10 признаков внематочной беременности, которые нельзя пропустить
Что такое внематочная беременность и чем она опасна
Обычная беременность протекает так. Сперматозоид проникает в яйцеклетку, вышедшую в период овуляции в маточную трубу. Последняя начинает сокращаться, выталкивая оплодотворённую яйцеклетку в матку. Там яйцеклетка прикрепляется к маточной стенке и начинает превращение в активно растущий эмбрион.
При внематочной беременности, как понятно из названия, яйцеклетка в матку не попадает. Чаще всего она задерживается в маточной трубе — слишком извилистой, узкой или слабой, чтобы протолкнуть плодное яйцо куда необходимо. Но бывают случаи, когда яйцеклетка имплантируется в шейку матки, яичник или другое место в брюшной полости.
Ничем хорошим внематочная беременность не заканчивается. Растущий эмбрион рано или поздно разрывает стенки органа, к которому он прикрепился. Результат — массивное внутреннее кровотечение, инфекция в брюшной полости и перитонит (впрочем, до него уже можно и не дожить).
По данным Американской ассоциации беременности, каждая пятидесятая беременность является внематочной.
При каких признаках внематочной беременности надо идти к врачу
Сначала внематочная беременность по ощущениям почти не отличается от обычной. Задержка месячных, дискомфорт в нижней части живота, болезненность в груди, две полоски на домашнем тесте — кажется, будто всё в норме.
Нарушения могут проявить себя в любой период между пятой и четырнадцатой неделями беременности. Но чаще всего это происходит примерно через две недели после задержки. Именно в этот период появляются настораживающие признаки:
- Колющие боли и спазмы внизу живота.
- Сопровождающие болезненность тошнота и рвота.
- Постоянные головокружения, слабость.
- Боль в прямой кишке или отдающая в плечо и шею.
- Выделения, схожие с менструальными.
При любом из этих симптомов важно как можно быстрее проконсультироваться с гинекологом.
Когда надо звонить в скорую
Не выжидайте и обращайтесь за экстренной медицинской помощью, если:
- Вы испытываете острую боль, которая длится больше нескольких минут.
- У вас открылось кровотечение.
- Острая боль в прямой кишке сопровождается чувством, что вам нестерпимо хочется в туалет.
- Сильно и долго (больше нескольких минут) болит плечо. Иногда кровь, хлынувшая в брюшную полость после разрыва маточной трубы, скапливается у диафрагмы и раздражает нервы, связанные с плечом.
- У вас сильнейшее головокружение — до такой степени, что, кажется, вы вот-вот потеряете сознание.
Почему при подозрении на беременность надо идти к врачу
Определить внематочную беременность в домашних условиях нельзя. По крайней мере, до тех пор, пока она не даст о себе знать очевидными опасными симптомами.
Вывод: увидев две полоски на тесте, не тяните с визитом к гинекологу. Медик уже на начальном этапе выяснит, всё ли в порядке. Для этого он:
- Проведёт осмотр органов таза. Это нужно, чтобы выяснить, нет ли необычной чувствительности или болезненных образований в брюшной полости.
- Сделает УЗИ, чтобы определить место, куда прикрепилось плодное яйцо. На ранних сроках (до 5–6 недель) исследования делают внутривлагалищным датчиком — он даёт более точный результат. Однако бывают случаи, когда место имплантации определить не получается. Тогда врач назначит вам дополнительное УЗИ на сроке 8–9 недель.
- Предложит вам сдать анализы крови или мочи на определение уровня гормона ХГЧ (хорионического гонадотропина человека). В начале внематочной беременности количество этого гормона значительно меньше, чем при обычной, и анализы это покажут.
Вторая полоска на тесте при внематочной беременности нередко выглядит совсем бледной. Это связано с низким уровнем ХГЧ.
Как лечить внематочную беременность
Вариантов нет — беременность придётся прервать. А вот каким способом, зависит от сроков.
Медикаментозное лечение
Используется в том случае, если аномальное прикрепление яйцеклетки удалось обнаружить на ранней стадии. Специалист сделает инъекцию метотрексата (Trexall), который останавливает рост плаценты и заставляет организм самостоятельно избавиться от беременности.
Учтите: может потребоваться несколько процедур, поэтому важно находиться на связи с врачом и выполнять его рекомендации.
Лапароскопия
Это маленькая операция, во время которой хирург извлечёт плодное яйцо. Скорее всего, маточная труба не будет травмирована.
Хирургия
Это экстренный вариант. Если маточная труба была разорвана, хирург удалит её частично или полностью, чтобы спасти жизнь женщине.
Можно ли забеременеть после внематочной беременности
Это зависит от того, что именно вызвало нарушение. Вот распространённые причины внематочной беременности:
- Инфекции в маточной трубе. Из-за воспаления труба не может продвинуть плодное яйцо в матку.
- Эндометриоз.
- Рубцы и спайки. Как правило, это последствия ранее перенесённых операций (тех же абортов) или инфекций. Они тоже мешают движению оплодотворённой яйцеклетки.
- Личные особенности. У некоторых женщин маточная труба бывает слишком узкой или извилистой.
Какова причина в вашем случае и что с ней делать, лучше всего обсудить с гинекологом. Специалист вчитается в вашу медицинскую карту, проведёт дополнительные исследования и составит план реабилитации, который поможет вам однажды зачать и выносить здорового малыша.
Читайте также 🧐
Лечение, операция, удаление внематочной беременности на ранних сроках, удаление маточных труб, ХГЧ и УЗИ при внематочной беременности в Нижнем Новгороде
Внематочная беременность на ранних сроках: можно ли её распознать
Однако на ранних сроках внематочная беременность по ощущениям и состоянию женщины ничем не отличается от нормально протекающей беременности: женщина отмечает задержку менструации и прочие симптомы, говорящие о том, что она беременна. Примерно с 4 недели могут появиться симптомы, которые должны насторожить беременную: боль внизу живота, маточное или полостное (в брюшную полость) кровотечение, при большой кровопотере могут быть симптомы шока, такие как потеря сознания, падение артериального давления, бледность, слабость. Симптомы индивидуальны и зависят от характера патологии и исхода такой беременности (разрыв маточной трубы, отслойка эмбриона от маточной трубы и пр.). В любом случае женщине не стоит медлить, нужно сразу обратиться к врачу. Лучше всего отправиться к гинекологу при задержке менструации и подозрении на беременность, даже, если она не подтвердилась тестом!
Уровень ХГЧ при внематочной беременности: каким будет тест на беременность?
При внематочной беременности ХГЧ (хорионический гонадотропин человека, или гормон беременности) повышается, как при нормально протекающей беременности, поэтому результат теста может быть положительным. Но стоит отметить, что уровень ХГЧ при внематочной беременности, хоть и повышается, но остается ниже по сравнению с нормальной маточной беременностью (продукция гормона при эктопической беременности снижена) поэтому вторая полоска на тесте может определяться нечетко. По этой причине необходимо, чтобы именно специалист диагностировал Вашу беременность. Внематочная беременность на ранних сроках при своевременном медицинском вмешательстве имеет благоприятный прогноз для здоровья и жизни женщины, поэтому необходимо, чтобы диагностикой внематочной беременности на ранних сроках занимался специалист.
Диагностика трубной беременности
Внематочная беременность — признаки на ранних сроках, первые проявления
06 августа 2019
Внематочная, или эктопическая беременность — атипичное течение беременности, при котором имплантация и развитие плодного яйца происходят вне матки, например, в брюшной полости, яичнике, шейке матки, фаллопиевой трубе.
Согласно последним статистическим данным, эктопическая беременность составляет примерно 2% всех случаев беременности. При этом, наиболее часто диагностируется трубная внематочная беременность.
Внематочная беременность грозит серьезными осложнениями — разрывом плодного яйца и перитонитом, рецидивом эктопической беременности, бесплодием. Нередко она составляет угрозу жизни женщины и, как показывает статистика, в 3% всех случаев заканчивается летально. Поэтому, очень важно уметь вовремя распознать первые признаки внематочной беременности.
Далее в статье подробно разберем, на каких сроках может проявляться внематочная беременность, признаки ее на ранних и поздних терминах, а также на УЗИ.
Как проявляется внематочная беременность: первые признаки
Учитывая все вышесказанное, очень важно знать, как проявляется внематочная беременность. Своевременная диагностика данной патологии поможет избежать осложнений, а в некоторых случаях — даже спасти жизнь женщины.
На ранних сроках женщины часто могут не обращать внимания на не свойственную симптоматику и считать, что так должна протекать беременность в норме.
И действительно, по мере развития плодного яйца даже при эктопической беременности у женщины могут появиться признаки обычной беременности, а именно:
- Отсутствие менструаций
- Нагрубание молочных желез
- Тошнота, рвота
Однако, вместе с этой симптоматикой, появляются и первые признаки внематочной беременности, которые должны насторожить. Итак, как проявляется внематочная беременность?
На атипичное течение беременности могут указывать следующие симптомы:
- Неприятные ощущения внизу живота, ноющие, тянущие боли в месте расположения плодного яйца, либо внизу живота, преимущественно с одной стороны — самые первые признаки внематочной беременности. Боль может усиливаться во время мочеиспускания, или дефекации.
- Скудные кровянистые, мажущие выделения, которые обычно длительно продолжаются. В редких случаях наблюдаются маточные кровотечения, или обильные кровянистые выделения, напоминающие менструацию.
- При сильной кровопотери на ранних сроках могут возникать признаки шока, а именно — бледность кожи, тахикардия, падение артериального давление, потеря сознания.
На каком сроке может проявляться внематочная беременность
Сроки, когда проявляются первые признаки внематочной беременности, индивидуальны в каждом случае. У одних женщин внематочная беременность может протекать бессимптомно аж до развития осложнений, а в других неблагоприятные симптомы можно заметить уже с первых недель беременности.
Обычно, первые признаки появляются при увеличении размеров плодного яйца. Поэтому, на каком сроке проявляется внематочная беременность можно установить при помощи УЗИ. Обычно плодное яйцо визуализируется на сроке 4,5-5 недель беременности.
Среднестатистические сроки, когда проявляется внематочная беременность — от 3 до 8 недель. Именно в этот период наиболее высокий риск появления неблагоприятных симптомов!
Какие признаки внематочной беременности на более поздних сроках
Если игнорировать первые признаки при внематочной беременности, риск развития осложнений существенно увеличивается. Эктопическая беременность может иметь два исхода — прерывание беременности, либо разрыв маточной трубы, или другого органа, в котором прикрепилось плодное яйцо.
В первом случае при внематочной беременности признаки включают интенсивный болевой синдром, болезненность заднего свода влагалища, кровотечение. При интенсивном кровотечении могут появиться симптомы шока — снижение АД, тахикардия, слабый учащенный пульс, поверхностное дыхание, слабость, потеря сознания.
Признаки в случае разрыва маточной трубы напоминают таковые при апоплексии яичника. Развивается опасное для жизни внутреннее кровотечение, возникает острая, кинжальная боль внизу живота, которая может иррадиировать в промежность и область заднего прохода, выражены симптомы шока. Данное состояние требует немедленной госпитализации в стационар!
Признаки внематочной беременности на УЗИ
При такой патологии, как внематочная беременность, УЗИ признаки можно определить примерно на 4,5-5 неделе беременности. Обычно УЗИ не позволяет обнаружить плодное яйцо вне матки, поэтому ориентируются на другие признаки.
Признаки внематочной беременности на УЗИ включают следующее:
- Отсутствие плодного яйца в матке
- Наличие неоднородного объемного образования в области придатков с одной стороны
- Наличие жидкости в брюшной полости
Только УЗИ позволяет подтвердить диагноз патологической беременности. Поэтому не следует заниматься самодиагностикой и при появлении первых неблагоприятных симптомов немедленно обратиться к врачу!
Внематочная беременность: причины, симптомы | Pampers RU
Внематочная беременность случается редко, однако, частота ее с каждым годом возрастает. Если все же это произошло, женщине необходима экстренная врачебная помощь. Из этой статьи вы узнаете, что такое внематочная беременность, как она проявляется, какие факторы риска появления такой беременности и варианты лечения.
Что такое внематочная беременность
При здоровом развитии беременности оплодотворенная яйцеклетка двигается по фаллопиевым трубам к матке, прикрепляется к стенке матки и начинает расти. При внематочной беременности яйцеклетка прикрепляется вне полости матки. Вероятность возникновения внематочной беременности относительно низкая — всего 2% от всех беременностей. В более чем 90% случаев внематочной беременности оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется к стенке фаллопиевой трубы. Такое осложнение называется трубной беременностью. Развитие эмбриона вне матки невозможно — соответственно, невозможно и развитие такой беременности.
