. Гости могут снимать маски только во время активной еды или питья.

Что делать, если я потерял карточку вакцинации?
Рекомендуется обратиться к своему врачу, в клинику, аптеку или в место, где вам сделали прививку.Вы также можете посетить портал Vax Verify, управляемый Департаментом здравоохранения штата Иллинойс.

Я соответствую требованиям вакцинации, но только что получил положительный результат теста на COVID-19. Что я должен делать?
Любой, кто получил положительный результат теста на COVID-19, должен оставаться дома, и мы рекомендуем вам передать свой билет тому, кто соответствует требованиям подтверждения вакцинации и не проявляет никаких симптомов COVID-19.

Могу ли я по-прежнему посещать занятия, если у меня есть освобождение от прививок по религиозным или медицинским причинам?
Для получения дополнительной информации о требованиях города Чикаго к вакцинации мы рекомендуем вам посетить их часто задаваемые вопросы здесь, в которых подробно описаны конкретные рекомендации для исключений.

В соответствии с этим руководством, любые гости с медицинскими или религиозными исключениями будут обрабатываться в каждом конкретном случае командой обслуживания гостей United Center. Эти лица должны будут предоставить доказательства своего ранее полученного медицинского или религиозного освобождения (т. е. письмо от поставщика медицинских услуг, места работы или религиозного лидера, подтверждающее их освобождение), а также должны будут предъявить доказательство отрицательного результата теста на COVID-19, проведенного медицинским работником не более чем за 72 часа до входа в United Center.

Должны ли сотрудники и персонал соблюдать одни и те же вступительные требования?
Да. Все сотрудники арены и команды, персонал мероприятия и партнеры арены обязаны следовать одним и тем же протоколам. Политика может быть изменена в соответствии с протоколами лиги.

Genesis — Flexaust

Genesis — Flexaust

Gator хвост

прочный черный полиэтиленовый сополимерный шланг армированный зеленой интегральной полиэтиленовой спиралью. …

• Бренд GENESIS
• Материал
• 4 Polyethylene
• Мин.: 2 дюйма Макс. шланг из термопластичной резины, армированный встроенной спиралью из смеси термопластичной резины и полипропилена.…

CHT

Черный шланг из термопластичной резины, армированный встроенной спиралью из смеси термопластичной резины и полипропилена….

2003 Винтажная манжета

Нитки на конце вакуумных шлангов для обеспечения легкой крепления. …

150K Винт манжеты

резьба на конце вакуумных шлангов для обеспечения легкой крепления. …

Tiger Tail Care Care Hose

Прочный желтый полиэтиленовый сополимерный шланг армированный черной интегральной полиэтиленовой спиралью. …

• Бренд Genesis
1 Материал
• 4 Полиэтилен
• внутренний диаметр 1.5 дюймов Макс.
  Резьба на концах вакуумных шлангов для облегчения подсоединения.…

Шланг для ухода за полом StatPath

Легкий черный шланг из проводящего сополимера полиэтилена, армированный встроенной полиэтиленовой спиралью.…

• Марка
  4 Genesis
  4 Полиэтилен
• Внутренний диаметр Мин.: 1 дюйм. Макс. проводящий сополимерный шланг, армированный встроенной полиэтиленовой спиралью.…
  • Марка Genesis
  • Материал Полиэтилен
  • Внутренний диаметр Мин.: 1 дюйм Макс.
  • Температура Low Низкий: -40 ° 60781 Высокий: 140 °
  • длина
  • длина 25 ‘, 50’

Uni-loop HT

Легкий вес Красный термопластичный резиновый шланг усилен Неотъемлемая термопластичная резиновая спираль. Внутренний диаметр Мин.: 1 дюйм. Макс. шланг из сополимера платины и полиэтилена высшего сорта, армированный встроенной полиэтиленовой спиралью.…

• Марка Genesis
• Материал Полиэтилен
• Внутренний диаметр Мин.: 1 дюйм. Макс. или синий полиэтиленовый сополимерный шланг, армированный встроенной полиэтиленовой спиралью.…
  • Марка Genesis
  • Материал Полиэтилен
  • Внутренний диаметр Мин.: 1,5 дюйма Макс.: 2,5 дюйма: 90
  • Температура Низкий: -40 ° 70781 Высокий: 160 °
  • Длина
  • , 50 ‘
  25′, 50 ‘