Трубная беременность может привести к разрыву фаллопиевой трубы и внутреннему кровотечению. В таком случае требуется неотложная медицинская помощь, так как это состояние может быть опасно для жизни.
Для женщин, забеременевших в результате экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), есть 1% вероятности развития гетеротопической беременности. Гетеротопической называют беременность, при которой оплодотворяются две яйцеклетки. При этом одна попадает в матку, а вторая начинает развиваться вне ее. То есть маточная беременность происходит одновременно с внематочной. Для женщин, забеременевших естественным путем, риск гетеротопической беременности намного ниже и оценивается в диапазоне от 1 из 4000 до 1 из 30 000.
Признаки и симптомы внематочной беременности
Заметить признаки и симптомы внематочной беременности может быть непросто, так как они могут проявляться на ранних сроках, когда вы даже еще можете не знать о том, что произошло зачатие. Кроме того, некоторые признаки внематочной беременности совпадают с признаками обычной здоровой беременности, которые вы можете наблюдать в первый триместр.
Хотя риск развития внематочной беременности не такой высокий, полезно знать о ранних симптомах, среди которых:
позывы к опорожнению кишечника;
вагинальное кровотечение. Кровотечение на ранних сроках может быть и имплантационным, поэтому при подобного рода выделениях рекомендуется проконсультироваться с врачом;
боль в поясничной области;
боль в области прямой кишки;
тянущая боль внизу живота. При появлении такого симптома обязательно обратитесь к врачу.
Экстренные симптомы
По мере развития беременности симптомы могут усиливаться. Незамедлительно обратитесь к своему врачу или сразу же в отделение неотложной помощи, если вы заметили следующие симптомы:
резкую боль внизу живота;
слабость, головокружение или обмороки. Головокружения могут быть вызваны внутренним кровотечением в результате разрыва фаллопиевой трубы.
Берегите себя и имейте в виду, что диагностировать внематочную беременность может только гинеколог.
Диагностика
Ваш врач может поставить диагноз с помощью УЗИ, установив, где развивается беременность, и/или анализа крови для измерения уровня гормона беременности — ХГЧ. Для точности анализ может быть необходимо сдать дважды с разницей в несколько дней. В некоторых случаях врач может заметить внематочную беременность во время самого первого УЗИ.
Лечение внематочной беременности
Внематочная беременность не может переместиться в матку, а развитие плода возможно только в ней. Поэтому лечение внематочной беременности — это прерывание беременности хирургическим или медикаментозным путем. Если вы столкнулись с внематочной беременностью, врач обсудит с вами, какой вариант подходит в вашем случае.
Медикаментозный способ
Чаще всего для прерывания внематочной беременности используют препарат метотрексат. Этот препарат останавливает рост клеток эмбриона, что приводит к прерыванию беременности. Преимущество медикаментозного способа в том, что женщине, возможно, удастся избежать хирургического лечения. Медикаментозное лечение внематочной беременности возможно, если не произошло разрыва трубы и только на самых ранних сроках беременности. Медикаментозный способ имеет большое количество противопоказаний.
Хирургический способ
Если произошел разрыв фаллопиевой трубы, необходима экстренная операция. В некоторых случаях операционное вмешательство показано, даже если труба не разорвалась. Операция предполагает либо удаление только плодного яйца (труба при этом сохраняется), либо удаление трубы вместе с плодным яйцом. При отсутствии значительного брюшного кровотечения операция обычно проводится методом лапароскопии: под общим наркозом лапароскоп вводится через небольшой разрез на передней брюшной стенке. Во время операции плодное яйцо удаляется, а поврежденные участки трубы восстанавливаются, но значительно чаще труба удаляется.
В меньшем количестве случаев может потребоваться более крупный разрез брюшной полости. Например, если диагностика внематочной беременности состоялась на поздних сроках или если врач подозревает разрыв фаллопиевой трубы.
Врач объяснит все риски и побочные эффекты хирургического вмешательства, которые могут включать кровотечение и инфицирование. После операции необходимо последующее наблюдение.
Причины внематочной беременности
Внематочная беременность развивается, когда оплодотворенная яйцеклетка не может попасть в матку через фаллопиеву трубу. Преградить путь яйцеклетки к матке могут спайки, появившиеся в результате перенесенных операций, воспалительных или инфекционных заболеваний, возникавших в течение жизни. Другие возможные факторы — это аномальное строение фаллопиевых труб, а также нарушение их нервной проводимости (в результате чего возникают проблемы с транспортировкой оплодотворенной яйцеклетки по трубам в полость матки), воспаление, аномальное развитие оплодотворенной яйцеклетки или гормональный дисбаланс.
Факторы риска
Хотя примерно у 50% женщин с внематочной беременностью нет ни одного из этих осложнений, факторами, повышающими риск возникновения внематочной беременности, являются:
внематочные беременности в прошлом;
перенесенные операции на матке, маточных трубах и яичниках;
перенесенные инфекции, передающиеся половым путем;
перенесенные воспалительные или инфекционные заболевания органов малого таза;
эндометриоз.
Другие факторы, повышающие риск развития внематочной беременности:
возраст старше 35 лет;
проблемы с зачатием в анамнезе;
курение.
Моральная поддержка
Переживая внематочную беременность, совершенно естественно испытывать тревогу, страх, горе. Само лечение также может вызвать сильное чувство усталости или ощущение, как будто вы все еще беременны, что может усугубить душевную боль. В такой ситуации помогает общение с психотерапевтом. Поддержку можно найти на онлайн-форумах — у других женщин с подобным опытом. Близкие люди также могут дать необходимую поддержку и заботу в этот непростой период. Дайте себе время отдохнуть, восстановиться физически и постепенно смириться с тем, что произошло.
Беременность после внематочной беременности
Если вас интересует, возможно ли наступление здоровой беременности после внематочной беременности, лучше всего задать этот вопрос врачу, так как он сможет дать вам рекомендации, основываясь на вашей личной ситуации. Если не пришлось удалять фаллопиеву трубу, риск повторной внематочной беременности возрастает. Однако, даже если одна труба была удалена, яйцеклетка может быть оплодотворена в другой трубе, в результате чего наступает здоровая маточная беременность.
Имейте в виду, что внематочная беременность в анамнезе считается фактором риска. И в случае наступления последующих беременностей будьте бдительны и следите за симптомами и своим самочувствием, пока врач не подтвердит, что имплантация произошла в матке.
Часто задаваемые вопросы
- Может ли быть положительный тест на беременность при внематочной беременности?
Большинство домашних тестов определяют беременность по концентрации гормона беременности — ХГЧ. ХГЧ будет присутствовать в моче до тех пор, пока не будет проведено полное лечение внематочной беременности.
- Как понять, что беременность внематочная?
Подтвердить или исключить внематочную беременность может только врач. К признакам, которые может заметить у себя женщина, относятся: аномальное вагинальное кровотечение, резкие боли в области таза, в животе или плече, а также чувство слабости или головокружение.
- Где ощущается боль при внематочной беременности?
Боль может ощущаться в животе, в области таза или плече. Также может быть общее недомогание, в том числе слабость, расстройство желудка или болезненность груди.
- Как долго может продолжаться внематочная беременность?
Как только будет диагностирована внематочная беременность, врач даст рекомендации, когда нужно начинать лечение. В случае разрыва фаллопиевой трубы может быть рекомендовано экстренное хирургическое вмешательство.
Внематочная беременность случается редко. Если вы заметили у себя какие-то симптомы, которые вас тревожат, обратитесь к врачу.
Внематочная беременность, симптомы — Клиника Здоровье 365 г. Екатеринбург
Причины возникновения внематочной беременности
Осложнения при внематочной беременности
Вопросы врачу по поводу внематочной беременности
Диагностика внематочной беременности
Лечение внематочной беременности
Во многих случаях, у женщины с внематочной беременностью признаки беременности не проявляются. Первые
Однако внематочная беременность не может протекать нормально. Часто первыми симптомами внематочной беременности являются:
При разрыве фаллопиевых труб могут проявляться следующие симптомы:
- Острая, пронизывающая боль в области таза, живота или даже в плечах и шее
- Предобморочное состояние
- Головокружение
При
Чаще всего внематочная беременность возникает в одной из труб, по которым яйцеклетка движется из яичников к матке (фаллопиевы трубы). Такая форма внематочной беременности называется трубной внематочной беременностью. Реже внематочная беременность начинается в брюшной полости, яичниках или шейке матки.
Внематочная беременность всегда сопровождается осложнениями. Оплодотворенная яйцеклетка не выживает, а разрастающаяся ткань может повредить различные внутренние структуры. Без своевременного лечения, появляется риск возникновения смертельной кровопотери. При лечении внематочной беременности на ранних стадиях существует вероятность того, что следующая беременность будет протекать нормально.
Когда обращаться к врачу?
Необходимо проконсультироваться у акушера-гинеголога если наблюдается:
- Вагинальное кровотечение
- Боль в животе
Необходимо вызвать скорую помощь при проявлении следующих признаков или симптомов внематочной беременности:
- Сильные боли в животе
- Обильное вагинальное кровотечение
- Боль в плечах
- Сильный позыв на стул, однако, все попытки оправиться безрезультатны
- Очень сильное головокружение, потеря сознания или шок
что это такое.
Ее лечение, профилактика в клинике — Клиника ISIDA Киев, УкраинаОдним из таких факторов является внематочная беременность, следствием которой нередко бывает невозможность зачать ребенка естественным путем. О том, что такое внематочная беременность, о ее симптомах, опасностях и способах профилактики рассказывает врач акушер-гинеколог клиники ISIDA Зализняк Елена Викторовна.
Что такое внематочная беременность
Термин «внематочная беременность» говорит сам за себя. Внематочная беременность – это беременность, которая развивается «вне матки». А где? Чаще всего (в 99% случаев) – в маточной трубе, иногда в яичниках и крайне редко, но все-таки возможен и такой вариант – в брюшной полости.
О причинах внематочной беременности мы расскажем в этой статье чуть ниже, а пока что обозначим опасность внематочной беременности.
Чем опасна внематочная беременность
Скажем сразу: внематочную беременность сохранить невозможно. Речь идет только о том, насколько сильно пострадает репродуктивное здоровье женщины. А иногда, в самых тяжелых случаях – о спасении ее жизни.
Дело в том, что, прикрепившись в «неположенном месте», оплодотворенная яйцеклетка начинает развиваться, как и при обычной, маточной беременности. Увеличиваясь в размере, в конце концов разрывает маточную трубу, яичник или сосуд, вызывая сильную боль внизу живота и внутрибрюшное кровотечение. С этого момента счет идет на минуты – чем раньше будет сделана операция, тем больше шансов на то, что следующая беременность будет благополучной.
Внематочная беременность – что делать
Первое, что делается в любой клинике при поступлении в нее женщины с острой болью внизу живота – это исключается внематочная беременность. Если же предположение о внематочной беременности подтверждается, никакого другого решения, кроме как немедленная операция, быть не может. В зависимости от срока внематочной беременности и состояния женщины (степени внутренних повреждений) операция может быть лапароскопической или полостной. В первом случае вероятность сохранить маточные трубы (а значит, и возможность самостоятельно забеременеть спустя какое-то время) намного выше.
Как определить внематочную беременность
Женщины нередко задаются вопросом «Показывает ли тест внематочную беременность». Тест, скорее всего, покажет, что женщина беременна. Но является ли беременность маточной или внематочной, определить с помощью теста невозможно. Более того, и к огромному сожалению – однозначных, очевидных для самой женщины, симптомов внематочной беременности на ее ранних сроках не существует. После прикрепления яйцеклетки вне матки у женщины, как и при обычной беременности, прекращаются месячные, нагрубают молочные железы, может появиться тошнота и легкое головокружение.
Повреждение маточной трубы обычно происходит на 4-6 недели беременности, этому могут предшествовать тянущие боли внизу живота, кровянистые выделения, может ощущаться боль во время полового акта.
Ни в коем случае не пропускайте эти первые признаки внематочной беременности! Обратитесь к врачу. Только опытному специалисту, вооруженному хорошей диагностической аппаратурой и высокоточными методами лабораторного исследования, под силу диагностировать внематочную беременность до того, как плодное яйцо разорвет маточную трубу и вызовет сильное кровотечение.
Диагностика внематочной беременности в условиях клиники
Повторим: внематочная беременность случается в 1-2% всех случаев беременностей. Диагностировать ее до появления симптомов внематочной беременности (напомним – это резкая боль внизу живота, кровотечение, слабость, тошнота, падение артериального давления) довольно сложно. УЗИ с целью определить внематочную, дополнительные лабораторные анализы делаются обычно лишь в том случае, если у женщины ранее была внематочная беременность. Или если врач наблюдает женщину в течение длительного времени и хорошо осведомлен о рисках, которые возникают каждый раз при попытке стать мамой.
При подозрении на внематочную беременность врач назначает УЗ-исследование и определение уровня хорионического гонадотропина человека (ХГЧ). Анализ ХГЧ для диагностики внематочной беременности необходимо делать в динамике (каждые 48 часов). Дело в том, что при внематочной беременности его уровень растет медленнее, чем при нормальной беременности.
Кто в группе риска на возникновение внематочной беременности
В группе риска на возникновение внематочной беременности находятся женщины со следующими проблемами со здоровьем:
* хроническое воспаление, вызванное хламидийной инфекцией, микоплазмой или уреаплазмой, абортом;
эндометриоз;
врожденные аномалии матки и маточных труб;
опухоли внутренних половых органов;
нарушения гормонального баланса в организме, заболевания гормональной системы;
проблемы невынашивания беременности.
Как избежать внематочной беременности
Лучшая профилактика внематочной беременности – это:
внимательное отношение к своему репродуктивному здоровью,
подготовка к беременности;
обращение к врачу уже на 4-7 день после задержки менструации.
В клинике ISIDA разработан целый ряд комплексных программ, которые помогают вовремя выявить и устранить предпосылки для возникновения внематочной беременности. Это программы:
Комплексное обследование Check-up – это всестороннее обследование, включающее комплекс клинических и лабораторных обследований для женщин разного возраста. Особенно рекомендуется женщинам старше 35 лет.
Сексуальное здоровье – расширенный комплекс обследований на инфекции, передающиеся половым путем. Напомним: иногда причиной возникновения внематочной беременности являются инфекции, передающиеся половым путем. Своевременное выявление таких болезней является залогом эффективного лечения.
Планирование беременности – программа, которая позволяет оценить готовность женского организма к вынашиванию ребенка, выявить и устранить проблемы, которые могут помешать нормальному течению беременности.
Мечтаете о ребенке? Доверьте свою мечту специалистам клиники ISIDA. Позвоните по номерам 0800 60 80 80, +38 (044) 455 88 11 и запишитесь на прием. Или задайте нам свой вопрос с помощью специальной формы.
УЗИ малого таза в Троицке, цены
Клиника ELEOS предоставляет услуги диагностического обследования в Троицке. Мы проводим УЗИ различных органов и систем. Высококачественное оборудование и профессионализм врачей делают ELEOS одним из самых востребованных центров лечения и диагностики болезней органов малого таза.
Профилактические и плановые осмотры женщин часто предполагают необходимость проведения ультразвукового исследования. Этот метод помогает диагностировать нарушения работы внутренних органов, определять эффективные методы лечения, следить за динамикой течения заболевания. Также УЗИ позволяет оценивать эффективность выбранных методов лечения.
В гинекологии УЗИ малого таза назначается для проверки состояния стенок матки, эндометрия и яичников.
УЗИ малого таза в Троицке
Чаще всего УЗИ органов малого таза назначается пациентам в случаях:
- нарушения менструального цикла;
- болях внизу живота;
- кровотечениях;
- подозрений на новообразования в яичниках, фаллопиевых трубах и на шейке матки;
- подозрений на внематочную беременность.
Также УЗИ органов малого таза покажет, насколько безопасно для пациентки зачатие и вынашивание ребенка. В течение беременности процедура проводится несколько раз – по протоколу и по показаниям.
Виды и особенности процедуры
В зависимости от назначения делают трансабдоминальное или трансвагинальное ультразвуковое исследование малого таза. Второй вид УЗИ более детально позволяет определить состояние эндометрия, определить наличие опухоли или полипов.
Перед трансабдоминальным исследованием рекомендуется выпить 1 литр воды. В то же время трансвагинальное УЗИ не требует особой подготовки.
Несмотря на всю простоту и комфортность процедуры, точность результатов проведенного УЗИ напрямую зависит от качества аппарата и квалификации врача. Данные исследования являются важной составляющей в постановке диагноза, поэтому очень важно, чтобы УЗИ проводилось опытным специалистом.
Врач-гинеколог при назначении исследования проконсультирует вас, в какой день цикла следует записаться на УЗИ малого таза. Для профилактики заболеваний мы рекомендуем посещать врача-гинеколога не реже 1 раза в год. Берегите свое здоровье!
Запись на консультацию по телефону +7 (499) 370-44-08 или онлайн.
Отчет о клиническом случае и обзор литературы
Резюме
Внематочная беременность по-прежнему является наиболее частой причиной материнской смертности в первом триместре. Здесь мы сообщаем о случае 29-летней беременной женщины с жалобами на боли внизу живота и вагинальное кровотечение в течение 2 недель. Сначала ей поставили диагноз «полный выкидыш». При втором поступлении у пациентки диагностирована внематочная трубная беременность. Пациент был прооперирован и выздоровел без осложнений.Обсуждается случай, и представлен обзор литературы в отношении использования УЗИ в диагностике внематочной беременности.
Введение
Внематочная беременность — это внематочная беременность. Наиболее частым местом имплантации является маточная труба; тем не менее, зачатие может имплантироваться в яичники, шейку матки или брюшную полость. [1,2] Внематочная беременность была четвертой по частоте причиной материнской смерти в последнем Конфиденциальном расследовании материнской смерти (CEMD) в Соединенном Королевстве в 2000 г. –2002 г., что составляет 73% смертей на ранних сроках беременности.[3] Более того, это по-прежнему самая распространенная причина материнской смертности в первом триместре.[4] Две трети женщин, умерших от внематочной беременности, были неправильно диагностированы в первичной медико-санитарной помощи или при несчастных случаях и неотложной помощи.[3]
Отчет о болезни
29-летняя женщина в возрасте 4 лет, пара 3, обратилась в службу неотложной гинекологической оценки с 2-недельной историей болей внизу живота и вагинального кровотечения с выделением больших сгустков. Последняя менструация была за 5 недель до обращения. Ее тест на бета-ХГЧ в моче был положительным.Ультразвуковое сканирование (УСС) показало пустую матку и отсутствие масс придатков. Ей сказали, что у нее был полный выкидыш, и ее выписали. Она вернулась через 6 дней с сильными болями внизу живота и в правой подвздошной ямке, иррадиирующими по всему животу. USS обнаружил массу придатков в ее правой фаллопиевой трубе. Была лапароскопическая сальпингэктомия по поводу правосторонней трубной внематочной беременности. Пациенту начали принимать антибиотики, и он успешно выздоровел.
Обсуждение
Внематочная беременность — это потенциально опасное для жизни неотложное гинекологическое состояние, требующее неотложного вмешательства.Поскольку подавляющее большинство внематочных беременностей являются трубными [1], это обсуждение сосредоточено на этом конкретном типе внематочной беременности. Продолжаются споры о наилучшем методе исследования и диагностики (трубной) внематочной беременности.[2]
У всех сексуально активных женщин репродуктивного возраста с болями внизу живота, с вагинальными кровотечениями или без них необходимо исключить внематочную беременность. Необходимо провести качественный анализ мочи на бета-ХГЧ (тест на беременность в моче). [4,5] Это быстрый, простой и чувствительный тест. Он имеет чувствительность 99% при уровне бета-ХГЧ в моче выше 25 МЕ/л.[4] Если у женщины отрицательный тест мочи на беременность, это почти всегда означает, что у нее нет внематочной беременности.[4] Однако, если он положительный, женщина должна пройти УЗИ [4,5].
Грасия и Барнхарт [6] сравнили различные методы диагностики внематочной беременности с использованием комбинаций трансвагинального УЗИ и биохимии (сывороточный прогестерон и сывороточный бета-ХГЧ), только УЗИ и клиническое обследование без УЗИ.Исследование показало, что наиболее точным методом диагностики внематочной беременности было использование комбинации УЗИ с последующим определением бета-ХГЧ.
Недавно опубликованный обзор Сойера и Юрковича [2] показал, что наиболее точным способом диагностики внематочной беременности является использование комбинации УЗИ, бета-ХГЧ в сыворотке и гистологии либо после лапароскопии, либо после дилатации и выскабливания (D&C). ). Однако, в отличие от ультрасонографии, ни биохимия, ни гистология не доступны сразу, и при появлении беременной женщины с болью и/или вагинальным кровотечением клиницисты должны срочно исключить внематочную беременность.Таким образом, первоначальным исследованием должно быть УЗИ.
В дополнение к трансабдоминальному ультразвуковому сканированию, женщина с симптомами и положительным тестом на беременность должна также пройти трансвагинальное ультразвуковое сканирование (ТВС). Использование TVS в диагностике внематочной беременности получило широкое признание и практику. Трансвагинальное УЗИ изменило подход к оценке проблем на ранних сроках беременности.[5] Предполагается, что трансвагинальное УЗИ является «окончательным диагностическим инструментом» в диагностике внематочной беременности.[7] На самом деле, Кондус утверждает, что «трансабдоминальное УЗИ является устаревшим методом, который не позволяет диагностировать внематочную беременность и больше не должен использоваться». [4] Однако трансабдоминальное сканирование по-прежнему очень информативно, потому что ТВУЗИ может пропустить некоторые надлобковые патологии. При сравнении двух ультразвуковых методов было сказано, что диагностическая надежность трансабдоминального УЗИ составляет около 70%, тогда как диагностическая надежность TVS в идеальных условиях составляет более 90% [8].
Shalev и коллеги [7] обнаружили, что использование TVS для диагностики внематочной беременности имеет чувствительность 87%, специфичность 94% и положительную прогностическую ценность 92.5%. Другое исследование [9] дало чувствительность 93 %, специфичность 99 % и положительную прогностическую ценность 98 %, а когда TVS-обнаружение массы придатков было объединено с бета-ХГЧ в сыворотке, это увеличило чувствительность до 97 %. с эквивалентной специфичностью и положительной прогностической ценностью.
Возможные результаты УЗИ придатков матки при внематочной беременности [1,10]:
Трубное кольцо, т. е. пустой плодный мешок;
Плодное яйцо с плодным полюсом и сердцебиением плода;
Гестационный мешок, содержащий желточный мешок или эмбрион; и
Образование придатков, отличное от простой кисты.
Ретроспективное исследование [11] ультразвуковых изображений показало, что трубное кольцо (придаточное образование с концентрическим эхогенным ободком ткани [плодный мешок], окружающее гипоэхогенный [пустой] центр) присутствовало в 68% случаев внематочной беременности. в котором трубка не разорвалась. Brown и Doubilet [10] определили 4 вышеупомянутых ультразвуковых признака для диагностики внематочной беременности. Они пришли к выводу, что наиболее подходящим способом выявления внематочной беременности является любое некистозное образование придатков.Тем не менее, следует отметить, что отсутствие признаков придатков на TVS не исключает внематочную беременность, и следует измерять уровни бета-ХГЧ в сыворотке [1].
Иногда в матке можно увидеть «псевдомешок» (). Это скопление внутриматочной жидкости, образующееся при внематочной беременности, которое может имитировать гестационный мешок, создавая ложную картину внутриматочной беременности.
Трансвагинальное ультразвуковое исследование, показывающее псевдомешок в матке (черная стрелка) с живой внематочной беременностью в придатках (белая стрелка).
Иногда нет убедительных данных о придатках, и диагноз внематочной беременности может быть основан на других ультразвуковых признаках, таких как гемоперитонеум, [2,12] гематосальпинкс, [2,12] и свободная жидкость в брюшине или тазу, например, в сумке Дугласа ().[12]
Трансвагинальное ультразвуковое исследование, показывающее пустую матку (короткая белая стрелка, указывающая на тонкую белую горизонтальную линейную тень, эндометрий) и образование в дугласовом пространстве (черная стрелка) с небольшим количеством свободной жидкости (длинная белая стрелка).