Flx Plus Hose Hose

серый полиэтиленовый сополимерный шланг армирован Интегральная полиэтиленовая спираль. …

• Марка Genesis
• Материал
• 4 Материал
• 4 Внутри диаметра
• Внутри диаметра мин: 1 дюйма Макс.: 4.
• Температура -40 ° 60781 Высота: 140°
• Длина 25 футов, 50 футов

Шланг для ухода за полом StatPath Plus

Легкий черный шланг для ухода за полом с полиэтиленовым покрытием, армированный желтым полиэтиленовым сополимером….

• Brand Genesis
• Материал
• 4
• Внутри диаметра мин: 1 дюймов1 Макс.: 2.
• Температура Low: -40 ° 160781 Высокое: 140 °
• длина
• 25 ‘, 50’

DPZ Уход за полом

Легкий вес серый полиэтиленовый сополимерный шланг усилен с интегралом полиэтиленовая спираль. …

• Бренд Genesis
• Материал
4 Полиэтилен
• Внутренний диаметр Мин.: 1.25 дюймов Макс.
  Шланг из полиэтиленового сополимера серого или черного цвета, армированный встроенной полиэтиленовой спиралью.…

  • Марка Genesis
  • Материал Полиэтилен
  • Внутренний диаметр Мин: 25 дюйма Макс.
    Легкий шланг из полиэтиленового сополимера серого цвета, армированный встроенной полиэтиленовой спиралью.…

    • Марка Genesis
    • Материал Полиэтилен
    • Внутренний диаметр Мин.: 7 9 дюймов Макс.: 908 1 дюйм.
    • Температура Низкий: -40 7 Высокое: 140 °
    • длина
    • , 50 ‘

  ULT

  легкий вес премиум-класса Platinum полиэтиленовый сополимерный шланг армированный Интегральная полиэтиленовая спираль. Высота: 140°

• Длина 25 футов, 50 футов

Направляющий шланг для канализации Tiger Tail

Прочный желтый полиэтиленовый сополимерный спиральный шланг, армированный черной спиралью….

• Бренд GENESIS
• Материал Полиэтилен
• Внутри диаметра мин: 1,5 дюйма Макс.: 3 дюйма
• Температура Low: -40 ° 160781 Высокое: 140 °
15
1

Tiger Hait

Прочный желтый полиэтиленовый сополимерный шланг армированный черной интегральной полиэтиленовой спиралью. …

• 1 Бренд GENESIS
1 Материал
• Диаметр Мин.: 1.5 в. Макс. или синий полиэтиленовый сополимерный шланг, армированный встроенной полиэтиленовой спиралью.…
  • Марка Genesis
  • Материал Полиэтилен
  • Внутренний диаметр Мин.: 1,5 дюйма: Макс.
  • Температура Низкий: -40 7 Высокий: 160 °
  • длина
  • , 50 ‘

Mark 2

Средний вес Прозрачный полиэтиленовый шланг армирован полупрозрачным интегралом Полиэтиленовая спираль. : 140°

Длина 25, 50 футов

GPE

Легкий черный полиэтиленовый шланг, армированный встроенной полиэтиленовой спиралью….

• Бренд Genesis
• Материал
• 4
• Внутри диаметра
• Внутри диаметра мин: 1,5 дюйма Макс.: 4.
• Температура Low: -40 ° 160781 °
• длина
• 25 ‘, 50’

FLX PLUS

серый полиэтиленовый сополимерный шланг армированный интегралом полиэтиленовой спиралью. …

• Бренд GENESES
1 Материал Polyethylene
• Внутренний диаметр Мин.: 1 дюйм. Макс. шланг из проводящего сополимера полиэтилена с желтым скользящим покрытием, армированный встроенной полиэтиленовой спиралью.…
  • Марка Genesis
  • Материал Полиэтилен
  • Внутренний диаметр Мин.: 1 дюйм. Макс. сополимерный шланг, армированный встроенной полиэтиленовой спиралью.…
    • Марка Genesis
    • Материал Полиэтилен
    • Внутренний диаметр Мин.: 1,25 дюйма

      4 Макс.: 2 дюйма.