Диагноз внематочной беременности должен основываться на положительных результатах обследования придатков матки с TVS, а не на отсутствии внутриматочного плодного яйца (т. е. «пустая матка»).[4] В отчете CEMD описывается потенциально предотвратимая смерть, когда женщине с пустой маткой при УЗИ был поставлен ошибочный диагноз полного выкидыша. Она умерла через 3 недели. Дифференциальный диагноз пустой матки с положительным бета-ХГЧ проводят с полным выкидышем, ранним сроком беременности (менее 5 недель) или внематочной беременностью.[1]
Ультразвуковые отчеты со словами «пустая матка, внематочная беременность не могут быть исключены» бесполезны.[4] Если имеется внематочная беременность и хорошо развиты навыки сканирования, от 87% до 93% должны быть идентифицированы с TVS перед операцией [7,9,13]. , то внематочную беременность все же необходимо исключить, измеряя серийные уровни бета-ХГЧ в сыворотке [4,5].Ранняя диагностика позволяет клиницисту рассмотреть консервативные варианты, такие как метотрексат, у пациентов со стабильной гемодинамикой и у которых внематочная беременность мала. что является скорее исключением, чем правилом в современной практике. [4] Использование TVS в диагностике внематочной беременности означает, что лапароскопия может использоваться для ее лечения, а не в качестве диагностического инструмента.[2]
Описанный случай иллюстрирует пример ситуации, в которой внематочная беременность была неадекватно исключена и был поставлен ошибочный диагноз полного выкидыша. Ошибка заключалась в том, что внематочная беременность была исключена на основании отсутствия каких-либо образований придатков на TVS и отсутствия внутриматочной плодной оболочки.
Как указывалось выше, отсутствие масс придатков матки на TVS не исключает наличия внематочной беременности. Пустая матка с положительным тестом на бета-ХГЧ в моче не является диагностическим признаком полного выкидыша.Оба вывода, как показывает этот случай, не исключают возможность внематочной беременности. Таким образом, женщины с подозрением на полный выкидыш, у которых нельзя исключить внематочную беременность, должны находиться под тщательным наблюдением за их серийными уровнями бета-ХГЧ в сыворотке.
На основании этого обзора рекомендуется следующий алгоритм ведения для оценки сексуально активной женщины репродуктивного возраста с болями внизу живота и/или вагинальным кровотечением на предмет возможности внематочной беременности.Во-первых, необходимо срочно провести анализ мочи на бета-ХГЧ. Если это положительно, она должна иметь USS. Если есть массы придатков, указывающие на внематочную беременность, женщину необходимо лечить от этого. Тем не менее, даже если на TVS отсутствуют массы придатков, при отсутствии внутриматочного плодного яйца нельзя исключить внематочную беременность, и женщине необходимо проводить серийные измерения бета-ХГЧ в сыворотке. [4,5]
Эктопическая беременность – диагностика – NHS
Может быть трудно диагностировать внематочную беременность только по симптомам, поскольку они могут быть похожи на другие состояния.
Ваш врач общей практики может осмотреть вас и предложить тест на беременность.
Если у вас есть симптомы внематочной беременности и положительный тест на беременность, вас могут направить в службу ранней оценки беременности для дальнейшего тестирования.
Некоторые из тестов, которые вы можете пройти, описаны ниже.
УЗИ влагалища
Внематочная беременность обычно диагностируется при проведении трансвагинального УЗИ.
При этом во влагалище вводится небольшой зонд.Зонд настолько мал, что его легко ввести, и вам не понадобится местная анестезия.
Зонд излучает звуковые волны, которые, отражаясь, создают увеличенное изображение вашей репродуктивной системы на мониторе.
Это часто показывает, имплантировалась ли оплодотворенная яйцеклетка в одну из ваших фаллопиевых труб, хотя иногда это может быть очень трудно обнаружить.
Анализы крови
Анализы крови для измерения гормона беременности хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) также можно проводить дважды с интервалом 48 часов, чтобы увидеть, как уровень меняется с течением времени.
Это может быть полезным способом выявления внематочной беременности, которая не обнаруживается при ультразвуковом сканировании, поскольку уровень ХГЧ имеет тенденцию быть ниже и со временем повышается медленнее, чем при нормальной беременности.
Результаты теста также могут быть полезны при определении наилучшего лечения внематочной беременности.
Узнайте больше о лечении внематочной беременности.
Хирургия замочной скважины
Если до сих пор неясно, есть ли у вас внематочная беременность или местонахождение беременности неизвестно, может быть проведена лапароскопия.
Это тип операции с замочной скважиной, проводимой под общей анестезией (когда вы спите), которая включает в себя небольшой надрез (надрез) на животе и введение смотровой трубки, называемой лапароскопом.
Ваш врач использует лапароскоп для непосредственного осмотра матки и фаллопиевых труб.
Если внематочная беременность обнаруживается во время процедуры, для ее удаления можно использовать небольшие хирургические инструменты, чтобы избежать возможной необходимости повторной операции в дальнейшем.
Узнайте больше об операции при внематочной беременности.
Последняя проверка страницы: 27 ноября 2018 г.
Дата следующей проверки: 27 ноября 2021 г.
Внематочная беременность — Американский семейный врач
1. Hankins GD, Clark SL, Cunningham FG, Gilstrap LC. Внематочная беременность. В: Оперативное акушерство. Norwalk, Conn.: Appleton & Lange, 1995:437–56….
2. Внематочная беременность — США, 1990–1992 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 1995; 44:46–8.
3. Филипс РС, Туомала РЕ, Фельдблюм П.Дж., Шахтер Дж, Розенберг М.Дж., Аронсон MD.Влияние курения сигарет, инфекции Chlamydia trachomatis и вагинального спринцевания на внематочную беременность. Акушерство Гинекол . 1992; 79: 85–90.
4. Эббот Дж., Эмманс Л.С., Левенштейн СР. Внематочная беременность: десять распространенных ошибок в диагностике. Am J Emerg Med . 1990; 8: 515–22.
5. Дорфман С.Ф. Наблюдение за внематочной беременностью. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 1983; 32SS0119–21.
6.Гольднер Т.Е., Лоусон Х.В., Ся З, Атраш ХК. Наблюдение за внематочной беременностью — США, 1970–1989 гг. MMWR CDC Surveill Summ . 1993; 42:73–85.
7. Кейтс В., Рольфс РТ, Арал СО. Заболевания, передающиеся половым путем, воспалительные заболевания органов малого таза и бесплодие: эпидемиологическое обновление. Эпидемиол Ред. . 1990; 12:199–220.
8. Франкс А.Л., Берал В, Кейтс В. младший, Хог CJ.Противозачаточные средства и риск внематочной беременности. Am J Obstet Gynecol . 1990; 1634 pt 11120–3.
9. Клаузен И. Консервативные и радикальные операции при трубной беременности. Обзор. Acta Obstet Gynecol Scand . 1996; 75:8–12.
10. Писарская МД, Карсон С.А., Бастер Дж. Э. Внематочная беременность. Ланцет . 1998; 351:1115–20.
11. Практический бюллетень ACOG №. 3. Медикаментозное ведение трубной беременности.Клинические рекомендации для акушеров-гинекологов. Вашингтон, округ Колумбия: Американский колледж акушеров и гинекологов, 1998.
12. Сарайя М., Берг СиДжей, Кендрик Дж.С., Штраус ЛТ, Атраш ХК, Ан Ю.В. Курение сигарет как фактор риска внематочной беременности. Am J Obstet Gynecol . 1998; 178: 493–8.
13. Хэнкинс Г.В., Кларк С.Л., Каннингем Ф.Г., Гилстрап Л.С. Абдоминальная беременность. В: Оперативное акушерство. Норуолк, Коннектикут.: Appleton & Lange, 1995: 425–36.
14. Каплан БЦ, Дарт РГ, Москос М, Кулиговская Е, Чун Б, Адель Хамид М, и другие. Внематочная беременность: проспективное исследование с повышенной точностью диагностики. Энн Эмерг Мед . 1996; 28:10–7.
15. Лундорф П., Торберн Дж., Линдблом Б. Диагностика и лечение трубной беременности в зависимости от детерминант риска. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol .1991;40:191–6.
16. Дараи Э., Властос Г, Бенифла Дж.Л., Ситбон Д, Хасид Дж, Деу М, и другие. Является ли материнская сывороточная креатининкиназа маркером ранней диагностики внематочной беременности? Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol . 1996; 68: 25–7.
17. Виторатос Н., Грегориу О, Пападиас С, Конидарис С, Калогиру Д, Калампокис Д, и другие.Клиническое значение креатининкиназы в диагностике внематочной беременности. Гинекол Обстет Инвест . 1998;46:80–3.
18. Несс РБ, Маклафлин МТ, Гейне РП, Бас ДК, Мортимер Л. Фетальный фибронектин как маркер для различения внематочной и внутриматочной беременности. Am J Obstet Gynecol . 1998; 179: 697–702.
19. Лонг СА, Уитворт Н.С., Мурти ХМ, Бакет К, Коуэн БД.Экспресс-полуколичественный анализ мочи на прегнандиол глюкуронид в первом триместре позволяет прогнозировать исход беременности с той же диагностической точностью, что и серийные измерения хорионического гонадотропина человека. Am J Obstet Gynecol . 1994; 170:1822–5.
20. Долина В.Т., Матер Дж.Р., Айман Э.Дж., Тома М.Е., Фелан МБ. Сывороточный прогестерон и эндовагинальная сонография врачами неотложной помощи при оценке внематочной беременности. Академия скорой медицинской помощи .1998; 5: 309–313.
21. МакКорд М.Л., Мурам Д, Бастер Дж. Э., Архарт КЛ, Стовалл Т.Г., Карсон СА. Одиночный сывороточный прогестерон как скрининг внематочной беременности: обмен специфичностью и чувствительностью для получения оптимальных результатов теста. Fertil Steril . 1996; 66: 513–6.
22. Каччиаторе Б, Стенман У.Х., Юлостало П. Ранний скрининг внематочной беременности у бессимптомных женщин из группы высокого риска. Ланцет .1994; 343: 517–8.
23. Садек А.Л., Шиотц ХА. Трансвагинальная эхография в лечении внематочной беременности. Acta Obstet Gynecol Scand . 1995; 74: 293–6.
24. Браффман Б.Х., Коулман Б.Г., Рамчандани П, Аргер ПХ, Нодин КФ, Динсмор БДж, и другие. Скрининг отделения неотложной помощи на внематочную беременность: проспективное исследование в США. Радиология . 1994; 190:797–802.
25.Анкум ВМ, Ван дер Вин Ф, Хамерлинк СП, Ламмес ФБ. Подозрение на внематочную беременность. Что делать, если уровень хорионического гонадотропина человека ниже дискриминационной зоны. J Reprod Med . 1995; 40: 525–8.
26. Фальконе Т, Маша Э.Дж., Голдберг Дж. М., Фалькони Л.Л., Молла Г, Аттаран М. Изучение факторов риска внематочной беременности с разрывом труб. J Женское здоровье . 1998; 7: 459–63.
27.Стромер Х, Обруча А, Ленер Р, Эгартер С, Хуслейн П., Фельхтингер В. Успешное лечение гетеротопической беременности путем инстилляции гиперосмолярной глюкозы под ультразвуковым контролем. Fertil Steril . 1998; 69: 149–51.
28. Анандакумар С, Чулани М.А., Адайкан П.Г., Вонг Ю.С., Гопал М, Маршал Б, и другие. Комбинированная химиотерапия в медикаментозном ведении трубной беременности. Aust N Z J Obstet Gynaecol . 1995; 35: 437–40.
29. Корсан Г.Х., Каракан М, Касим С, Борер М.К., выкуп МХ, Кемман Э. Определение гормональных параметров для успешной системной однократной терапии метотрексатом при внематочной беременности. Репродукция шума . 1995; 10: 2719–22.
30. Хаджениус П.Дж., Энгельсбель С, Мол БВ, Ван дер Вин Ф, Анкум ВМ, Боссайт П.М., и другие.Рандомизированное исследование системного метотрексата по сравнению с лапароскопической сальпингостомией при трубной беременности. Ланцет . 1997; 350:774–9.
31. Стовалл Т.Г., Лин ФВ. Однократная доза метотрексата: расширенное клиническое исследование. Am J Obstet Gynecol . 1993; 168:1759–62.
32. Паркер Дж., Бисиц А, Пройетто АМ. Систематический обзор однократного внутримышечного введения метотрексата для лечения внематочной беременности. Aust N Z J Obstet Gynaecol .1998; 38: 145–50.
33. Корхонен Дж., Стенман У.Х., Юлостало П. Низкие дозы перорального метотрексата с выжидательной тактикой внематочной беременности. Акушерство Гинекол . 1996; 88: 775–8.
34. Яркий Д.А., Гаупп ФБ. Гетеротопическая беременность: переоценка. J Am Board Fam Pract . 1990;3:125–8.
Поймай меня, если просканируешь: УЗИ диагностика внематочной беременности — Юркович — 2007 — УЗИ в акушерстве и гинекологии
В последние годы ультразвуковое исследование стало важным инструментом для оценки состояния женщин с подозрением на ранние осложнения беременности1.Уже опубликовано большое количество исследований, описывающих значение УЗИ в диагностике внематочной беременности2, 3. Так зачем писать еще один обзор на эту тему? У нас есть загруженное Отделение ранней беременности в районе с самой высокой распространенностью внематочной беременности в Великобритании, которое также получает множество направлений из других больниц для женщин с неопределенным диагнозом внематочной беременности. Самый интересный факт, который мы узнали за эти годы, заключается в том, что у большинства женщин, направленных с подозрением на внематочную беременность, на самом деле была внутриматочная беременность, которую либо пропустили при ультразвуковом исследовании, либо неправильно интерпретировали как внематочную. Для многих это может показаться удивительным, так как ультразвуковая диагностика внутриматочной беременности считается относительно простой и точной.Во многих случаях при ультразвуковом исследовании не удалось выявить небольшое количество оставшихся продуктов зачатия, отчасти из-за несоответствий в сонографической диагностике неполного выкидыша; это часто основано на использовании произвольных пороговых значений толщины эндометрия4. В других случаях, однако, специалисты по УЗИ не могли решить, является ли видимый гестационный мешок внутриматочной или внематочной беременностью.В некоторых случаях с неопределенным диагнозом женщины уже получали лечение метотрексатом до направления к врачу, что приводило к потере желаемой нормальной внутриматочной беременности. Другой распространенной проблемой является сложность дифференциации различных типов внематочной беременности. Точная дифференциальная диагностика важна при внематочной беременности, так как лечение часто различается в зависимости от типа и точного местоположения беременности.
Целью данного обзора является обобщение сонографических критериев диагностики как внутриматочной, так и внематочной беременности и описание принципов дифференциальной диагностики различных типов внематочной беременности.Мы не будем рассматривать ведение беременностей неизвестного происхождения, так как этот вопрос широко освещался в недавних публикациях5.
Внутриматочная беременность
У женщин с нормальной маткой диагноз внутриматочной беременности обычно не вызывает затруднений. Нормальная матка определяется выпуклым видом дна матки, отсутствием какого-либо значительного углубления дна полости матки и наличием двух интерстициальных частей фаллопиевых труб6.Обнаружение интерстициальных частей маточных труб очень полезно для исключения диагноза однорогой матки и имеет важное значение для постановки диагноза интерстициальной беременности. При исследовании дна матки в поперечном срезе интерстициальные трубки могут быть идентифицированы как тонкие гиперэхогенные линии, идущие от латеральной части полости матки через миометрий к серозной оболочке матки7. Их можно наблюдать рутинно у женщин с внутриматочной беременностью < 7 недель гестации.У женщин с внематочной беременностью положение и размеры матки обычно не изменяются при росте беременности, поэтому уже во втором триместре беременности удается идентифицировать интерстициальные сегменты трубы.
При сроке беременности < 6 нед, до того, как станут видны эмбрион или желточный мешок, важно не спутать небольшое количество жидкости в полости матки («псевдо-мешок») с ранним гестационным мешком. Ранняя внутриматочная беременность обычно располагается эксцентрично в полости матки и окружена эхогенным кольцом трофобласта8, 9.Эхо срединной линии эндометрия не повреждено, и можно увидеть беременность, имплантированную ниже поверхности эндометрия. Псевдомешок окружен одним слоем ткани и имеет тенденцию повторять контур полости. В продольном срезе срединная эхоэндометрия не видна, что помогает подтвердить наличие жидкости в полости матки10.
После установления наличия плодного яйца важно убедиться, что беременность является внутриматочной. Для этого следует исследовать матку в продольном разрезе, чтобы продемонстрировать непрерывность между плодным яйцом и цервикальным каналом. Затем мы выступаем за обследование шейки матки, чтобы исключить внематочную беременность с шрамом от шейки матки и кесарева сечения. Внутренний зев шейки определяется в месте прикрепления маточных артерий11. Плодное яйцо должно располагаться выше уровня внутреннего зева. Если гестационный мешок находится ниже этого уровня, важно различать цервикальную фазу выкидыша и внематочную беременность с рубцом шейки матки и кесаревым сечением.Ультразвуковые критерии, которые можно использовать для достижения этой цели, обсуждаются позже.
У женщин с нормальной маткой проблемы также могут возникать, когда ранняя беременность локализуется в верхнелатеральной части полости матки, что может вызвать подозрение на интерстициальную беременность. При расположении плодного яйца медиальнее интерстициальной части труб беременность наступает внутриматочная. Если интерстициальные отделы фаллопиевых труб не видны, важно исследовать область медиальнее мешка.При внутриматочной беременности можно проследить соединение эндометрия и миометрия, которое проходит вокруг плодного яйца. Кроме того, сообщение между мешком и полостью матки широкое, чего не бывает при интерстициальной беременности (рис. 1).
Схематические рисунки, иллюстрирующие ультразвуковые критерии диагностики трубной и нетрубной внематочной беременности (интерстициальные трубы). (а) Внутриматочная беременность, расположенная в боковой части нормальной внутриматочной полости; (б) внутриматочная беременность в правом роге двурогой матки, демонстрирующая широкое сообщение между плодным яйцом и полостью эндометрия; (c) беременность в несообщающемся рудиментарном роге однорогой матки — обратите внимание на наличие единственной интерстициальной трубы и отсутствие сообщения между плодным мешком и полостью эндометрия; (d) интерстициальная беременность — обратите внимание на узкое сообщение между плодным мешком и полостью матки, представляющей собой интерстициальную часть фаллопиевой трубы, а плодный мешок окружен тонкой миометриальной мантией; (e) интрамуральная (M), кесарево сечение (S) и цервикальная (C) внематочная беременность, демонстрирующая различную глубину поражения миометрия; (е) трубная (Т), яичниковая (О) и брюшная (А) внематочная беременность в их типичном расположении по отношению к матке.
Некоторые авторы используют термин «ангулярная беременность» для описания беременности, расположенной в латеральной части полости матки, близко к устью трубы12. При лапароскопии угловая беременность отличается от интерстициальной беременности тем, что она располагается медиальнее круглой связки. В прошлом даже предполагалось, что дифференциальная диагностика между интерстициальной и ангулярной беременностью затруднена и что для описания обоих следует использовать термин «беременность в мозоли»13.Тем не менее, при использовании современного ультразвукового оборудования всегда можно различить внутриматочную и внематочную беременность, и поэтому мы считаем, что термин «ангулярная беременность» устарел, поскольку он просто относится к нормальной внутриматочной беременности, которая наступила. располагается латерально в полости матки.
Диагноз внутриматочной беременности затрудняется, если матка увеличена миомой. Фибромы часто искажают форму полости эндометрия и мешают оператору визуализировать в одной плоскости непрерывность между плодным яйцом и цервикальным каналом. В таких случаях лучше всего сначала идентифицировать шейку матки, а затем пройти через цервикальный канал в полость эндометрия до тех пор, пока не встретится гестационный мешок, что подтвердит внутриматочную беременность. Иногда матка становится настолько увеличенной, что невозможно визуализировать всю полость матки трансвагинально. В этих случаях трансабдоминальное сканирование полезно для выявления внутриматочной беременности, которую нельзя было увидеть при трансвагинальном введении.
При подозрении на врожденные аномалии матки при тщательном осмотре области дна могут быть выявлены различные аномалии миометрия и полостей эндометрия.Точное описание аномалии матки часто бывает затруднено, и для этого обычно необходимо трехмерное (3D) сканирование6. При аномалиях матки плодное яйцо часто располагается латерально в матке, что может напоминать интерстициальную беременность. Диагноз внутриматочной беременности, однако, должен основываться на тех же критериях, которые используются у женщин с нормальной маткой, т. е. на расположении плодного яйца медиальнее интерстициальной трубы и широком сообщении между мешком и полостью матки (рис. 1 и 2). 2).Полезно помнить, что кровотечение часто возникает в пустой половине аномальной матки, что может создавать впечатление псевдомешка, примыкающего к нормальной беременности.
Случай внутриматочной беременности (ВБ) в правом роге двурогой матки в сроке гестации 11+2 нед. Обратите внимание на широкое сообщение между плодным мешком и остальной полостью эндометрия (стрелка).
Роговая беременность
Однорогая матка является редким типом врожденной аномалии матки.Диагноз ставится, когда на УЗИ видна только одна интерстициальная трубка. В большинстве случаев можно увидеть небольшой не сообщающийся рудиментарный рог рядом с медиальной частью однорогой матки. Беременность в рудиментарном роге, несмотря на то, что он находится в полости матки, классифицируется как внематочная беременность из-за его склонности к разрыву во втором триместре. Неспособность диагностировать роговую беременность может привести к серьезным осложнениям, в то время как ранняя диагностика дает возможность безопасного и эффективного лечения15, 16.Для диагностики роговой беременности при ультразвуковом исследовании можно использовать следующие критерии: 1) наличие единственного интерстициального участка фаллопиевой трубы в основном теле матки; 2) плодное яйцо, подвижное и отдельное от матки, окруженное миометрием; 3) сосудистая ножка, примыкающая плодному мешку к однорогой матке (рис. 1 и 3). Эти критерии были разработаны в нашем отделении, и с их помощью нам удалось поставить правильный диагноз восьми случаям многоплодной беременности, наблюдаемым нами за последние 7 лет17.Дифференциальный диагноз между роговой и другими формами внематочной беременности важен из-за различных клинических проявлений и стратегий лечения. Хирургическое иссечение роговой оболочки при беременности технически несложно, осложнения возникают редко. Это отличается от операции при интерстициальной и брюшной беременности, которая часто бывает сложной и опасной17, 18.
Случай роговой беременности в первом триместре, показывающий толстый слой миометрия (М), окружающий эктопический гестационный мешок и эмбрион (Е).Обратите внимание на отсутствие сообщения между плодным мешком и эндометриальной полостью однорогой матки (U).
Интерстициальная беременность
Дифференциальный диагноз между интерстициальной беременностью и нормальной внутриматочной беременностью часто трудно провести. Интерстициальные беременные окружены слоем миометрия, что затрудняет диагностику, особенно при трансабдоминальном сканировании19, 20.Несвоевременная диагностика интерстициальной беременности является основным фактором, обуславливающим более высокую материнскую смертность по сравнению с трубной эктопией; смертность при трубной внематочной беременности составляет 0,14%, тогда как при интерстициальной беременности она почти в 15 раз выше и составляет 2-2,5%21.
В 1993 г. Ackerman et al. 22 предложен набор сонографических критериев для диагностики интерстициальной беременности. Основываясь на ретроспективном исследовании 12 интерстициальных эктопических беременностей, они сообщили, что визуализация эхогенной линии, проходящей в среднюю часть плодного яйца, является чувствительным признаком интерстициальной беременности, и предположили, что эта линия представляет собой интерстициальную часть трубы.Тимор-Трич и др. 23 предложили диагностировать интерстициальную эктопию у женщин с: 1) пустой полостью матки; 2) плодное яйцо > 1 см от самой латеральной точки эндометриальной полости; и 3) гестационный мешок, окруженный тонким слоем миометрия. Эти критерии были рассмотрены Hafner et al. в 1999 г.24, который обнаружил, что интерстициальный сегмент трубки часто имеет длину <1 см. Таким образом, строгое применение 1-сантиметрового порога может привести к тому, что интерстициальная беременность будет ошибочно диагностирована как внутриматочная.
В нашей практике в King’s мы приняли комбинацию двух результатов для диагностики интерстициальной беременности: 1) визуализация интерстициальной линии, примыкающей к плодному мешку и латеральной стороне полости матки; и 2) продолжение миометриальной мантии вокруг эктопического мешка. 3D-УЗИ облегчает визуализацию интерстициальной трубы и может быть полезным для дифференциации внутриматочной и интерстициальной беременности в сложных случаях25, 26 (рис. 1, 4 и 5).
Случай левосторонней интерстициальной внематочной беременности (ИЭ), диагностированной в сроке гестации 6+1 нед. Интерстициальная часть трубы видна (стрелка) как узкое сообщение между плодным яйцом и полостью эндометрия (С).
Демонстрация трехмерным ультразвуковым исследованием интерстициального отдела фаллопиевой трубы (стрелка), соединяющего плодное яйцо (IP) и полость эндометрия (C) при интерстициальной внематочной беременности, диагностированной на сроке 9+6 недель. Видна мантия миометрия, окружающая интерстициальную эктопию (М).