    • Температура Низкий: -40 70784 -40 ° 6
    • Длина
    • , 50 ‘

Коммерческий

Серый или черный полиэтиленовый сополимерный шланг армированный интегралом полиэтиленом Хемил. 140°

Длина 25 футов, 50 футов

Коммерческий HD

Тяжелый желтый полиэтиленовый сополимерный шланг, армированный встроенной полиэтиленовой спиралью….

• Бренд Genesis
• Материал
• Внутри диаметра мин: 2 дюйма Макс.: 3 дюйма
• Температура Low: -40 ° 0 Высокое: 140 °
• Длина 25 футов, 50 футов

Американский Красный Крест и другие организации призывают доноров в связи с нехваткой средств в стране

Как и в течение последних 45 лет, 63-летний Ричард О’Коннор сдает кровь в центре донорства Vitalant в Темпе, 1 января.26. «Я думаю, что как член общества это ваш гражданский долг — ваш этический долг — делать пожертвования», — говорит он. «Мои родители учили меня еще в старшей школе, что это почетное дело». (Фото Genesis Alvarado/Cronkite News)

Джон Пагалунан использует экспресс-пресс для отделения эритроцитов в мешок в центре донорства крови Vitalant’s Tempe. Устройство использует гравитацию для разделения компонентов. (Фото Genesis Alvarado/Cronkite News)

Пустые пакеты для крови и пробирки для сбора крови лежат стопками на столе в центре донорства крови Vitalant в Темпе.(Фото Genesis Alvarado/Cronkite News)

По данным американского Красного Креста, страна столкнулась с одной из самых серьезных нехваток крови за последние годы. Центры пожертвований, подобные этому, которыми управляет некоммерческая организация Vitalant из Аризоны, отчаянно призывают доноров. (Фото Genesis Alvarado/Cronkite News)

Стефани Цоси готовит пакеты с донорской кровью для центрифуги в центре донорства Vitalant в Темпе.Центрифуга вращает пакеты и отделяет эритроциты от тромбоцитов и плазмы. (Фото Genesis Alvarado/Cronkite News)

В упаковочном помещении центра донорства Vitalant в Темпе заказы на кровь отображаются на мониторах и имеют цветовую маркировку в зависимости от срочности. Красный цвет означает, что кровь нужна срочно, желтый — важная, зеленый — стандартная поставка. (Фото Genesis Alvarado/Cronkite News)

Пакеты с кровью хранятся в холодильнике, где поддерживается температура от 39 до 43 градусов по Фаренгейту.Тромбоциты оставляют при комнатной температуре, а плазму замораживают. Пакеты с кровью разделены по типам, чтобы упростить доставку. (Фото Genesis Alvarado/Cronkite News)

ФЕНИКС. В условиях того, что Американский Красный Крест называет худшей нехваткой крови за более чем десятилетие, поставщики крови срочно призывают добровольцев сдавать кровь.

«Прямо сейчас, при таком низком уровне запасов крови, при ежедневной потребности 600 доноров для удовлетворения потребностей 62 больниц, нам нужны доноры всех групп крови», — сказала Сью Тью, менеджер по связям с общественностью Vitalant, некоммерческой организации в Скоттсдейле, которая обеспечивает кровью 900 больниц по всей территории США.С., в том числе 62 в Аризоне.

В январе Американский Красный Крест объявил о своем первом национальном кризисе крови, отметив, что число доноров сократилось на 10% с начала пандемии в марте 2020 года. доноры далеко.

(Рассказ Кирстен Дорман/Cronkite News)

В Аризоне закрытие школ и предприятий привело к отмене тысяч операций по забору крови, а показатели по забору крови остаются на 33% ниже допандемического уровня, сказал Виталант.

Кровь

типа O, которая может быть заменена другими типами в чрезвычайных ситуациях и травмах, особенно необходима. Красный Крест, Центры по контролю и профилактике заболеваний и другие агентства также призывают больше цветных людей делать пожертвования, чтобы помочь бороться с такими заболеваниями, как серповидно-клеточная анемия, наследственное заболевание крови, которое непропорционально поражает афроамериканцев.