Интрамуральная, кесарево сечение и цервикальная внематочная беременность
Другим типом внематочной беременности, который трудно отличить от внутриматочной беременности, является интрамуральная беременность27. Это редкая форма внематочной беременности, и некоторые авторы утверждают, что ее нельзя диагностировать только на основании ультразвукового исследования28. Другие, однако, показали, что ультразвуковой диагноз интрамуральной беременности может быть сделан в случаях с плодным мешком, погруженным в миометрий тела матки, без видимого сообщения между мешком и полостью матки29-31 (рис. 1).В литературе имеются сообщения об интрамуральной беременности, ошибочно диагностируемой как миома или внутриматочная беременность28, 32. Вероятно, они вызваны предшествующим повреждением миометрия, которое обычно происходит во время инвазивных внутриматочных процедур, таких как выскабливание; вполне вероятно, что интрамуральная беременность проникает в миометрий через ложный проход, созданный во время этой предыдущей хирургической процедуры29. Различная степень поражения миометрия характерна для случаев внематочной беременности с рубцом шейки матки и кесаревым сечением, которые также вызваны предшествующей травмой матки (рис. 1).Мы наблюдали пару случаев интрамуральной кесаревой эктопии, при которых беременность полностью залегала в миометрии и ее невозможно было удалить с помощью аспирационного выскабливания.
Ультразвуковые критерии диагностики шеечной беременности при трансабдоминальном УЗИ впервые были описаны Kobayashi et al. в 1969 г.33. Они были пересмотрены в 1987 г. и адаптированы для использования при трансвагинальном сканировании Hofmann et al. 34, которые предложили следующие критерии для диагностики цервикальной внематочной беременности: 1) отсутствие признаков внутриматочной беременности; 2) форма матки в виде песочных часов с баллонным цервикальным каналом; 3) наличие плодного яйца или плацентарной ткани в цервикальном канале; и 4) закрытый внутренний зев (рис. 6).
Случай гетеротопической шеечной беременности, диагностированной в сроке гестации 6+6 недель. Внутриматочная беременность видна справа от изображения (IP), а цервикальная внематочная беременность (CE) видна ниже уровня внутреннего зева (стрелка) слева.
Флакон и др. 35 попытались определить ультразвуковые критерии для диагностики внематочной беременности с рубцом кесарева сечения. В своем отчете о клиническом случае они различали два типа эктопического кесарева сечения в зависимости от степени поражения миометрия.В нашем отделении мы склонны группировать внематочную беременность с рубцом шейки матки и кесаревым сечением, поскольку они имеют сходное клиническое течение и лечатся сходным образом. Для постановки диагноза мы используем следующие критерии: 1) расположение плодного яйца ниже уровня внутреннего зева или в пределах видимого дефекта миометрия на месте предыдущего рубца нижнего сегмента кесарева сечения; 2) признаки функционального трофобластического/плацентарного кровообращения при цветном допплеровском исследовании, характеризующиеся высокоскоростным (пиковая скорость > 20 см/с) и низкоимпедансным (пульсационный индекс < 1) кровотоком; 3) отрицательный «симптом органов скольжения», определяемый как невозможность смещения плодного яйца из его положения на уровне внутреннего зева при легком надавливании трансвагинальным зондом. Эти критерии позволяют операторам дифференцировать цервикальную фазу внутриутробного выкидыша и истинную имплантацию беременности ниже уровня внутреннего зева. В случае выкидыша плодное яйцо подвижно без определяемого перитрофобластического кровотока, в то время как в случае эктопии, имплантированной ниже внутреннего зева, происходит обратное.
Трубная, брюшная и яичниковая внематочная беременность
После тщательного обследования матки и исключения внутриматочной, интерстициальной, интрамуральной, цервикальной или кесарева сечения беременности проводится дифференциальный диагноз с внематочной внематочной беременностью.Наиболее распространенной беременностью этого типа является трубная внематочная беременность, но следует также помнить о более редких типах, таких как брюшная или яичниковая беременность.
Первые сонографические критерии диагностики трубной эктопии были опубликованы Kobayashi et al. в 196933. При трансабдоминальном УЗИ ложноотрицательные и ложноположительные результаты были обычным явлением, встречаясь почти в 50% случаев. Точность ультразвуковой диагностики трубной внематочной беременности значительно повысилась после того, как стало доступно трансвагинальное сканирование36-38.В исследовании 200 женщин Cacciatore et al. 39 сообщили, что наличие придаточного образования на УЗИ является весьма специфичным признаком в случаях трубной внематочной беременности. Чтобы облегчить различие между желтым телом и внематочной трубной беременностью, некоторые авторы2, 40 предположили, что легкое давление ультразвуковым датчиком в сочетании с пальпацией живота может демонстрировать свободное движение между придаточным образованием и яичником (признак скользящих органов). Метаанализ2 данных, полученных у 2216 женщин, показал, что наличие придаточного образования, отличного от простой кисты, отдельной от яичника, было высокочувствительным (84.4%) и специфический (98,9%) тест для диагностики трубной беременности даже при отсутствии видимого эмбриона. В другом исследовании Shalev et al. 41, включая 840 пациенток с 380 трубными эктопиями, сообщили о чувствительности 87% и специфичности 94% в ультразвуковой диагностике внематочной беременности на основе визуализации кольцевидной структуры или негомогенного образования придатков. Более поздние исследования показали, что достижения в ультразвуковой технологии помогли еще больше повысить точность сонографической диагностики трубной внематочной беременности с чувствительностью и специфичностью значительно выше 90%3, 42.Можно с уверенностью сказать, что при соответствующей подготовке и современном ультразвуковом оборудовании в большинстве случаев можно поставить окончательный диагноз трубной внематочной беременности. Таким образом, роль лапароскопии в диагностике внематочной беременности быстро уменьшается, и ее следует использовать в основном для лечения.
Дифференциальный диагноз трубной беременности включает брюшную, яичниковую, интерстициальную и роговую внематочную беременность (рис. 1). Эти менее распространенные типы эктопической беременности следует всегда учитывать, если у женщины имеется жизнеспособная внематочная беременность на поздних сроках гестации, поскольку трубная эктопия редко прогрессирует за пределами первого триместра43.В случаях трубной эктопии отсутствует видимая связь между плодным яйцом и полостью матки, что помогает дифференцировать их от внутриматочной и интерстициальной беременности. Кроме того, в отличие от абдоминальной и интерстициальной беременности, трубная эктопия имеет тенденцию быть подвижной. Отсутствие четко выраженной сосудистой ножки помогает отличить трубную эктопическую беременность от роговой.
Абдоминальные эктопии обычно возникают после разрыва эктопической трубы, которая затем снова имплантируется в брюшную полость.Чаще всего они локализуются в широкой связке и в Дугласовом кармане18. Allibone и др. 44 описали серию из четырех брюшных беременностей, которые были диагностированы при ультразвуковом исследовании во втором триместре с использованием следующих критериев: 1) наличие плода в плодном оболочке вне матки; 2) отсутствие визуализации стенки матки между плодом и мочевым пузырем; 3) близкое расположение плода к передней брюшной стенке; 4) локализация плаценты за пределами полости матки. Совсем недавно использование трансвагинального УЗИ позволило поставить диагноз в первом триместре45, 46. Gerli et al. 46 сообщили о случае брюшной беременности на сроке 8 недель и предложили пересмотренные диагностические критерии, включая: 1) отсутствие внутриматочной плодной оболочки; 2) отсутствие признаков расширения маточных труб или сложного придаточного образования; 3) плодное яйцо, окруженное петлями кишечника и отделенное от матки; 4) свободная подвижность плодного яйца. Однако, по нашему опыту, абдоминальные эктопии обычно фиксируются глубоко в малом тазу.Эта особенность помогает отличить их от роговой беременности, которая обычно бывает подвижной17. При подозрении на абдоминальную эктопию следует искать сообщение между плодным яйцом и полостью матки. Если этого не обнаружено, внутриматочную беременность при аномальной матке и интерстициальную внематочную беременность можно исключить. В отличие от роговой беременности, брюшную беременность трудно визуализировать из-за расположенной выше кишки, и она часто осложняется задержкой внутриутробного развития и маловодием из-за плохой плацентации18. Кроме того, их кровоснабжение является диффузным, в отличие от роговой беременности, при которой кровоснабжение осуществляется через хорошо выраженную сосудистую ножку17.
Последним типом внематочной беременности, который следует учитывать, является яичниковая беременность, на долю которой приходится 0,15–3% всех внематочных беременностей47, 48. Ранние неразорвавшиеся яичниковые беременности окружены корковым веществом яичника, что помогает отличить их от трубной эктопии49, 50. luteum виден рядом с яичниковой беременностью (рис. 7).При пальпации невозможно разграничить плодное яйцо и ипсилатеральный яичник (признак отрицательных органов скольжения). Однако это открытие не является полностью специфичным, так как некоторые трубные беременности фиксируются к яичнику из-за тазовых спаек. Разорвавшуюся яичниковую беременность нельзя отличить от разрыва трубной внематочной беременности, а также трудно отличить их от разрыва геморрагической кисты яичника. Ghi и др. 50 сообщили, что использование 3D УЗИ может предоставить полезную дополнительную информацию в сложных случаях.
Изображение случая ранней яичниковой беременности, показывающее гестационный мешок, окруженный стромой яичника (стрелка) и твердым желтым телом (ЖТ) с типичным кровотоком по типу «огненного кольца» при допплеровском исследовании.
Заключение
Некоторые типы внематочной беременности, описанные в этом обзоре, встречаются очень редко, и немногие специалисты по УЗИ видели более двух таких случаев за свою профессиональную карьеру.Большинство исследований, цитируемых в этом обзоре, включают лишь небольшое количество пациентов, и очень маловероятно, что какой-либо из предложенных диагностических критериев когда-либо будет официально протестирован в больших масштабах. Однако мы считаем, что, несмотря на их редкость, правильный диагноз определенного типа внематочной беременности может быть достигнут в большинстве случаев. Это должно быть основано на хорошем понимании анатомии таза и патофизиологии внематочной беременности в сочетании с систематическим изучением ключевых морфологических особенностей.Мы надеемся, что диагностический подход, описанный в этой статье, поможет врачам УЗИ в их повседневной работе, повысит их уверенность при столкновении с необычными случаями и поможет избежать потенциально опасных диагностических ошибок.
ССЫЛКИ
- 1Гольдштейн С., Тимор-Трич И. Ранняя беременность. В книге «Ультразвук в гинекологии», С. Гольдштейн, И. Тимор-Трич (ред.). Черчилль Ливингстон: Филадельфия, 2007 г.; 139.
- 2Браун ДЛ, Дубилет ПМ. Трансвагинальная эхография для диагностики внематочной беременности: критерии положительности и характеристики эффективности. J Ультразвук Med 1994; 13: 259–266.
- 3Condous G, Okaro E, Khalid A, Lu C, Van Huffel S, Timmerman D, Bourne T. Точность трансвагинального УЗИ для диагностики внематочной беременности до операции. Hum Reprod 2005; 20: 1404–1409.
- 4Sawyer E, Ofuasia E, Ofili-Yebovi D, Helmy S, Gonzalez J, Jurkovic D. Значение измерения толщины и объема эндометрия при трансвагинальном ультразвуковом сканировании для диагностики неполного выкидыша. Ультразвуковой акушер Gynecol 2007; 29: 205–209.
- 5Кондус Г., Тиммерман Д., Гольдштейн С., Валентин Л., Юркович Д., Борн Т.Беременность неизвестной локализации: консенсусное заявление. Ультразвуковой акушер Gynecol 2006; 28: 121–122.
- 6Salim R, Woelfer B, Backos M, Regan L, Jurkovic D. Воспроизводимость трехмерной ультразвуковой диагностики врожденных аномалий матки. Ультразвуковой акушер Gynecol 2003; 21: 578–582.
- 7Тимор-Трич И.Соответствующая анатомия таза. В книге «Ультразвук в гинекологии», С. Гольдштейн, И. Тимор-Трич (ред.). Черчилль Ливингстон: Филадельфия, 2007 г.; 53.
- 8Тимор-Трич И.Е., Фарин Д., Розен М.Г. Внимательный взгляд на раннее эмбриональное развитие с помощью высокочастотного трансвагинального датчика. Am J Obstet Gynecol 1988; 159: 676–681.
- 9Юркович Д., Грубок К., Кэмпбелл С.Ультразвуковые особенности нормального течения беременности в ранние сроки. Curr Opin Obstet Gynecol 1995; 7: 493–504.
- 10Laing F. Внематочная беременность. В книге «Ультразвук в гинекологии», С. Гольдштейн, И. Тимор-Трич (ред.). Черчилль Ливингстон: Филадельфия, 2007 г.; 161.
- 11Тимор-Трич И.Э., Монтеагудо А., Мандевиль Э.О., Пайснер Д.Б., Анайя Г.П., Пирроне Э.К.Успешное ведение жизнеспособной цервикальной беременности путем местного введения метотрексата под контролем трансвагинального УЗИ. Am J Obstet Gynecol 1994; 170: 737–739.
- 12Янсен Р.П., Эллиотт П.М. Угловая внутриматочная беременность. Акушерство Гинекол 1981; 58: 167–175.
- 13Чэнь Г.Д., Линь М.Т., Ли М.С.Диагностика интерстициальной беременности с помощью УЗИ. J Clin Ультразвук 1994; 22: 439–442.
- 14Jayasinghe Y, Rane A, Stalewski H, Grover S. Представление и ранняя диагностика рудиментарного рога матки. Акушерство Гинекол 2005; 105: 1456–1467.
- 15ДеНикола Р.Р., Петерсон М.Р. Беременность в рудиментарном роге матки. Am J Surg 1947; 73: 382–386.
- 16Наум Г.Г. Беременность с рудиментарным рогом матки. 20 й век мировой опыт 588 дел. J Reprod Med 2002; 47: 151–163.
- 17Mavrelos D, Sawyer E, Helmy S, Holland T, Ben-Nagi J, Jurkovic D. Ультразвуковая диагностика внематочной беременности в несообщающемся роге однорогой матки (роговая беременность). Ультразвуковой акушер Gynecol 2007; (в прессе).
- 18Martin JN Jr, McCaul JFt. Неотложная помощь при брюшной беременности. Clin Obstet Gynecol 1990; 33: 438–447.
- 19Кун В.М., Тунг В.К. В поисках редкой – интерстициальной/корнуальной беременности. Eur J Emerg Med 2001; 8: 147–150.
- 20DeWitt C, Abbott J. Интерстициальная беременность: возможность неправильной диагностики внематочной беременности с помощью УЗИ в отделении неотложной помощи. Энн Эмерг Мед 2002; 40: 106–109.
- 21Lau S, Tulandi T. Консервативное медицинское и хирургическое лечение интерстициальной внематочной беременности. Fertil Steril 1999; 72: 207–215.
- 22Акерман Т.Э., Леви К.С., Дашефски С.М., Холт С.К., Линдси Д.Дж. Интерстициальная линия: сонографическая находка при интерстициальной (роговой) внематочной беременности. Радиология 1993; 189: 83–87.
- 23Тимор-Трич И.Е., Монтеагудо А., Матера С., Вейт Ч.Р. Эхографическая эволюция роговой беременности, леченной без хирургического вмешательства. Акушерство Гинекол 1992; 79: 1044–1049.
- 24Hafner T, Aslam N, Ross JA, Zosmer N, Jurkovic D. Эффективность нехирургического лечения ранней интерстициальной беременности: отчет о десяти случаях и обзор литературы. Ультразвуковой акушер Gynecol 1999; 13: 131–136.
- 25Анандакумар С., Мохаммед Н.Б. Трехмерная трансвагинальная сонографическая диагностика бессимптомной интерстициальной беременности в сроке 6 недель гестации. Acta Obstet Gynecol Scand 2004; 83: 408–410.
- 26Искьердо Л. А., Николас М.С. Трехмерная трансвагинальная эхография интерстициальной беременности. J Clin Ультразвук 2003; 31: 484–487.
- 27Гамильтон С.Дж., Легарт Дж., Джаруди К.А. Интрамуральная беременность после экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбрионов. Fertil Steril 1992; 57: 215–217.
- 28Dousias V, Stefos T, Chouliara S, Stefanou D, Kamina S, Lolis D. Внутренняя беременность с отрицательным b-HCG в материнской сыворотке. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2003; 111: 94–95.
- 29Каракок М., Балат О., Сари И., Кочер Н.Э., Эрдоган Р. Ранняя диагностированная интрамуральная внематочная беременность, связанная с аденомиозом: отчет о необычном случае. Clin Exp Obstet Gynecol 2002; 29: 217–218.
- 30Катано К., Икута К., Мацубара Х., Оя Н., Нисио М., Судзумори К. Случай успешной консервативной химиотерапии при интрамуральной беременности. Fertil Steril 1999; 72: 744–746.
- 31Бернштейн Х.Б., Тралл М.М., Кларк В.Б. Выжидательная тактика при интрамуральной внематочной беременности. Акушерство Гинекол 2001; 97: 826–827.
- 32Лон Ф.В., Азиз А.Б., Хан М.Н., Первез С. Случай интрамуральной беременности: важность дифференциации от миомы матки. Aust NZ J Obstet Gynaecol 2001; 41: 337–338.
- 33Кобаяши М. , Хеллман Л.М., Филлисти Л.П. УЗИ. Помощь в диагностике внематочной беременности. Am J Obstet Gynecol 1969; 103: 1131–1140.
- 34Hofmann HM, Urdl W, Hofler H, Honigl W, Tamussino K. Шеечная беременность: клинические случаи и современные концепции диагностики и лечения. Arch Gynecol Obstet 1987; 241: 63–69.
- 35Vial Y, Petignat P, Hohlfeld P. Беременность в рубце от кесарева сечения. Ультразвуковой акушер Gynecol 2000; 16: 592–593.
- 36Fleischer AC, Pennell RG, McKee MS, Worrell JA, Keefe B, Herbert CM, Hill GA, Cartwright PS, Kepple DM. Внематочная беременность: особенности трансвагинальной эхографии. Радиология 1990; 174: 375–378.
- 37Cacciatore B, Stenman UH, Ylostalo P. Сравнение абдоминальной и вагинальной сонографии при подозрении на внематочную беременность. Акушерство Гинекол 1989; 73: 770–774.
- 38de Crespigny LC. Диагностика внематочной беременности с помощью трансвагинального УЗИ. Br J Obstet Gynaecol 1988; 95: 1253–1256.
- 39Cacciatore B, Stenman UH, Ylostalo P. Диагностика внематочной беременности с помощью вагинального УЗИ в сочетании с дискриминационным уровнем ХГЧ в сыворотке 1000 МЕ/л (IRP). Br J Obstet Gynaecol 1990; 97: 904–908.
- 40Сиклер Г.К., Чен П.К., Дубинский Т.Дж., Маклад Н. Свободная эхогенная тазовая жидкость: корреляция с гемоперитонеумом. J Ultrasound Med 1998; 17: 431–435.
- 41Шалев Э. , Яром И., Бустан М., Вайнер Э., Бен-Шломо И. Трансвагинальная сонография как окончательный диагностический инструмент для лечения внематочной беременности: опыт 840 случаев. Fertil Steril 1998; 69: 62–65.
- 42Ofili-Yebovi D, Cassik P, Lee C, Elson J, Hillaby K, Jurkovic D. Эффективность ультразвукового протокола для диагностики трубной внематочной беременности. Ультразвуковой акушер Gynecol 2003; 22 (Прил. 1): 1–69.
- 43Тэй Дж.И., Мур Дж., Уокер Дж.Дж. Внематочная беременность. БМЖ 2000; 320: 916–919.
- 44Allibone GW, Fagan CJ, Porter SC. Эхографические признаки внутрибрюшной беременности. J Clin Ультразвук 1981; 9: 383–387.
- 45Morita Y, Tsutsumi O, Kuramochi K, Momoeda M, Yoshikawa H, Taketani Y. Успешное лапароскопическое лечение первичной абдоминальной беременности. Hum Reprod 1996; 11: 2546–2547.
- 46Герли С., Россетти Д., Байокки Г., Клеричи Г., Унфер В., Ди Ренцо Г.К. Ранняя ультразвуковая диагностика и лапароскопическое лечение брюшной беременности. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2004; 113: 103–105.
- 47Бойер Дж., Косте Дж., Фернандес Х., Пули Дж.Л., Джоб-Спира Н.Места внематочной беременности: 10-летнее популяционное исследование 1800 случаев. Hum Reprod 2002; 17: 3224–3230.
- 48Брин Дж.Л. 21-летний обзор 654 внематочных беременностей. Am J Obstet Gynecol 1970; 106: 1004–1019.
- 49Chang FW, Chen CH, Liu JY. Ранняя диагностика яичниковой беременности с помощью УЗИ. Int J Gynaecol Obstet 2004; 85: 186–187.
- 50Ghi T, Banfi A, Marconi R, Iaco PD, Pilu G, Aloysio DD, Pelusi G. Трехмерная сонографическая диагностика яичниковой беременности. Ультразвуковой акушер Gynecol 2005; 26: 102–104.
Ультразвуковая диагностика внематочной беременности — неотложная медицинская помощь Брауна
При подозрении на внематочную беременность необходимо также исследовать резервуар Моррисона для оценки наличия свободной жидкости.В исследовании пациенток с внематочной беременностью 9 из 10 пациенток с жидкостью в мешке Моррисона в конечном итоге подверглись экстренному оперативному вмешательству [4].
Важным, но редким фактором является гетеротопическая беременность. Гетеротопическая беременность включает внутриматочную беременность с одновременной внематочной беременностью. [5] Это очень редкое явление, за исключением женщин, перенесших экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). Общая заболеваемость составляет 1 на 30 000 беременностей, но увеличивается до 1 на 3 900 при использовании методов вспомогательной репродукции [5,6].В этих случаях на POCUS будет видно ВМС, но будет другая беременность в другом внематочном месте. Должна быть высокая степень подозрения на гетеротопическую беременность, поскольку ее очень трудно диагностировать.
РАЗРЕШЕНИЕ СЛУЧАЯ
Положительный результат теста на беременность, гипотония и ультразвуковое исследование, показывающее сложное образование в тазу со свободной жидкостью в брюшной полости (без окончательной ВМС) значительно повысили уровень подозрения на внематочную беременность у этой пациентки. На фоне активного внутрибрюшного кровотечения было начато переливание крови и доставлена в операционную для хирургического лечения.
ВНИМАНИЕ
Внематочную беременность следует подозревать у любой пациентки с положительным тестом на беременность и болью в животе или вагинальным кровотечением.
Необходимо провести ультразвуковое исследование для выявления внематочной беременности и наличия свободной внутрибрюшной жидкости.
Для диагностики ВГБ необходимо наличие желточного мешка или плодного полюса внутри плодного яйца в матке с толщиной мантии миометрия более 5 мм.
Для получения дополнительной информации по этой теме, пожалуйста, ознакомьтесь с этими предыдущими публикациями: «Повесть о двух кровотечениях», «Случай месяца с ультразвуковым исследованием» (январь 2017 г.) и «Клиническое изображение месяца» (сентябрь 2018 г.).
ПРЕПОДАВАТЕЛЬ
Д-р Кристин Дуайер
Проблемы диагностики и лечения поздних абдоминальных беременностей в условиях ограниченных ресурсов: клинический случай | Journal of Medical Case Reports
Абдоминальная беременность является чрезвычайно редким состоянием, о котором впервые сообщили в 1708 году в результате вскрытия, и с тех пор во всем мире было зарегистрировано множество случаев [3]. Большинство случаев брюшной беременности являются вторичными по отношению к прерванной или разрыву трубной беременности [10]. Тщательная оценка предполагает, что механизмами в нашем проиндексированном случае может быть первичная брюшная беременность, поскольку два неудачных МТР были выполнены в конце первого триместра и во втором триместре, что снижает вероятность вторичной брюшной беременности из-за аборта фимбрии и/или перфорации матки.
Абдоминальная беременность может оставаться незамеченной до позднего гестационного возраста, при котором выявляется большинство брюшных беременностей, что усложняет дальнейшее ведение [11].Это утверждение верно для нашего случая, так как беременность не была диагностирована до гестационного возраста 25 недель. Клинические симптомы неосложненной абдоминальной беременности, описанные в литературе, весьма неспецифичны, среди которых наиболее часто встречаются постоянные боли в животе или надлобковой области (100%), отсутствие задержки менструации, кровянистые выделения из влагалища, гастроинтестинальные симптомы в виде тошноты и рвоты (70). %), болезненные движения плода (40%), общее недомогание (40%) и измененные движения кишечника [9].К сожалению, многие из вышеперечисленных симптомов у нашего пациента не наблюдались, что могло бы привести, по крайней мере, к более целенаправленному и частому обследованию с шансом обнаружения; Единственными симптомами, с которыми столкнулась наша пациентка, были постоянные движения плода, несмотря на два неудачных ПФС, заболоченность в дугласовом пространстве и маловодие на УЗИ. Наиболее распространенными физикальными данными, о которых сообщается в литературе, являются болезненность живота (100%), аномальное положение плода (70%), легкая пальпация частей тела ребенка при клиническом осмотре и смещение шейки матки (40%) [9].Большинство из этих признаков у нашего пациента отсутствовало. У нашей пациентки было только неспецифическое вздутие живота и заболоченность дугласова пространства при вагинальном исследовании. Лабораторные тесты не имеют специфического/четкого диагностического значения, но среди измененных были положительный тест на беременность и повышенный хорионический гонадотропин человека. Эти тесты более полезны для мониторинга.