Донорство крови может помочь спасти жизни. Если вы черный донор крови, ваше донорство особенно важно для людей, живущих с серповидно-клеточной анемией (#SCD).Узнайте, почему ваше пожертвование имеет значение: https://t.co/qBmuGdZV08. pic.twitter.com/hVWUwR8N4N

— CDC (@CDCgov) 20 января 2022 г.

«Афроамериканские доноры крови жизненно важны для многих пациентов с редкими группами крови, например, с серповидно-клеточной анемией, которые зависят от крови, которая должна быть очень точно подобрана… для снижения риска осложнений», — отмечает Красный Крест на своем веб-сайте.

Пожертвования тромбоцитов также крайне необходимы. Почти половина этих пожертвований используется для лечения рака.Тромбоциты помогают крови свертываться; без переливания крови у больных раком могут возникнуть опасные для жизни кровотечения.

В связи с тем, что пациентам и больницам приходится переносить операции, которые были отложены во время праздников или предыдущих вспышек COVID-19, использование крови стремительно растет.

«В то время как некоторые виды медицинской помощи могут подождать, другие — нет», — заявил в прошлом месяце главный врач Красного Креста доктор Пэмпи Янг. «Больницы по-прежнему принимают жертв несчастных случаев, больных раком, людей с заболеваниями крови, такими как серповидно-клеточная анемия, и людей, которые серьезно больны, которым всем для жизни требуется переливание крови.

(Видео Анны Стэнсфилд/Cronkite News)

«Мы делаем все возможное, чтобы увеличить донорство крови, чтобы каждый пациент мог получить лечение без промедления, но мы не можем сделать это без большего количества доноров. Нам нужна помощь американского народа».

Недавно в донорском центре Vitalant в Темпе Ричард О’Коннор был одним из немногих, кто делал донорство на протяжении последних 45 лет.

«Я считаю, что как член общества ваш гражданский долг — ваш этический долг — делать пожертвования», — сказал он.«Мои родители учили меня еще в старшей школе, что это почетное дело и делать это, пока можешь».

Чтобы назначить встречу для пожертвования, посетите сайт redcross.org или vitalant.org.

Репортер Cronkite News Анна Стэнсфилд внесла свой вклад в этот отчет.

(PDF) Оценка влияния температуры поверхности моря на генезис тропических циклонов: наблюдения и моделирование

82

Ринекер, М.M., M.J. Suarez, R. Gelaro, R. Todling, J. Bacmeister, E. Liu, M.G.

Bosilovich, S.D. Schubert, L. Takacs и G.-K. Ким (2011), MERRA: ретроспективный анализ НАСА

современной эпохи для исследований и приложений, Journal of Climate,

24 (14), 3624–3648.

Сантер, Б.Д., Т.М.Л. Вигли, Дж.С. Бойл, Д.Дж. Гаффен, Дж.Дж. Хнило, Д. Ничка, Д.Е. серия, Журнал геофизических исследований:

Атмосферы, 105 (D6), 7337–7356.

Santer, BD, TML Wigley, PJ Gleckler, C. Bonfils, MF Wehner, K. AchutaRao,

TP Barnett, JS Boyle, W. Brüggemann, and M. Fiorino (2006), Forced and un-

вынужденные изменения температуры океана в регионах тропического циклогенеза Атлантики и Тихого океана,

Proceedings of the National Academy of Sciences, 103 (38), 13,905–13,910.

Schreck, CJ, J. Molinari и A. Aiyyer (2011), Глобальный взгляд на экваториальные волны и

Tropical Cyclogenesis, Monthly Weather Review, 140 (3), 774–788, doi:10.1175/MWR-

Д-11-00110.1.

Скотт, Д. В. (2010), Усредненная смещенная гистограмма, Междисциплинарные обзоры Wiley: Computational Statistics,

, 2(2), 160–164.

Шаевиц, Д.А., С.Дж. Камарго, А.Х. Собель, Дж.А. Джонас, Д. Ким, А. Кумар, Т.Э. ЛаРоу,

Ю. Лим, Х. Мураками и К.А. Рид (2014), Характеристики тропических циклонов в

модели высокого разрешения в современном климате, Journal of Advances in Modeling Earth

Systems, 6(4), 1154–1172.

Shaw, TA, A.