В большинстве случаев диагноз обычно ставится с помощью раннего акушерского УЗИ. Диагностические критерии абдоминальной беременности с помощью УЗИ могут включать: обнаружение плода в плодном оболочке вне матки или изображение брюшной или тазовой массы, идентифицируемой как матка, отделенная от плода; неспособность увидеть стенку матки между плодом и мочевым пузырем; распознавание близкого приближения плода к брюшной стенке матери; локализация плаценты за пределами полости матки, классическое обнаружение пустой полости матки, что может быть связано с отсутствием признаков внематочной трубной беременности; [12].Трансвагинальное УЗИ в нашем случае в 25 недель выявило некоторые из упомянутых выше подозрительных признаков, которые привели к правильному диагнозу, такие как пустая полость матки, плодное яйцо без окружающего его миометрия и маловодие. У нашей пациентки были регулярные трансабдоминальные УЗИ после неудачного МТР, все изображения показали нормальную беременность, за исключением трансвагинального УЗИ, которое предполагало абдоминальную беременность. Это также подчеркивает полезность трансвагинального УЗИ с точки зрения диагностической способности по сравнению с УЗИ брюшной полости.Мы полагаем, что это произошло из-за сложения двух отдельных образований, пустой матки и плодного яйца с фундальной имплантацией, как одно целое из-за объемного изображения, полученного с помощью трансвагинальной сонографии. Как показано в нашем проиндексированном случае выше, частота диагностической ошибки очень высока. По оценкам исследований, этот показатель достигает 60 % [13], что указывает на необходимость высокой степени подозрительности и проведения нескольких диагностических процедур для снижения столь высокого риска.
ААП обычно ассоциируется с очень высокой материнской, внутриутробной и перинатальной смертностью и заболеваемостью.Уровень материнской смертности колеблется от 0,5 до 20% [13, 14]. Материнская заболеваемость и смертность обычно связаны с тяжелым кровотечением, кишечной непроходимостью, перфорацией, фистулой или диссеминированным внутрисосудистым свертыванием [13, 14]. Эти показатели обычно выше, если плацента остается на месте в качестве варианта лечения [14]. Перинатальная смертность классически регистрирует более высокие значения, примерно от 40% до 83-95% [14]. К сожалению, по данным многочисленных источников, от 21 до 90% выживших плодов имеют серьезные врожденные дефекты вследствие компрессии (отсутствия амниотической жидкости) и разрыва сосудов [14].Однако, если новорожденный выживает дольше 1 недели; наиболее частыми осложнениями являются кривошея, уплощение головы, лицевая или черепная асимметрия, пороки развития грудной клетки, дефекты конечностей, аномалии суставов или пороки развития центральной нервной системы [9, 14]. В нашем проиндексированном здесь случае наша пациентка была проконсультирована по поводу вышеуказанных осложнений, и было принято решение о немедленном прерывании беременности, поскольку ранее беременность была нежелательной. Ни одно из материнских осложнений не наблюдалось у нашей пациентки.Новорожденный умер через 3 часа после родоразрешения путем лапаротомии.
Ведение брюшной беременности зависит от гестационного возраста на момент постановки диагноза и гемодинамического статуса матери. Как и при всех типах внематочной беременности, сообщалось о медикаментозном ведении брюшной беременности. Агенты, используемые для лечения этих внематочных беременностей, включают метотрексат (системный и местный), местные инстилляции хлорида калия, гиперосмолярную глюкозу, простагландины, даназол, этопозид и мифепристон. Медикаментозное лечение обычно выбирают на ранних сроках брюшной беременности и беременностях, когда хирургическое вмешательство может привести к потенциально опасному для жизни кровотечению.При ААП и при ранней абдоминальной беременности с гемодинамической нестабильностью у матери варианты ведения включали выжидательную тактику, лапаротомию и лапароскопию [15, 16]. В нашем проиндексированном случае, учитывая риск легочной гипоплазии, вторичной по отношению к тяжелому маловодию и другим неонатальным заболеваниям и смертям, описанным ранее, а также отсутствие местного опыта лапароскопии, хирургическое лечение с лапаротомией было вариантом.
Описано несколько вариантов лечения плаценты после родов.Это варьируется от полного удаления через частичное удаление до оставления плаценты на месте . Вариант лечения зависит от места прикрепления плаценты [16]. В описанном здесь случае плацента была оставлена in situ , так как она была глубоко сращена с кишечником. Оставление плаценты in situ с перевязкой пуповины может быть связано с выжидательной тактикой или другими мерами, способными ускорить инволюцию плацентарного трофобласта, такими как терапия метотрексатом или эмболизация [13, 14].Согласно Kun et al. [17], после выхода из плаценты in situ значение уровня βHCG может регрессировать до нормального значения в течение месяцев [17]. Использование адъювантной терапии метотрексатом до сих пор вызывает споры, некоторые считают ее полезной для ускорения инволюции плаценты, некоторые не одобряют ее использование из-за накопления некротической ткани, связанной с быстрой деградацией, таким образом, с более высоким риском сепсиса. У нашего пациента плацента была оставлена in situ и выжидательная тактика проводилась после операции с серийным βHCG, который снизился до нормы в течение 3 месяцев.
Прервавшаяся внематочная беременность с отрицательным результатом анализа мочи на беременность
Отрицательный результат анализа мочи на беременность в отделении неотложной помощи традиционно исключает диагноз беременности. Мы сообщаем о редком случае прерывания внематочной беременности у пациентки с отрицательным тестом мочи на беременность, но с сывороточным бета-человеческим хорионическим гонадотропином ( β -ХГЧ) 10 мМЕ/мл. У пациента развился гемоперитонеум и потребовалась лапароскопия по акушерству и гинекологии (OB/Gyn).Этот случай подчеркивает ошибочность теста на беременность по моче при диагностике ранней беременности.
1. Введение
Внематочная беременность остается ведущей причиной смерти женщин детородного возраста в США [1, 2]. К женщинам с самым высоким риском относятся лица моложе 25 лет и представители небелой расы [1, 2]. В отделении неотложной помощи (ЭП) своевременное выявление беременной с внематочной беременностью имеет решающее значение, поскольку внезапный разрыв маточной трубы может привести к геморрагическому шоку [1, 2].Кроме того, ранняя диагностика может позволить провести консервативное вмешательство и сохранить фертильность. Классическая триада внематочной беременности, состоящая из болей в животе, аменореи и вагинального кровотечения, присутствует только примерно у 50% женщин с этим состоянием.
2. Описание случая
35-летняя женщина с биполярным аффективным расстройством в анамнезе, тревожностью, геморроем и злоупотреблением психоактивными веществами обратилась в отделение неотложной помощи с основной жалобой на дискомфорт в прямой кишке. В течение двух дней у нее были диффузные боли в животе с иррадиацией в поясницу, диспареуния, дисхезия и тошнота без рвоты.Она отрицала жалобы на мочеиспускание, выделения из влагалища или кровотечение. Последняя менструация у нее была четыре недели назад.
Ее физикальное обследование, в том числе осмотр таза, прямой кишки и брюшной полости, было без особенностей, жизненные показатели были стабильными. Анализ мочи, общий анализ крови (ОАК), базовая метаболическая панель (BMP) и вагинальная влажная подготовка были в пределах нормы. Ее тест мочи на беременность был «слабо положительным», а уровень β -ХГЧ в сыворотке был 23 мМЕ/мл. УЗИ органов малого таза не показало признаков плодного яйца и в остальном ничем не примечательно.У нее был диагностирован ранний срок беременности и запор, и она была направлена на серийные измерения β -ХГЧ и повторную визуализацию органов малого таза.
Через три дня она вернулась в отделение неотложной помощи с жалобами на усиливающуюся боль в животе, усиливающуюся тошноту и дизурию. Вагинальное кровотечение отрицала. Физикальное обследование выявило стабильные жизненно важные органы, сильную диффузную боль в животе с ощущением напряжения, болезненность при движении шейки матки и двустороннюю болезненность придатков без пальпируемых образований. Ее тест на беременность в моче был отрицательным, но уровень β -ХГЧ в сыворотке составлял 10 мМЕ/мл.Ее гемоглобин упал с 13,2 г/дл тремя днями ранее до 10,8 г/дл. На рис. 1 показаны повторные ультразвуковые изображения органов малого таза, демонстрирующие большое сложное скопление жидкости в тазовом тупике, возможно представляющее собой кровоизлияние без признаков внутриматочной беременности. Акушер-гинеколог экстренно доставил пациентку в операционную для проведения лапароскопии, где ей поставили диагноз гемоперитонеум и прервавшаяся внематочная беременность. Во время операции идентифицировали гестационную ткань. Ее послеоперационное восстановление было ничем не примечательным.
3. Обсуждение
Диагноз прервавшейся внематочной беременности с отрицательным тестом мочи на беременность исключительно редок, и в литературе описано лишь несколько случаев [3–8]. В следующем списке приведены зарегистрированные случаи внематочной беременности с отрицательными тестами мочи на беременность.
Опубликованные отчеты о прервавшейся внематочной беременности и отрицательном тесте на ХГЧ в моче следующие: Lee and Lamaro, 2009 [3]: 25-летняя женщина с β -ХГЧ 4 МЕ/л.Pabon et al., 2011 [4]: 34-летний мужчина с β -ХГЧ 6 МЕ/л. Nishijima et al., 2005 [5]: 32-летний мужчина с β -ХГЧ 1,84 МЕ/л. Kalinski and Guss, 2002 [6]: 44-летний мужчина с β -ХГЧ 7 МЕ/л. Brennan et al., 2000 [7]: 23- и 28-летние, оба с уровнем β -ХГЧ менее 25 МЕ/л. Grynberg et al., 2009 [8]: 26-летний мужчина с отрицательными результатами анализов мочи и сыворотки на β -ХГЧ. Danilidis et al., 2014 [9]: 36-летний мужчина с β -ХГЧ 13 МЕ/л.Примерно у 1% внематочных беременностей будет отрицательный тест мочи на беременность и уровень β -ХГЧ менее 20 мМЕ/мл. Врач неотложной помощи должен помнить об этом потенциальном диагнозе в случае необъяснимого внутрибрюшного кровотечения или сильной тазовой боли при отрицательном тесте мочи на беременность [2, 4].
При нормальной внутриматочной беременности трофобласты будут секретировать β -ХГЧ с уровнем в крови, достигающим 50–300 мМЕ/мл в течение двух недель после оплодотворения [10].Тест мочи на беременность обычно становится положительным, когда уровень β -ХГЧ в сыворотке больше или равен 25 мМЕ/мл [10]. При нормальной ранней внутриматочной беременности уровень β-ХГЧ удваивается примерно каждые 48–72 часа до 60–90 дней после зачатия [9]. Только у 15% женщин с внематочной беременностью уровни β -ХГЧ в сыворотке повышаются так же, как и при нормальной внутриматочной беременности [9]. Наиболее вероятным механизмом низкого уровня β -ХГЧ при внематочной беременности является дегенерация трофобластов, которая приводит к прекращению продукции β -ХГЧ [4].Другие причины могут включать небольшое количество ворсин хориона, продуцирующих β -ХГЧ, аномальный синтез β -ХГЧ или повышенный клиренс β -ХГЧ [4]. У женщины с прерванной беременностью уровни β -ХГЧ снижаются примерно наполовину за 48 часов и достигают нуля в течение нескольких дней [8].
Клиницисты не должны использовать уровень β -ХГЧ для определения необходимости УЗИ, если у беременной женщины есть симптомы, которые могут соответствовать внематочной беременности.В одном исследовании примерно у 25% беременных женщин в отделениях неотложной помощи с болью в животе и/или вагинальным кровотечением была диагностирована внематочная беременность и уровень β -ХГЧ менее 1500 мМЕ/мл, что было традиционным β . -уровень ХГЧ, при котором на УЗИ можно увидеть внутриматочную беременность [11]. В ретроспективном исследовании внематочной беременности авторы обнаружили, что у 25% пациенток уровень β -ХГЧ был менее 1000 мМЕ/мл, однако УЗИ органов малого таза подозревало внематочную беременность [12].Наш случай иллюстрирует текущие клинические диагностические проблемы, связанные с внематочной беременностью. В правильных клинических условиях важно не исключать этот потенциально опасный для жизни диагноз отрицательным тестом мочи на беременность.